Pencegahan&PengendalianInfeksi RSIA FATMA BOJONEGORO

OBSERVASI KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN

OBSERVER UNIT / INST
TGL RUANG/LANT
OBSERVASI
PROFESI PROPESI PROFESI
WAKTU JAM S/D WAKTU WAKTU JAM S/D
Indikator HH Action OPP Indikator HH Action OPP Indikator HH Action
1 Sebpasien HR 1 Sebpasien HR 1 Sebpasien HR
SebAseptik HW SebAseptik HW SebAseptik HW
Set.k.ct o Tdkcucitgn Set.k.ct o Tdkcucitgn Set.k.ct o Tdkcucitgn
Set-pasien o Srngtgn Set-pasien o Srngtgn Set-pasien o Srngtgn
Set-kont ling Set-kont ling Set-kont ling

2 Sebpasien HR 2 Sebpasien HR 2 Sebpasien HR

SebAseptik HW SebAseptik HW SebAseptik HW
Set-pasien o Tdkcucitgn Set.k.ct o Tdkcucitgn Set.k.ct o Tdkcucitgn
Set-kont ling o Srngtgn Set-pasien o Srngtgn Set-pasien o Srngtgn
Set-kont ling Set-kont ling

3 Sebpasien HR 3 Sebpasien HR 3 Sebpasien HR

SebAseptik HW SebAseptik HW SebAseptik HW
Set.k.ct o Tdkcucitgn Set.k.ct o Tdkcucitgn Set.k.ct o Tdkcucitgn
Set-pasien o Srngtgn Set-pasien o Srngtgn Set-pasien o Srngtgn
Set-kont ling Set-kont ling Set-kont ling

4 Sebpasien HR 4 Sebpasien HR 4 Sebpasien HR

SebAseptik HW SebAseptik HW SebAseptik HW
Set.k.ct o Tdkcucitgn Set.k.ct o Tdkcucitgn Set.k.ct o Tdkcucitgn
Set-pasien o Srngtgn Set-pasien o Srngtgn Set-pasien o Srngtgn
Set-kont ling Set-kont ling Set-kont ling

5 Sebpasien HR 5 Sebpasien HR 5 Sebpasien HR

SebAseptik HW SebAseptik HW SebAseptik HW
Set.k.ct o Tdkcucitgn Set.k.ct o Tdkcucitgn Set.k.ct o Tdkcucitgn
Set-pasien o Srngtgn Set-pasien o Srngtgn Set-pasien o Srngtgn
Set-kont ling Set-kont ling Set-kont ling

6 Sebpasien HR 6 Sebpasien HR 6 Sebpasien HR

SebAseptik HW SebAseptik HW SebAseptik HW
Set.k.ct o Tdkcucitgn Set.k.ct o Tdkcucitgn Set.k.ct o Tdkcucitgn
Set-pasien o Srngtgn Set-pasien o Srngtgn Set-pasien o Srngtgn
Set-kont ling Set-kont ling Set-kont ling

7 Sebpasien HR 7 Sebpasien HR 7 Sebpasien HR

SebAseptik HW SebAseptik HW SebAseptik HW
Set.k.ct o Tdkcucitgn Set.k.ct o Tdkcucitgn Set.k.ct Tdkcucitgn
Set-pasien
o Srngtgn Set-pasien o Srngtgn Set-pasien Srngtgn
Set-kont ling Set-kont ling
Set-kon ling

8 Sebpasien HR 8 Sebpasien HR 8 Sebpasien HR

SebAseptik HW SebAseptik HW SebAseptik HW
Set.k.ct o Tdkcucitgn Set.k.ct o Tdkcucitgn Set.k.ct o Tdkcucitgn
Set-pasien
o Srngtgn Set-pasien o Srngtgn Set-pasien o Srngtgn
Set-kont ling Set-kont ling
Set-kon ling

LAIN LAIN LAIN LAIN - - LAIN LAIN

1 Kuku pjg Ya 1 Kuku pjg Ya 1 Kuku pjg Ya
(<5mm) Tidak (<5mm) Tidak (<5mm) Tidak
2 Kuku Ya 2 Kuku Ya 2 Kuku Ya
memakaikutek Tidak memakaikute Tidak memakaikute Tidak
k k
3 Kuku palsu Ya 3 Kuku palsu Ya 3 Kuku palsu Ya
Tidak Tidak Tidak
4 Memakaicincin Ya 4 Memakaicinci Ya 4 Memakaicinc Ya
Tidak n Tidak in Tidak
 5 Memakai jam Ya 5 Memakai jam Ya 5 Memakai jam Ya
tangan Tidak tangan Tidak tangan Tidak
6 Memakai Ya 6 Memakai Ya 6 Memakai Ya
gelang Tidak gelang Tidak gelang Tidak
PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN FORM OBSERVASI

OBSERVER Diisinamajelas yang melakukanobservasi

TANGGAL Diisitglobsevasidilakukantgl-bln-thn
OBSERVASI
UNIT/INSTALASI Diisi
unit/instalasisaatobservasidilakukan,contoh:ICUkemuning
RUANG/LANTAI Diisi unit /instalasisaatobservasidilakukan,contoh:ICU
PROFESI Diisimenurutklasifikasiberikut 1.1. Perawat
1. Perawat /Bidan 1.2. Bidan
1.3. SiswaKebidanan / keperawatan

2. Dokter 2.1. Dokterumum

2.2. Dokterspesialis
2.3. Dokterkonsulen
2.4. Co-ass /PPDS
3. Pekarya
4. Petugas Lain 4.1. Terapis
(fisioterapis,okupasionalterapis,audiologist,ter
4.2. Teknisi (radiologist,cardiologytechnician,opera
technician
4.3. Lainya
(ahligizi,pekerjasocial,danprofesilainyangterlib
sien
4.4. Siswa

KODE Diisiolehpetugas entry data

WAKTU Diisiwaktumemulaiobservasidiruanganterpilih,spdenganwaktuselesaimelakukanobservasicontoh:mulai jam 09.00 s
OBSERVASI
OPP Opportunity:kesempatansubyek yang di observasimelakukan HH
INDICATION Indikasi yang membutuhkan HH
Seb-pasien : sebelumkontakdenganpasien
Seb-asept : sebelummelakukantindakan aseptic
Set.K.C : Sebelumterkenacairantubuh
Set-pasien : setelahkontakdenganpasien
Set.k.lingk : setelahkontakdenganlingkungansekitarpasien
HH Action Responterhadapindikasi yang membutuhkan HH
,dapatberupaaksipositipdenganmelakukanhandrub,atauhandwash,atauaksinegatipdenganmeninggalkanhanrubata
HR : Beritandabilapetugasmelakukanhandrubdenganmenggunakan
Desinfectanhandrubberbahandasar alcohol
HW : Beritandabilapetugasmelakukanhandwashdenganmenggunakan
Sabundan air
Tdkcucitgn : beritandabilapetugastidakmelakukan HH atau HW
Sarungtgn : beritandabilapetugasmenggunakansarungtangannamuntidak
Melakukan HH atau HW

IPCN IPCLN/KARU

( ) ( )