PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

DINAS KESEHATAN
Kode Rekening : 1 02 01 16 135 2 2 03 19 Dibukukan Tgl :
Tahun Anggaran : 2016 KUITANSI Nomor Buku :

TERIMA DARI : Kepala Puskesmas Terara Selaku Pengguna Anggaran Daerah

BANYAKNYA UANG : Dua Puluh Sembilan Ribu Empat Ratus Rupiah

UNTUK PEMBAYARAN : Biaya Rekening Air Pustu Sukadana Bulan April 2016 Dalam Rangka Kegiatan
Operasional Puskesmas Terara sesuai faktur terlampir

29.400,-
Terbilang Rp
Selong,
MENGETAHUI / MENYETUJUI LUNAS DIBAYAR : Yang Menerima Uang,
Kepala Puskesmas Terara Bendahara Pembantu,
Selaku Pengguna Anggaran Daerah

dr. H. Anjasmoro Bq. Sahdiana Nuriana Nama : Haerul Irwandi

NIP 19810218 201001 1 007 NIP 19800315 200112 2 001 Pekerjaan : Kary. PDAM
Alamat : Terara - Lotim
Saksi-saksi : a. Pekerjaan tersebut telah dilaksanakan dengan baik
1. b. Barang-barang tersebut telah diterimacukup dan dalam keadaan baik, dan telah masuk dalam buku inventaris
2. No.

Sus Azlan,SKep
NIP 19810717 200801 1 017
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
DINAS KESEHATAN
Kode Rekening : 1 02 01 16 135 2 2 03 19 Dibukukan Tgl :
Tahun Anggaran : 2016 KUITANSI Nomor Buku :

TERIMA DARI : Kepala Puskesmas Terara Selaku Pengguna Anggaran Daerah

BANYAKNYA UANG : Dua Puluh Sembilan Ribu Empat Ratus Rupiah

UNTUK PEMBAYARAN : Biaya Rekening Air Pustu Sukadana Bulan Mei 2016 Dalam Rangka Kegiatan
Operasional Puskesmas Terara sesuai faktur terlampir

29.400,-
Terbilang Rp
Selong,
MENGETAHUI / MENYETUJUI LUNAS DIBAYAR : Yang Menerima Uang,
Kepala Puskesmas Terara Bendahara Pembantu,
Selaku Pengguna Anggaran Daerah

dr. H. Anjasmoro Bq. Sahdiana Nuriana Nama : Haerul Irwandi

NIP 19810218 201001 1 007 NIP 19800315 200112 2 001 Pekerjaan : Kary. PDAM
Alamat : Terara - Lotim
Saksi-saksi : c. Pekerjaan tersebut telah dilaksanakan dengan baik
1. d. Barang-barang tersebut telah diterimacukup dan dalam keadaan baik, dan telah masuk dalam buku inventaris
2. No.

Sus Azlan,SKep
NIP 19810717 200801 1 017
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
DINAS KESEHATAN
Kode Rekening : 1 02 01 16 135 2 2 03 19 Dibukukan Tgl :
Tahun Anggaran : 2016 KUITANSI Nomor Buku :

TERIMA DARI : Kepala Puskesmas Terara Selaku Pengguna Anggaran Daerah

BANYAKNYA UANG : Tujuh Puluh Ribu Tujuh Ratus Tujuh Puluh Lima Rupiah

UNTUK PEMBAYARAN : Biaya Rekening Air Pustu Sukadana Bulan Juni 2016 Dalam Rangka Kegiatan
Operasional Puskesmas Terara sesuai faktur terlampir

70.775,-
Terbilang Rp
Selong,
MENGETAHUI / MENYETUJUI LUNAS DIBAYAR : Yang Menerima Uang,
Kepala Puskesmas Terara Bendahara Pembantu,
Selaku Pengguna Anggaran Daerah

dr. H. Anjasmoro Bq. Sahdiana Nuriana Nama : Haerul Irwandi

NIP 19810218 201001 1 007 NIP 19800315 200112 2 001 Pekerjaan : Kary. PDAM
Alamat : Terara - Lotim
Saksi-saksi : e. Pekerjaan tersebut telah dilaksanakan dengan baik
1. f. Barang-barang tersebut telah diterimacukup dan dalam keadaan baik, dan telah masuk dalam buku inventaris
2. No.

Sus Azlan,SKep
NIP 19810717 200801 1 017