PUSKESMAS SERPONG 2

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

NOMOR : 021/ / /Barang

KEPADA :

Tanggal Nama Barang Merk Volume Satuan Harga Satuan Jumlah (Rp) Paraf
 PUSKESMAS SERPONG 2

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

NOMOR : 021/ / /Barang

KEPADA :

NO Jenis barang Volume Satuan Harga Satuan Jumlah (Rp)

1 Sabun Cuci Piring Sunlight 1 Buah 9,500 9,500
2 Detergent Attack 1 Buah 15,000 15,000
3 Sapu Lidi Non Merk 1 Buah 6,500 6,500
4 Detergent Total 1 Buah 14,000 14,000
Tangerang Selatan, 15 Juni 2015

yang Menerima Yang Menyerahkan

Dede Apriyani

PUSKESMAS SERPONG 2

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

NOMOR : 021/ / /Barang

KEPADA :

NO Jenis barang Volume Satuan Harga Satuan Jumlah (Rp)

1 Handscoon 3 Box 39,000 117,000
Tangerang Selatan, 15 Juni 2015

yang Menerima Yang Menyerahkan

Nunung Apriyani
 PUSKESMAS SERPONG 2

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

NOMOR : / / /Barang

KEPADA :

NO Jenis barang Volume Satuan Harga Satuan Jumlah (Rp)

1 Lampu Genie 18 Watt Philip 2 pcs 45,500 91,000
Tangerang Selatan,4 Desember 2015

yang Menerima Yang Menyerahkan

Apriyani

PUSKESMAS SERPONG 2

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

NOMOR : 021/ / /Barang

KEPADA :

NO Jenis barang Volume Satuan Harga Satuan Jumlah (Rp)

1 Spidol White Board 1 Pcs 8,500 8,500
Tangerang Selatan,5 Desember 2015

yang Menerima Yang Menyerahkan

Apriyani
 PUSKESMAS SERPONG 2

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

NOMOR : / / /Barang

KEPADA :

NO Jenis barang Volume Satuan Harga Satuan Jumlah (Rp)

1 Tipe ex Kenko 3 Pcs Rp 7,800 Rp 23,400

2 Paper Clip Joyko 2 kotak Rp 2,700 Rp 5,400

3 Paper Clip Joyko 1 kotak Rp 19,000 Rp 19,000

4 Spidol permanent 2 pcs Rp 8,000 Rp 16,000

5 stepler hd. 10 max 2 pcs Rp 14,500 Rp 29,000

6 Refill tinta isi ulang black L100 3 Rim Rp 85,000 Rp 255,000

Tangerang Selatan,02 Juli 2015

yang Menerima Yang Menyerahkan
Penyimpan Barang Puskesmas Serpong 2

Apriyani

PUSKESMAS SERPONG 2

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

NOMOR : / / /Barang

KEPADA :

NO Jenis barang Volume Satuan Harga Satuan Jumlah (Rp)

1 Surat Keterangan Sakit Isi 100 L 6 Buku Rp 6,000 Rp 36,000
2 Surat Keterangan Sehat Isi 100 L 6 Buku Rp 12,000 Rp 72,000
3 Surat Rujukan 5 Buku Rp 12,000 Rp 60,000
Tangerang Selatan,2 Juli 2015

yang Menerima Yang Menyerahkan

Penyimpan Barang Puskesmas Serpong 2

Apriyani
 PUSKESMAS SERPONG 2

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

NOMOR : / / /Barang

KEPADA :

NO Jenis barang Volume Satuan Harga Satuan Jumlah (Rp)

1 Form Kartu Persediaan Barang 1 Rim Rp 85,000 Rp 85,000
Tangerang Selatan,2 Juli 2015

yang Menerima Yang Menyerahkan

Penyimpan Barang Puskesmas Serpong 2

Apriyani

PUSKESMAS SERPONG 2

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

NOMOR : / / /Barang

KEPADA :

NO Jenis barang Volume Satuan Harga Satuan Jumlah (Rp)

1 Form Pengantar Hasil Lab 2 Rim Rp 85,000 Rp 170,000
Tangerang Selatan,2 Juli 2015

yang Menerima Yang Menyerahkan

Penyimpan Barang Puskesmas Serpong 2

Apriyani
 PUSKESMAS SERPONG 2

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

NOMOR : / / /Barang

KEPADA :

NO Jenis barang Volume Satuan Harga Satuan Jumlah (Rp)

1 Kartu Stock Obat 1000 Eks Rp 1,100 Rp 1,100,000
Tangerang Selatan,2 Juli 2015

yang Menerima Yang Menyerahkan

Penyimpan Barang Puskesmas Serpong 2

Apriyani

PUSKESMAS SERPONG 2

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

NOMOR : / / /Barang

KEPADA :

NO Jenis barang Volume Satuan Harga Satuan Jumlah (Rp)

1 Kop Surat 12 Rim Rp 85,000 Rp 1,020,000
Tangerang Selatan,2 Juli 2015

yang Menerima Yang Menyerahkan

Penyimpan Barang Puskesmas Serpong 2

Apriyani
 PUSKESMAS SERPONG 2

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

NOMOR : / / /Barang

KEPADA :

NO Jenis barang Volume Satuan Harga Satuan Jumlah (Rp)

1 Surat Rujukan 1 Rim Rp 85,000 Rp 85,000
2 Form Anamnesa 2 Rim Rp 85,000 Rp 170,000
3 Form Infron Consent 2 Rim Rp 85,000 Rp 170,000
4 Form Rawat Inap 2 Buku Rp 6,000 Rp 12,000
5 Form Resume 2 Rim Rp 85,000 Rp 170,000
6 Form Catatan Obat 3 Rim Rp 85,000 Rp 255,000
Form Surat Perintah Rawat
7 Inap
4 Rim Rp 85,000 Rp 340,000

8 Form Pernyataan Pasien 4 Rim Rp 85,000 Rp 340,000

9 Form Bukti Pelayanan 4 Rim Rp 85,000 Rp 340,000
10 Resep dokter 3 Rim Rp 85,000 Rp 255,000
11 Form surat kontrol 4 Rim Rp 85,000 Rp 340,000

Tangerang Selatan,05 Desember 2015

yang Menerima Yang Menyerahkan
Penyimpan Barang Puskesmas Serpong 2

Apriyani

PUSKESMAS SERPONG 2

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

NOMOR : / / /Barang

KEPADA :

NO Jenis barang Volume Satuan Harga Satuan Jumlah (Rp)

1 Form Pengantar Lab 2 Rim Rp 85,000 Rp 170,000

2 Form Pengantar Hasil Lab 2 Rim Rp 85,000 Rp 170,000

Tangerang Selatan,05 Desember 2015

yang Menerima Yang Menyerahkan

Penyimpan Barang Puskesmas Serpong 2

Apriyani
 PUSKESMAS SERPONG 2

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

NOMOR : / / /Barang

KEPADA :

NO Jenis barang Volume Satuan Harga Satuan Jumlah (Rp)

1 Form Surat Keterangan Sakit 2 Rim Rp 85,000 Rp 170,000

2 Form Surat Keterangan Sehat 2 Rim Rp 85,000 Rp 170,000

Tangerang Selatan,05 Desember 2015

yang Menerima Yang Menyerahkan

Penyimpan Barang Puskesmas Serpong 2

Apriyani

PUSKESMAS SERPONG 2

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

NOMOR : / / /Barang

KEPADA :

NO Jenis barang Volume Satuan Harga Satuan Jumlah (Rp)

1 Buku status gigi 1500 Buah Rp 2,100 Rp 3,150,000

Tangerang Selatan,05 Desember 2015

yang Menerima Yang Menyerahkan

Penyimpan Barang Puskesmas Serpong 2

Apriyani
 PUSKESMAS SERPONG 2

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

NOMOR : / / /Barang

KEPADA :

NO Jenis barang Volume Satuan Harga Satuan Jumlah (Rp)

1 Kertas Berkop Surat 2 Rim Rp 85,000 Rp 170,000
Tangerang Selatan,05 Desember 2015

yang Menerima Yang Menyerahkan

Penyimpan Barang Puskesmas Serpong 2

Apriyani
 PUSKESMAS SERPONG 2

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

NOMOR : / / /Barang

KEPADA :

NO Jenis barang Volume Satuan Harga Satuan Jumlah (Rp)

1 Stick Asam Urat 1 Box Rp 90,000 Rp 90,000
2 Stick Colestrol 1 Box Rp 155,000 Rp 155,000
3 Stick Gula 1 Box Rp 85,000 Rp 85,000

Tangerang Selatan,2 Januari 2015

yang Menerima Yang Menyerahkan
Penyimpan Barang Puskesmas Serpong 2

Apriyani

PUSKESMAS SERPONG 2

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

NOMOR : / / /Barang

KEPADA :

NO Jenis barang Volume Satuan Harga Satuan Jumlah (Rp)

1 HVS F4 Paper One 1 Rim Rp 48,000 Rp 48,000
Tangerang Selatan,05 Desember 2015

yang Menerima Yang Menyerahkan

Penyimpan Barang Puskesmas Serpong 2

Apriyani
 PUSKESMAS SERPONG 2

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

NOMOR : / / /Barang

KEPADA :

NO Jenis barang Volume Satuan Harga Satuan Jumlah (Rp)

1 Form Surat Keterangan Sakit 2 Rim Rp 85,000 Rp 170,000

2 Form Surat Keterangan Sehat 2 Rim Rp 85,000 Rp 170,000

Tangerang Selatan,05 Desember 2015

yang Menerima Yang Menyerahkan

Penyimpan Barang Puskesmas Serpong 2

Apriyani

PUSKESMAS SERPONG 2

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

NOMOR : / / /Barang

KEPADA :

NO Jenis barang Volume Satuan Harga Satuan Jumlah (Rp)

1 Buku status gigi 1500 Buah Rp 2,100 Rp 3,150,000

Tangerang Selatan,05 Desember 2015

yang Menerima Yang Menyerahkan

Penyimpan Barang Puskesmas Serpong 2

Apriyani
 PUSKESMAS SERPONG 2

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

NOMOR : / / /Barang

KEPADA :

NO Jenis barang Volume Satuan Harga Satuan Jumlah (Rp)

1 Kertas Berkop Surat 2 Rim Rp 85,000 Rp 170,000
Tangerang Selatan,05 Desember 2015

yang Menerima Yang Menyerahkan

Penyimpan Barang Puskesmas Serpong 2

Apriyani
 DINAS KESEHATAN
KOTA TANGERANG SELATAN

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

NOMOR : 023/ / /Barang
GUDANG DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG SELATAN

KEPADA :

NO Jenis barang Volume Satuan Harga Satuan Jumlah (Rp)

1 Isi Ulang Tabung Gas Elpiji 2 Tabung 150,000 300,000

Tangerang Selatan, 23 Januari 2015

yang Menerima Yang Menyerahkan

Kepala Puskesmas Serpong 2 Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Tangerang Selatan

Nama : Hj. Rosita SST Nama : Taopik H

NIP : 19580806 198102 2 001 NIP : 19740619 199503 1001
 DINAS KESEHATAN
KOTA TANGERANG SELATAN

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

NOMOR : 023/ / /Barang
GUDANG DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG SELATAN

KEPADA :

NO Jenis barang Volume Satuan Harga Satuan Jumlah (Rp)

1 Batrai a2 2 Pak 24,000 48,000
2 batrai a3 6 Pack 20,000 120,000
3 Lampu Jari 20 Buah 25,000 500,000
4 Lampu Neon 18 Watt 10 Buah 13,500 135,000
5 Lampu Neon 20 Watt 20 Buah 15,000 300,000
6 Lampu Neon Bulat 10 Buah 50,000 500,000
7 Senter 5 Buah 45,000 225,000
8 Fitting 5 Buah 25,000 125,000
9 Lampu Emergensi 1 Buah 300,000 300,000

Tangerang Selatan, 17 Juli 2014

yang Menerima Yang Menyerahkan

Kepala Puskesmas Serpong 2 Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Tangerang Selatan

Nama : Hj. Rosita SST Nama : Taopik H

NIP : 19580806 198102 2 001 NIP : 19740619 199503 1001
 DINAS KESEHATAN
KOTA TANGERANG SELATAN

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

NOMOR : 022.12 / / /Barang
GUDANG DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG SELATAN

KEPADA :

NO Jenis barang Volume Satuan Harga Satuan Jumlah (Rp)

Notebook Hp Core i5 3230M
1 1 Buah 8,306,750 8,306,750
2,6Ghz, 2 GB DDR3, 500 GB
2 Printer Epson L 300 1 Buah 1,500,000 1,500,000

Tangerang Selatan, 09 Desember 2014

yang Menerima Yang Menyerahkan

Kepala Puskesmas Serpong 2 Penyimpan Barang Dinas Kesehatan Tangerang Selatan

Nama : Hj. Rosita SST Nama : Dedy Tisna Amijaya,SKM

NIP : 19580806 198102 2 001 NIP : 19840406 201001 1 009
 PUSKESMAS SERPONG 2

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

NOMOR : / / /Barang

KEPADA :

NO Jenis barang Volume Satuan Harga Satuan Jumlah (Rp)

1 Sikat Lantai 2 Buah 33,300 66,600
2 Sikat Tangan 1 Buah 18,500 18,500

Tangerang Selatan, 02 Maret 2015

yang Menerima Yang Menyerahkan

Sri Purwaningsih Apriyani

PUSKESMAS SERPONG 2

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)

NOMOR : 021 / / /Barang

KEPADA :

NO Jenis barang Volume Satuan Harga Satuan Jumlah (Rp)

1 Lampu Bulat Philips 2 Buah 50,000 100,000
Kertas HVS F4 Sinar Dunia 1 Rim 36,000 36,000
Buku Ekspedisi Ria 1 Buah 8,000 8,000
Amplop Besar 90 Royal 1 Pak -
Stepler Hd 10 Joyko 1 Buah -
Paper Clip Joyko 2 Pak -

Tangerang Selatan, 02 Maret 2015

yang Menerima Yang Menyerahkan

 Hj. Neneng Setiawati Apriyani
NIP. 19660122 1986003 2 005