Mochamat Helmi
menurunkan volume akhir diastolik ventrikel kiri. fungsi biventrikuler dan menyebabkan berkurangnya
Pada kondisi ini pengukuran tekanan baji paru resistensi vaskuler perifer saat peningkatan tekanan
pulmonary artery wedge pressure (PCWP) menjadi jalan napas/PEEP yang menyebabkan fungsi jantung
tidak akurat.3 kanan dan kiri menjadi saling berpengaruh melalui
Cao, dkk mendapatkan bahwa pemberian PEEP interaksi antar ventrikel.24,25 Distensi ventrikel kanan
akan meningkatkan nilai tekanan vena sentral secara melalui efeknya pada septum dapat meyebabkan
bermakna. Pada pemberian PEEP 0,5 dan 10cmH2O penurunan compliance ventrikel kiri, sehingga
akan meningkatkan tekanan vena sentral 1,30.9, mengurangi pengisian dan keluaran ventrikel.14,26
3,11,3 dan 4,51,3mmHg. Hal ini membuktikan Maestroni, dkk meneliti tentang efek PEEP terhadap
bahwa pengukuran tekanan vena sentral menjadi tidak diatolik ventrikel kiri dengan menggunakan Doppler,
akurat pada saat pemberian PEEP.20 Hal yang serupa didapatkan bahwa pemberian PEEP menyebabkan
didapatkan pada penelitian yang dilakukan oleh penurunan fungsi diastolik ventrikel kiri dan
Geerts, dkk pada pasien pasca bedah jantung di unit pengecilan ruang atrium kanan dan kiri.27
rawat intensif dengan menambah PEEP +10cmH2O
dari PEEP awal dan didapatkan peningkatan tekanan Preload
vena sentral dari 9,23,6 menjadi 11,53,2mmHg, Respirasi mempengaruhi preload ventrikel
dan penurunan curah jantung dari 5,21,3 menjadi kanan-kiri, afterload ventrikel kanan dan tekanan
4,61,2 L/mnt.21 transmural diastolik ventrikel kiri, yang berakibat
Selain itu, PEEP yang terlalu tinggi menyebabkan compliance ventrikel kiri menjadi semakin berkurang.
overdistensi paru yang dapat mengaktifkan faktor Dan ruang ventrikel kiri menjadi kecil sehingga
plasma yang berefek inotropik negatif terhadap pengisiannya menjadi terganggu.2 Fenomena ini
jantung. Aktivasi faktor plasma ini kemungkinan dikenal sebagai interaksi antar ventrikel saat diastolik
akibat respon inflamasi karena overdistensi paru.22 yang dapat terjadi pada sirkulasi normal. Monge,
Respon ventrikel kanan terhadap peningkatan dkk meneliti efek pemberian PEEP sampai dengan
tekanan jalan napas dan PEEP bergantung pula pada 36cmH2O untuk membuka alveoli dan didapatkan
penyakit dasar pasien dan pengaruh volume paru-paru berkurangnya curah jantung dan preload ventrikel
terhadap resistensi vaskuler pulmonal. Hipertensi kiri.28
pulmonal merupakan komplikasi yang sering ditemui
pada penyakit paru kronis. Eksaserbasi, hipoksemia Afterload
dan hipoksia yang terjadi akibat vasokonstriksi dapat Pada kondisi patologis, respirasi mempunyai efek
memperberat peningkatan tekanan arteri pulmonal yang besar terhadap afterload ventrikel kiri. Pada
dan peningkatan afterload ventrikel kanan.19 kondisi ini tekanan intratorakal menjadi lebih negatif
dan fungsi sistolik ventrikel kiri terganggu. Apabila
Afterload tekanan intratorakal bervariasi, maka pengaruh
Jardin, dkk23 menunjukkan mekanikme yang tekanan transmural terhadap struktur vaskular
bertanggung jawab terhadap penurunan curah jantung intratorak juga bervariasi. Hal ini menyebabkan
akibat ventilasi mekanik. Mereka membuktikan pada gangguan gradien tekanan terhadap aliran darah balik
pasien gagal napas akut dengan fungsi ventrikel sistemik. Sedangkan pengaruh tekanan transmural
kanan normal terjadi penurunan curah jantung secara terhadap sistem arteri intratoraks berupa driving
progresif seiring dengan peningkatan PEEP yang pressure yang mendorong darah keluar toraks.2
diakibatkan oleh peningkatan resistensi vaskuler Pada kondisi klinis tertentu, peningkatan
pulmoner secara progresif dan gangguan fungsi tekanan abdominal dapat menyebabkan peningkatan
sistolik ventrikel kanan. Mekanikme ini berperan afterload ventrikel kiri. Fellahi, dkk melakukan
terhadap berkurangnya curah jantung saat ventilasi penelitian dengan hipotesis bahwa pemberian PEEP
mekanik. Sehingga penting untuk melakukan titrasi dapat melawan efek hemodinamik yang disebabkan
PEEP untuk optimisasi oksigenasi, curah jantung, oleh peningkatan tekanan intraabdominal dan
dan transpor O2 sistemik.2 mereka mendapatkan hasil yang bermakna bahwa
dengan penambahan PEEP + 10cmH2O efektif
Ventrikel Kiri melawan tekanan intrabdominal. Informasi ini
Peningkatan aktivitas saraf vagus aferen dan dapat diaplikasikan pada pasien dengan abdominal
eferen serta stimulasi reseptor saat terjadi tarikan compartment syndrome atau pada pasien yang
jaringan paru saat inspirasi mengakibatkan gangguan menjalani laparoskopi.29
Intensive Care Med. 2003; 18(2): 92-9. 19. Vieillard BA, Prin S, Chergui K, Dubourg O, Jardin
7. Berglund JE, Halden E, Jakobson S, Landelius J. F. Echo-Doppler demonstration of acute cor pul-
Echocardiographic analysis of cardiac function monale at the bedside in the medical intensive care
during high PEEP ventilation. Intensive Care Med. unit. Am J Respir Crit Care Med. 2002; 166(10):
1994; 20(3): 174-80. 1310-9.
8. Vieillard BA, Chergui K, Rabiller A, Peyrouset O, 20. Cao F, Chen RL, Liu XF, He R. [Effect of positive
Page B, Beauchet A, Jardin F. Superior vena caval end-expiratory pressure on the pressure gradient of
collapsibility as a gauge of volume status in ven- venous return in hypovolemic patients under me-
tilated septic patients. Intensive Care Med. 2004; chanical ventilation]. Zhongguo Wei Zhong Bing
30(9): 1734-9. Ji Jiu Yi Xue. 2009;21(10): 583-6.
9. Vieillard BA, Augarde R, Prin S, Page B, Beauchet 21. Geerts BF, Aarts LP, Groeneveld AB, Jansen JR.
A, Jardin F. Influence of superior vena caval zone Predicting cardiac output responses to passive leg
condition on cyclic changes in right ventricular raising by a PEEP-induced increase in central ve-
outflow during respiratory support. Anesthesiol- nous pressure, in cardiac surgery patients. Br J An-
ogy. 2001; 95(5): 1083-8. aesth 2011.
10. Jardin F, Vieillard BA. Right ventricular function 22. Grindlinger GA, Manny J, Justice R, Dunham B,
and positive pressure ventilation in clinical prac- Shepro D, Hechtman HB. Presence of negative
tice: from hemodynamic subsets to respirator set- inotropic agents in canine plasma during positive
tings. Intensive Care Med. 2003; 29(9): 1426-34. end-expiratory pressure. Circ Res. 1979; 45(4):
11. Fessler HE, Brower RG, Wise RA, Permutt S. Ef- 460-7.
fects of positive end-expiratory pressure on the 23. Jardin F, Brun-Ney D, Hardy A, Aegerter P,
canine venous return curve. Am Rev Respir Dis. Beauchet A, Bourdarias JP. Combined thermodi-
1992; 146(1): 4-10. lution and two-dimensional echocardiographic
12. van den Berg PC, Jansen JR, Pinsky MR. Effect of evaluation of right-ventricular function during re-
positive pressure on venous return in volume-load- spiratory support with PEEP. Chest. 1991; 53(1):
ed cardiac surgical patients. J Appl Physiol. 2002; 57-62.
92(3): 1223-31. 24. Schreuder JJ, Jansen JR, Versprille A. Hemody-
13. Pinsky MR, Desmet JM, Vincent JL. Effect of namic effects of PEEP applied as a ramp in normo-,
positive end-expiratory pressure on right ven- hyper-, and hypovolemia. J Appl Physiol. 1985;
tricular function in humans. Am Rev Respir Dis. 59(4): 1178-84.
1992;146(3):681-7. 25. Frenneaux M, Williams L. Ventricular-arterial and
14. Mitchell JR, Whitelaw WA, Sas R, Smith ER, ventricular-ventricular interactions and their rel-
Tyberg JV, Belenkie I. RV filling modulates LV evance to diastolic filling. Progress in cardiovascu-
function by direct ventricular interaction during lar diseases. 2007; 49(4): 252-62.
mechanical ventilation. Am J Physiol Heart Circ 26. Smeding L, Lust E, Plotz FB, Groeneveld AB.
Physiol. 2005; 289(2): 549-57. Clinical implications of heart-lung interactions.
15. Nielsen J, Nygard E, Kjaergaard J, Tingleff J, Neth J Med. 2010; 68(2): 56-61.
Larsson A. Hemodynamic effect of sustained pul- 27. Maestroni A, Aliberti S, Amir O, Milani G, Bram-
monary hyperinflation in patients after cardiac billa AM, Piffer F, Tardini F, Cosentini R: Acute
surgery: open vs. closed chest. Acta Anaesthesiol effects of positive end-expiratory pressure on left
Scand. 2007; 51(1): 74-81. ventricle diastolic function in healthy subjects. In-
16. Rothe CF: Mean circulatory filling pressure: its tern Emerg Med. 2009; 4(3): 249-54.
meaning and measurement. J Appl Physiol. 1993; 28. Monge GMI, Gil CA, Gracia RM, Diaz MJC. [Re-
74(2): 499-09. spiratory and hemodynamic changes during lung
17. Payen DM, Brun-Buisson CJ, Carli PA, Huet Y, recruitment maneuvering through progressive in-
Leviel F, Cinotti L, Chiron B. Hemodynamic, gas creases and decreases in PEEP level] Cambios
exchange, and hormonal consequences of LBPP respiratorios y hemodinamicos durante una mani-
during PEEP ventilation. J Appl Physiol. 1987; obra de reclutamiento pulmonar mediante incre-
62(1): 61-70. mentos y decrementos progresivos de PEEP. Med
18. Teboul JL, Pinsky MR, Mercat A, Anguel N, Ber- Intensiva. 2012; 36(2): 77-88.
nardin G, Achard JM, Boulain T, Richard C: Es- 29. Fellahi JL, Caille V, Charron C, Daccache G, Vie-
timating cardiac filling pressure in mechanically illard-Baron A: Hemodynamic effects of positive
ventilated patients with hyperinflation. Crit Care end-expiratory pressure during abdominal hyper-
Med. 2000; 28(11): 3631-6. pression: a preliminary study in healthy volunteers.
J Crit Care. 2012; 27(1): 33-6.