10E01074

ANALISIS FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
PELAKSANAAN AMBULASI DINI PASIEN PASKA OPERASI

FRAKTUR EKSTREMITAS BAWAH di RINDU B3
RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN
SKRIPSI
Oleh
Nova Mega Yanty

051101504
FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
2009
Nova Mega Yanty : Analisis Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Pelaksanaan Ambulasi Dini Pasien Paska
Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah Di Rindu B3 RSUP. H. Adam Malik Medan, 2010.
Prakata
Alhamdulillah segala puji bagi Allah SWT yang telah melimpahkan
rahmat dan hidayah-Nya yang tidak terkira sehingga penulis dapat menyelesaikan
skripsi dengan judul Analisis Faktor-faktor yang Mempengaruhi Pelaksanaan
Ambulasi Dini Pasien Paska Operasi Fraktur Ekstrmitas Bawah di Rindu B3
RSUP. H. Adam Malik Medan, yang merupakan salah satu syarat untuk
menyelesaikan pendidikan Program Sarjana Keperawatan Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara.
Ucapan terimakasih saya sampaikan kepada pihak-pihak yang telah
memberikan bantuan, bimbingan dan dukungan dalam proses penyelesaian
Skripsi ini, sebagai berikut :
1. Bapak dr. Dedi Ardinata, M.Kes., selaku dekan Fakultas Keperawatan
2. Ibu Erniyati, S.Kp. MNS., selaku Pembantu Dekan I Fakultas Keperawatan
3. Bapak Dudut Tanjung, M.Kep., SpKMB., selaku dosen pembimbing skripsi
dan dosen Penguji I yang telah banyak mengarahkan dan membimbing
penulis selama penyusunan skripsi,
4. Ibu Cholina T. Siregar, M.Kep., SpKMB., selaku dosen Penguji II, yang telah
banyak memberi masukan dan saran-saran kepada penulis.
5. Ibu Rika Endah N, S.Kp. selaku dosen Penguji III yang telah banyak memberi
masukan dan saran-saran kepada penulis.
6. Bapak Mula Tarigan, S.Kp. selaku dosen pembimbing akademik.
7. Bapak Dr. H. Djamaluddin Sambas, MARS selaku Direktur RSUP. H. Adam
Malik Medan, beserta seluruh staf dan pasien yang telah bersedia menjadi
responden dalam penelitian ini.
8. Kepada sahabat terbaikku Ajeng, Eliska, Wulan, Budi dan teman satu kostku
Azmah, Sita, Piyu, Olva, Lia, Umi terimakasih atas semangat dan
dukungannya serta bantuan dan informasi yang diberikan selama
penyelesaian skripsi ini,
Secara khusus Penulis mengucapkan terimakasih kepada kedua orang
tuaku, Ayahanda Ibrahim dan Ibunda Sulastri yang selalu mencurahkan segala
perhatian serta doanya, yang memberiku dorongan baik moril dan materil.
Abangku Abdul Jabbar, ST dan adik-adikku tersayang Heri Andhika, Heri Anda
Surahman yang tidak pernah berhenti memberi dorongan dalam menghadapi
semua permasalahan dan yang menjadi alasan bagi saya untuk terus maju dan
berusaha.
Semoga amalan kebaikan semuanya mendapat imbalan pahala dari Allah
SWT. Harapan penulis semoga skripsi ini bermanfaat nantinya demi kemajuan
ilmu pengetahuan khususnya keperawatan.
Medan, November 2009
Penulis
Nova Mega Yanty
DAFTAR ISI
halaman
Halaman Judul ................................................................................................... i
Halaman Pengesahan ......................................................................................... ii
Prakata............................................................................................................... iii
Daftar Isi............................................................................................................ v
Daftar Tabel ............................................................................................................... viii
Daftar Skema ..................................................................................................... ix
Abstrak .............................................................................................................. x
Bab 1. Pendahuluan
1. Latar belakang Masalah .................................................................... 1
2. Perumusan Masalah.......................................................................... 5
3. Pertanyaan Penelitian ....................................................................... 5
4. Hipotesa Penelitian ........................................................................... 5
5. Tujuan penelitian .............................................................................. 6
6. Manfaat Penelitian............................................................................ 7
Bab 2. Tinjauan Pustaka

1. Fraktur ............................................................................................... 8
1.1. Definisi Fraktur........................................................................... 8
1.2. Klasifikasi Fraktur....................................................................... 8
1.3. Jenis-jenis Fraktur Ekstremitas Bawah ........................................ 9
1.4. Proses Penyembuhan Fraktur .............................................................. 12
1.5. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Penyembuhan Fraktur.................. 13
2. Penatalaksanaan pasien yang menjalani Operasi Fraktur Ekstremitas
Bawah ......................................................................................................... 14
2.1. Jenis Pembedahan ................................................................................ 14
2.2. Anastesi Bedah Fraktur........................................................................ 16
2.3. Perawatan Pasien Paska Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah ............. 17
3. Konsep Ambulasi ....................................................................................... 17
3.1. Defenisi Ambulasi Dini ....................................................................... 17
3.2. Manfaat Ambulasi Dini ....................................................................... 18
3.3. Persiapan ambulasi Dini ...................................................................... 19
3.4. Alat yang digunakan untuk Ambulasi Dini ......................................... 20
3.5. Pelaksanaan Ambulasi Dini ................................................................. 20
3.6. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Pelaksanaan Ambulasi ................. 23
Bab 3. Kerangka Penelitian

1. Kerangka Konseptual ................................................................................. 30
2. Definisi Operasional ................................................................................... 31
Bab 4. Metodologi Penelitian

1. Desain Penelitian ........................................................................................ 34
2. Populasi, Sampel Penelitian dan Tehnik sampling ..................................... 34
3. Lokasi dan Waktu Penelitian ...................................................................... 36
4. Pertimbangan Etik Penelitian ..................................................................... 36
5. Instrumen Penelitian ................................................................................... 37
5.1. Kuesioner Penelitian ............................................................................ 37
5.2. Lembar Checklis .................................................................................. 38
5.3. Lembar Observasi ................................................................................ 38
5.4. Realibilitas ........................................................................................... 39
6. Rencana Pengumpulan Data ....................................................................... 40
7. Analisis Data .............................................................................................. 41
7.1. Analisis Univariat dan Bivariat ........................................................... 41
7.2. Analisis Multivariat ............................................................................. 42
Bab 5. Hasil dan Pembahasan

1. Hasil Penelitian............................................................................................ 44
1.1. Analisis Karakteristik Responden........................................................ 44
1.2. Analisis Faktor-faktor yang Mempengaruhi Pelaksanaan Ambulasi
Dini Pasien Paska Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah ...................... 45
1.2.1. Faktor Kondisi Kesehatan Pasien terhadap Pelaksanaan
Ambulasi Dini .............................................................................. 46
1.2.2. Faktor Emosi terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini.................. 49
1.2.3. Faktor Gaya Hidup terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini .. 50
1.2.4. Faktor Dukungan Sosial terhadap Pelaksanaan Ambulasi
Dini .................................................................................................... 50
1.2.5. Faktor Pengetahuan terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini 51
1.3. Analisis Pengaruh Faktor Kondisi Kesehatan, Emosi, Gaya Hidup,
Dukungan Sosial dan Pengetahuan terhadap Pelaksanaan Ambulasi
Dini Pasien Paska Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah ...................... 52
2. Pembahasan ................................................................................................. 53
2.1. Pengaruh faktor Kondisi Kesehatan Pasien Terhadap Pelaksanaan
Ambulasi Dini ..................................................................................... 53
2.2. Pengaruh Faktor Emosi terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini ........... 58
2.3. Pengaruh Faktor Gaya Hidup Terhadap Pelaksanaan Ambulasi
Dini .............................................................................................................. 59
2.4. Pengaruh Faktor Dukungan Sosial Terhadap Pelaksanaan
Ambulasi Dini ............................................................................................. 59
2.5. Pengaruh Faktor Pengetahuan Terhadap Pelaksanaan Ambulasi
Dini ............................................................................................................... 60
Bab 6. Kesimpulan dan Saran

1. Kesimpulan ................................................................................................. 62
2. Saran............................................................................................................ 63
Daftar Pustaka ........................................................................................................... 65
Lampiran-lampiran
1. Inform Consent.............................................................................................. 68
2. Jadwal Tentatif Penelitian ......................................................................... 69
3. Instrument Penelitian ................................................................................ 70
4. Uji Realibilitas........................................................................................... 75
5. Regresi Logistik ............................................................................................ 78
6. Surat Izin Penelitian dari Fakultas Keperawatan USU ............................. 81
7. Surat Izin Penelitian dari RSUP. H. Adam Malik Medan ......................... 82
8. Daftar Riwayat Hidup................................................................................... 83
DAFTAR TABEL
Tabel 3.1. Kerangka Penelitian Analisis Faktor-faktor yang

mempengaruhi Pelaksanaan Ambulasi Dini Pasien Paska
Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah .......................................... 31
Tabel 5.1. Distribusi Frekuensi dan Persentase Karakteristik Responden di
Rindu B3 di RSUP. H. Adam Malik Medan Tahun 2009. ........ 45
Tabel 5.2. uji Chi-square Faktor Suhu terhadap Pelaksanaan Ambulasi
Dini Pasien Paska Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah di Rindu
B3 RSUP. H. Adam Malik Medan Tahun 2009......................... 46
Tabel 5.3. uji Chi-square Faktor Tekanan Darah
terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini Pasien Paska Operasi
Fraktur Ekstremitas Bawah di Rindu B3 RSUP. H. Adam
Malik Medan Tahun 2009 ................................................................. 47
Tabel 5.4. uji Chi-square faktor Pernafasan terhadap
Pelaksanaan Ambulasi Dini Pasien Paska Operasi Fraktur
Ekstremitas Bawah di Rindu B3 RSUP. H. Adam Malik
Medan Tahun 2009............................................................................ 47
Tabel 5.5. uji Chi-square Faktor Hb terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini
Pasien Paska Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah di Rindu B3
RSUP. H. Adam Malik Medan Tahun 2009. ............................. 48
Tabel 5.6. uji Chi-square Faktor Nyeri terhadap Pelaksanaan Ambulasi
Dini Pasien Paska Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah
di Rindu B3 RSUP. H. Adam Malik Medan Tahun 2009. ......... 49
Tabel 5.7. uji Chi-square Faktor Emosi terhadap Pelaksanaan Ambulasi
Dini Pasien Paska Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah di Rindu
B3 RSUP. H. Adam Malik Medan Tahun 2009......................... 49
Tabel 5.8. uji Chi-square Faktor Gaya Hidup
terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini Pasien Paska Operasi
Malik Medan Tahun 2009......................................................... 50
Tabel 5.9. uji Chi-square Faktor Dukungan sosial terhadap
Ekstremitas Bawah di Rindu B3 RSUP. H. Adam Malik Medan
Tahun 2009............................................................................... 51
Tabel 5.10. uji Chi-square Faktor Pengetahuan terhadap
Ekstremitas Bawah di Rindu B3 RSUP. H. Adam Malik Medan
Tahun 2009........................................................................................ 51
Tabel 5.11. Analisis Pengaruh Faktor Kondisi Kesehatan Pasien,
Emosi, Gaya Hidup, Dukungan Sosial dan Pengetahuan
Terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini Pasien Paska Operasi
Malik Medan. ...................................................................................... 52
DAFTAR SKEMA
Skema
Halaman
1. Kerangka Konsep penelitian Faktor yang Mempengaruhi Pelaksanaan
Ambulasi Dini Pasien Paska operasi Fraktur Ekstremitas Bawah ............ 31
Judul : Analisis Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Pelaksanaan
Ambulasi Dini Pasien Paska Operasi Fraktur
Ekstremitas Bawah di Rindu B3 RSUP. H. Adam Malik
Medan.
Peneliti : Nova Mega Yanty
NIM : 051101504
Jurusan : Sarjana Keperawatan (S.Kep)
Tahun : 2009/2010
Abstrak
Ambulasi dini merupakan bagian dari mobilisasi dalam asuhan keperawatan
pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah. Ambulasi dini dianjurkan pada 48
jam paska operasi fraktur sesuai dengan kondisi dan kemampuan pasien.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh faktor kondisi kesehatan,
emosi, gaya hidup, dukungan sosial dan pengetahuan terhadap pelaksanaan
ambulasi dini pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah. Desain penelitian
menggunakan deskriptif observasi dengan jumlah sampel 24 responden pasien
paska operasi fraktur ekstremitas bawah. Tehnik pengumpulan data menggunakan
lembar checklis, kuesioner dan lembar observasi. Hasil penelitian Analisis uji
regresi logistik menunjukkan terdapat pengaruh yang signifikan antara: faktor
kondisi kesehatan pasien: Hb terhadap pelaksanaan ambulasi dini dimana
(p=0,026<0,05) dan faktor dukungan sosial terhadap pelaksanaan ambulasi dini
dimana (p=0,029<0,05). Sedangkan faktor kondisi kesehatan: suhu, hipotensi
ortostatik, pernafasan dan nyeri, faktor emosi, faktor gaya hidup dan faktor
pengetahuan tidak terdapat pengaruh signifikan terhadap pelaksanaan ambulasi
dini (P>0,05). Berdasarkan hasil penelitian, maka perawat ruangan di Rindu B3
RSUP. H. Adam Malik Medan perlu memperhatikan faktor-faktor yang
mempengaruhi ambulasi dini pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah,
sehingga ambulasi dini dapat terlaksana dengan baik sesuai dengan kemampuan
pasien. Perlunya di buat protap dan program khusus tentang pelaksanaan ambulasi
di ruang perawatan yang bertujuan untuk meningkatkan pelaksanaan ambulasi
dini pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah.
Kata kunci: kondisi kesehatan pasien, emosi, gaya hidup, dukungan sosial,
pengetahuan, ambulasi dini.
BAB I
PENDAHULUAN
1. Latar belakang
Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan tulang rawan
yang umumnya disebabkan oleh cedera, trauma yang menyebabkan fraktur dapat
berupa trauma langsung dan tidak langsung (Sjamsuhidajat & Jong, 2005).
Penanganan fraktur pada ekstremitas bawah dapat dilakukan secara koservatif dan
operasi sesuai dengan tingkat keparahan fraktur dan sikap mental pasien (Smeltzer
& Bare, 2002). Operasi adalah tindakan pengobatan yang menggunakan cara
invasif dengan membuka atau menampilkan bagian tubuh yang akan ditangani
(Sjamsuhidajat & Jong, 2005). Prosedur pembedahan yang sering dilakukan pada
pasien fraktur meliputi reduksi terbuka dengan fiksasi interna (Open reduction
and internal fixation/ORIF). Sasaran pembedahan yang dilakukan untuk
memperbaiki fungsi dengan mengembalikan gerakan, stabilitas, mengurangi nyeri
dan disabilitas (Smeltzer & Bare, 2002).
Menurut Brunner & Suddarth (2002) masalah yang sering muncul segera
setelah operasi, pasien telah sadar dan berada di ruang perawatan dengan edema/
bengkak, nyeri, keterbatasan lingkup gerak sendi, penurunan kekuatan otot serta
penurunan kemampuan untuk ambulasi dan berjalan karena luka bekas operasi
dan luka bekas trauma. Ambulasi dini merupakan tahapan kegiatan yang
dilakukan segera pada pasien paska operasi dimulai dari bangun dan duduk disisi
tempat tidur sampai pasien turun dari tempat tidur, berdiri dan mulai belajar
berjalan dengan bantuan alat sesuai dengan kondisi pasien (Roper, 2002).
Beberapa literatur menyebutkan manfaat ambulasi adalah untuk
memperbaiki sirkulasi, mencegah flebotrombosis (trombosis vena profunda/DVT),
mengurangi komplikasi immobilisasi paska operasi, Mempercepat pemulihan
peristaltik usus, mempercepat proses pemulihan pasien paska operasi (Hinchliff,
1999; Craven & Hirnle, 2009). Catatan perbandingan memperlihatkan bahwa
frekuensi nadi dan suhu tubuh kembali ke normal lebih cepat bila pasien berupaya
untuk mencapai tingkat aktivitas normal praoperatif secepat mungkin. Akhirnya,
lama pasien dirawat di rumah sakit memendek dan lebih murah, yang lebih jauh
merupakan keuntungan bagi rumah sakit dan pasien (Brunner & Suddarth, 2002).
Menurut Kamel et al (1999) penundaan ambulasi dini pasien paska operasi
fraktur hip meningkatkan terjadinya komplikasi paska operasi misalnya
pneumonia, dekubitus, resiko tinggi delirium dan 98 % pasien menyebabkan lama
dirawat di rumah sakit. Penelitian juga menunjukkan bahwa nyeri berkurang bila
ambulasi dini diperbolehkan (Brunner & Suddarth, 2002). Ambulasi sangat
penting dilakukan pada pasien paska operasi karena jika pasien membatasi
pergerakannya di tempat tidur dan sama sekali tidak melakukan ambulasi pasien
akan semakin sulit untuk mulai berjalan (Kozier, 1989).
Masalah sering terjadi adalah ketika pasien merasa terlalu sakit atau nyeri
dan faktor lain yang menyebabkan mereka tidak mau melakukan mobilisasi dini
dan memilih untuk istirahat di tempat tidur (Kozier et al, 1995). Dalam masa
hospitalisasi, pasien sering memilih untuk tetap di tempat tidur sepanjang hari,
meskipun kondisi mereka mungkin membolehkan untuk melakukan aktivitas atau
pergerakan lain (Berger & Williams, 1992). Menurut kamel et al (1999) ambulasi
dini paska operasi fraktur secara signifikan kurang terlaksana dilakukan pada
pasien dengan pelayanan ortopedik dibandingkan dengan pelayanan pembedahan
umum lainnya.
Banyak pasien dirumah sakit yang harus menjalani imobilisasi, apakah
harus tirah baring karena terapi atau karena penyakit yang diderita. Salah satunya
adalah pasien yang menjalani paska operasi fraktur ekstremitas bawah. Padahal
hampir semua jenis pembedahan, setelah 24-48 jam pertama paska bedah, pasien
dianjurkan untuk segera meninggalkan tempat tidur atau melakukan mobilisasi
(Kozier et al, 1995). Menurut Oldmeadow et al (2006) ambulasi dini dianjurkan
segera pada 48 jam pasien paska operasi fraktur hip. Sebelum membantu pasien
melakukan ambulasi perawat sebagai tenaga kesehatan perlu mengetahui faktor-
faktor yang mempengaruhi pelaksanaan ambulasi dini pasien paska operasi fraktur
ekstremitas bawah sehingga dapat membantu pasien untuk kembali berjalan.
Banyak faktor-faktor yang mempengaruhi pelaksanaan ambulasi dini
pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah. Menurut Kozier & Erb (1987)
faktor yang mempengaruhi ambulasi adalah kondisi kesehatan pasien, nutrisi,
emosi, situasi dan kebiasaan, keyakinan dan nilai, gaya hidup dan pengetahuan.
Dalam penelitian yang dilakukan terhadap 60 pasien paska operasi fraktur hip
faktor-faktor yang mempengaruhi pelaksanaan ambulasi dini adalah status mental,
mobilisasi pre operasi, kondisi kesehatan pasien dilihat dari catatan riwayat
kesehatannya dan dukungan sosial dalam hal ini adalah keluarga dan orang
terdekat pasien untuk memberi motivasi dan bantuan melakukan latihan ambulasi
(Oldmeadow et al, 2006). Menurut Brunner & Suddarth (2002) ambulasi dini
ditentukan oleh tingkat aktivitas fisik pasien yang lazim, kestabilan sistem
kardiovaskuler dan neuromuskular pasien menjadi faktor penentu dalam kemajuan
langkah yang diikuti dengan mobilisasi pasien.
Di RSUP. H. Adam Malik Medan jumlah pasien paska operasi fraktur
ekstremitas bawah 8 bulan terakhir januari s/d Agustus 2009 mencapai 204 orang.
Berdasarkan rekam medis Rindu B3, diagnosa fraktur ektremitas bawah
merupakan kelompok terbesar dalam kunjungan pasien dengan fraktur dan hampir
semua pasien fraktur dilakukan tindakan ORIF dan eksternal fiksasi. Sebenarnya
tidak ada data yang pasti berapa banyak jumlah pasien paska operasi fraktur
ekstremitas bawah yang sudah melaksanakan ambulasi dini dan yang belum
melaksanakan ambulasi. Hanya menurut pengamatan peneliti pada saat
melakukan studi pendahuluan, masih banyak ditemukan pasien tidak melakukan
ambulasi dini, latihan ambulasi jarang dilakukan pada 48 jam paska operasi, rata-
rata pasien melakukan ambulasi setelah empat atau lima hari paska operasi bahkan
beberapa pasien tidak melakukan ambulasi dini, hal ini mungkin disebabkan
karena nyeri insisi, ketakutan, kurang motivasi keluarga dan ketidaktahuan pasien
manfaat ambulasi dini.
2. Perumusan Masalah
Berdasarkan uraian latar belakang di atas dan gambaran pelaksanaan
ambulasi dini pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah yang belum optimal,
peneliti tertarik untuk mencoba mengidentifikasi faktor-faktor yang
mempengaruhi pelaksanaan ambulasi dini pasien paska operasi fraktur ekstremitas
bawah di Rindu B3 RSUP H. Adam Malik Medan.
3. Pertanyaan penelitian
Pertanyaan penelitian yang diajukan adalah Faktor-faktor apa yang
mempengaruhi pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah dalam
melaksanakan ambulasi dini di Rindu B3 RSUP. H. Adam Malik Medan.
4. Hipotesa Penelitian
Hipotesa alternatif (Ha) dalam penelitian ini sebagai berikut :
4.1. Ada pengaruh kondisi kesehatan pasien terhadap pelaksanaan ambulasi
4.2. Ada pengaruh emosi pasien terhadap pelaksanaan ambulasi dini pasien
paska operasi fraktur ekstremitas bawah.
4.3. Ada pengaruh dukungan sosial terhadap pelaksanaan ambulasi dini pasien
paska operasi fraktur ekstremitas bawah.
4.4. Ada pengaruh gaya hidup pasien secara umum terhadap pelaksanaan
ambulasi dini pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah.
4.5. Ada pengaruh pengetahuan pasien terhadap pelaksanaan ambulasi dini
pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah.

Hipotesa penelitian yang akan dibuktikan adalah jika nilai p-value < 0,05
maka Ha gagal ditolak hal ini menunjukkan terdapat pengaruh faktor kondisi
kesehatan pasien (suhu, tekanan darah/hipotensi ortostatik, pernfasan, Hb dan
nyeri), emosi, dukungan sosial, gaya hidup dan pengetahuan pasien terhadap
pelaksanaan ambulasi dini pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah.
5. Tujuan Penelitian
5.1. Tujuan Umum
Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang
mempengaruhi pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah dalam
melaksanakan ambulasi dini di Rindu B3 RSUP H. Adam Malik Medan.
5.2. Tujuan Khusus
5.2.1. Mengidentifikasi pengaruh faktor kondisi kesehatan pasien (suhu,
Tekanan darah/hipotensi ortostatik, pernafasan, Hb/anemia dan nyeri)
terhadap pelaksanaan ambulasi dini pasien paska operasi fraktur
ekstremitas bawah.
5.2.2. Mengidentifikasi pengaruh faktor emosi terhadap pelaksanaan ambulasi
5.2.3. Mengidentifikasi pengaruh faktor gaya hidup terhadap pelaksanaan
5.2.4. Mengidentifikasi pengaruh faktor dukungan sosial terhadap pelaksanaan
5.2.5. Mengidentifikasi pengaruh faktor pengetahuan terhadap pelaksanaan
5.2.6. Mengidentifikasi faktor paling dominan yang mempengaruhi pelaksanaan
6. Manfaat Penelitian
6.1. Pelayanan kesehatan
Hasil penelitian ini dapat digunakan untuk memberikan informasi dan
masukan bagi perawat dalam pemberian asuhan keperawatan pasien paska operasi
fraktur ekstremitas bawah di rumah sakit.
6.2. Ilmu Keperawatan
Diharapkan dapat menambah perbendaharaan ilmu pengetahuan dalam
keperawatan terutama dalam mobilisasi pasien paska operasi.
6.3. Penelitian
Sebagai data bagi penelitian selanjutnya dalam ruang lingkup ambulasi dini
pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
1. Fraktur
1.1. Defenisi fraktur
Menurut Admin (2005), fraktur adalah keadaan dimana hubungan
kesatuan jaringan tulang terputus. Tulang mempunyai daya lentur dengan
kekuatan yang memadai, apabila trauma melebihi dari daya lentur tersebut maka
terjadi fraktur, terjadinya fraktur disebabkan karena trauma, stress kronis dan
berulang maupun pelunakan tulang yang abnormal. Menurut Apley (1995), fraktur
adalah suatu patahan kontinuitas struktur tulang, patahan mungkin lebih dari satu
retakan.
Fraktur ekstremitas bawah adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang
atau tulang rawan yang terjadi pada ekstremitas bawah yang umumnya
disebabkan oleh ruda paksa. Trauma yang menyebabkan fraktur dapat berupa
trauma langsung, misalnya yang sering terjadi benturan pada ekstremitas bawah
yang menyebabkan fraktur pada tibia dan fibula dan juga dapat berupa trauma
tidak langsung misalnya jatuh bertumpu pada tangan yang menyebabkan tulang
klavikula atau radius distal patah (Sjamsuhidajat & Jong, 2005).
1.2. Klasifikasi Fraktur
Beberapa jenis fraktur yang sering terjadi akibat trauma, cedera maupun
disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas, antara lain :
1. Fraktur komplet/tidak komplet
Fraktur komplet adalah patah pada seluruh garis tengah tulang dan biasanya
mengalami pergeseran (bergeser dari posisi normal). Fraktur tidak komplet, patah
hanya terjadi pada sebagian dari garis tengah tulang.
2. Fraktur tertutup
Fraktur tertutup merupakan fraktur yang tidak menyebabkan robeknya kulit.
3. fraktur terbuka (fraktur komplikata/kompleks)
Merupakan fraktur dengan luka pada kulit atau membrana mukosa sampai
ke bagian yang fraktur. Fraktur terbuka digradasi menjadi; Gradasi I dengan luka
bersih kurang dari 1 cm panjangnya, kerusakan jaringan lunak sedikit; Gradasi II
luka lebih luas tanpa kerusakan jaringan lunak yang ekstensif; Gradasi yang
sangat terkontaminasi dan mengalami kerusakan jaringan lunak ekstensif,
merupakan kondisi yang paling berat.
1.3. Jenis-jenis Fraktur Ekstremitas Bawah
Menurut Lewis et al (2000) jenis-jenis fraktur pada bagian ekstremitas
bawah, antara lain :
1. Fraktur collum femur (fraktur hip)
Mekanisme fraktur dapat disebabkan oleh trauma langsung (direct) dan
trauma tidak langsung (indirect). Trauma langsung (direct) biasanya penderita
jatuh dengan posisi miring dimana daerah trochanter mayor langsung terbentur
dengan benda keras. Trauma tidak langsung (indirect) disebabkan gerakan
exorotasi yang mendadak dari tungkai bawah. Karena kepala femur terikat kuat
dengan ligamen didalam acetabulum oleh ligamen iliofemoral dan kapsul sendi,
mengakibatkan fraktur didaerah collum femur. fraktur leher femur kebanyakan
terjadi pada wanita tua (60 tahun keatas) dimana tulang sudah mengalami
osteoporosis.
2. Fraktur subtrochanter femur
Fraktur subtrochanter femur ialah dimana garis patah berada 5 cm distal dari
trochanter minor. Mekanisme fraktur biasanya trauma langsung dapat terjadi pada
orang tua biasanya disebabkan oleh trauma yang ringan seperti jatuh dan
terpeleset dan pada orang muda biasanya karena trauma dengan kecepatan tinnggi.
3. Fraktur batang femur
Mekanisme trauma biasanya terjadi karena trauma langsung akibat
kecelakaan lalu lintas dikota-kota besar atau jatuh dari ketinggian. Patah pada
daerah ini dapat menimbulkan perdarahan yang cukup banyak sehingga
menimbulkan shock pada penderita. Secara klinis penderita tidak dapat bangun,
bukan saja karena nyeri tetapi juga karena ketidakstabilan fraktur. Biasanya
seluruh tungkai bawah terotasi keluar, terlihat lebih pendek dan bengkak pada
bagian proximal akibat perdarahan kedalam jaringan lunak.
4. Fraktur patella
Mekanisme Fraktur dapat disebabkan karena trauma langsung atau tidak
langsung. Trauma tidak langsung disebabkan karena tarikan yang sangat kuat dari
otot kuadrisep yang membentuk muskulotendineus melekat pada patella. Hal ini
sering disertai pada penderita yang jatuh dimana tungkai bawah menyentuh tanah
terlebih dahulu dan otot kuadrisep kontraksi secara keras, untuk mempertahankan
kestabilan lutut. Fraktur langsung dapat disebabkan penderita jatuh dalam posisi
lutut fleksi, dimana patella terbentur dengan lantai.
5. Fraktur proximal tibia
Mekanisme trauma biasanya terjadi trauma langsung dari arah samping
lutut, dimana kakinya masih terfiksir ditanah. Gaya dari samping ini
menyebabkan permukaan sendi bagian lateral tibia akan menerima beban yang
sangat besar yang akhirnya akan menyebabkan fraktur intraartikuler atau terjadi
patahnya permukaan sendi bagian lateral tibia, dan kemungkinan yang lain
penderita jatuh dari ketinggian yang akan menyebabkan penekanan vertikal pada
permukaan sendi. Hal ini akan menyebabkan patah intra artikular berbentuk T
atau Y.
6. Fraktur tulang tibia dan fibula
Mekanisme trauma biasanya dapat terjadi secara langsung maupun tidak
langsung. Secara langsung akibat kecelakaan lalu lintas atau jatuh dari ketinggian
lebih dari 4 cm, fraktur yang terjadi biasanya fraktur terbuka. Sedangkan yang
tidak langsung diakibatkan oleh gaya gerak tubuh sendiri. Biasanya fraktur tibia
fibula dengan garis patah spiral dan tidak sama tinggi pada tibia pada bagian distal
sedang fibula pada bagian proksimal. Trauma tidak langsung dapat disebabkan
oleh cedera pada waktu olah raga dan biasanya fraktur yang terjadi yaitu tertutup.
Gambaran klinisnya berupa pembengkakan dan karena kompartemen otot
merupakan sistem yang tertutup, dapat terjadi sindrom kompartemen dengan
gangguan vaskularisasi kaki.
1.4. Proses Penyembuhan Fraktur
Proses penyembuhan fraktur bervariasi sesuai dengan ukuran tulang dan
umur pasien. Faktor lainnya adalah tingkat kesehatan pasien secara keseluruhan,
atau kebutuhan nutrisi yang cukup. Berdasarkan proses penyembuhan fraktur,
maka dapat diklasifikasikan sebagai berikut :
1. Proses hematom
Merupakan proses terjadinya pengeluaran darah hingga terbentuk hematom
(bekuan darah) pada daerah terjadinya fraktur tersebut, dan yang mengelilingi
bagian dasar fragmen. Hematom merupakan bekuan darah kemudian berubah
menjadi bekuan cairan semi padat (Dicson & Wright, 1992).
2. Proses proliferasi
Pada proses ini, terjadi perubahan pertumbuhan pembuluh darah menjadi
memadat, dan terjadi perbaikan aliran pembuluh darah (Pakpahan, 1996).
3. Proses pembentukan callus pada orang dewasa antara 6-8 minggu, sedangkan
pada anak-anak 2 minggu. Callus merupakan proses pembentukan tulang baru,
dimana callus dapat terbentuk diluar tulang (subperiosteal callus) dan didalam
tulang (endosteal callus). Proses perbaikan tulang terjadi sedemikian rupa,
sehingga trabekula yang dibentuk dengan tidak teratur oleh tulang imatur untuk
sementara bersatu dengan ujung-ujung tulang yang patah sehingga membentuk
suatu callus tulang (Pakpahan, 1996).
4. Proses konsolidasi (penggabungan)
Perkembangan callus secara terus-menerus, dan terjadi pemadatan tulang
seperti sebelum terjadi fraktur, konsolidasi terbentuk antara 6-12 minggu
(ossificasi) dan antara 12-26 minggu (matur). Tahap ini disebut dengan
penggabungan atau penggabungan secara terus-menerus (Pakpahan, 1996).
5. Proses remodeling
Proses remodeling merupakan tahapan terakhir dalam penyembuhan tulang,
dan proses pengembalian bentuk seperti semula. Proses terjadinya remodeling
antara 1-2 tahun setelah terjadinya callus dan konsolidasi (Smeltzer & Bare,
2002).
1.5 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Penyembuhan Fraktur.
Fraktur atau patah tulang merupakan keadaan dimana hubungan atau
kesatuan jaringan tulang putus. Dalam proses penyembuhan fraktur ada beberapa
faktor yang mempengaruhi proses penyembuhan pada fraktur, antara lain :
1. Usia
Lamanya proses penyembuhan fraktur sehubungan dengan umur lebih
bervariasi pada tulang dibandingkan dengan jaringan-jaringan lain pada tubuh.
Cepatnya proses penyembuhan ini sangat berhubungan erat dengan aktifitas
osteogenesis dari periosteum dan endosteum. Sebagai contoh adalah fraktur
diafisis femur yang akan bersatu (konsolidasi sempurna) sesudah 12 (dua belas)
minggu pada usia 12 tahun, 20 (dua puluh) minggu pada usia 20 tahun sampai
dengan usia lansia
2. Tempat (lokasi) fraktur
Fraktur pada tulang yang dikelilingi otot akan sembuh lebih cepat dari pada
tulang yang berada di subkutan atau didaerah persendian. Fraktur pada tulang
berongga (cancellous bone) sembuh lebih cepat dari pada tulang kompakta.
Fraktur dengan garis fraktur yang oblik dan spiral sembuh lebih cepat dari pada
garis fraktur yang transversal.
3. Dislokasi fraktur
Fraktur tanpa dislokasi, periosteumnya intake, maka lama penyembuhannya
dua kali lebih cepat daripada yang mengalami dislokasi. Makin besar dislokasi
maka semakin lama penyembuhannya.
4. Aliran darah ke fragmen tulang
Bila fragmen tulang mendapatkan aliran darah yang baik, maka
penyembuhan lebih cepat dan tanpa komplikasi. Bila terjadi gangguan
berkurangnya aliran darah atau kerusakan jaringan lunak yang berat, maka proses
penyembuhan menjadi lama atau terhenti.
2. Penatalaksanaan Pasien yang Menjalani Operasi Fraktur Ekstremitas
Bawah
2.1. Jenis Pembedahan
Penanganan fraktur pada ekstremitas bawah dapat dilakukan secara
konservatif dan operasi sesuai dengan tingkat keparahan fraktur dan sikap mental
pasien (Smeltzer & Bare, 2001). Operasi adalah tindakan pengobatan yang
menggunakan cara invasif dengan membuka atau menampilkan bagian tubuh yang
akan ditangani (Sjamsuhidajat & Jong, 2005). Menurut Smeltzer & Bare (2002)
Prosedur pembedahan yang sering dilakukan pada pasien fraktur ekstremitas
bawah meliputi :
1. Reduksi terbuka dengan fiksasi interna (open reduction and internal
fixation/ORIF). Fiksasi internal dengan pembedahan terbuka akan
mengimmobilisasi fraktur dengan melakukan pembedahan untuk memasukkaan
paku, sekrup atau pin kedalam tempat fraktur untuk memfiksasi bagian-bagian
tulang yang fraktur secara bersamaan. Sasaran pembedahan yang dilakukan untuk
memperbaiki fungsi dengan mengembalikan gerakan, stabilitas, mengurangi nyeri
dan disabilitas.
2. Fiksasi eksterna, digunakan untuk mengobati fraktur terbuka dengan kerusakan
jaringan lunak. Alat ini dapat memberikan dukungan yang stabil untuk fraktur
comminuted (hancur & remuk) sementara jaringan lunak yang hancur dapat
ditangani dengan aktif. Fraktur complicated pada femur dan tibia serta pelvis
diatasi dengan fiksator eksterna, garis fraktur direduksi, disejajarkan dan
diimmobilsasi dengan sejumlah pin yang dimasukkan kedalam fragmen tulang.
Pin yang telah terpasang dijaga tetap dalam posisinya yang dikaitkan pada
kerangkanya, Fiksator ini memberikan kenyamanan bagi pasien, mobilisasi dini
dan latihan awal untuk sendi disekitarnya.
3. Graft Tulang yaitu penggantian jaringan tulang untuk stabilisasi sendi, mengisi
defek atau perangsangan untuk penyembuhan. Tipe graft yang digunakan
tergantung pada lokasi fraktur, kondisi tulang dan jumlah tulang yang hilang
karena injuri. Graft tulang mungkin dari tulang pasien sendiri (autograft) atau
tulang dari tissue bank (allograft). Graft tulang dengan autograft biasanya diambil
dari bagian atas tulang iliaka, dimana terdapat tulang kortikal dan cancellous
bone. Cancellous graft mungkin diambil dari ileum, olecranon, atau distal radius;
cortical graft mungkin diambil dari tibia, fibula atau iga. Graft tulang dengan
allograft dilakukan ketika tulang dari pasien itu tidak tersedia karena kualitas tidak
baik atau karena prosedur sekunder tidak diinginkan pada pasien (Meeker &
Rothrock, 1999).
2.2. Anastesi bedah fraktur
Anastesi adalah kehilangan sensasi baik sebagian atau keseluruhan dengan
atau tanpa kehilangan kesadaran. Ini mungkin terjadi sebagai hasil dari penyakit
dan cedera atau proses kerja obat atau gas. Dua tipe yang menyebabkan anastesi
adalah general yang membuat pasien tidak sadar dan anastesi regional
menyebabkan hilangnya kesadaran pada beberapa lokasi tubuh dan membutuhkan
pengawasan. Anastesi general (mayor) adalah suatu obat yang menimbulkan
depresi susunan saraf pusat yang ditandai analgesia dan tidak sadar dengan
hilangnya refleks dan tonus otot (Groah, 1996).
Proses anastesi dimulai dengan medikasi praoperasi. Tujuan pemberian
medikasi pada praoperasi adalah menghilangkan kecemasan, mengurangi sekresi
saluran pernafasan, mengurangi refleks rangsang, menghilangkan nyeri dan
mengurangi metabolisme tubuh. Jenis obat yang dipilih adalah golongan
barbiturat, narkotik dan anti kolinergik (Groah, 1996).
Anastesi regional (lokal) adalah teknik pembiusan yang digunakan pada
pasien paska bedah muskuloskeletal untuk menghentikan transmisi impuls ke dan
dari daerah khusus dengan memblok lintasan sodium pada membran saraf. Fungsi
pergerakan mungkin terganggu tetapi bisa juga mungkin tidak terganggu, tetapi
pasien tidak mengalami kehilangan kesadaran. Teknik pemberian anastesi lokal
yang digunakan termasuk topikal, lokal infiltrasi, blok saraf, epidural dan spinal
anastesi (Groah, 1996).
2.3. Perawatan Pasien Paska Operasi Fraktur Ekstremitas bawah dengan ORIF.
Asuhan keperawatan pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah
dengan ORIF mencakup beberapa observasi dan intervensi meliputi: monitor
neurovaskuler setiap 1-2 jam, monitor tanda vital selama 4 jam, kemudian setiap 4
jam sekali selama 1-3 hari dan seterusnya. Monitor hematokrit dan hemoglobin.
Observasi karakteristik dan cairan yang keluar, laporkan pengeluaran cairan dari
100-150 mL/hr setelah 4 jam pertama. Rubah posisi klien setiap 2 jam dan
sediakan trapeze gantung yang dapat digunakan pasien untuk melakukan
perubahan posisi. Letakkan bantal kecil di antara kaki klien untuk memelihara
kesejajaran tulang. Anjurkan dan bantu pasien malakukan teknik nafas dalam dan
batuk. Memberikan pengobatan seperti analgesik, obat relaksasi otot,
antikoagulant atau antibiotik. Anjurkan weight bearing yang sesuai dengan
kondisi pasien dan melakukan mobilisasi dini (Reeves et al, 2001).
3. Konsep Ambulasi Dini
3.1. Defenisi Ambulasi Dini
Ambulasi adalah latihan yang paling berat dimana pasien yang dirawat di
rumah sakit dapat berpartisipasi kecuali dikontraindikasikan oleh kondisi pasien.
Hal ini seharusnya menjadi bagian dalam perencanaan latihan untuk semua
pasien. Ambulasi mendukung kekuatan, daya tahan dan fleksibilitas. Keuntungan
dari latihan berangsur-angsur dapat ditingkatkan seiring dengan pengkajian data
pasien menunjukkan tanda peningkatan toleransi aktivitas (Berger & Williams,
1992). Menurut Kozier et al. (1995 dalam Asmadi, 2008) ambulasi adalah
aktivitas berjalan. Ambulasi dini merupakan tahapan kegiatan yang dilakukan
segera pada pasien paska operasi dimulai dari bangun dan duduk sampai pasien
turun dari tempat tidur dan mulai berjalan dengan bantuan alat sesuai dengan
kondisi pasien (Roper, 2002).
3.2. Manfaat Ambulasi Dini
Ambulasi dini merupakan komponen penting dalam perawatan paska
operasi fraktur karena jika pasien membatasi pergerakannya di tempat tidur dan
sama sekali tidak melakukan ambulasi pasien akan semakin sulit untuk mulai
berjalan (Kozier, 1989). Menurut beberapa literatur manfaat ambulasi adalah: (1)
menurunkan insiden komplikasi immobilisasi paska operasi meliputi: sistem
kardiovaskuler; penurunan curah jantung, peningkatan beban kerja jantung,
hipotensi ortostatik, thrombopeblitis/deep vein trombosis/DVT dan atelektasis,
sistem respirasi; penurunan kapasitas vital, penurunan ventilasi/perfusi setempat,
mekanisme batuk yang menurun, embolisme pulmonari. Sistem perkemihan;
infeksi saluran kemih. Iritasi kulit dan luka yang disebabkan oleh penekanan,
sistem muskuloskeletal; atropy otot, hilangnya kekuatan otot, kontraktur,
hiperkalsemia, hiperkalsiuria dan osteoporosis. Sistem gastrointestinal; paralitik
ileus, konstipasi, stress ulcer, anoreksia dan gangguan metabolisme (2)
Mengurangi komplikasi respirasi dan sirkulasi (3) mempercepat pemulihan
peristaltik usus dan kemungkinan distensi abdomen (4) mempercepat proses
pemulihan pasien paska operasi (5) mengurangi tekanan pada kulit/dekubitus (6)
penurunan intensitas nyeri (7) frekuensi nadi dan suhu tubuh kembali normal
(Asmadi, 2008; Craven & Hirnle, 2009; Kamel et al, 1990; Lewis et al, 2000;
Potter & Perry, 1999; Brunner & Suddarth, 2002).
3.3. Persiapan Ambulasi Dini
1. Latihan otot-otot kuadriseps femoris dan otot-otot gluteal: (a) Instruksikan
pasien mengkontraksikan otot-otot panjang pada paha, tahan selama 10 detik lalu
dilepaskan (b) Instruksikan pasien mengkontraksikan otot-otot pada bokong
bersama, tahan selama 10 detik lalu lepaskan, ulangi latihan ini 10-15 kali
semampu pasien (Hoeman, 2001).
2. Latihan untuk menguatkan otot-otot ekstremitas atas dan lingkar bahu: (a)
bengkokkan dan luruskan lengan pelan-pelan sambil memegang berat traksi atau
benda yang beratnya berangsur-angsur ditambah dan jumlah pengulangannya. Ini
berguna untuk menambah kekuatan otot ekstremitas atas (b) menekan balon karet.
Ini berguna untuk meningkatkan kekuatan genggaman (c) angkat kepala dan bahu
dari tempat tidur kemudian rentangkan tangan sejauh mungkin (d) duduk ditempat
tidur atau kursi (Asmadi, 2008).
3.4. Alat yang Digunakan Untuk Ambulasi
Alat bantu yang digunakan untuk ambulasi adalah; (1) kruk sering
digunakan untuk meningkatkan mobilisasi, terbuat dari logam dan kayu dan
sering digunakan permanen, misalnya Conventional, adjustable dan lofstrand.
Kruk biasanya digunakan pada pasien fraktur hip dan ekstremitas bawah, kedua
lengan yang benar-benar kuat untuk menopang tubuh, pasien dengan
keseimbangan yang bagus (2) Canes (tongkat) adalah alat yang ringan, mudah
dipindahkan, setinggi pinggang terbuat dari kayu atau logam, digunakan pada
pasien dengan lengan yang mampu dan sehat, meliputi tongkat berkaki panjang
lurus (single straight-legged) dan tongkat berkaki segi empat (Quad cane) (3)
walkers adalah suatu alat yang sangat ringan, mudah dipindahkan, setinggi
pinggang dan terbuat dari logam, walker mempunyai empat penyangga yang
kokoh. Klien memegang pemegang tangan pada batang dibagian atas, melangkah
memindahkan walker lebih lanjut, dan melangkah lagi. Digunakan pada pasien
yang mengalami kelemahan umum, lengan yang kuat dan mampu menopang
tubuh, usila, pasien dengan masalah gangguan keseimbangan, pasien dengan
fraktur hip dan ekstremitas bawah (Gartland, 1987; Potter & Perry, 1999).
3.5. Pelaksanaan Ambulasi Dini Pasien Paska Operasi Fraktur Ekstremitas
Bawah
Ambulasi yang aman memerlukan keseimbangan dan kekuatan yang
cukup untuk menopang berat badan dan menjaga postur. Beberapa pasien
memerlukan bantuan dari perawat untuk bergerak dengan aman (Hoeman,
2001). Berikut ini diuraikan beberapa tahapan ambulasi yang diterapkan pada
pasien: preambulation bertujuan mempersiapkan otot untuk berdiri dan
berjalan yang dipersiapkan lebih awal ketika pasien bergerak dari tempat tidur
(Hoeman, 2001). Sitting balance yaitu membantu pasien untuk duduk disisi
tempat tidur dengan bantuan yang diperlukan (Berger & Williams, 1992).
Pasien dengan disfungsi ekstremitas bawah biasanya dimulai dari duduk
ditempat tidur. Aktivitas ini seharusnya dilakukan 2 atau 3 kali selama 10
sampai dengan 15 menit, kemudian dilatih untuk turun dari tempat tidur
dengan bantuan perawat sesuai dengan kebutuhan pasien (Lewis et al, 1998).
Jangan terlalu memaksakan pasien untuk melakukan banyak pergerakan pada
saat bangun untuk menghindari kelelahan. Standing balance yaitu melatih
berdiri dan mulai berjalan. Perhatikan waktu pasien turun dari tempat tidur
apakah menunjukkan gejala-gejala pusing, sulit bernafas, dan lain-lain. Tidak
jarang pasien tiba-tiba lemas akibat hipotensi ortostatik. Menurut (Berger &
Williams, 1992) Memperhatikan pusing sementara adalah tindakan pencegahan
yang penting saat mempersiapkan pasien untuk ambulasi. Bahkan bedrest
jangka pendek, terutama setelah cedera atau tindakan pembedahan dapat
disertai dengan hipotensi ortostatik. Hipotensi ortostatik adalah komplikasi
yang sering terjadi pada bedrest jangka panjang, meminta pasien duduk disisi
tempat tidur untuk beberapa menit sebelum berdiri biasanya sesuai untuk
hipotensi ortostatik yang benar. Lakukan istirahat sebentar, ukur denyut nadi
(Asmadi, 2008). Ketika membantu pasien turun dari tempat tidur perawat harus
berdiri tepat didepannya. Pasien meletakkan tangannya dipundak perawat dan
perawat meletakkan tangannya dibawah ketiak pasien. Pasien dibiarkan berdiri
sebentar untuk memastikan tidak merasa pusing. Bila telah terbiasa dengan
posisi berdiri, pasien dapat mulai untuk berjalan. Perawat harus berada
disebelah pasien untuk memberikan dukungan dan dorongan fisik, harus hati-
hati untuk tidak membuat pasien merasa letih: lamanya periode ambulasi
pertama beragam tergantung pada jenis prosedur bedah dan kondisi fisik serta
usia pasien (Brunner & Suddarth, 2002).
Ambulasi biasanya dimulai dari parallel bars dan untuk latihan berjalan
dengan menggunakan bantuan alat. Ketika pasien mulai jalan perawat harus tahu
weight bearing yang diizinkan pada disfungsi ekstremitas bawah (Lewis et al,
1998). Ada tiga jenis weight bearing ambulation, meliputi; (1) non weight bearing
ambulation; tidak menggunakan alat Bantu jalan sama sekali, berjalan dengan
tungkai tidak diberi beban (menggantung) dilakukan selama 3 minggu setelah
paska operasi. (2) partial weight bearing ambulation; menggunakan alat Bantu
jalan pada sebagian aktivitas, berjalan dengan tungkai diberi beban hanya dari
beban tungkai itu sendiri dilakukan bila kallus mulai terbentuk (3-6 minggu)
setelah paska operasi (3) full weight bearing ambulation; semua aktivitas sehari-
hari memerlukan bantuan alat, berjalan dengan beban penuh dari tubuh dilakuka n
setelah 3 bulan paska operasi dimana tulang telah terjadi konsolidasi (Lewis et al,
1998).
Pasien paska operasi fraktur hip (pangkal femur) dengan ORIF dianjurkan
untuk ambulasi dini duduk dalam periode yang singkat pada hari pertama paska
operasi, Menurut Oldmeadow et al (2006) ambulasi dini dianjurkan segera pada
48 jam pada pasien paska operasi fraktur hip. Berangsur-angsur lakukan ambulasi
dengan kruk (tongkat) no weight bearing selama 3 s/d 5 bulan proses
penyembuhan baru akan terjadi. Pasien dengan paska operasi batang femur perlu
dilakukan latihan otot kuadriseps dan gluteal untuk melatih kekuatan otot dan
merangsang pembentukan kallus, karena otototot ini penting untuk ambulasi,
proses penyembuhan 10 s/d 16 minggu, berangsur-angsur mulai partial weight
bearing 4-6 minggu dan kemudian full weight bearing dalam 12 minggu. Fraktur
patella segera lakukan ambulasi weight bearing sesuai dengan kemampuan pasien
setelah paska operasi dan lakukan latihan isometris otot kuadriseps dengan lutut
berada pada posisi ekstensi. Paska operasi fraktur tibia dan fibula lakukan
ambulasi dengan partial weight bearing disesuaikan dengan tingkat cedera yang
dialami pasien (Saxton et al, 1983; Williamson, 1998).
3.6. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Pelaksanaan Ambulasi Dini Pasien
Paska Operasi Ekstremitas Bawah.
Faktor-faktor yang mempengaruhi ambulasi dini pasien paska operasi
ekstremitas bawah adalah:
a. Kondisi kesehatan pasien
Perubahan status kesehatan dapat mempengaruhi sistem muskuloskeletal
dan sistem saraf berupa penurunan koordinasi. Perubahan tersebut dapat
disebabkan oleh penyakit, berkurangnya kemampuan untuk melakukan aktivitas
(Kozier & Erb, 1987).
Nyeri paska bedah kemungkinan disebabkan oleh luka bekas operasi tetapi
kemungkinan sebab lain harus dipertimbangkan. Setelah pembedahan nyeri
mungkin sangat berat, edema, hematom dan spasme otot merupakan penyebab
nyeri yang dirasakan, beberapa pasien menyatakan bahwa nyerinya lebih ringan
dibanding sebelum pembedahan dan hanya memerlukan jumlah anlgetik yang
sedikit saja harus diupayakan segala usaha untuk mengurangi nyeri dan
kestidaknyamanan. Tersedia berbagai pendekatan farmakologi berganda terhadap
penatalaksanaan nyeri. Analgesia dikontrol pasien (ADP) dan analgesia epidural
dapat diberikan untuk mengontrol nyeri, pasien dianjurkan untuk meminta
pengobatan nyeri sebelum nyeri itu menjadi berat. Obat harus diberikan segera
dalam interval yang ditentukan bila awitan nyeri dapat diramalkan misalnya
jam sebelum aktivitas terencana seperti pemindahan dan latihan ambulasi
(Brunner & Suddarth, 2002). Menurut Brunner & Suddarth (2002) kebanyakan
pasien merasa takut untuk bergerak setelah paska operasi fraktur karena merasa
nyeri pada luka bekas operasi dan luka bekas trauma.
Efek immobilisasi pada sistem kardiovaskular adalah hipotensi ortostatik.
Hipotensi orthostatik adalah suatu kondisi ketidak mampuan berat dengan
karakteristik tekanan darah yang menurun ketika pasien berubah dari posisi
horizontal ke vertikal (posisi berbaring ke duduk atau berdiri), yang dikatakan
hipotensi ortostatik jika tekanan darahnya < 100 mmhg (Dingle, 2003 dalam
Perry & Potter, 2006). Ditandai dengan sakit kepala ringan, pusing, kelemahan,
kelelahan, kehilangan energi, gangguan visual, dispnea, ketidaknyamanan kepala
dan leher, dan hampir pingsan atau pingsan (Gilden, 1993 dalam Potter & Perry
1999). Keadaan ini sering menyebabkan pasien kurang melakukan mobilisasi dan
ambulasi.
Kelelahan dan kerusakan otot dan neuromuskular, kelelahan otot mungkin
karena gaya hidup, bedrest dan penyakit, keterbatasan kemampuan untuk bergerak
dan beraktivitas karena otot lelah menyebabkan pasien tidak dapat meneruskan
aktivitas. Kelelahan otot dapat menurunkan kekuatan pasien untuk bergerak,
ditandai dengan pergerakan yang lambat. Kelelahan yang berlebihan bisa
menyebabkan pasien jatuh atau mengalami ketidak seimbangan pada saat latihan
(Berger & Williams, 1992). ketidakmampuan untuk berjalan berhubungan dengan
kelemahan dan kerusakan otot ekstremitas bawah, terlihat tanda-tanda penurunan
kekuatan dan massa otot kaki dan lutut yang selalu ditekuk ketika berusaha untuk
berdiri (Berger & Williams, 1992). Ambulasi dini pada pasien paska operasi
fraktur sulit dilakukan karena pemasangan alat fiksasi eksternal, luka bekas
operasi dan luka bekas taruma (Gartland, 1987) yang mengakibatkan kerusakan
pada neuromuskular atau sistem skeletal yang bisa memperberat dan menghambat
pergerakan pasien (Kozier & Erb, 1987).
Demam paska bedah dapat disebabkan oleh gangguan dan kelainan.
Peninggian suhu badan pada hari pertama atau kedua mungkin disebabkan oleh
radang saluran nafas, sedangkan infeksi luka operasi menyebabkan demam setelah
kira-kira 1 minggu. Transfusi darah juga sering menyebabkan demam, dan
diperkirakan kemungkinan adanya dehidrasi (Sjamsuhidajat & jong, 2005).
Pasien yang mengalami perubahan fungsi fisiologis seperti dispnea selama
latihan tidak akan tahan melakukan ambulasi seperti pada pasien yang tidak
mengalaminya. Pada pasien lemah tidak mampu meneruskan aktivitasnya karena
energi besar diperlukan untuk menyelesaikan aktivitas menyebabkan kelelahan
dan kelemahan yang menyeluruh (Potter & Perry, 1999).
Hipotermia, pasien yang telah mengalami anastesi rentan terhadap
menggigil. Pasien yang telah menjalani pemajanan lama terhadap dingin dalam
ruang operasi dan menerima banyak infus intravena dipantau terhadap hipotermi.
Ruangan dipertahankan pada suhu yang nyaman dan selimut disediakan untuk
mencegah menggigil. Resiko hipertermia lebih besar pada pasien yang berada
diruang operasi untuk waktu yang lama (Brunner & Suddarth, 2002).
Anemia adalah adalah suatu keadaan dimana kadar Hb dan/atau hitung
eritrosit lebih rendah dari harga normal. Dikatakan sebagai anemia bila Hb < 14
g/dl dan Ht < 41% pada pria atau Hb < 12 g/dl dan Ht < 37% pada wanita. Gejala-
gejala umum anemia antara lain cepat lelah, takikardia, palpitasi dan takipnea
pada latihan fisik (Mansjoer et al, 2001).
b. Emosi
Kondisi psikologis seseorang dapat memudahkan perubahan perilaku yang
dapat menurunkan kemampuan ambulasi yang baik. Seseorang yang mengalami
perasaan tidak aman, tidak termotivasi dan harga diri yang rendah akan mudah
mengalami perubahan dalam ambulasi (Kozier & Erb, 1987).
Orang yang depresi, khawatir atau cemas sering tidak tahan melakukan
aktivitas sehingga lebih mudah lelah karena mengeluarkan energi cukup besar
dalam ketakutan dan kecemasannya jadi pasien mengalami keletihan secara fisik
dan emosi (Potter & Perry, 1999). Hubungan antara nyeri dan takut bersifat
kompleks. Perasaan takut seringkali meningkatkan persepsi nyeri tetapi nyeri juga
dapat menimbulkan perasaan takut. Menurut Paice (1991) dalam Potter & Perry
(1999) melaporkan suatu bukti bahwa stimulus nyeri mengaktifkan bagian sistem
limbik yang diyakini mengendalikan emosi seseorang khususnya rasa takut.
Setelah paska operasi fraktur nyeri mungkin sangat berat khususnya selama
beberapa hari pertama paska operasi. Area insisi mungkin menjadi satu-satunya
sumber nyeri, iritasi akibat selang drainase, balutan atau gips yang ketat
menyebabkan pasien merasa tidak nyaman. Secara signifikan nyeri dapat
memperlambat pemulihan. Pasien menjadi ragu-ragu untuk melakukan batuk,
nafas dalam, mengganti posisi, ambulasi atau melakukan latihan yang diperlukan.
Setelah pembedahan analgetik sebaiknya diberikan sebelum nyeri timbul dengan
dosis yang memadai. Jenis obat dan pemberian bergantung pada penyebab, letak
nyeri dan keadaan pasien (Sjamsuhidajat & Jong, 2005).
Orang yang depresi, khawatir atau cemas sering tidak tahan melakukan
aktivitas. Pasien depresi biasa tidak termotivasi untuk berpartisipasi. Pasien
khawatir atau cemas lebih mudah lelah karena mereka mengeluarkan energi cukup
besar dalam ketakutan dan kecemasannya jadi mereka mengalami keletihan secara
fisik dan emosional (Potter & Perry, 1999).
Tidak bersemangat karena kurangnya motivasi dalam melaksanakan
ambulasi. Penampilan luka, balutan yang tebal drain serta selang yang menonjol
keluar akan mengancam konsep diri pasien. Efek pembedahan, seperti jaringan
parut yang tidak beraturan dapat menimbulkan perubahan citra diri pasien secara
permanen, menimbulkan perasaan klien kurang sempurna, sehingga klien merasa
cemas dengan keadaannya dan tidak termotivasi untuk melakukan aktivitas.
Pasien dapat menunjukkan rasa tidak senang pada penampilannya yang
ditunjukkan dengan cara menolak melihat insisi, menutupi balutannya dengan
baju, atau menolak bangun dari tempat tidur karena adanya selang atau alat
tertentu (Perry & Potter, 1999).
c. Gaya hidup
Status kesehatan, nilai, kepercayaan, motivasi dan faktor lainnya
mempengaruhi gaya hidup. Gaya hidup mempengaruhi mobilitas. Tingkat
kesehatan seseorang dapat dilihat dari gaya hidupnya dalam melakukan aktivitas
dan dia mendefinisikan aktivitas sebagai suatu yang mencakup kerja, permainan
yang berarti, dan pola hidup yang positif seperti makan yang teratur, latihan yang
teratur, istirahat yang cukup dan penanganan stres Pender (1990 dalam berger &
Williams, 1992). Menurut Oldmeadow et al (2006) tahapan pegerakan dan
aktivitas pasien sebelum operasi di masyarakat atau dirumah dapat mempengaruhi
pelaksanaan ambulasi.
d. Dukungan Sosial
Gottlieb (1983) mendefenisikan dukungan sosial sebagai info verbal atau
non verbal, saran, bantuan yang nyata atau tingkah laku yang diberikan oleh
orang-orang yang akrab dalam subjek didalam lingkungan soisialnya atau yang
berupa kehadiran dan hal-hal yang dapat memberikan keuntungan emosional atau
berpengaruh pada tingkah laku penerimanya. Menurut Sjamsuhidajat & Jong
(2005) Keterlibatan anggota keluarga dalam rencana asuhan keperawatan pasien
dapat memfasilitasi proses pemulihan. Membantu pasien mengganti balutan,
membantu pelaksanaan latihan ambulasi atau memberi obat-obatan. Menurut
penelitian yang dilakukan Oldmeadow et al (2006) dukungan sosial yaitu
keluarga, orang terdekat dan perawat sangat mempengaruhi untuk membantu
pasien melaksanakan latihan ambulasi. Menurut Olson (1996 dalam Hoeman,
2001) ambulasi dapat terlaksana tergantung dari kesiapan pasien dan keluarga
untuk belajar dan berpatisipasi dalam latihan (Olson, 1996 dalam Hoeman, 2001).
e. Pengetahuan
Pasien yang sudah diajarkan mengenai gangguan muskuloskeletal akan
mengalami peningkatan alternatif penanganan. Informasi mengenai apa yang
diharapkan termasuk sensasi selama dan setelah penanganan dapat memberanikan
pasien untuk berpartisipasi secara aktif dalam pengembangan dan penerapan
penanganan. Informasi khusus mengenai antisipasi peralatan misalnya
pemasangan alat fiksasi eksternal, alat bantu ambulasi (trapeze, walker, tongkat),
latihan, dan medikasi harus didiskusikan dengan pasien (Brunner & Suddarth,
2002). Informasi yang diberikan tentang prosedur perawatan dapat mengurangi
ketakutan pasien.
BAB 3
KERANGKA PENELITIAN
1. Kerangka Konseptual
Kerangka konseptual penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi
faktor-faktor yang mempengaruhi pelaksanaan ambulasi dini pasien paska operasi
fraktur ekstremitas bawah. Menurut Kozier & Erb (1987) faktor yang
mempengaruhi ambulasi adalah kondisi kesehatan pasien, nutrisi, emosi, situasi
dan kebiasaan, keyakinan dan nilai, gaya hidup dan pengetahuan. Menurut
Oldmeadow et al (2006) faktor-faktor yang mempengaruhi pelaksanaan ambulasi
dini pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah adalah status mental,
mobilisasi pre operasi kondisi kesehatan pasien dilihat dari catatan riwayat
kesehatannya dan dukungan sosial. Menurut Brunner & Suddarth (2002) ambulasi
dini ditentukan oleh tingkat aktivitas fisik pasien yang lazim, kestabilan sistem
kardiovaskuler dan neuromuskular pasien menjadi faktor penentu dalam kemajuan
langkah yang diikuti dengan mobilisasi pasien.
Dalam penelitian ini faktor-faktor yang diteliti adalah kondisi kesehatan
pasien, faktor emosi, faktor gaya hidup, faktor dukungan sosial dan faktor
pengetahuan.
Faktor-faktor yang
mempengaruhi:
a. Faktor kondisi
kesehatan pasien Pelaksanaan Ambulasi
(suhu, tekanan darah, dini pasien paska operasi
pernafasan,Hb,nyeri) fraktur ekstremitas bawah
b. Faktor emosi
c. Faktor gaya
-
hidup d.Faktor
dukungan
Sosial
e. Faktor pengetahuan
: Variabel yang diteliti
Skema 3.1. Kerangka penelitian analisis faktor-faktor yang mempengaruhi
pelaksanaan ambulasi dini pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah.
2. Defenisi Variabel Penelitian
No. Variabel Defenisi Operasional Alat ukur Hasil Ukur Skala

1. Variabel
independen:
Faktor-faktor
yang
mempengaruhi
pelaksanaan
ambulasi dini
a.faktor Kondisi kesehatan

kondisi pasien secara umum
kesehatan yang dapat
pasien mempengaruhi
kemampuan pasien
paska operasi fraktur
ekstremitas bawah
dalam pelaksanaan
ambulasi dini
- Suhu Bagaimana suhu Checklis 1. Normal: Nominal

pasien paska operasi 35,8C- 37,0C
fraktur ekstremitas 2. Abnormal:
bawah yang dapat >37C (demam)
mempengaruhi <35,8C
pelaksanaan (hipotermi)
ambulasi dini
dikatakan abnormal
adalah hipotermi
atau demam
- Tekanan Bagaimana tekanan Checklis 1. Normal: Nominal

darah pasien paska 120/80-
Darah/
operasi ekstremitas 139/89mmhg
hipotensi bawah yang dapat 2. Abnormal:
ortostatik mempengaruhi < 100/60
pelaksanaanambulasi
Dini, dikatakan
abnormal adalah
hipotensi ortotatik
Bagaimana Checklis 1. Normal: Nominal

pernafasan pasien 12- 20x/i
- Pernafasa paska operasi fraktur 2. Abnormal:
n ekstremitas bawah >20x/i & <12x/i
yang mempengaruhi
pelaksanaan
ambulasi dini.
Kadar Hb pasien Dokumentasi 1. Normal: Nominal

paska operasi fraktur Checklist 12g/dl- 18g/dl
ekstremitas bawah 2. Abnormal:
- Hb yang mempengaruhi >18g/dl &
ambulasi <12g/dl
Skala nyeri pasien checklis 1. tidak nyeri s/d Nominal

paska operasi fraktur nyeri sedang :
ekstremitas bawah skala 1-5
- Nyeri yang mempengaruhi 2. nyeri hebat s/d
pelaksanaan paling hebat:
ambulasi 6-10
b.faktor Emosi Kondisi psikologi Kuisioner Tidak Stabil < 7 Nominal

pasien paska operasi sebanyak 7 stabil 7
fraktur ekstremitas pernyataan
bawah yang (1,5,9,13,17,21,
mempengaruhi 23)
perubahan perilaku 5 pernyataan
yang dapat positif dan 2
mempengaruhi pernyataan
kemampuan negatif
ambulasi
c.Gaya hidup Bagaimana Kuisioner Positif > 4 Nominal
pergerakan dan sebanyak 4 negatif 4
kebiasaan pasien pernyataan
dalam menjalani (2,6,10,14) 3
kehidupan sehari- pernyataan
hari dilingkungan posistif dan 1
dan rumah sebelum pernyataan
menjalani operasi negative
fraktur ekstremitas
bawah yang dapat
mempengaruhi
pelaksanaan
ambulasi
d.Dukungan Dukungan psikologi Kuisioner ada > 5 Nominal

sosial berupa motivasi dan sebanyak 5 tidak ada 5
bantuan yang pernyatan
diberikan oleh (3,7,11,15,19)
anggota keluarga 4 pernyataan
dan orang lain dalam positif dan 1
pelaksanaan pernyataan
ambulasi dini negatif
e. Pengetahuan Pengetahuan pasien Kuisioner Pengetahuan Baik Nominal

tentang pengertian sebanyak 8 >8
ambulasi, manfaat (4,8,12,16,18, Pengetahuan
ambulasi dan 20, 22,23) kurang 8
pelaksanaan pernyataan
ambulasi dini paska positif
operasi ekstremitas
bawah
2 Variabel Tahapan Observasi Ambulasi Nominal

dependen pelaksanaan checklis terlaksana 5 dan
ambulasi dini pasien Tahapan tidak terlaksana
paska operasi fraktur ambulasi dini 0-4
ekstremitas bawah (1-5)
BAB 4
METODOLOGI PENELITIAN
1. Disain Penelitian
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis faktor-faktor yang
mempengaruhi pelaksanaan ambulasi dini pasien paska operasi fraktur ekstremitas
bawah. Disain yang digunakan dalam penelitian ini adalah disain deskriptik
observasional.
2. Populasi, Sampel Penelitian dan Teknik Sampling
2.1. Populasi
Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien paska operasi fraktur
ekstremitas bawah yang dirawat di Rindu B3 RSUP H. Adam Malik Medan.
2.2. Sampel
Sampel adalah sebagian atau wakil dari populasi yang diteliti (Arikunto,
2002). Pada penelitian ini yang menjadi sampel adalah pasien paska operasi
fraktur ekstremitas bawah yang dirawat di Rindu B3 RSUP H. Adam Malik
Medan.
Menurut Notoadmodjo (2002) bila populasi lebih kecil dari 10.000 maka
pengambilan sampel dapat menggunakan formula sebagai berikut:
Dimana: N = jumlah populasi (25 0rang)
d = derajat kesalahan (0,05)
n = Jumlah sampel
sehingga didapat sampel sebanyak :
= 23,54 = 24 orang
Kriteria inklusi yang ditentukan sebagai sampel penelitian ini adalah (1)
pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah yang dirawat di Rindu B3 RSUP
H. Adam malik Medan (2) kesadaran compos mentis (3) berusia antara 18-60
tahun (4) bersedia menjadi responden. Kriteria ekslusi merupakan kontraindikasi
pelaksanaan ambulasi dini adalah (1) pasien dengan gangguan mental (2) pasien
dengan kelainan jantung (3) pasien dengan pemasangan skeletal traksi (4) pasien
yang mengalami perdarahan setelah operasi.
2.3. Tehnik Sampling
Pada penelitian pengambilan sampel dilakukan dengan menggunakan
tekhnik purposive sampling yaitu suatu teknik penetapan sampel dengan yang
dikehendaki peneliti sehingga sampel itu dapat mewakili karakteristik populasi
yang telah dikenal sebelumnya (Nursalam, 2003).
3. Lokasi Penelitian dan waktu penelitian
3.1. Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilakukan di RSUP H. Adam Malik Medan. Pemilihan
RSUP H. Adam Malik Medan sebagai tempat penelitian karena rumah sakit
pendidikan dan rumah sakit rujukan yang memiliki fasilitas dan pelayanan bedah
ortopedik yang cukup lengkap di Indonesia bagian barat, sehingga memungkinkan
mendapatkan jumlah sampel yang sesuai dengan kriteria penelitian.
3.2. Waktu Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan selama satu setengah bulan mulai tanggal 10
agustus sampai dengan 18 September 2009.
4. Pertimbangan Etik Penelitian
Dalam penelitian ini dilakukan pertimbangan etik yaitu memberi
penjelasan kepada calon responden penelitian tentang tujuan penelitian dan
prosedur pelaksanaan penelitian. Apabila calon responden bersedia, maka
responden dipersilahkan untuk menandatangani informed consent. Tetapi jika
calon responden tidak bersedia, maka calon responden berhak untuk menolak dan
mengundurkan diri selama proses pengumpulan data berlangsung. Penelitian ini
tidak menimbulkan resiko bagi individu yang menjadi responden. Baik resiko
fisik maupun psikologis. Untuk menghindari risiko jatuh kondisi pasien benar-
benar dikaji dalam kondisi baik sehingga memungkinkan pasien mampu dalam
pelaksanaan latihan ambulasi. Kerahasiaan catatan mengenai data responden
dijaga dengan cara tidak menuliskan nama responden pada instrumen tetapi hanya
menuliskan nomor kode yang digunakan untuk menjaga kerahasiaan semua
informasi yang diberikan. Data-data yang diperoleh dari responden juga hanya
digunakan untuk kepentingan penelitian.
5. Instrumen Penelitian dan Pengukuran Realibilitas
5.1. Kuesioner Penelitian
Untuk memperoleh informasi dari responden, peneliti menggunakan alat
pengumpul data berupa lembar checklis, kuesioner dan lembar observasi,
instrumen ini terdiri dari 4 (empat) bagian yaitu kuesioner data demografi,
kuesioner faktor-faktor yang mempengaruhi pelaksanaan ambulasi dini pasien
paska operasi fraktur ekstremitas bawah, lembar checklis pemeriksaan kondisi
kesehatan pasien dan lembar observasi pelaksanaan ambulasi dini.
Kuisioner yang berisi data demografi pasien yang meliputi umur, jenis
kelamin, pendidikan, pekerjaan dan tipe pembedahan. Data yang didapat melalui
kuesioner ini tidak dianalisis, hanya untuk mendeskripsikan distribusi dan
persentase dalam bentuk tabel.
Kuisioner faktor-faktor yang mempengaruhi pelaksanaan ambulasi dini.
Kuesioner ini disusun sendiri oleh peneliti dengan berpedoman pada tinjauan
pustaka. Kuesioner tentang faktor-faktor yang mempengaruhi pelaksanaan
ambulasi dini responden terdiri dari 24 pernyataan dalam bentuk pernyataan
dengan jawaban ya atau tidak (dikotomi), meliputi emosi (pernyataan
no.1,5,9,13,17,21,24), gaya hidup (pernyataan no. 2,6,10,14), dukungan sosial
(pernyataan no.3,7,11,15,19), pengetahuan (pernyataan no. 4,8,12,16,18,20,22,
23). Kriteria pernyataan negatif yaitu no. 1,10,14,19,24 untuk jawaban ya nilainya
1 dan untuk jawaban tidak nilainya 2. Sedangkan pernyataan positif jawaban ya
nilainya 2 dan jawaban tidak nilainya 1. Nilai terendah adalah 24 dan nilai
tertinggi adalah 48.
5.2. Lembar Checklist
Faktor kondisi kesehatan pasien diidentifikasi dengan 5 pemeriksaan
meliputi: suhu, tekanan darah, Frekuensi pernafasan, Hb dengan kategori normal
2 dan Abnormal 1, nyeri: kategori skala nyeri 15 (tidak nyeri sampai dengan
nyeri sedang) adalah 2 dan skala nyeri 6-10 (nyeri hebat sampai dengan paling
hebat) adalah 1. Untuk lembar cheklis pemeriksaan kondisi kesehatan terdapat 5
item setiap item masing-masing nilai terendah diberi skor 1 dan nilai tertinggi
diberi skor 2 sehingga diperoleh nilai tertinggi adalah 10 dan nilai terendah adalah
1.
5.3. Lembar Observasi
Pelaksanaan ambulasi dini diidentifikasi melalui lembar observasi dengan
5 objek pengamatan (1-5) yang dilakukan peneliti untuk mengamati pelaksanaan
ambulasi dengan memilih tanda checklis pada kolom ya jika tahapan ambulasi
dilaksanakan dan tidak jika tahapan ambulasi tidak terlaksana. Nilai 1 untuk
jawaban ya dan nilai 0 untuk jawaban tidak. nilai tertinggi adalah 5 dan terendah
0-4. Ambulasi dikatakan terlaksana jika kelima tahapan dilakukan.
5.3. Realibilitas Instrumen
Kuesioner faktor-faktor yang mempengaruhi pelaksanaan ambulasi dini
pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah dibuat sendiri oleh peneliti dan
disesuaikan dengan tinjauan pustaka. Uji realibilitas penting dilakukan untuk
mengetahui seberapa besar derajat atau kemampuan alat ukur untuk mengukur
secara konsisten sasaran yang diukur.
Pada instrumen penelitian ini, uji realibilitas dilakukan sebelum
pengumpulan data tanggal 18 juli 2009 di Rindu B2 RSUP. H. Adam Malik
Medan. Uji realibilitas ini dilakukan terhadap 10 orang pasien paska operasi
fraktur ekstremitas bawah di Rindu B2 RSUP. H. Adam Malik Medan. Pasien
yang menjadi sampel untuk realibilitas berbeda dengan pasien yang akan
dijadikan sebagai responden dalam penelitian.
Uji realibilitas merupakan indeks yang menunjukkan sejauh mana suatu
instrument cukup dapat dipercaya untuk dapat digunakan sebagai alat
pengumpulan data. Dalam penelitian ini digunakan uji realibilitas internal yang
diperoleh dengan cara menganalisa data dari satu kali pengetesan (Arikunto,
2002) untuk faktor kondisi kesehatan pasien dan kuesioner faktor emosi, gaya
hidup, dukungan sosial dan pengetahuan pasien diuji dengan menggunakan
Cronbach Alpha dengan komputerisasi. Untuk lembar cheklis faktor kondisi
kesehatan pasien diperoleh hasil 0,737 dan untuk kuesioner faktor emosi, gaya
hidup, dukungan sosial dan pengetahuan hasil yang diperoleh 0,755 (dapat dilihat
pada lampiran 3). Hasil ini sudah dikatakan reliable sesuai dengan pendapat Polit
& Hungler (1999) yang menyatakan bahwa suatu instrumen baru dikatakan
reliable jika nilai realibilitasnya lebih besar 0,70 atau lebih.
6. Rencana Pengumpulan Data
Penelitian akan dilakukan setelah memperoleh surat izin dari Fakultas
Keperawatan USU dan mengirimkan surat izin ke RSUP. H. Adam Malik Medan
sebagai tempat penelitian. Setelah mendapat persetujuan dari RSUP. H. Adam
Malik Medan, peneliti melakukan pengumpulan data.
Peneliti menjelaskan dengan calon responden tentang tujuan, manfaat,
tindakan yang akan dilakukan selama pelaksanaan ambulasi dan proses pengisian
kuesioner, sebelum menanyakan kesediaannya untuk terlibat sebagai responden.
Kemudian peneliti melakukan pendekatan terhadap calon responden lainnya.
Calon responden yang bersedia diminta untuk menandatangani lembar persetujuan
(informed consent). Setelah itu responden diminta untuk mengisi kuesioner yang
diberikan oleh peneliti dan diberikan kesempatan untuk bertanya bila ada yang
tidak dimengerti. Peneliti menjelaskan kuesioner terdiri dari dua bagian yaitu
pertama data demografi yang berisi identitas pasien meliputi umur, jenis kelamin,
tingkat pendidikan dan pekerjaan. Kedua kuesioner faktor emosi, gaya hidup,
dukungan sosial dan pengetahuan yang terdiri dari 24 pernyataan yang memiliki 2
jawaban yaitu ya dan tidak kemudian peneliti memberikan penjelasan sebelum
menanyakan tentang kuesioner kedua yakni peneliti mengingatkan responden
untuk menjawab pertanyaan kuesioner sesuai dengan apa yang dirasakan dan
dialami oleh responden, kemudian kuesioner dikumpulkan dan diperiksa
kelengkapannya untuk dianalisis.
Peneliti mendampingi dan mengamati kemampuan responden untuk
melaksanakan tahapan ambulasi dini selama tiga hari sesuai dengan lembar
observasi, sebelum pasien melaksanakan ambulasi dini. Pada saat melakukan
pengumpulan data di rekam medik, peneliti mendata Hb dan tipe pembedahan
yang diperlukan dari rekam medik sampai jumlahnya sesuai dengan yang telah
ditetapkan yaitu 24 sampel.
7. Analisis Data
Setelah semua data terkumpul maka dilakukan analisa data melalui
beberapa tahap pertama editing yaitu memeriksa kelengkapan identitas responden
serta memastikan bahwa semua pernyataan telah diisi sesuai petunjuk, tahap
kedua coding yaitu member kode atau angka tertentu pada lembar ceklis,
kuesioner dan lembar observasi untuk mempermudah waktu mengadakan tabulasi
dan analisa, tahap ketiga processing yaitu memasukkan data dari lembar ceklis,
kuesioner dan lembar observasi kedalam program komputer dengan menggunakan
komputerisasi, tahap keempat adalah melakukan cleaning yaitu mengecek
kembali data yang telah dientry untuk mengetahui ada kesalahan atau tidak.
7.1. Analisis Univariat dan Bivariat
Data yang dikumpulkan disajikan secara deskriptif berbentuk tabel distribusi
frekuensi dan uji chi-square, hal ini dilakukan untuk mengetahui besarnya
proporsi faktor yang mempengaruhi pelaksanaan ambulasi dini pada masing-
masing variabel yang diteliti dengan menggunakan perangkat komputer.
7.2. Analisis Multivariat
Untuk mengetahui faktor-faktor yang berpengaruh terhadap pelaksanaan
ambulasi dini pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah dengan
menggunakan analisis statistik regresi logistik. Untuk melakukan analisis regresi
logistik dipergunakan komputer versi 15. Analisis regresi logistik digunakan
untuk melihat pengaruh sejumlah variabel indevenden (x1,x2,x3,x4,x5,x6,x7,x8,x9)
terhadap variabel dependen Y yang berupa variabel kategorik (binomial,
multinomial atau ordinal) atau juga untuk memprediksi nilai suatu variabel
dependen Y (yang berupa variabel kategorik) berdasarkan nilai variabel-variabel
independen (x1,x2,x3,x4,x5,x6,x7,x8,x9) (Uyanto, 2009). Tujuan menggunakan
analisis regresi logistik adalah menemukan model regresi yang paling sesuai
dalam menggambarkan hubungan antara variabel responden satu set variabel
prediktor dalam populasi (Murti, 2006), dengan memilih variabel-variabel
prediktor sehingga berbentuk sebuah model yang paling sesuai menggambarkan
faktor-faktor yang mempengaruhi pelaksanaan ambulasi dini. Teknik ini dipakai
bila variabel bebasnya terdiri dari variabel berskala numerik dan katerogikal,
sedangkan variabel tergantungnya berskala nominal, dengan teknik ini dapat
diketahui asosiasi antar variabel dengan menyingkirkan variabel lain (variabel lain
dibuat sama atau tetap), termasuk variabel perancu (Sastroasmoro & Ismael,
2002).
Dalam pemodelan ini semua variabel prediktor dicobakan secara bersama-
sama. Model yang diasumsikan dari regresi logistik adalah:
In b0+b1xj1+b2xj2+b3xj3+b4xj4+b5xj5+b6xj6+b7xj7+b8xj8+b9xj9
Variabel yang memiliki nilai p-value terbesar dikeluarkan secara bertahap
sehingga didapatkan variabel dengan nilai p-value < 0,05 artinya kesimpulan
constant dari model regresi logistik ini signifikan. Analisis ini bertujuan untuk
mendapatkan model terbaik dalam menentukan variabel yang paling berpengaruh
dengan pelaksanaan ambulasi dini.
BAB 5
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Pada bab ini akan diuraikan data hasil penelitian dan pembahasan yang
diperoleh dari hasil pengumpulan data terhadap 24 pasien paska operasi fraktur
ekstremitas bawah di Rindu B3 RSUP H. Adam Malik Medan. Penyajian data
penelitian ini meliputi karakteristik responden dan faktor-faktor yang
mempengaruhi pelaksanaan ambulasi dini pasien paska opersai fraktur ekstremitas
bawah di Rindu B3 RSUP. H. Adam Malik Medan.
1. Hasil penelitian
1.1. Analisis Karakteristik Responden
Analisis univariat pada penelitian ini melihat distribusi frekuensi dan
persentase karakteristik responden meliputi umur, jenis kelamin, pendidikan,
pekerjaan dan tipe pembedahan.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa mayoritas responden berumur 21-
30 tahun yaitu 9 orang (37,5%) dan mayoritas responden berjenis kelamin laki-
laki yaitu 19 orang (792%). Tingkat pendidikan mayoritas responden
berpendidikan SMU 15 orang (62,5%) serta mayoritas responden pekerjaannya
lain-lain 12 orang (50,0%), tipe pembedahan responden mayoritas ORIF (Open
Reduksi Internal fiksasi) 17 orang (70,8%). Untuk lebih jelasnya, distribusi
frekuensi dan karakteristik responden dapat dilihat pada tabel 5.1.
Tabel 5.1. Distribusi Frekuensi dan Persentase Karakteristik Responden di
Rindu B3 RSUP. H. Adam Malik Medan Tahun 2009.
No Karakteristik Responden Frekuensi (n) Perasentase (%)

1 Umur
< 21 tahun 4 16,7
21-30 tahun 9 37,5
31-40 tahun 5 20,8
41-50 tahun 3 12,5
51-60 tahun 3 12,5
(Mean=2,67; SD=1,274
2 Jenis Kelamin
Laki-laki 19 79,2
Perempuan 5 20,8
3 Pendidikan
SD 4 6,7
SMP 5 20,8
SMU 15 62,5
4 Pekerjaan
Wiraswasta 5 20,8
Bertani 4 16,7
Karyawan 3 12,5
Lain-lain 12 50,0
5 Tipe pembedahan
ORIF 17 70,8
Eksternal Fiksasi 7 29,2
1.2. Analisis Faktor-faktor yang Mempengaruhi Pelaksanaan Ambulasi
Dini Pasien Paska Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah.
Analisis univariat dan Bivariat pada penelitian ini melihat distribusi
frekuensi dan persentase pada variabel faktor kondisi kesehatan pasien (suhu,
tekanan darah/hipotensi ortostatik, pernafasan, Hb dan nyeri), emosi, gaya hidup,
dukungan sosial dan pengetahuan.
1.2.1. Faktor Kondisi Kesehatan Pasien Terhadap Pelaksanaan Ambulasi
Dini Pasien Pasien Paska Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah
terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini.
1.2.1.1. Faktor Suhu terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini
Hasil penelitian menunjukkan bahwa ambulasi tidak terlaksana sebesar
(29,2%) pada responden dengan suhu abnormal dan ambulasi tidak terlaksana
sebesar (29,2%) pada responden dengan suhu normal. Berdasarkan hasil uji
statistik chi-square menunjukkan tidak terdapat pengaruh suhu terhadap
pelaksanaan ambulasi dini. Untuk lebih jelasnya, tabulasi silang faktor suhu
terhadap pelaksanaan ambulasi dini dapat dilihat pada tabel 5.2.
Tabel 5.2. Uji Chi-square Faktor Suhu terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini
Pasien Paska Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah di Rindu B3 RSUP.
H. Adam Malik Medan Tahun 2009.
No Pelaksanaan Ambulasi Dini

Suhu tidak terlaksana Jumlah p-value
terlaksana
n % n % n %
1 < 35,80C & >
37,0C 6 25 4 16,7 10 54,2
(Abnormal). 0,628
2 35,8c-37,0c 7 29,2 7 29,2 14 45,8
(normal)
Jumlah 13 41,7 11 58,3 24 100
1.2.1.2. Faktor Tekanan Darah terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa ambulasi tidak terlaksana sebesar
(29,2%) pada responden dengan tekanan darah normal tidak mengalami hipotensi
ortostatik dan ambulasi terlaksana sebesar (29,2%) pada responden dengan
tekanan darah normal tidak mengalami hipotensi ortostatik. Berdasarkan hasil uji
statistik chi-square menunjukkan tidak terdapat pengaruh tekanan darah terhadap
pelaksanaan ambulasi dini. Untuk lebih jelasnya, tabulasi silang tekanan darah
Tabel 5.3. Uji Chi-square faktor Tekanan Darah terhadap Pelaksanaan

Ambulasi Dini Pasien Paska Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah di

Tekanan darah tidak terlaksana terlaksana Jumlah p-value
n % n % n %
1 <100/60 6 25,0 4 16,7 10 54,2
(abnormal)
2 (120/80-139/89) 7 29,2 7 29,2 14 45,8 0,628
normal
Jumlah 13 54,2 11 45,8 24 100
1.2.1.3. Faktor Pernafasan terhadap Pelaksanaan Ambulasi dini
Hasil penelitian menunjukkan bahwa mayoritas Ambulasi tidak terlaksana
(45,8%) pada responden dengan pernafasan abnormal. Berdasarkan hasil uji
statistik chi-square menunjukkan tidak terdapat pengaruh pernafasan terhadap
pelaksanaan ambulasi dini. Untuk lebih jelasnya, tabulasi silang faktor pernafasan
Tabel 5.4. Uji Chi-square Faktor Pernafasan terhadap Pelaksanaan Ambulasi

dini Pasien Paska Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah di Rindu B3
RSUP. H. Adam Malik Medan Tahun 2009.

tidak terlaksana Jumlah
Pernafasan terlaksana p-value
n % n % n %
1 (<12x/mnt & > 11 45,8 9 37,5 20 83,3
20x/mnt) abnormal 0,855
2 (12x/mnt -20x/mnt) 2 8,3 2 8,3 4 16,7
normal
Jumlah 13 54,2 11 45,8 24 100
1.2.1.4. Faktor Hb Pasien Paska Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa mayoritas ambulasi terlaksana
(33,3%) pada responden dengan Hb abnormal dan (33,3%) ambulasi tidak
terlaksana dengan Hb normal. Berdasarkan hasil uji statistik chi-square
menunjukkan tidak terdapat pengaruh Hb terhadap pelaksanaan ambulasi dini.
Untuk lebih jelasnya, tabulasi silang faktor Hb terhadap pelaksanaan ambulasi
dini dapat dilihat pada tabel 5.5.
Tabel 5.5. Uji Chi-square faktor Hb terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini


Hb tidak terlaksana Jumlah p-value
terlaksana
n % n % n %
1 (>18g/dl & < 12 5 20,8 8 33,3 13 54,2
g/dl) abnormal
2 (12g/dl - 18 g/dl) 8 33,3 3 12,5 11 45,8 0,093
normal
Jumlah 13 54,2 11 45,8 24 100
1.2.1.5. Faktor Nyeri Pasien Paska Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah
(33,3%) pada responden dengan nyeri hebat sampai dengan paling hebat (skala 6-
10). Berdasarkan hasil uji statistik chi-square menunjukkan tidak terdapat
pengaruh Hb terhadap pelaksanaan ambulasi dini. Untuk lebih jelasnya, tabulasi
silang faktor skala nyeri terhadap pelaksanaan ambulasi dini dapat dilihat pada
tabel 5.6.
Tabel 5.6. Uji Chi-square Faktor Nyeri terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini

Nyeri tidak terlaksana Jumlah p-value
terlaksana
n % n % n %
1 nyeri hebat sampai
dengan paling 7 29,2 8 33,3 15 62,5
hebat (skala 6-10)
(abnormal) 0,341
2 tidak nyeri sampai
dengan nyeri 6 25,0 3 12,5 9 37,5
sedang (skala 1-5)
Jumlah 13 54,2 11 45,8 24 100
1.2.2. Faktor Emosi terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini Pasien Paska
Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah
Hasil penelitian menunjukkan bahwa mayoritas ambulasi tidak terlaksana
(29,2%) pada responden dengan emosi yang stabil. Berdasarkan hasil uji statistik
chi-square menunjukkan tidak terdapat pengaruh faktor Emosi terhadap
pelaksanaan ambulasi dini. Untuk lebih jelasnya, tabulasi silang faktor emosi
Tabel 5.7. Uji Chi-square Faktor Emosi terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini

Emosi tidak terlaksana terlaksana Jumlah p-value
N % n % n %
1 Tidak stabil (<7) 6 25,0 6 25,0 12 50,0
2 Stabil 7 29,2 5 20,8 12 50,0 0,682
Jumlah 13 54,2 11 45,8 24 100
1.2.3. Faktor Gaya Hidup Terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini Pasien
Paska Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa mayoritas ambulasi tidak terlaksana
(37,5%) pada responden dengan gaya hidup positif dan ambulasi terlaksana
(37,5%) pada responden dengan gaya hidup negatif. Berdasarkan hasil uji statistik
chi-square menunjukkan tidak terdapat pengaruh faktor gaya hidup terhadap
pelaksanaan ambulasi dini. Untuk lebih jelasnya, tabulasi silang faktor gaya
hidup terhadap pelaksanaan ambulasi dini dapat dilihat pada tabel 5.8.
Tabel 5.8. Uji Chi-square Faktor Gaya Hidup terhadap Pelaksanaan Ambulasi
Dini Pasien Paska Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah di Rindu B3
Pelaksanaan Ambulasi Dini

No Gaya hidup Tidak terlaksana Terlaksana Jumlah p-value
n % n % n %
1 Positif (>4) 9 37,5 9 37,5 18 75,0
2 Negatif (<4) 4 16,7 2 8,3 6 25,0 0,478
Jumlah 13 54,2 11 45,8 24 100
1.2.4. Faktor Dukungan Sosial terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini Pasien
(33,3%) pada responden dengan dukungan sosial ada. Berdasarkan hasil uji
statistik chi-square menunjukkan tidak terdapat pengaruh faktor dukungan sosial
terhadap pelaksanaan ambulasi dini. Untuk lebih jelasnya, tabulasi silang faktor
dukungan sosial terhadap pelaksanaan ambulasi dini dapat dilihat pada tabel 5.9.
Tabel 5.9. Uji Chi-square Faktor Dukungan Sosial terhadap Pelaksanaan
No Dukungan Pelaksanaan Ambulasi Dini Jumlah

Sosial Tidak terlaksana Terlaksana p-value
n % n % n %
1 Ada (>5) 6 25,0 8 33,3 14 58,3
2 Tidak ada (<5) 7 29,2 3 12,5 10 41,7 0,188
Jumlah 13 54,2 11 45,8 24 100
1.2.5. Faktor Pengetahuan terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini Pasien
(33,3%) pada responden dengan pengetahuan baik dan ambulasi tidak terlaksana
(33,3%) pada responden dengan pengetahuan baik. Berdasarkan hasil uji statistik
chi-square menunjukkan tidak terdapat pengaruh pengetahuan terhadap
pelaksanaan ambulasi dini. Untuk lebih jelasnya, tabulasi silang faktor
pengetahuan terhadap pelaksanaan ambulasi dini dapat dilihat pada tabel 5.10.
Tabel 5.10. Uji Chi-square faktor Pengetahuan terhadap Pelaksanaan Ambulasi

Dini Pasien Paska Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah di Rindu B3
No Pelaksanaan Ambulasi Dini Jumlah

Pengetahuan tidak terlaksana terlaksana p-value
n % n % n %
1 Baik (> 8) 8 33,3 8 33,3 16 66,7
2 Kurang (< 8) 5 20,8 3 12,5 8 33,3 0,562
Jumlah 13 100 11 100 24 100
1.3. Analisis Pengaruh Kondisi Kesehatan Pasien, Emosi, Gaya Hidup,
Dukungan Sosial dan Pengetahuan terhadap Pelaksanaan Ambulasi
Dini Pasien Paska Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah.
Untuk mengetahui adanya pengaruh sejumlah variabel independen
terhadap variabel dependen dilakukan analisis multivariat. Analisis multivariat
yang digunakan adalah uji regresi logistik. Dalam anlisis ini semua variabel
independen dicobakan secara bersama-sama sehingga dihasilkan suatu persamaan
logistik. Variabel yang memiliki nilai p-value terbesar dikeluarkan secara
bertahap.
Tabel 5.11. Analisis Pengaruh Faktor Kondisi Kesehatan Pasien, Emosi, Gaya
Hidup, Dukungan Sosial dan Pengetahuan terhadap Pelaksanaan
No Variabel B p- value Exp (B)

1 Suhu 2,471 0,151 11,837
2 Hipotensi ortostatik 2,621 0,144 13,754
3 Pernafasan -1,397 0,704 0,247
4 Hb -7,342 0,026 0,001
5 Nyeri -6,868 0,120 0,001
6 Emosi 2,887 0,437 17,947
7 Gaya hidup 3,054 0,386 21,198
8 Dukungan sosial -5,503 0,029 0,004
9 Pengetahuan -5,120 0,103 0,006
Constant 19,789 0,042 3,900
Berdasarkan tabel 5.11. setelah dikeluarkan beberapa variabel dengan nilai p-
value > 0,05 secara bertahap didalam uji regresi logistik, maka didapatkan hanya
2 variabel yang akan masuk sebagai prediktor, yaitu: faktor kondisi kesehatan Hb
pasien dan faktor dukungan sosial dengan nilai p < 0,05, maka didapatkan model
regresi logistik sebagai berikut :
In = 19,789 + (-7,342x4)+(-5,503x8)
Keterangan :
In = Pelaksanaan ambulasi dini
X4 = Hb.
X8 = Dukungan sosial.
Sesuai persamaan di atas dapat dideskripsikan secara ringkas yaitu apabila
terjadi penurunan satu unit faktor kondisi kesehatan Hb pasien maka kemampuan
ambulasi dini juga akan menurun sebesar (7,342) dan dengan penurunan satu unit
faktor dukungan sosial maka kemampuan ambulasi dini menurun sebesar (5,503).
2. Pembahasan
Hasil penelitian dari 9 variabel yaitu faktor kondisi kesehatan pasien: suhu,
hipotensi ortostatik, pernafasan, Hb/anemia dan nyeri, faktor emosi, faktor gaya
hidup, faktor dukungan sosial dan faktor pengetahuan, terdapat 2 variabel yang
mempunyai pengaruh yang signifikan terhadap pelaksanaan ambulasi dini pasien
paska operasi fraktur ekstremitas bawah yaitu: faktor kondisi kesehatan pasien:
Hb/anemia dan faktor dukungan sosial.
2.1. Pengaruh Faktor Kondisi Kesehatan Pasien terhadap Pelaksanaan
Ambulasi Dini Pasien Paska Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah.
2.1.1. Pengaruh Suhu terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini
Hasil uji statistik pengaruh suhu dengan pelaksanaan ambulasi dini pasien
paska operasi fraktur ekstremitas bawah menggunakan uji statistik regresi logistik
memperlihatkan nilai p-value sebesar 0,151 lebih besar dari level of signifikan ()
sebesar 0,05 berarti hipotesa alternatif ditolak yaitu tidak terdapat pengaruh suhu
dengan pelaksanaan ambulasi dini pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah.
Pada penelitian ini mayoritas semua responden tidak mengalami suhu yang
abnormal atau demam, sehingga melihat dari kondisi kesehatan pasien seharusnya
memungkinkan untuk melakukan ambulasi dini. Dalam masa hospitalisasi, pasien
sering memilih untuk tetap ditempat tidur sepanjang hari, meskipun kondisi
mereka mungkin membolehkan untuk melakukan aktivitas atau pergerakan lain
(Berger & Williams, 1992). Menurut Sjamsuhidajat & Jong (2005) demam paska
bedah dapat disebabkan oleh gangguan dan kelainan. Peninggian suhu badan pada
hari pertama atau kedua mungkin disebabkan oleh radang saluran nafas,
sedangkan infeksi luka operasi menyebabkan demam setelah kira-kira 1 minggu.
Trnsfusi darah juga sering mengalami demam dan diperkirakan kemungkinan
adanya dehidrasi. Pasien yang demam akan mengalami dehidrasi dan kelemahan
fisik. Pasien yang lemah tidak akan mampu untuk melakukan latihan ambulasi,
karena Ambulasi yang aman memerlukan keseimbangan dan kekuatan yang cukup
untuk menopang berat badan dan menjaga postur tubuh (Hoeman, 2001).
2.1.2. Pengaruh Tekanan Darah/Hipotensi Ortostatik terhadap Pelaksanaan
Ambulasi dini.
Hasil uji statistik diperoleh nilai p-value sebesar 0,144 lebih besar dari
level of signifikan () 0,05 berarti hipotesa alternatif ditolak yaitu tidak terdapat
pengaruh signifikan hipotensi ortostatik dengan pelaksanaan ambulasi dini pasien
paska operasi fraktur ekstremitas bawah. Menurut (Berger & Williams, 1992)
Memperhatikan pusing sementara adalah tindakan pencegahan yang penting saat
mempersiapkan pasien untuk ambulasi. Bahkan bedrest jangka pendek, terutama
setelah cedera atau tindakan pembedahan dapat disertai dengan hipotensi
ortostatik. Menurut Dingle (2003 dalam Perry & Potter, 2001) yang menyatakan
bahwa hipotensi ortostatik sering menyebabkan pasien kurang melakukan
aktivitas seperti ambulasi. Menurut asumsi peneliti mayoritas pasien mengalami
tekanan darah normal, meskipun sebagian pasien mengalami hipotensi ortostatik
pasien masih dapat dibantu untuk melakukan ambulasi dini dengan
memperhatikan gejala pusing dan meminta pasien duduk istirahat sebentar disisi
tempat tidur untuk beberapa menit sebelum berdiri.
2.1.3. Pengaruh Pernafasan terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini
Hasil uji statistik diperoleh nilai p-value = 0,704 lebih besar dari level of
signifikan () 0,05 berarti hipotesa alternatif ditolak yaitu tidak terdapat pengaruh
pernafasan dengan pelaksanaan ambulasi dini pasien paska operasi fraktur
ekstremitas bawah. Menurut Potter & Perry (1999) pasien yang mengalami
dispnea selama latihan tidak akan tahan melakukan ambulasi seperti pada pasien
yang tidak mengalaminya, pada pasien lemah tidak mampu meneruskan
aktivitas/latihan karena energi besar diperlukan untuk menyelesaikan latihan
menyebabkan kelelahan dan kelemahan yang menyeluruh. Menurut asumsi
peneliti faktor pernafasan tidak mempunyai pengaruh signifikan dengan
pelaksanaan ambulasi karena pada penelitian mayoritas responden tidak
mengalami sesak yang berat selama melaksanakan tahapan latihan ambulasi dini.
Pada penelitian ini mayoritas pernafasan pasien 21x/menit sampai dengan
22x/menit, tidak mengalami sesak yang berat sehingga kondisi pasien: pernafasan
tidak mempengaruhi untuk melakukan latihan ambulasi.
2.1.4. Pengaruh Hb/Anemia terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini.
Hasil uji statistik diperoleh nilai p-value = 0,026 lebih kecil dari level of
signifikan () 0,05 berarti hipotesa alternatif gagal ditolak yaitu terdapat pengaruh
Hb dengan pelaksanaan ambulasi dini pasien paska operasi fraktur ekstremitas
bawah. Ini sejalan dengan pendapat Kozier & Erb (1987) yang menyatakan
bahwa perubahan status kesehatan dapat mempengaruhi system muskuloskeletal
dan system saraf berupa penurunan koordinasi, perubahan tersebut dapat
disebabkan oleh penyakit sehingga mengakibatkan berkurangnya kemampuan
seseorang untuk melakukan aktivitas dan latihan. Menurut asumsi peneliti
Menurunnya Hb disebabkan karena perdarahan pada saat terjadinya fraktur dan
operasi menyebabkan pasien kehilangan cukup banyak darah, Sedangkan
penurunan kadar Hb baru terjadi beberapa hari kemudian. Gejala-gejala umum
anemia antara lain cepat lelah, takikardia, palpitasi dan takipnue pada latihan fisik.
Jadi pasien yang mengalami anemia penurunan Hb tidak akan tahan melakukan
ambulasi karena cepat lelah dan pusing. Ini juga sejalan dengan pendapat Gilden
(1993 dalam Potter & Perry 1999) yang menyatakan bahwa seseorang yang
mengalami sakit kepala ringan, pusing, kelemahan, kelelahan, kehilangan energi,
dispnue dan hampir pingsan kurang mampu untuk melakukan aktivitas seperti
ambulasi. kelelahan yang berlebihan bisa menyebabkan pasien jatuh atau
mengalami ketidak seimbangan pada saat latihan (Berger & Williams, 1992).
2.1.5. Pengaruh Nyeri terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini
signifikan () 0,05 artinya hipotesa alternatif ditolak yaitu tidak terdapat pengaruh
yang signifikan antara nyeri dengan pelaksanaan ambulasi dini pasien paska
operasi fraktur ekstremitas bawah. ini tidak sejalan dengan pendapat Brunner &
Suddarth (2002) yang menyatakan kebanyakan pasien merasa takut untuk
bergerak setelah paska operasi fraktur karena merasa nyeri pada luka bekas
operasi dan luka bekas trauma. Menurut Sjamsuhidajat & Jong (2005)
menyatakan bahwa Pasien menjadi ragu-ragu untuk melakukan batuk, nafas
dalam, mengganti posisi, ambulasi atau melakukan latihan yang diperlukan.
Masalah lain yang sering terjadi adalah ketika pasien merasa terlalu sakit atau
nyeri atau faktor lain yang menyebabkan mereka tidak mau melakukan mobilisasi
dini dan memilih untuk istirahat ditempat tidur (Kozier et al, 1995). Pada
penelitian ini semua responden mendapat terapi analgetik setelah pembedahan
untuk mengurangi nyeri sehingga nyeri yang dirasakan tidak berat. Pada
penelitian ini mayoritas responden mengalami nyeri hebat (skala nyeri 6).
Menurut Brunner & Suddarth (2002) beberapa pasien menyatakan bahwa
nyerinya lebih ringan dibanding sebelum pembedahan dan hanya memerlukan
jumlah analgetik yang sedikit saja, harus diupayakan segala usaha untuk
mengurangi nyeri dan ketidaknyamanan. Obat harus diberikan segera dalam
interval yang ditentukan bila awitan nyeri dapat diramalkan misalnya jam
sebelum aktivitas terencana seperti pemindahan dan latihan ambulasi.
2.2. Pengaruh Faktor Emosi terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini
signifikan () sebesar 0,05 berarti hipotesa alternatif ditolak yaitu tidak terdapat
pengaruh emosi dengan pelaksanaan ambulasi dini pasien paska operasi fraktur
ekstremitas bawah. Menurut Kozier & Erb (1987) yang menyatakan bahwa
kondisi psikologis seseorang dapat memudahkan perubahan perilaku yang dapat
menurunkan kemampuan ambulasi yang baik, seseorang yang mengalami
perasaan tidak nyaman, tidak terrmotivasi dan harga diri yang rendah akan mudah
mengalami perubahan dalam ambulasi. Menurut asumsi peneliti dengan adanya
dukungan sosial yaitu keluarga dan orang terdekat akan mengurangi perasaan
kecemasan, perasaan tidak nyaman dan memberi motivasi pasien dalam
melaksanakan latihan ambulasi dini, sehingga faktor emosi tidak mempengaruhi
pasien untuk melaksanaan ambulasi dini. Menurut Perry & Potter (1999)
menyatakan bahwa pasien paska operasi tidak bersemangat karena kurang
motivasi untuk melaksanakan ambulasi. penampilan luka, balutan yang tebal dan
selang drain yang menonjol keluar akan mengancam konsep diri pasien. Efek
pembedahan seperti jaringan parut yang tidak berturan dapat menimbulkan
perubahan citra diri pasien secara permanen, menimbulkan perasaan pasien
kurang sempurna sehingga pasien merasa cemas dengan keadaannya dan tidak
termotivasi untuk melakukan aktivitas latihan.
2.3. Pengaruh Faktor Gaya Hidup terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini
Hasil uji statistik diperoleh p-value = 0,386 lebih besar dari level of
signifikan () 0.05, berarti hipotesa alternatif ditolak yaitu tidak terdapat pengaruh
gaya hidup terhadap pelaksanaan ambulasi dini pasien paska operasi fraktur
ekstremitas bawah. Hal ini menunjukkan bahwa dengan gaya hidup yang positif
tidak mempunyai pengaruh signifikan dengan pelaksanaan ambulasi dini karena
meskipun dengan gaya hidup positif belum tentu pasien merasa lebih mudah
untuk melakukan ambulasi dini. Hal ini tidak sesuai dengan teori Pender (1990
dalam berger & Williams, 1992) yang menyatakan gaya hidup mempengaruhi
mobilitas, tingkat kesehatan seseorang dapat dilihat dari gaya hidupnya dalam
melakukan aktivitas dan mendefinisikan aktivitas sebagai suatu yang mencakup
kerja, pola hidup yang positif seperti makan yang teratur, latihan yang teratur,
istirahat yang cukup. Ini juga tidak sejalan dengan pendapat Oldmeadow et al
(2006) yang menyatakan bahwa tahapan pegerakan dan aktivitas pasien sebelum
operasi di masyarakat atau dirumah dapat mempengaruhi ambulasi.
2.4. Pengaruh Dukungan Sosial terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini
Hasil uji statistik diperoleh nilai p-value = 0,029 lebih kecil dari level of
significant () 0.05, berarti hipotesa alternatif gagal ditolak yaitu terdapat
pengaruh faktor dukungan sosial dengan pelaksanaan ambulasi dini pasien paska
operasi fraktur ekstremitas bawah. Ini sesuai dengan pernyataan Olson (1996
dalam Hoeman, 2001) bahwa perlu adanya keluarga, orang terdekat dan perawat
yang memberikan dukungan dan bantuan pada pasien dalam malakukan latihan
ambulasi dini dapat memfasilitasi proses penyembuhan. Ini juga sesuai dengan
penelitian Oldmeadow et al (2006) yang menyatakan bahwa dukungan sosial yaitu
keluarga, orang terdekat dan perawat sangat mempengaruhi untuk membantu
pasien melaksanakan latihan ambulasi. Menurut pernyataan Gottlieb (1983) yang
menyatakan bahwa dukungan sosial sebagai info verbal atau nonverbal, saran,
bantuan yang nyata atau tingkah laku yang diberikan oleh orang-orang yang akrab
dalam subjek didalam lingkungan sosialnya atau berupa kehadiran dan hal-hal
yang dapat memberikan keuntungan emosional atau berpengaruh pada tingkah
laku penerimanya. Menurut asumsi peneliti dengan adanya keluarga atau teman
yang mendampingi pasien dapat memberikan motivasi dan memberi rasa nyaman
selama melaksanakan latihan ambulasi.
2.5. Pengaruh Faktor Pengetahuan terhadap Pelaksanaan Ambulasi Dini.
Hasil uji statistik diperoleh p-value = 0,103 lebih besar dari level of
significant () 0.05, berarti hipotesa alternatif ditolak yaitu tidak terdapat
perngaruh pengetahuan dengan pelaksanaan ambulasi dini pasien paska operasi
fraktur ekstremitas bawah. Menurut Brunner & Suddarth (2002) yang menyatakan
bahwa pasien yang sudah diajarkan mengenai gangguan muskuloskeletal akan
mengalami peningkatan alternatif penanganan. Informasi mengenai apa yang
diharapkan termasuk sensasi selama dan setelah penanganan misalnya
pemasangan alat fiksasi eksternal, latihan dan alat bantu ambulasi dapat
memberanikan pasien untuk berpartisipasi secara aktif dalam pengembangan dan
penerapan perawatan. Pada penelitian ini mayoritas responden mempunyai
pengetahuan yang baik tentang ambulasi. Ini terjadi karena selama pasien
menjalani perawatan di Rindu B3 pasien memperoleh informasi yang cukup
mengenai tindakan pembedahan, latihan dan alat bantu ambulasi. ini dapat dilihat
dari tingkat pendidikan mayoritas 62,5% berpendidikan SMU. Peneliti berasumsi
meskipun tingkat pendidikan dan pengetahuan pasien baik tentang ambulasi
namun praktek latihan pelaksanaan ambulasi dini pasien paska operasi fraktur
ekstremitas bawah dirumah sakit masih kurang. Pasien yang mempunyai
pengetahuan yang baik tentang ambulasi tidak mampu melakukan latihan
ambulasi tanpa dukungan dan bantuan keluarga/perawat. Menurut (Hoeman,
2001) Ambulasi yang aman memerlukan keseimbangan dan kekuatan yang cukup
untuk menopang berat badan dan menjaga postur, beberapa pasien memerlukan
bantuan dari perawat untuk bergerak dengan aman. Sehingga pengetahuan tidak
mempunyai pengaruh yang sigifikan tentang ambulasi dini.
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
1. Kesimpulan
Hasil uji statistik chi-square tabulasi silang menunjukkan tidak terdapat
pengaruh yang signifikan antara faktor kondisi kesehatan: suhu, tekanan darah,
pernafasan, faktor emosi, gaya hidup dan pengetahuan terhadap pelaksanaan
ambulasi dini dengan nilai p-value >0.05. terdapat pengaruh yang mempunyai
kemaknaan statistik antara faktor kondisi kesehatan pasien: Hb dengan nilai p-
value 0,093 dan faktor dukungan sosial dengan nilai p-value 0,188 terhadap
pelaksanaan ambulasi dini.
Hasil uji statistik regresi logistik menunjukkan bahwa terdapat pengaruh
yang signifikan antara faktor kondisi kesehatan pasien: Hb (p-value=0,026<0,05)
terhadap pelaksanaan ambulasi dini dan faktor dukungan sosial (p-
value=0,029<0,05) terhadap pelaksanaan ambulasi dini pasien paska operasi
fraktur ekstremitas bawah, dengan persamaan In =19,789+(-7,342x4)+(-
5,503x8). Dari kedua faktor yang berpengaruh terdapat faktor yang paling
dominan terhadap pelaksanaan ambulasi dini pasien paska operasi fraktur
ekstremitas bawah yaitu faktor Hb. Dari beberapa faktor yang diidentifikasi
diketahui bahwa tidak ada pengaruh yang signifikan antara faktor kondisi
kesehatan pasien yaitu suhu, tekanan darah, pernafasan, nyeri, faktor emosi, faktor
gaya hidup dan faktor pengetahuan terhadap pelaksanaan ambulasi dini pasien
paska operasi fraktur ekstremitas bawah di Rindu B3 RSUP. H. Adam Malik
Medan.
2. Saran
2.1. Untuk RSUP. H. Adam Malik Medan
Hasil penelitian ini hendaknya dapat dijadikan sebagai bahan masukan
bagi perawat dalam pemberian asuhan keperawatan pasien paska operasi fraktur
ekstremitas bawah terutama dalam pelaksanaan ambulasi dini, agar
memperhatikan faktor-faktor yang berpengaruh terhadap pelaksanaan ambulasi
dini pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah sehingga dapat memberikan
asuhan keperawatan yang optimal. Diharapkan adanya kolaborasi dengan tim
medis lain untuk melakukan transfusi darah dan peningkatan asupan nutrisi untuk
mengembalikan Hb menjadi optimal sehingga latihan ambulasi dini dapat
dilaksanakan segera mungkin sesuai dengan kondisi dan kemampuan pasien.
Perlunya diberikan penyuluhan kesehatan kepada keluarga pasien untuk
lebih memotivasi dan membantu pasien dalam melaksanakan ambulasi dini,
karena keluarga adalah orang yang paling dekat dengan pasien sehingga pasien
akan merasa nyaman dan termotivasi untuk melakukan ambulasi dini. Pasien tidak
mampu melakukan ambulasi dini sendiri sehingga memerlukan dukungan sosial
berupa bantuan dan motivasi keluarga atau teman. Perlunya untuk membuat
protap dan program khusus tentang pelaksanaan ambulasi di ruangan perawatan
yang bertujuan untuk meningkatkan pelaksanaan ambulasi dini pasien paska
operasi fraktur ekstremitas bawah.
2.2. Untuk penelitian selanjutnya
Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai bahan masukan bagi
penelitian selanjutnya yang ingin melakukan penelitian dengan topik dan ruang
lingkup yang sama dengan penelitian ini.
2.3. Untuk Pendidikan Keperawatan
Hasil Penelitian ini hendaknya dapat dijadikan sebagai sumber informasi
bagi mahasiswa dalam proses belajar khususnya tentang ambulasi dini.
DAFTAR PUSTAKA
Admin, (2005). Fraktur dan dislokasi. Diambil tanggal 20 Mei 2009 dari
http://indofirstaid.com/situs/index.php?option=com.content&task+view
& id+70&itemid=72.
Apley, A. G. (1995). Buku Ajar Orthopedi dan Fraktur Sistem Apley. (Alih
bahasa Edi, N). (Edisi 7). Jakarta: Widya Medika.
Arikunto, S. (2002). Prosedur Penelitian: Suatu Pendekatan Praktek. (Edisi

revisi). Jakarta: P.T. Rineka Cipta.
Asmadi, (2008). Teknik Prosedural Keperawatan; Konsep dan Aplikasi

Kebutuhan Dasar Klien. Jakarta: Salemba Medika.
Brunner & Suddarth. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. (Alih
bahasa Rini, M.A). Jakarta: EGC.
Berger & Williams. (1992). Fundamental of Nursing; Collaborating for Optimal

Health. USA: Apleton & Lange.
Craven F.R & Hirnle J.C. (2009). Fundamentals of Nursing: Human, Health and
Function. (6th edition). USA. Lippincott Williams & Wilkins.
Dicson, R.A & Wright, V. (1992). Integrated Clinical Science: Musculoskeletal

Disease. London. William Heincman Medical Books Ltd.
Dempsey, P.A. & Dempsey A.D. (2002). Riset Keperawatan: Buku Ajar &
Latihan. (Edisi 4). Jakarta: EGC.
Gartland, J.J. (1987). Fundamentals of Orthopaedics. (4th edition). USA. W.B

Saunders Company.
Groah, L.K. & Nicolette, L. H. (1996). Perioperative Nursing. (3th edition).

Pennsylvania: Appleton & Lange Stamford, Connecticut.
Hegner, B.R. & Caldwell, H. (2003). Asisten Keperawatan Suatu Pendekatan

Proses Keperawatan. (Edisi 6). Jakarta: EGC.
Hidayat. A.A. (2006). Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia: Aplikasi dan Proses
Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.
Hoeman, S.P. (2001). Rehabilitation Nursing (Process Application & out comes).
(3th edition). United States of America: Mosby Inc.
Kamel et al. (1999). Time to Ambulation After Hip Fracture Surgery: Relation to
Hopitalization Outcomes. Diambil tanggal 13 Juni 2009 http:
biomed.gerontologyjournal.org/cgi/content/full/58/11/M1042#T02.
Kozier, B & Ebr, G. (1987). Fundamentals of Nursing: Consepts and Procedures.

(3th edition). California: Addison-Wesly.
Mansjoer, A. et al. (2000). Kapita Selekta Kedokteran. (Edisi Ketiga). Jilid I.

Jakarta: Media Ausclapius Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Murti. B. (2006). (Desain dan Ukuran Sampel untuk Penelitian Kuantitatif dan
Kualitatif di bidang Kesehatan. Yogyakarta: Gadjah Mada University
Press
Lewis et al. (2000). Medical Surgical Nursing: Assesment and Management of

Clinical Problem. (5th edition). Philadelphia: Mosby.
Notoadmodjo, S. (2003). Pendidikan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta: PT Rineka

Cipta.
Nursalam. (2003). Konsep dan Penerapan Ilmu Keperawatan: Pedoman Skripsi,

Tesis dan Instrumen Penelitian Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.
Reeves et al. (2001). Keperawatan Medikal Bedah. (Alih bahasa Joko, S). Jakarta:
Salemba Medika.
Oldmeadow, B.L. et al. (2006). No Rest for the Wounded: Early Ambulation
After Hip Surgery Accelerates Recovery. Diambil tanggal 26 Juni 2009
dari http://proquest.umi.com/pqdweb?did=1682638771&Fmt=3&clienttld
=6392&RQT=309&VName=PQD.
Pakpahan, R.H. (1996). Penyembuhan Fraktur dan Gambaran Histologinya:

Bagian Ilmu Histologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Medan.
Perry, G.A & Potter A.P. (2006). Clinical Nursing Skills & Techniques.
(6th edition). USA : Mosby.
Potter A.P & Perry G.A. (1999). Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses dan
Praktik. (edisi 4 volume 2). Jakarta: EGC.
Polit, D.F. & Hungler, P.B. (1999). Nursing Research: Principles and Methods. (6
edition). Philadelphia: Lipincott.
Roper, N. (2002). Prinsip-Prinsip Keperawatan. (edisi 2). Jakarta: Yayasan
Essentia Medica.
Sastroasmoro, S. & Ismael, S. (2002). Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis.

Jakarta: Sagung Seto.
Sjamsuhidajat, R & Jong, D. W. (2005). Buku Ajar Ilmu Bedah. (edisi 2).
Jakarta: EGC.
Saxton, F.D. et al. (1983). Manual Of Nursing Practice. United States of America.
Addison-Wesley.
Smeltzer, S.C. & Bare, B.G. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah.
(Ed.8). Jakarta: EGC.
Tarwoto & Wartonah. (2003). Kebutuhan Dasar Manusia & Proses

Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.
Trihendradi, C. (2005). SPSS 13: Step by Step Analisis Data Statistik.

Yogyakarta: Andi.
Uyanto, S.S. (2009). Pedoman Analisis Data dengan SPSS. (Edisi ketiga).
Yogyakarta: Graha ilmu.
Williamson, C.V. (1998). Management of Lower Extremity Fractures:

Orthopaedic Nursing. Diambil pada tanggal 04 Juli 2009 dari
http://proquest.umi.com/pqdweb?index=17&sid=1&srchmode=18vinst
=PR OD7fmt=6&Starpage=-1&clientid.
INFORM CONSENT
Saya yang bernama Nova Mega Yanty adalah mahasiswa Program Studi
Ilmu Keperawatan Universitas Sumatera utara, Medan. Saat ini saya sedang
melakukan penelitian tentang Analisis Faktor-Faktor yang Mempengaruhi
Pelaksanaan Ambulasi Dini Pasien Paska Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah.
Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di
Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Ambulasi dini secara
berangsur-angsur bermanfaat dalam mempercepat proses pemulihan pasien
setelah operasi fraktur.
Untuk keperluan tersebut saya mohon kesediaan Bapak/Ibu untuk
menjadi responden dalam penelitian ini. Selanjutnya saya mohon kesediaan
Bapak/Ibu untuk memberikan jawaban pada kuesioner dengan jujur apa adanya
serta menandatangani lembar persetujuan ini sebagai bukti kesukarelaan.
Partisipasi Bapak/Ibu dalam penelitian ini bersifat sukarela, sehingga
Bapak/Ibu bebas untuk mengundurkan diri setiap saat tanpa sanksi apapun.
Identitas pribadi Bapak/Ibu dan semua informasi yang diberikan akan
dirahasiakan dan hanya akan digunakan untuk keperluan penelitian.
Terima kasih atas partisipasi Bapak/Ibu dalam penelitian ini.
Medan, Agustus 2009

Peneliti Responden
Nova Mega Yanty
JADWAL TENTATIF PENELITIAN
No Kegiatan April Mei Juni Juli Agust Sept Oktb Nov Des
1 Mengganti judul
2 Mengajukan judul
3 Menetapkan judul penelitian
4 Menyiapkan proposal penelitian
5 Mengajukan sidang proposal
6 Sidang proposal
7 Revisi proposal penelitian
11 Mengajukan izin penelitian
12 Pengumpulan data
13 Analisis data
14 Penyusunan skripsi
11 Pengajuan siding skripsi
12 Sidang skripsi
13 Revisi skripsi
14 Pengumpulan skripsi
Diketahui oleh
Dosen Pembimbing
Dudut Tanjung, M.Kep., SpKMB

NIP 19731015 20011
Nova Mega Yanty : Analisis Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Pelaksanaan Ambulasi Dini Pasien Paska Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah Di Rindu B3 RSUP. H. Adam Malik
Medan, 2010.
INSTRUMEN PENELITIAN
ANALISIS FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI

PELAKSANAAN AMBULASI DINI PASIEN PASKA OPERASI
FRAKTUR EKSTREMITAS BAWAH
Instrumen dalam penelitian ini adalah kuesioner data demografi pasien dan
kuesioner faktor yang mempengaruhi pelaksanaan ambulasi dini pasien paska
operasi fraktur ekstremitas bawah (Emosi, gaya hidup, dukungan sosial dan
pengetahuan), lembar checklis kondisi kesehatan pasien dan Lembar observasi
pelaksanaan ambulasi dini.
ada 2 bagian yang termasuk didalam kuisioner ini yaitu:
Bagian 1. Kuisioner data demografi
Bagian 2. Kuisioner faktor yang mempengaruhi pelaksanaan ambulasi dini
1. Kuesioner Data Demografi
Petunjuk Umum Pengisian
Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan tepat dan benar sesuai dengan situasi
dan kondisi bapak/ibu saat ini. Peneliti akan memberi tanda () pada kotak yang
telah disediakan sesuai dengan jawaban anda.
No. Responden ( )
1. Usia :..tahun
2. Jenis Kelamin:
Laki-laki Perempuan
3. Pendidikan
Tidak sekolah SD Perguruan tinggi
SMP SMA
4. Pekerjaan:
Pegawai negeri sipil
TNI/Polisi
Wiraswasta
Bertani/buruh
Karyawan
Lain-lain
5. Tipe Pembedahan :
II. Kuisioner Faktor yang Mempengaruhi Pelaksanaan Ambulasi Dini
Meliputi: faktor emosi, gaya hidup, dukungan sosial dan pengetahuan.
Petunjuk pengisian :
Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan tepat dan benar sesuai dengan situasi
dan kondisi bapak/ibu saat ini. Peneliti akan memberi tanda () pada kotak yang
telah disediakan sesuai dengan jawaban anda.
No Pernyataan Ya Tidak
1 Saya takut untuk melaksanakan latihan ambulasi dini karena merasa
nyeri didaerah luka operasi jika melakukan pergerakan.
2 Saya merasa lebih mudah untuk mulai melaksanakan latihan
ambulasi dini karena sebelumnya sering melakukan aktivitas dalam
kegiatan sehari-hari.
3 Saya membutuhkan dukungan dan bantuan keluarga untuk
memotivasi saya dalam pelaksanaan ambulasi.
4 Ambulasi dini baik dilakukan pada pasien paska operasi fraktur
(patah tulang) karena dapat membantu proses pemulihan.
5 Selang infus yang terpasang tidak menghambat saya untuk
melaksanakan ambulasi
6 Saya sering melakukan olah raga sehingga mendukung kesiapan saya
dalam melaksanakan ambulasi.
7 Keluarga/teman selalu mendukung saya dalam pelaksanaan ambulasi
dini.
8 Ambulasi dini merupakan tahapan latihan awal secara berangsur-
angsur untuk dapat mulai belajar berjalan setelah operasi.
9 Saya merasa nyaman dengan balutan di bagian fraktur (patah tulang)
sehingga tidak menghambat saya untuk melakukan latihan ambulasi.
10 Saya sering mengantuk karena kurang tidur sehingga tidak
bersemangat untuk melaksanakan latihan ambulasi
11 Saya merasa lebih nyaman dan termotivasi dalam melakukan latihan
ambulasi jika keluarga/teman ikut mendampingi.
12 Jika pasien sama sekali tidak melakukan ambulasi dini, pasien akan
semakin sulit untuk mulai berjalan karena otot-otot kaku tidak pernah
digerakkan.
13 Selang drainase yang terpasang tidak menghalangi pergerakan saya
dalam pelaksanaan latihan ambulasi.
14 Saya lebih memilih untuk tidur dan beristirahat dari pada
melaksanakan latihan ambulasi dini
15 Teman/ keluarga selalu membantu saya dalam melaksanakan latihan
ambulasi dini.
16 Menggerakkan anggota tubuh yang sehat: tangan, lengan, bahu dan
kaki merupakan salah satu tahapan yang dilakukan sebelum latihan
ambulasi untuk melatih kekuatan otot.
17 Saya tidak merasakan kelemahan pada otot kaki dan tangan saya
sehingga saya mampu dan bersemangat untuk melakukan ambulasi.
18 Tahapan Ambulasi dini dilakukan secara berangsur-angsur sesuai
dengan kondisi fisik dan kemampuan pasien.
19 Keluarga/ teman tidak pernah menyarankan/ menasihati saya untuk
melakukan latihan ambulasi.
20 Kekuatan otot dan keseimbangan pasien merupakan faktor yang
mendukung dalam pelaksanaan latihan ambulasi.
21 Saya memiliki keyakinan yang cukup kuat bahwa dengan
melaksanakan ambulasi dini dapat mempercepat proses pemulihan
22 Bangun dan duduk disisi tempat tidur, berangsur-angsur turun dari
tempat tidur dan belajar keseimbangan berdiri sampai berjalan
merupakan tahapan ambulasi.
23 Ambulasi bangun, duduk ditempat tidur dan belajar keseimbangan
berdiri dianjurkan pada hari kedua setelah operasi.
24 Saya merasa cemas dan khawatir dengan keadaan dan penampilan
saya sekarang sehingga kurang bersemangat untuk melakukan latihan
ambulasi.
III. Lembar Checklist Kondisi Kesehatan Pasien
Petunjuk Pengisian:
Tuliskan tanda checklist () pada kotak untuk pilihan jawaban yang tepat pada
lembar checklist (diisi oleh peneliti).
a. Pengukuran suhu pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah
No Kategori
Normal Abnormal
Pengukuran suhu 35,8C-37C > 37C & < 35,8C
(2) (1)
b. Tekanan darah pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah

No Kategori
Normal Abnormal
Tekanan Darah 120/80-139/89 < 100/60 mmhg
mmhg (1)
(2)
1
c. Frekuensi pernafasan pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah

No Kategori
Pernafasan Normal Abnormal
12-20x/i >20x/i & < 12x/i
(2) (1)
1
d. Hb pasien paska operasi fraktur ekstremitas bawah
No Kategori
Anemia Normal Abnormal
Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan
(14g/dl- (12g/dl- (<14g/dl) (<12g/dl)
18g/dl) 14g/dl)
1
e. Skala nyeri
No Kategori
Nyeri Tidak nyeri s/d nyeri sedang Nyeri hebat s/d paling hebat
Skala (1-5) Skala (6-10)
(2) (1)
1
III. Lembar Observasi Pelaksanaan Ambulasi Dini Pasien Paska Operasi

Ekstremitas Bawah mulai hari pertama s/d ketiga paska operasi.
Petunjuk Pengisian:
Tuliskan tanda checklis () pada kotak untuk pilihan jawaban yang tepat pada
lembar checklis (diisi oleh peneliti).
Ambulasi
Ambulasi tidak
No Pengamatan pelaksanaan ambulasi dini Hari
terlaksana terlaksana
1 Pasien melakukan latihan kekuatan pertama
otot dan rentang pergerakan sendi.
2 Pasien mampu duduk ditempat tidur Kedua
3 Pasien mampu duduk disisi tempat Kedua
tidur dan melakukan dangling
(menurunkan kedua kaki dari tempat
tidur).
4 Pasien mampu perlahan-lahan turun kedua
dari tempat tidur dan belajar
keseimbangan untuk berdiri
5 Pasien mampu berjalan beberapa ketiga
langkah dengan bantuan alat.
Daftar Riyawat Hidup
Nama : Nova Mega Yanty

Tempat/Tanggal Lahir : Sibolga/21 Mei 1983
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat Rumah : Jln. Nusa Indah No. 4 Kelurahan Simare-mare
Sibolga.
Riwayat Pendidikan :
1. 2005-2009 Fakultas Keperawatan USU Medan
2. 2001-2004 D III Keperawatan USU Medan
3. 1998-2001 SMU N 1 Sibolga
4. 1995-1998 SMP N 4 Sibolga
5. 1989-1995 SD N 084087 Sibolga

10E01074

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

10E01074

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ANALISIS FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI

PELAKSANAAN AMBULASI DINI PASIEN PASKA OPERASI

Nova Mega Yanty

Alhamdulillah segala puji bagi Allah SWT yang telah melimpahkan

skripsi dengan judul Analisis Faktor-faktor yang Mempengaruhi Pelaksanaan

Ambulasi Dini Pasien Paska Operasi Fraktur Ekstrmitas Bawah di Rindu B3

menyelesaikan pendidikan Program Sarjana Keperawatan Fakultas Keperawatan

Universitas Sumatera Utara.

Ucapan terimakasih saya sampaikan kepada pihak-pihak yang telah

memberikan bantuan, bimbingan dan dukungan dalam proses penyelesaian

Skripsi ini, sebagai berikut :

1. Bapak dr. Dedi Ardinata, M.Kes., selaku dekan Fakultas Keperawatan

Universitas Sumatera Utara.

2. Ibu Erniyati, S.Kp. MNS., selaku Pembantu Dekan I Fakultas Keperawatan

Universitas Sumatera Utara.

3. Bapak Dudut Tanjung, M.Kep., SpKMB., selaku dosen pembimbing skripsi

dan dosen Penguji I yang telah banyak mengarahkan dan membimbing

penulis selama penyusunan skripsi,

banyak memberi masukan dan saran-saran kepada penulis.

masukan dan saran-saran kepada penulis.

6. Bapak Mula Tarigan, S.Kp. selaku dosen pembimbing akademik.

responden dalam penelitian ini.

dukungannya serta bantuan dan informasi yang diberikan selama

penyelesaian skripsi ini,

Secara khusus Penulis mengucapkan terimakasih kepada kedua orang

Surahman yang tidak pernah berhenti memberi dorongan dalam menghadapi

Semoga amalan kebaikan semuanya mendapat imbalan pahala dari Allah

ilmu pengetahuan khususnya keperawatan.

Medan, November 2009

Nova Mega Yanty

Bab 2. Tinjauan Pustaka

Bab 3. Kerangka Penelitian

Bab 4. Metodologi Penelitian

Bab 5. Hasil dan Pembahasan

Bab 6. Kesimpulan dan Saran

Daftar Pustaka ........................................................................................................... 65

Tabel 3.1. Kerangka Penelitian Analisis Faktor-faktor yang

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan tulang rawan

and internal fixation/ORIF). Sasaran pembedahan yang dilakukan untuk

memperbaiki fungsi dengan mengembalikan gerakan, stabilitas, mengurangi nyeri

dan disabilitas (Smeltzer & Bare, 2002).

Beberapa literatur menyebutkan manfaat ambulasi adalah untuk

memperbaiki sirkulasi, mencegah flebotrombosis (trombosis vena profunda/DVT),

mengurangi komplikasi immobilisasi paska operasi, Mempercepat pemulihan

peristaltik usus, mempercepat proses pemulihan pasien paska operasi (Hinchliff,

1999; Craven & Hirnle, 2009). Catatan perbandingan memperlihatkan bahwa

untuk mencapai tingkat aktivitas normal praoperatif secepat mungkin. Akhirnya,

Menurut Kamel et al (1999) penundaan ambulasi dini pasien paska operasi

fraktur hip meningkatkan terjadinya komplikasi paska operasi misalnya

pneumonia, dekubitus, resiko tinggi delirium dan 98 % pasien menyebabkan lama

ambulasi dini diperbolehkan (Brunner & Suddarth, 2002). Ambulasi sangat

akan semakin sulit untuk mulai berjalan (Kozier, 1989).

pasien dengan pelayanan ortopedik dibandingkan dengan pelayanan pembedahan

Banyak pasien dirumah sakit yang harus menjalani imobilisasi, apakah

dianjurkan untuk segera meninggalkan tempat tidur atau melakukan mobilisasi

(Kozier et al, 1995). Menurut Oldmeadow et al (2006) ambulasi dini dianjurkan

melakukan ambulasi perawat sebagai tenaga kesehatan perlu mengetahui faktor-

ekstremitas bawah sehingga dapat membantu pasien untuk kembali berjalan.

Banyak faktor-faktor yang mempengaruhi pelaksanaan ambulasi dini

faktor yang mempengaruhi ambulasi adalah kondisi kesehatan pasien, nutrisi,

faktor-faktor yang mempengaruhi pelaksanaan ambulasi dini adalah status mental,

kardiovaskuler dan neuromuskular pasien menjadi faktor penentu dalam kemajuan

langkah yang diikuti dengan mobilisasi pasien.

Di RSUP. H. Adam Malik Medan jumlah pasien paska operasi fraktur