PUSKESMAS TERARA
Jln.Raya Terara- Lombok Timur-NTB.Kode Pos83663 Telp, ( 0370 )
Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter pada puskesmas Terara menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :
Nama :
Umur :
.
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :,...
Demikian surat keterangan ini kami buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Terara,.
( )
NIP :