BAB I

PENDAHULUAN

Sinusitis odontogenik adalah infeksi sepihak sinus maksila yang disebabkan

oleh infeksi gigi.1 Bisa akut atau kronis. Pada kedua kasus tersebut, asal odontogenik

harus dicari terutama bila manajemen medis gagal dan endoskopi nasal diagnostik tidak

mengungkapkan adanya patologi obstruktif pada ostia sinus maksila.2

Penyebab umum gigi adalah abses gigi, penyakit periodontal, ekstraksi post

dental, fistula oroantral, benda asing yang tidak terdeteksi di antrum. Organisme umum

adalah organisme aerobik dan anaerobic, seperti streptococci, bacteroides, veillonella,

fusobacterium, dll.1 Infeksi periapikal kadang-kadang bisa mencapai sinus maksila

yang menyebabkan sinusitis odontogenik karena kedekatan gigi posterior bagian atas.1

Oleh karena itu penting untuk tidak hanya antibakteri tetapi juga intervensi

bedah oleh otorhinolaryngologist dan gigi yang tepat diperlukan. Diskusi dengan

Dokter Umum atau Spesialis lainnya jika berhubungan dengan penyakit sistemik

seperti diabetes mellitus, hipertensi, kondisi imunosupresif, dll. Hasil berdampingan

menghasilkan pengobatan yang efektif.2

Dalam meta-analisis yang dilakukan oleh Arias-Irimia penyebab Odontogenic

Maxillary Sinusitis yang paling umum adalah iatrogenia (55,97%). Etiologi lain yang

mungkin adalah periodontitis (40,38%) dan kista odontogenik (6,66%). Fistula

Oroantral dan akar yang tersisa, yang disatukan sebagai iatrogenia setelah ekstraksi

1
gigi menyumbang 47,56% pada penyebab iatrogenik. Pembalutan untuk menutup

fistula oroantral dan benda asing nonspesifik mencapai 19,72%, ekstrusi bahan

obturasi endodontik ke sinus maksila mewakili 22,27%, amalgam (paduan merkuri

dengan logam lain, terutama yang digunakan untuk tambalan gigi) yang tersisa setelah

apikoektomi 5,33%, operasi preimplantologi maksilaris sinus 4,17%, dan posisi buruk.

Implan gigi atau yang bermigrasi ke sinus maksila 0,92% dari semua kasus termasuk

di bawah sumber iatrogenik.4

Odontogenic Maxillary Sinusitis (OMS) merupakan salah satu bentuk sinusitis

paranasal yang paling sering ditemukan, sebagian besar kasus yang ada atau dirujuk ke

ahli otorhinolaringologi oleh dokter umum dan dari spesialisasi lainnya.1 Jenis sinusitis

ini berbeda dalam patofisiologi, mikrobiologi, diagnosa dan manajemen dari sinusitis

penyebab lainnya.2 Sehingga memerlukan pengobatan sinusitis yang tepat dengan

mengetahui etiologi yang tepat. Meskipun sebagian besar sinusitis akut dan kronis

berasal dari rhinogenik.2

2
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi Sinusitis Odontogenik

Sinusitis odontogenik adalah infeksi sepihak sinus maksila yang

disebabkan oleh infeksi gigi.1 Bisa akut atau kronis. Pada kedua kasus tersebut,

asal odontogenik harus dicari terutama bila manajemen medis gagal dan

endoskopi nasal diagnostik tidak mengungkapkan adanya patologi obstruktif

pada ostia sinus maksila.2

Penyebab umum gigi adalah abses gigi, penyakit periodontal, ekstraksi

post dental, fistula oroantral, benda asing yang tidak terdeteksi di antrum.

Organisme umum adalah organisme aerobik dan anaerobic, seperti streptococci,

bacteroides, veillonella, fusobacterium, dll.1 Infeksi periapikal kadang-kadang

bisa mencapai sinus maksila yang menyebabkan sinusitis odontogenik karena

kedekatan gigi posterior bagian atas.1

Oleh karena itu penting untuk tidak hanya antibakteri tetapi juga

intervensi bedah oleh otorhinolaryngologist dan gigi yang tepat diperlukan.

Diskusi dengan Dokter Umum atau Spesialis lainnya jika berhubungan dengan

penyakit sistemik seperti diabetes mellitus, hipertensi, kondisi imunosupresif,

dll. Hasil berdampingan menghasilkan pengobatan yang efektif.2

3
 Odontogenic Maxillary Sinusitis (OMS) merupakan salah satu bentuk

sinusitis paranasal yang paling sering ditemukan, sebagian besar kasus yang ada

atau dirujuk ke ahli otorhinolaringologi oleh dokter umum dan dari spesialisasi

lainnya.1 Jenis sinusitis ini berbeda dalam patofisiologi, mikrobiologi, diagnosa

dan manajemen dari sinusitis penyebab lainnya.2

Banyak ahli otorhinolaringologi gagal menemukan etiologi yang tepat

terutama pada kasus awal yang berasal dari gigi. Gagal untuk mendeteksi ini,

menyebabkan kegagalan perawatan medis dan bedah oleh otorhinolaryngologist.

Anjuran dari Ahli Bedah Gigi sebelum perawatan membantu menemukan atau

menyingkirkan patogen odontogenik karena membantu menentukan jenis

intervensi medis dan bedah. 2

2.2. Anatomi Sinus Maxillary dan Hubungan Gigi

Sinus paranasal adalah kelompok ruang berisi udara yang ada di kedua sisi

tengkorak. Sinus terbesar adalah sinus maksila. dasar sinus maksila dibentuk oleh

procesus alveolar dan procesus palatina dari Os. maxilla.2

Gambar 2.1 : Anatomi Sinus Paranasal

Sumber : Tank PW, Gest TR. Lippincott Williams & Wilkins Atlas of Anatomy, 1st Edition. 2009. P339
4
 Premolar pertama dan molar kedua, menginduksi dasar sinus maksila dan

karenanya infeksi dan patologi lain pada gigi ini mempengaruhi sinus dan hadir

sebagai penyakit sinus. (Gambar 2.3). Dinding tulang, yang memisahkan sinus

maksila dari akar gigi bervariasi dari ketiadaan penuh, sampai akar gigi hanya

ditutupi oleh selaput lendir.2

Gambar 2.2 : Hubungan akar gigi molar & premolar terhadap sinus maksila
Sumber : Cobert KAR, Devakumari, Sankar R. Odontogenic Maxillary Sinusitis Need for Multidisciplinary
Approach-A Review. International Organization of Scientific Research Journals. 2014 Jun; 13(6):25-30. Available
on : http://www.iosrjournals.org/iosr-jdms/papers/Vol13-issue6/Version-3/F013632530.pdf. Diakses pada tanggal 19
Juni 2017.

Gambar 2.3 : Hubungan gigi molar dan premolar terhadap sinus maksila
Sumber : Cobert KAR, Devakumari, Sankar R. Odontogenic Maxillary Sinusitis Need for Multidisciplinary
Approach-A Review. International Organization of Scientific Research Journals. 2014 Jun; 13(6):25-30. Available
on : http://www.iosrjournals.org/iosr-jdms/papers/Vol13-issue6/Version-3/F013632530.pdf. Diakses pada tanggal
19 Juni 2017

5
 Dasar sinus terletak sekitar 3 sampai 5mm di bawah dasar rongga hidung. Saluran

sinus rahang mengalir melalui ostia yang terletak di dinding medial di meatus

tengah. Sekitar 4 sampai 5% memiliki ostia aksesori.2

2.3. Etiologi Sinusitis Odontogenik

Sebagian besar sinusitis berasal dari Rhinogenic karena infeksi virus,

bakteri atau jamur. Mereka menyebabkan edema mukosa hidung dan

menghobstruksi drainase sinus. Penyebab lain dapat menjadi obstruksi anatomis

sinus oleh septum hidung yang menyimpang, rinosinusitis alergi, Sinusitis pasca

trauma, gangguan clearance mukosiliar seperti kartagener, sindrom muda, infeksi

gigi. Post ekstraksi gigi terutama gigi atas molar pertama, kedua dan gigi

premolar pertama, kista odontogenik (gambar 2.4), periimplantitis (gambar 2.5)

Status imunosupresif umum seperti diabetes mellitus yang tidak terkontrol,

Gangguan supresi imun yang didapat merupakan faktor predisposisi dan faktor

pemicu umum.2

Gambar 2.4 : Kista Odontogenik

Sumber : Cobert KAR, Devakumari, Sankar R. Odontogenic Maxillary Sinusitis Need for Multidisciplinary Approach-A
Review. International Organization of Scientific Research Journals. 2014 Jun; 13(6):25-30. Available on :
http://www.iosrjournals.org/iosr-jdms/papers/Vol13-issue6/Version-3/F013632530.pdf. Diakses pada tanggal 19 Juni 2017

6
 Gambar 2.5 : Periimplantitis
Sumber : Cobert KAR, Devakumari, Sankar R. Odontogenic Maxillary Sinusitis Need for Multidisciplinary Approach-A
Review. International Organization of Scientific Research Journals. 2014 Jun; 13(6):25-30. Available on :
http://www.iosrjournals.org/iosr-jdms/papers/Vol13-issue6/Version-3/F013632530.pdf. Diakses pada tanggal 19 Juni 2017
Penyebab lain dari sinusitis odontogenik termasuk periodontitis, perforasi

membran Schneiderian sinus selama ekstraksi atau pembedahan, atau adanya

ujung akar atau benda asing lainnya seperti bahan obtiration endodontik di sinus.1

Akar palatal molar pertama adalah bagian yang paling sering dikaitkan dengan

sinusitis odontogenik.1

Gigi ektopik pada sinus maksila dapat menyebabkan sinusitis serta kista

yang menyebar, tumor odontogenik keratocystic, odontoma dan tumor tulang

seperti ossifying fibromas.1

2.4. Epidemiologi Sinusitis Odontogenik

Sedangkan (Carini, 2016) dalam jurnalnya menjelaskan bahwa di antara

berbagai bentuk sinusitis, yang paling umum adalah bentuk odontogenik (38

sampai 40,6%), karena akar gigi premolar dan geraham sangat dekat dengan

7
membran sinus. Biasanya, apeks radikular terletak jauh dari struktur sinus, tapi

kadang-kadang mereka dipisahkan oleh membran muco-periosteal yang sangat

tipis. Untuk alasan ini, peradangan gigi rahang atas dapat menyebabkan difusi

yang hebat juga pada sinus.3

Dalam meta-analisis yang dilakukan oleh Arias-Irimia penyebab

Odontogenic Maxillary Sinusitis yang paling umum adalah iatrogenia (55,97%).

Etiologi lain yang mungkin adalah periodontitis (40,38%) dan kista odontogenik

(6,66%). Fistula Oroantral dan akar yang tersisa, yang disatukan sebagai

iatrogenia setelah ekstraksi gigi menyumbang 47,56% pada penyebab iatrogenik.

Pembalutan untuk menutup fistula oroantral dan benda asing nonspesifik

mencapai 19,72%, ekstrusi bahan obturasi endodontik ke sinus maksila mewakili

22,27%, amalgam (Paduan merkuri dengan logam lain, terutama yang digunakan

untuk tambalan gigi) yang tersisa setelah apikoektomi 5,33%, operasi

preimplantologi maksilaris sinus 4,17%, dan posisi buruk. Implan gigi atau yang

bermigrasi ke sinus maksila 0,92% dari semua kasus termasuk di bawah sumber

iatrogenik.4

Di sisi lain, Lee & Lee membuat analisis bagan retrospektif terhadap 27

pasien OMS dan menemukan bahwa penyebab terkait implan paling umum

terjadi yang menyumbang 37% kasus. Komplikasi terkait ekstrusi gigi adalah

penyebab paling umum kedua, ditemukan pada 29,6% kasus. Kista dentributat

terlihat pada 11,1%, kista radikuler, karies gigi, dan gigi supernumenal masing-

masing ditemukan pada 7,4% kasus.4

8
 Tentang gigi utama yang terlibat, daerah molar menonjol dengan

frekuensi sinusitis maksila sebesar 47,68%. Gigi molar pertama adalah yang

paling sering terkena kejadian 22,51%, diikuti gigi molar ketiga (17,21%) dan

gigi molar kedua (3,97%). Mengenai daerah premolar, hanya terpengaruh 5,96%

kasus, gigi premolar kedua yang paling sering terlibat (1,98%). Caninus hanya

berpartisipasi dalam 0,66% kasus sinusitis maksila.4

2.5. Mikrobiologi Sinusitis Odontogenik

Virus, Bakteri, Infeksi jamur adalah agen patologis yang umum. Dalam

Jurnalnya (Cobert dkk, 2014) mengutip dalam buku (Izz et al, 2005) tentang

mikrobiologi sinusitis akut menunjukkan bahwa organisme aerob yang dominan

adalah Streptococcus -hemolyticus, Microaerophilic streptococci, dan

Staphylococcus aureus.2

Anaerob yang dominan adalah bakteri basil gram negatif anaerobik,

Peptostreptococcus, dan Fusobacterium spp. Pada sinusitis kronis, aerob

dipulihkan pada 11%, anaerob hanya 39%, dan campuran bakteri aerobik

anaerobik pada 50%.2

-laktamase yang ditemukan dari 50% pasien dengan sinusitis akut dan

Dari 75% pasien dengan sinusitis kronis. Infeksi jamur seperti Aspergillosis dan

Mucormycosis umum terjadi pada orang dengan immunocompromised, namun

juga dapat terjadi pada keadaan non-immunocompromised. Penelitian terbaru

9
 oleh rega et al bakteri yang paling umum diisolasi adalah streptococci viridia,

prevotella, stafilokokus dan peptosteptococcus. 2

2.6. Gambaran Klinis Sinusitis Odontogenik

Gejala klasik yang diduga sumber odontogenik dapat mencakup gejala

sinonasal seperti obstruksi nasal unilateral, rhinorrhea, dan / atau bau busuk dan

rasa. Gejala seperti sakit kepala, nyeri tekan maxillary anterior unilateral dan

tetes postnasal. Gejala gigi, seperti nyeri dan hipersensitivitas gigi, tidak menjadi

tanda utama dalam memprediksi penyebab odontogenik. Frekuensi keluhan gigi

mungkin disebabkan oleh patensi terpelihara dari kompleks osteomali sinus

maksila, yang memungkinkan tekanan luar dari sinus.4

Dalam rangkaian kasus 21 pasien dengan sinusitis odontogenik, nyeri gigi

hanya ada pada 29% pasien. Temuan ini menyoroti pentingnya mempertahankan

tingkat kecurigaan yang tinggi terhadap sumber infeksi odontogenik meskipun

tidak ada sakit gigi. Nyeri gigi bagian atas juga dapat mencerminkan sinusitis

primer dengan nyeri yang dirujuk ke gigi.4

Gejala sinonasal mendominasi pada pasien dengan sinusitis odontogenik,

namun gejala ini tidak membedakan sinusitis odontogenik dari penyebab

sinusitis lainnya. Selain itu, tidak ada satu gejala pun dari berbagai keluhan

sinonasal yang terkait dengan sinusitis yang telah terbukti mendominasi sinusitis

odontogenik.

10
 Dalam penelitian yang dilakukan terhadap 27 pasien yang didiagnosis

dengan sinusitis odontogenik, Lee dan Lee melaporkan bahwa rhinore purulen

unilateral paling umum terjadi dan ditemukan pada 66,7% pasien OMS, diikuti

oleh nyeri pipi ipsilateral pada sepertiga pasien, sedangkan 26 % Melaporkan

adanya bau atau rasa busuk. Rangkaian kasus oleh Longhini melaporkan

obstruksi nasal unilateral sebagai gejala yang paling umum dan mengganggu

diikuti oleh tekanan / nyeri wajah.4

Pada serangkaian kasus dilaporkan bahwa bau busuk atau rasa busuk pada

48% dan sakit gigi pada 29% pasien. Oleh karena itu, penyakit sinus unilateral

yang terkait dengan bau busuk atau rasa busuk nampaknya merupakan temuan

klinis yang paling mungkin untuk membedakan antara sinusitis nonodontogenic

dan sinusitis odontogenik.4

Tanda-tanda sinusitis akut adalah nyeri tekan pada fosa canina, edema

mukosa nasal, karena gejala nasal & sistemik mendominasi etiologi gigi mungkin

tidak terjawab. Sinusitis maksilaris odontogenik kronik timbul sebagai

penyumbatan hidung kronis secara unilateral atau bilateral, pengeluaran nasal

purulen mengurangi bau, pasca pemakaian tetes hidung, nyeri gigi spesifik,

pendarahan saat menyikat gigi dll.2

Tanda sinusitis maksilaris kronis ada di rhinoscopy anterior terdapat

nanah pada meatus tengah, kongesti mukosa nasal kronis, rhinoskop posterior

akan mengungkapkan nanah pada meatus tengah & post nasal drip. Tanda-tanda

11
 dental dapat berupa periodontitis, alveolitis, gigi longgar dengan abses gigi,

osteomielitis dll. Odontogenic Maxillary Sinusitis (OMS) akut dan kronis jika

tidak dignosis dan diobati dengan benar, pasien dapat hadir dengan penyebaran

infeksi ke sinus lain, orbit & komplikasi intrakranial.2

Dari segi gejala klinis, banyak pasien dengan odontogenic sinusitis tidak

merujuk nyeri pada gigi bagian atas. Gejala yang paling umum adalah sumbatan

hidung, sakit wajah, sakit kepala, mendengkur, perforasi sinus akut dan

pembengkakan. Juga, sinusitis odontogenik dapat terwujud dalam bentuk hidung

tersumbat atau discharge, tekanan wajah, anosmia (tudak dapat menium bau) dan

cacosmia (bau tidak nyaman). Pasien mungkin memiliki infeksi gigi atau telah

menjalani operasi mulut sebelumnya.1

Diagnosis didasarkan pada kombinasi gejala klinis dan temuan radiografi.

Bila sinusitis tidak sepihak dan tidak responsif terhadap pengobatan, maka

sinusitis odontogenik harus dipertimbangkan.1

2.7. Pemeriksaan Penunjang Sinusitis Odontogenik

a) X-Ray / Sinar-X

Tampilan perairan secara rutin untuk sinus maksila dilakukan. Ini

menunjukkan kekentalan sebagian atau lengkap atau penebalan mukosa.

Penebalan khusus di dasar sinus maksila harus meningkatkan kecurigaan

OMS. Ini juga menunjukkan tambalan dan implant gigi.2

b) Orthopantomogram (OPG)

12
Orthopantomogram atau Panorex biasa dikenal juga dengan sebutan Foto

Panoramik (Gambar 2.6), menggunakan tiga sumbu rotasi yang terpisah

namun metode "lama" didasarkan pada sumbu rotasi tunggal. Dengan

menggunakan tiga sumbu, adalah mungkin untuk membuat

ortopantomogram, yaitu, area bantalan gigi maxilla dan mandibula secara

keseluruhan diproyeksikan pada film ortoradially dan tegak lurus.2

Gambar 2.6 : Orthopantomogram Normal

Sumber : Cobert KAR, Devakumari, Sankar R. Odontogenic Maxillary Sinusitis Need for Multidisciplinary Approach-A
Review. International Organization of Scientific Research Journals. 2014 Jun; 13(6):25-30. Available on :
http://www.iosrjournals.org/iosr-jdms/papers/Vol13-issue6/Version-3/F013632530.pdf. Diakses pada tanggal 19 Juni 2017

Dalam kasus Odontogenic Maxillary Sinusitis (OMS), film ini berguna

untuk mendeteksi patologi gigi, yang mana mengambil prioritas sebelum

melakukan operasi sinus oleh Otolaryngologist.2

Kegunaan Orthopantomogram meliputi :

Kerusakan tulang periodontal dan keterlibatan periapikal.

Mendeteksi sumber sakit gigi

13
 Penilaian penempatan implan gigi yang benar

Deteksi karies terutama di daerah antar dental.

Penebalan mukosa di lantai sinus maksila bersebelahan dengan gigi

yang terlibat.

c) Computed Tomography (CT Scan)

Penyakit inflamasi, yang menyebabkan resorpsi tulang, mudah terlihat pada

CT Scan gigi dan dapat dibagi menjadi penyakit periodontal dan endodontal.

Seringkali penyakit periodontal dan endodontal berdampingan. (Gambar 2.7

dan 2.8) Yang pertama mempengaruhi sebagian besar tulang di sepanjang

sisi akar, dan yang terakhir, tulang pada akar apeks.2

Gambar 2.7 : Abses Periapikal kiri dengan erosi dasar sinus Maxillary dan opasitas
lengkap pada sinus maksila.
Sumber : Cobert KAR, Devakumari, Sankar R. Odontogenic Maxillary Sinusitis Need for Multidisciplinary Approach-A
Review. International Organization of Scientific Research Journals. 2014 Jun; 13(6):25-30. Available on :
http://www.iosrjournals.org/iosr-jdms/papers/Vol13-issue6/Version-3/F013632530.pdf. Diakses pada tanggal 19 Juni 2017

14
 Sinus rahang atas dan sinus lain yang berdekatan, setiap komplikasi yang

mengorbit, Komplikasi intrakranial dapat divisualisasikan pada CT Scan. Ini

harus menjadi pilihan pada pasien immunokompromis dan pasien yang

hadir secara klinis dengan komplikasi terlepas dari status imunnya.

Gambar 2.8 : Panah hijau menunjukkan penebalan mukosa di lateral & dasar sinus
maxillary kanan. Panah kuning menunjukkan abses periapikal.
Sumber : Cobert KAR, Devakumari, Sankar R. Odontogenic Maxillary Sinusitis Need for Multidisciplinary Approach-A
Review. International Organization of Scientific Research Journals. 2014 Jun; 13(6):25-30. Available on :
http://www.iosrjournals.org/iosr-jdms/papers/Vol13-issue6/Version-3/F013632530.pdf. Diakses pada tanggal 19 Juni 2017

d) Diagnostic Nasal Endoscopy (DNE)

Hal ini dilakukan dengan endoskopi hidung kaku untuk memvisualisasikan

obstruktif apapun, patologi infektif di rongga hidung terutama daerah

kompleks osteomeatal untuk drainase sinus. Endoskopi ini akan

mengungkapkan bukti atau kecurigaan sinusitis jamur atau keganasan.

15
2.8. Diagnosis Sinusitis Odontogenik

Diagnosis yang akurat dari Odontogenic Maxillary Sinusitis (OMS)

sangat penting, karena patofisiologi, mikrobiologi dan pengobatannya berbeda

dengan bentuk sinus maksila lain. Odontogenic Maxillary Sinusitis (OMS)

penting karena kegagalan untuk mengatasi patologi gigi akan mengakibatkan

kegagalan terapi medis, bedah serta gejala yang berkepanjangan. Pencitraan

radiologis dapat memberikan informasi tambahan yang berguna dalam diagnosis

sinusitis dan terutama apakah sumber odontogenik mungkin bertanggung jawab

atas infeksi tersebut.4

Radiografi panoramik adalah radiograf standar yang digunakan di kantor

gigi. Pandangan ini berguna untuk mengevaluasi hubungan gigi rahang atas

dengan sinus, pneumatisasi, dan pseudokista. Tumpang tindih langit-langit keras

membatasi kegunaan pemeriksaan ini untuk evaluasi menyeluruh.4

Radiograf panoramik lebih berguna untuk mengidentifikasi akar, gigi,

atau benda asing yang berpindah tempat di sinus. Ini kurang akurat dibandingkan

pandangan Water dalam mengidentifikasi Odontogenic Maxillary Sinusitis

(OMS), namun memberikan informasi lebih rinci tentang bagian bawah sinus.

Pemeriksaan gigi juga mencakup radiograf polos untuk mengevaluasi gigi dan

atau penyakit periodontal. Namun, radiograf gigi ini telah terbukti memiliki

sensitivitas 60% untuk karies dan sekitar 85% untuk penyakit periodontal,

sehingga meninggalkan tingkat negatif palsu yang tinggi.4

16
 Menurut Longhini & Ferguson, 86% evaluasi gigi pada pasien yang

kemudian didiagnosis dengan odontogenik sinusitis gagal mengidentifikasi

penyakit gigi. Oleh karena itu, perhatian khusus harus diarahkan untuk meninjau

ulang studi pencitraan dengan hati-hati dalam kasus di mana sinusitis

odontogenik dicurigai. Selanjutnya, evaluasi gigi negatif tidak secara pasti

mengesampingkan penyebab sinusitis pada sinusitis, terutama pada pasien

dengan rhinosinusitis kronik yang berat (Recalcitrant Chronic Rhinosinusitis/

CRS).4

CT Scan adalah standar emas dalam diagnosis penyakit sinusitis maksila

karena resolusi tinggi dan kemampuannya untuk membedakan tulang dan

jaringan lunak. Tinjaun kasus oleh Patel mengungkapkan bahwa semua pasien

dengan odontogenic sinusitis menunjukkan tanda-tanda penyakit gigi pada CT

scan, dengan 95% pasien menunjukkan abses periapikal pada CT.4

Cone Beam Computed Tomography (CBCT) adalah alat yang relatif baru yang

menggunakan sekitar 10% dosis radiasi CT slider tipis konvensional, dan mampu

menorehkan detail tulang dengan bagus, meskipun detail jaringan lunak

berkurang. Cone Beam Computed Tomography (CBCT merupakan sistem

pencitraan yang lebih efektif - menunjukkan periodontitis apikal dan penebalan

mukosa, serta patologi gigi yang berhubungan dengan sinus maksila.1

Cone Beam Computed Tomography (CBCT) adalah radiografi tiga dimensi yang

menghasilkan gambar beresolusi tinggi dengan dosis radiasi rendah,

17
 dibandingkan dengan pemindaian tomografi konvensional. Meski resolusi dan

dosis radiasi sangat heterogen di antara perangkat CBCT yang berbeda. Tabal

mukosa dalam sinus sehat kurang dari 2 mm, itu meningkat menjadi rata-rata 7,4

mm pada sinusitis kronis. Karakteristik lain dari sinusitis adalah opasitas

radiografi akibat akumulasi cairan.1

Teknik ini mulai populer di kalangan dokter gigi, terutama di bidang

kedokteran gigi implan, karena seringkali ada kebutuhan untuk menilai ketebalan

dasar sinus maksila dan menyingkirkan adanya penyakit sinus bersamaan

sebelum implantasi. Ini memiliki resolusi lebih tinggi daripada CT konvensional

yang merupakan keuntungan bagus, terutama dalam kasus Odontogenic

Maxillary Sinusitis (OMS).4

2.9. Penatalaksanaan Sinusitis Odontogenik

Odontogenic Maxillary Sinusitis (OMS) umumnya dibagi menjadi tipe

akut, subakut dan kronis. Pada gejala sinusitis akut menetap selama 4

minggu. Sinusitis didefinisikan kronis bila gejala bertahan lebih dari 12 minggu.2

Pengobatan kedua bentuk berbeda karena sinusitis akut memiliki etiologi virus,

kadang-kadang dipersulit oleh infeksi bakteri; Jika tidak, sinusitis kronis selalu

merupakan etiologi bakteri.2

a) Medikamentosa

Pada Odontogenic Maxillary Sinusitis (OMS) akut karena

pengobatan sinusitis bakteri dilakukan untuk mencakup organisme aerobik

18
 karena mereka mendominasi pada fase akut. Pada organisme campuran fase

kronis organisme aerobik dan anaerobik mendominasi, maka antibiotik

untuk menutupi keduanya harus diberikan.2

Penggunaan terapi antibiotik diindikasikan pada semua kasus

sinusitis kronis dan pada kasus akut hanya bila dinilai etiologi bakteri

nasofaring. Literatur melaporkan penggunaan ciprofloxacin atau amoxicillin

dengan asam klavulanat untuk mengatasi gejala yang menyakitkan, karena

perawatan ini mengurangi beban bakteri dan peradangan mukosa terkait.

Jika pasien tidak tahan terhadap terapi ini, antibiotik makrolida biasanya

digunakan. Terapi jenis ini memperbaiki gerakan siliaris, mengurangi

sekresi dan meningkatkan perekrutan sel kekebalan mukosa yang

didelegasikan ke mekanisme apoptosis.3 Pengendalian gangguan sistemik

seperti diabetes mellitus harus dilakukan dengan berkonsultasi dengan

Dokter.2

b) Perawatan Bedah

Pada fase akut dapat meliputi ekstraksi gigi, drainase abses gigi,

diperlukan cuci antral. Pada Odontogenic Maxillary Sinusitis (OMS) kronis

setelah endo atau patologi periodontik diobati . Jika sinusitis bertahan

Operasi sinus endoskopi fungsional untuk memperlebar ostium sinus

maksilaris alami dan muscosa berpenyakit yang jelas dari sinus lain jika

mereka juga terlibat. Jaringan yang dikumpulkan selama operasi harus

19
menjalani pemeriksaan histopatologis untuk mengendalikan infeksi jamur

invasif.

Pengobatan sumber infeksi (misalnya, pengangkatan akar gigi

eksternal dari rongga sinus, ekstraksi, atau terapi saluran akar gigi penyebab)

diperlukan untuk mencegah terulangnya sinusitis. Meskipun perkembangan

pengobatan endoskopik fungsional untuk rhinosinusitis kronis, pendekatan

eksternal dan eksplorasi ekstensif sinus berpenyakit sering digunakan dalam

pengobatan Chronic Maxillary Sinusitis of Dental Origin (CMSDO).4

Metode ini traumatis dan membawa risiko komplikasi pasca operasi

lebih besar dibandingkan dengan operasi sinus endoskopik. Pertimbangan

penting lainnya berkaitan dengan rekonstruksi tulang belakang sinus maksila

di masa depan, mengingat fakta bahwa CMSDO lebih sering hadir pada

populasi lanjut usia, yang mungkin memerlukan rehabilitasi prostetik setelah

CMSDO dipecahkan.4

Dalam prosedur Caldwell-Luc (CWL) klasik adalah operasi

membuka salah satu dinding sinus dengan membuka fossa kanina, di mana

lapisan antral benar-benar dilepas, lapisan mukosiliari digantikan oleh

mukosa nonfungsional yang merugikan fisiologi sinus.4

prosedur Caldwell-Luc (CWL) memiliki tingkat kerusakan

intraoperatif (perdarahan, kerusakan saraf infraorbital), segera pasca operasi

20
 (pembengkakan wajah, ketidaknyamanan pipi, nyeri, pendarahan yang

signifikan dan kenaikan suhu) dan jangka panjang bisa terjadi komplikasi

berupa (asimetri wajah, wajah dan gigi mati rasa atau paresthesia, fistula

oroantral, luka dehiscences gingivolabial, dacryocystitis, nyeri wajah,

deviasi gigi, sinusitis rekuren, poliposis berulang). Dengan perubahan pasca

operasi pada sinus maksila ini, sangat sulit untuk membuat rekonstruksi

tulang di masa depan untuk rehabilitasi prostetik.4

Functional Endoscopic Sinus Surgery (FESS) memerlukan

antrostomi tengah dan pengangkatan hanya jaringan, polip, dan benda asing

yang ireversibel, melalui jendela antrostomi tengah sehingga melindungi

mukosa sinus dan fungsinya. Ini bisa menggantikan prosedur Caldwell Luc

dalam beberapa kasus.4

2.10. Komplikasi Sinusitis Odontogenik

Komplikasi dapat bersifat Extracranial, Intracranial dan Dental. Extra

Cranial termasuk selulitis wajah atau abses, selulitis orbital atau intraorbital,

abses terutama bila infeksi menyebar ke sinus ethmoid. Infeksi intracranial

adalah meningitis, abses otak, trombosis sinus kavernosus. Komplikasi gigi

adalah abses periodontal, fistula oroantral dll.2

Oroantral Communication (OAC) adalah komplikasi bedah gigi yang

relatif umum. Pengambilan gigi posterior rahang atas paling sering terjadi dan

menyebabkan lebih dari 80% kasus OAC. Manajemen yang sukses sangat

21
bergantung pada penutupan primer cacat dan manajemen medis yang memadai.

Begitu komunikasi sinus telah didiagnosis mengikuti operasi gigi seperti

ekstraksi, ukuran defek harus dinilai. Cacat 5 mm atau kurang umumnya

mendekati secara spontan pada pasien yang patuh.4

Oroantral Fistula (OAF) adalah hubungan yang tidak wajar antara mulut

dan sinus maksila yang ditutupi dengan epitel dan dapat dipenuhi dengan

jaringan granulasi atau poliposis selaput lendir. Hal ini paling sering terjadi

karena hubungan oroantral diatrogenik yang tidak diobati dengan benar. Dalam

kasus seperti itu, komunikasi antara rongga mulut dan sinus maksila terjadi

sebagai hasil ekstraksi gigi lateral atas, yang tidak disembuhkan dengan bekuan

darah tapi di dalamnya jaringan granulasi terbentuk, dan pada sisi penyempitan

ruang depannya terjadi oleh Migrasi sel epitel dari propio gingiva, yang menutupi

tepi ruang depan dan sebagian tumbuh ke kanal.4

Selama berakhirnya masa arus udara yang melewati sinus melalui alveoli

ke dalam rongga mulut memudahkan pembentukan kanal fistular, yang

menghubungkan sinus dengan rongga mulut. Dengan adanya selubung sinus

terbuka secara permanen, yang memungkinkan perjalanan microflora dari rongga

mulut ke sinus maksila, peradangan terjadi dengan segala kemungkinan.4

Gejala selama terjadinya fistula oroantral mirip dengan gejala komunikasi

oroantral. Cairan purulen bisa menetes melalui selubung, yang tidak selalu

terlihat. Juga, ketika pasien minum, dia merasa seolah-olah bagian cairan masuk

22
ke hidung dari sisi rahang dan kadang-kadang keluar dari lubang hidung di sisi

yang sama. Bila lubang hidungnya ditutup dengan jari dan pasien diminta meniup

melalui hidung, udara bisa keluar dari fistula ke dalam mulut. Selain itu, tes

dengan probe tumpul akan mengkonfirmasi adanya kanal fistular.4

Fistula harus cepat ditutup karena persistennya meningkatkan

kemungkinan radang sinus oleh infeksi dari rongga mulut. Dalam kasus

penutupan yang tidak berhasil dengan beberapa intervensi bedah atau OAF

jangka panjang, terjadi hiperplasia pada membran mukosa MS, yang harus diatasi

dengan operasi oleh prosedur Caldwell Luc. Literatur terbaru menunjukkan

operasi endoskopi untuk tujuan ini.4

23