KPS (kualifikasi dan pendidikan

staff )

SQE

Ni Nyoman Ayuningsih , SKp., MM

 KPS

Kompetensi

Lisensi

Profesional
 Tujuan

Pimpinan rumah sakit berkolaborasi untuk

menentukan jumlah dan jenis sumber daya
manusia yang dibutuhkan untuk memenuhi misi
rumah sakit

Proses rekrutmen, evaluasi, dan penetapan staf

harus dilakukan secara seragam dan terkordinasi
baik
 Fokus Area

1. Perencanaan, kebijakan dan prosedur

2. Pendidikan dan Orientasi
3. Staf medis
4. Staf perawat
5. Staf profesional lainnya
 1. Perencanaan

Pertimbangan khusus :
o Penentuan jumlah staf dan tingkat kemampuan
seluruh staf
o Bagaimana bentuk dan isi pembagian tugas
o Menentukan proses rekrutmen
o Proses penetapan staf dengan kemampuan yang
sesuai dengan kebutuhan pasien
o the right job for the right person
 2. Pendidikan dan Orientasi

Pertimbangan khusus :

Adanya proses untuk mengorientasi setiap staf kepada rumah

sakit, bagian (departemen), dan tanggung jawab pekerjaannya
(orientasi general dan spesifik)
Adanya ketentuan untuk pendidikan staf yang berkelanjutan
Rumah sakit pendidikan
Daftar semua murid
Harus orientasi do and donts

Pengaturan pendidikan untuk mahasiswa dalam organisasi

Pendidikan khusus seperti teknik resusitasi (ACLS, ATLS)
 3. Staf Medis

Pertimbangan khusus:
Mengatur proses kredensial untuk semua dokter (SIP,
pendidikan, training, kompetensi, pengalaman kerja,
clinical privilege)
Primary source verification
Mengatur proses penetapan staf medis sesuai dengan
jenis pelayanan yang mampu mereka berikan (clinical
priviledge)
Adanya proses yang memungkinkan adanya evaluasi
yang berkesinambungan
 4. Staf Perawat

Pertimbangan khusus:
Mengatur proses kredensial untuk semua perawat.
Mengatur proses penetapan perawat sesuai dengan
kompetensi yang bersangkutan.
Adanya proses yang mengevaluasi keikutsertaan para
perawat dalam program peningkatan kualitas.
Organisasi mempunyai standar untuk melakukan
performance appraisal yang juga menilai
keikutsertaan staf dalam quality improvement
program
 5. Staf Profesional Lain

Pertimbangan khusus:
o Mengatur proses kredensial untuk semua staf profesional
o Mengatur proses penetapan staf sesuai dengan kompetensi
yang bersangkutan
o Adanya proses yang mengevaluasi keikutsertaan staf
profesional dalam program peningkatan kualitas
 Standar KPS 1

Pemimpin Rs menetapkan persyaratan

pendidikan,keterampilan , pengetahuan , dan persyaratan
lain bagi anggota staff
Dokumen dan Implementasi :
Perencanaan pola ketenagaan RS (KPS 1 )
Pedoman pengorganisasian rumah sakit dan unit
kerja (KPS 1 )
Spo kewenangan klinis staf medis (clinical privilege
medical staff)
 Standar KPS 1.1

Tanggung jawab tiap anggota staf didefinisikan

dalam jabatan yg berlaku
Dokumen dan Implentasi :
SPO kewenangan klinis staf
SPO PEMBUATAN URAIAN JABATAN STAF
Uraian Tugas /jabatan staf
Pastikan kewenangan tsb masih berlaku
 Standar KPS 2

Pimpinan RS mengembangkan &

mengimplementasikan proses utk
rekrutmen, evaluasi & penugasan staf
termasuk prosedur terkait lainnya yg
diidentifikasikan oleh RS
Dokumen dan Implementasi :
Kebijakan Rs tentang perekrutan pegawai
SPO ADMINISTRASI PENGADAAN PEGAWAI PNS
SPO ADMINISTRASI PENGADAAN PEGAWAI
NON PNS
SPO ORIENTASI & EVALUASI PEGAWAI BARU
SPO EVALUASI TENAGA NON PNS
SK pengangkatan staf
Bukti proses penerimaan staf dan evaluasi
berkelanjutan
 Standar KPS 3

Adanya suatu proses yg terdefinisi utk

memastikan bhw pengetahuan & keahlian
staf sesuai dengan kebutuhan pasien
Dokumen dan Implementasi:
SPO Kredensial & Clinical Privilege
(Untuk tenaga medis, perawat & penunjang)
SPO tentang Evaluasi tenaga Non PNS (kausal
frekwensi )
SPO Evaluasi Kinerja PNS
 Standar KPS 4

RS memastikan bahwa pengetahuan &

kemampuan staf non klinikal sesuai dengan
kebutuhan RS & persyaratan dari posisinya
Dokumen dan Implementasi ;
Kebijakan Rs tentang perekrutan pegawai
SPO ADMINISTRASI PENGADAAN PEGAWAI PNS
SPO ADMINISTRASI PENGADAAN PEGAWAI NON PNS
SPO ORIENTASI & EVALUASI PEGAWAI BARU
SPO EVALUASI TENAGA NON PNS
SK pengangkatan staf
Bukti proses penerimaan staf dan evaluasi berkelanjutan
 Standar KPS 5

Adanya dokumentasi informasi personel utk setiap

staf
Dokumen dan Implementasi :
File pegawai (Identitas ,kualifikasi, Uraian tugas,Riwayat pekerjaan
,Hasil evaluasi,ijasah, pelatihan,) distandarisasi dan diperbaharui
Keseragaman isi dalam file masing2 pegawai :
Job desc
DP3 2 thn terakhir
Penilaian kinerja staf
SK Jabatan (Struktural/Fungsional)
SIP/SIK utk jabatan tertentu
SPMT
SPMJ
SK CPNS s/d SK Terakhir
Sertifikat Diklat
 Standar KPS 6

Rencana penempatan staf utk RS, dikembangkan

secara bersama-sama oleh pimpinan utk
menentukan jml, jenis & kualifikasi staf yg
diinginkan
Dokumen danImplementasi :
Formasi tenaga PNS ke Kementerian Kesehatan
Rekrutmen tenaga Non PNS
Kredensial & Rekredensial untuk tenaga medis,
perawat & penunjang
 Standar KPS 6

SQE 6.1 : Rencana penempatan staf ditinjau secara

terus menerus & jika perlu selalu diperbaharui
Dokumen:
Analisa Beban Kerja setiap tahun dari masing-masing unit
kerja
 Standar 7
(Orientasi dan pendidikan )

Seluruh staf baik klinikal maupun non

klinikal wajib mengikuti orientasi RS,
Departemen dimana mereka ditugaskan &
orientasi kpd tanggung jawab yg ditetapkan
Dokumen dan Implementasi :
SPO ORIENTASI & EVALUASI PEGAWAI BARU
Dokumen Pelaksanaan Orientasi
Materi Orientasi
Sertifikat orientasi
 Standar 8

Setiap staf berhak menerima pendidikan yg

berkelanjutan & pelatihan utk meningkatkan
ketrampilan & pengetahuannya
Dokumen dan Implementasi:
SPO Pengembangan Kompetensi Pegawai
Formulir kebutuhan Diklat ke seluruh unit kerja
(perencanan kebutuhan pelatihan )
Program Pengembangan Kompetensi (diklit )
SK tentang Total Jam Training
Juklak anggaran Diklat
Alur beasiswa pendidikan
 Standar KPS 8 (8.1-8.4)

Staf yg melayani pasien & staf lain yg

diidentifikasikan oleh RS dilatih & bisa
mendemonstrasikan kompetensi akan teknik
resusitasi (8.1)
Dokumen dan Implementasi :
SPO Pelatihan Wajib (BHD,ACLS )
Sertifikat yang ter- up date & tersimpan dalam file
pegawai
 Standar KPS 8 (8.1-8.4 )

RS menyediakan fasilitas & waktu bagi

pendidikan & pelatihan staf (8.2)
Dokumen dan Implementasi ;
SPO Pengembangan Kompetensi
Dokumen inhouse training (absensi,materi,)
SK tentang Total Jam Training
 Standar KPS 8 (8.1-8.4 )

pendidikan profesional kesehatan ketika

disediakan RS, dituntun dengan parameter
pendidikan yg ditetapkan oleh program
akademik yg mensponsori.
Dokumen dan Implementasi :
Monitoring pelaksanaan diklat bg dokter residen & peserta
didik lain,
SPO pengembangan kapsitas SDM dari program Institusi lain
Data base training
Record data karyawan yg sudah ikut training
Bukti dokumen orientasi tenaga magang
 Standar KPS 8 (8.1-8.4)

Organisasi menyediakan program kesehatan

& keselamatan kerja bagi staf (8.4)
Dokumen dan Implementasi :
Data jumlah karyawan yg tertusuk jarum suntik
SPO & alur kerja pada saat terjadi kecelakaan kerja
SPO pemeriksaan kesehatan berkala staf RS
SPO TINDAK LANJUT HASIL PEMERIKSAAN
BERKALA KARYAWAN
SPO pemberian vaksinasi & imunisasi
 Standar KPS 9 (Staff Medis )

RS memiliki proses untuk mengumpulkan, verifikasi & evaluasi

dari Kredensial dari seluruh staf medis yg diijinkan
memberikan pelayanan kesehatan kpd pasien tanpa
pengawasan
Dokumen dan Implementasi :
SPO ADMINISTRASI SURAT IJIN PRAKTEK DOKTER
UMUM, DOKTER GIGI, DOKTER SPESIALIS DAN DOKTER
RESIDEN PESERTA DIDIK (SIP)
SPO ADMINISTRASI PENGUSULAN KREDENSIAL
DOKTER SPESIALIS, DOKTER GIGI & DOKTER UMUM
SPO Penugasan Dokter
SPO PROSEDUR SELEKSI DAN PENEMPATAN TENAGA
DOKTER
SPO Kredensial staff medis ( file peg & masih berlaku )
Rekredensial bagi dokter,dokter gigi, & tenaga penunjang
 Standar KPS 9 (9.1)

Para pimpinan RS membuat keputusan akan

memperbaharui ijin utk setiap staf medis utk
melanjutkan pemberian pelayanan kesehatan
paling sedikit dalam 3 tahun
Dokumen dan implementasi :
SIP
SPO Kredensial
Bukti pembaharuan kredensial staff medis dan
penunjukan orang yg bertanggung jawab memperbaharui
Clinical previlage
 Standar KPS 9
(Clinical pevilage )

Rumah sakit memiliki tujuan dan prosedur yang

berbasis bukti yang tersandar untuk mengesahkan
semua anggota staf medis untuk menerima dan
menangani pasien serta memberikan pelayanan
klinis lainnya yang konsisten dengan kualifikasi
mereka.
Dokumen dan Implementasi :
SPO Clinical Privilege
SPO Penugasan Dokter
Bukti clinical previlage staf medis(ter up date )
 Standard KPS 11 (Pemantauan dan evaluasi )

RS menggunakan proses yg terstandarisasi

utk mengevaluasi quality & safety pelayanan
pasien oleh setiap staf
Dokumen dan Implementasi :
Monitoring & evaluasi kinerja dokter
Daftar nama seluruh dokter yg memberikan pelayanan
kesehatan di RS per SMF
Alur pemeriksaan terhadap dokter
SPO Penilaian kinerja dokter
Penilaian kinerja dokter terdokumentasi
 Standar KPS 12
(Staff keperawatan )

RS memiliki proses utk mengumpulkan, verifikasi & evaluasi

dari kredensial (surat ijin, pendidikan, pelatihan
pengalaman dari perawat)
Dokumen dan Implementasi :
Surat Ijin Kerja Perawat
SPO Kredensial Perawat
SPO Penugasan Perawat
Standar Kompetensi Perawat
SPO Rekredensial Perawat
Bukti pelaksanaan
 Standar KPS 13

RS memiliki proses yg efektif utk

mengidentifikasikan tanggung jawab & penugasan
kerja klinikal berdasarkan kredensial perawat &
peraturan lain
Dokumen dan Implementasi :
Review kualifikasi perawat
analisa ttg alokasi penempatan perawat
Kompetensi tenaga perawat
Pelatihan bagi perawat sesuai kebutuhan
Bukti Dokumen
 Standar KPS 14

Rumah sakit memiliki prosedur standar untuk

menentukan partisipasi staf keperawatan dalam
kegiatan-kegiatan perbaikan mutu rumah sakit,
termasuk evaluasi kinerja individu jika
diperlukan.
Dokumen dan Implementasi :
SK Komite Keperawatan
SPO Pengendalian Mutu Perawat
Program Kerja Komite Etik Keperawatan & Laporan
pelaksanaan program kerja
Rencana pengembangan staf keperawatan
 Standar KPS 15
(Praktisi lain)

RS memiliki proses utk mengumpulkan, verifikasi &

evaluasi dari kredensial paramedis lainnya
Dokumen dan implementasi :
SK Pembentukan Tim Kredensial Profesi Penunjang
SPO Administrasi Pengusulan Kredensial Tenaga Penunjang
Medis
Sertifikat Kompetensi
Surat Ijin Kerja
 Standar KPS 16 xvii

RS memiliki proses yg efektif utk mengidentifikasikan

tanggung jawab & penugasan klinikal berdasarkan
Kredensial dr staf penunjang medis & peraturan lain yg
diminta (16 )
RS memiliki prosedur terstandarisasi yg efektif agar para
perawat dpt berpartisipasi dlm aktivitas peningkatan mutu (17)
Dokumen dan Implementasi :
SPO Administrasi Pengusulan Kredensial Tenaga Penunjang
Medis
SIK

Sertifikat Kompetensi

SK Komite Keperawatan
Terimakasih