(PMKS Balikpapan)
Struktur Kepengurusan
Ketua Umum :
Sekretaris :
Bendahara :
Bidang Hubungan Masyarakat (HUMAS) :
Koordinator Bidang :
Anggota :
Bidang Pemberdayaan Sumber Daya Manusia (PSDM) :
Koordinator Bidang :
Anggota :
Bidang Minat dan Bakat :
Koordinator Bidang :
Anggota :
Bidang Kerohanian :
Koordinator Bidang :
Anggota :
Persatuan Mahasiswa Kalimantan Selatan
(PMKS Balikpapan)
Nama Lengkap :
Nama Panggilan :
Nomor KTP :
Tempat/tanggal lahir :
Alamat Sekarang :
Masa Perkuliahan :
Alamat E-mail :
No. Telp/HP :
Data diri ini sebagai bukti bahwa saya merupakan anggota aktif dari Persatuan
Mahasiswa Kalimantan Selatan (PMKS Balikpapan). Dengan menyertakan bukti-bukti
lain sebagai berikut ;
1. Mahasiswa(i) aktif yang masih menempuh studi di Balikpapan.
2. Dokumen atau identitas diri :
a. Kartu Tanda Penduduk.
b. Berdomisili dikalimantan selatan.
c. Akta kelahiran.
3. Keturunan Asal.
4. Dokumen pernah besekolah di kalimantan selatan.
Data diri ini dapat menjadi data khusus sebagai kepentingan dan keperluan jika
diperlukan secara penting dan mendesak. Dengan ini keanggotaan aktif dalam PMKS
Balikpapan.
( ..............................................) ( .................................................)
Nama :