PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

DINAS KESEHATAN
Kode Rekening : - Dibukukan Tgl :
Tahun Anggaran : 2014 KUITANSI Nomor Buku :

TERIMA DARI : Kepala Puskesmas Terara Selaku Pengguna Anggaran Daerah

BANYAKNYA UANG : Dua Ratus Lima Belas Ribu Rupiah

UNTUK PEMBAYARAN : Biaya Pembelian Semen Dan Selang Air Puskesmas Pembantu Sukadana Bulan Mei
2014 Dalam Rangka Kegiatan Operasional Puskesmas Terara sesuai faktur terlampir

Terbilang Rp 215.000,-

MENGETAHUI / MENYETUJUI LUNAS DIBAYAR : Selong,

Kepala Puskesmas Terara Bendahara Pembantu, Yang Menerima Uang,
Selaku Pengguna Anggaran Daerah

Lalu Burhanudin, SKM Maulidiana Nama :

NIP 19631006 198903 1 017 NIP 19810127 200012 1 002 Pekerjaan : Pelayan Toko
Alamat : Montong Baan -
Lotim

Saksi-saksi :
1. a. Pekerjaan tersebut telah dilaksanakan dengan baik
2. b. Barang-barang tersebut telah diterimacukup dan dalam keadaan baik, dan telah masuk dalam buku inventaris
No.

Sus Azlan, SKep

NIP 19810717 200801 1 017
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
DINAS KESEHATAN
Kode Rekening : - Dibukukan Tgl :
Tahun Anggaran : 2014 KUITANSI Nomor Buku :

TERIMA DARI : Kepala Puskesmas Terara Selaku Pengguna Anggaran Daerah

BANYAKNYA UANG : Seratus Dua Puluh Sembilan Ribu Rupiah

UNTUK PEMBAYARAN : Biaya Pembelian Keset Lantai Dan Bak Sampah Plastik Puskesmas Pembantu
Sukadana Bulan April 2014 Dalam Rangka Kegiatan Operasional Puskesmas Terara
sesuai faktur terlampir

Terbilang Rp 129.000,-

MENGETAHUI / MENYETUJUI LUNAS DIBAYAR : Selong,

Kepala Puskesmas Terara Bendahara Pembantu, Yang Menerima Uang,
Selaku Pengguna Anggaran Daerah

Lalu Burhanudin, SKM Maulidiana Nama :

NIP 19631006 198903 1 017 NIP 19810127 200012 1 002 Pekerjaan : Pelayan Toko
Alamat : Montong Baan -
Lotim

Saksi-saksi :
1. c. Pekerjaan tersebut telah dilaksanakan dengan baik
2. d. Barang-barang tersebut telah diterimacukup dan dalam keadaan baik, dan telah masuk dalam buku inventaris
No.

Sus Azlan, SKep

NIP 19810717 200801 1 017
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
DINAS KESEHATAN
Kode Rekening : - Dibukukan Tgl :
Tahun Anggaran : 2014 KUITANSI Nomor Buku :

TERIMA DARI : Kepala Puskesmas Terara Selaku Pengguna Anggaran Daerah

BANYAKNYA UANG : Dua Ratus Empat Puluh Sembilan Ribu Tujuh Ratus Delapan Puluh Sembilan Rupiah

UNTUK PEMBAYARAN : Biaya Pembelian Alat Tulis Kerja Puskesmas Pembantu Sukadana Bulan April 2014
Dalam Rangka Kegiatan Operasional Puskesmas Terara sesuai faktur terlampir

Terbilang Rp 249.789,-

MENGETAHUI / MENYETUJUI LUNAS DIBAYAR : Selong,

Kepala Puskesmas Terara Bendahara Pembantu, Yang Menerima Uang,
Selaku Pengguna Anggaran Daerah

Lalu Burhanudin, SKM Maulidiana Nama :

NIP 19631006 198903 1 017 NIP 19810127 200012 1 002 Pekerjaan : Pelayan Toko
Alamat : Terara - Lotim

Saksi-saksi :
1. e. Pekerjaan tersebut telah dilaksanakan dengan baik
2. f. Barang-barang tersebut telah diterimacukup dan dalam keadaan baik, dan telah masuk dalam buku inventaris
No.

Sus Azlan, SKep

NIP 19810717 200801 1 017