PEDOMAN PENINGKATAN MUTU DAN KINERJA

PUSKESMAS RAWAT ..............................................................................

TAHUN 2015

BAB I
PENDAHULUAN
1. Latar Belakang

Pembangunan kesehatan merupakan bagian integral dan terpenting dari pembangunan

nasional, tujuan diselenggarakannya pembangunan kesehatan adalah meningkatkan kesadaran,
kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan
masyarakat yang optimal. Keberhasilan pembangunan kesehatan berperan penting dalam
meningkatkan mutu dan daya saing sumber daya manusia Indonesia.Untuk mencapai tujuan
pembangunan kesehatan nasional diselenggarakan berbagai upaya kesehatan secara menyeluruh,
berjenjang dan terpadu. Puskesmas merupakan garda depan dalam penyelenggaraan upaya
kesehatan dasar. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat, merupakan landasan hukum dalam penyelenggaraan Puskesmas.
Puskesmas yang merupakan Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota adalah
fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya
kesehatan perseorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan
preventif untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah
kerjanya.

2. Tujuan.

Pedoman Peningkatan Mutu dan Kinerja ini bertujuan sebagai acuan dalam petugas
menyelenggarakan peningkatan mutu dan kinerja manjemen di Puskesmas. Adapun secara
khusus dokumen ini disusun untuk :
1. Acuan bagi kepala puskesmas dalam menentukan kebijakan
2. Sebagai arah dari kebijakan yang akan dilaksanakan oleh petugas dalam menigkatkan mutu
dan kinerja.
 BAB II
DOKUMEN YANG DIPERLUKAN

Penyusunan regulasi internal perlu didukung dengan regulasi eksternal yang berupa
peraturan perundang-undangan dan pedoman-pedoman yang diberlakukan baik
dikementerian kesehatan, dinas kesehatan provinsi maupun dinas kesehatan kabupaten dan
puskesmas.

Dokumen-dokumen yang perlu dipersiapkan oleh faskes tingkat pertama antara lain:
1. Rencana strategis
2. Rencana tahunan
3. Kebijakan Kepala Puskesmas
4. Pedoman/panduan mutu
5. Standart Prosedur Operasonal (SPO)
6. Panduan-panduan teknis dan
7. Kerangka acuan kegiatan

Sebagai bukti pelaksanaan kegiatan dan pelayanan, Puskesmas perlu menyiapkan

rekam implementasi dan dokumen-dokumen pendukung lain seperti fotocopy ijazah,
sertifikat pelatihan, sertifikat kalibrasi dan sebagainnya.
 BAB III
PENYUSUNAN DOKUMEN MUTU DAN KINERJA

Peraturan yang ditetapkan oleh kepala puskesmas yang bersifat mengikat dan wajib
dilaksanakan oleh penanggung jawab maupun pelaksana berdasarkan kebijakan tersebut
disusun pedoman atau panduan yang memberika kejelasan langkah-langkah pelaksaan
kegiatan di Puskesmas.

Penyusunan surat keputusan harus didasarkan pada peraturan perundang-undangan

baik Undang-undang, Peraturan Pemerintah, Peraturan Presiden, Peraturan Daerah, Peraturan
Kepala Daerah.

Peraturan/Surat Keputusan Kepala Puskesmas dapat dituangkan dalam Pasal-pasal

dalam keputusan tersebut atau merupakan lampiran dari keputusan/peraturan tersebut.

Manual mutu adalah dokumen yang memberi informasi yang konsisten kedalam
maupun keluar tentang sistem manajemen mutu. Manual mutu disusun dan ditetapkan dan
dipelihara oleh organisasi yang meliputi

1. Pendahuluan:
a. Latar Belakang
b. Ruang Lingkup
c. Tujuan
d. Pengendalian Dokumen
2. Landasan Hukum
3. Istilah dan Definisi
4. Sistim Manajemen Mutu:
a. Persyaratan Umum
b. Pengndalian Dokumen
c. Pengendalian Rekaman
5. Tanggung Jawab Manajemen:
a. Komitmen Manajemen
b. Fokus Pada Pelanggan
c. Kebijakan Mutu
d. Perencanaan Sistem Manajemen Mutu
e. Tanggung Jawab, wewenang dan Komunikasi
f. Wakil Manajemen Mutu
g. Komunikasi internal
6. Tinjauan Manajemen
a. Umum
b. Masukan Tinjauan
c. Keluaran Tinjauan
7. Manajemen Sumber Daya
a. Penyediaan Sumber Daya
b. Manajemen SDM
c. Infrastruktur
d. Lingkungan Kerja
8. Penyelenggaraan Pelayanan
a. Pelayanan Upaya Kesehatan Msyarakat Puskesmas
a) Perencanaan Upaya Kesehatan Masyarakat
b) Proses yang berhubungan dengan sasaran
Penetapan Persyaratan sasaran
Tinjauan terhadap persyaratan sasaran
Komunikasi dengan sasaran
c) Pembelian (jika ada)
d) Penyelenggaraan Upaya
Pengendalian proses penyelenggaraan upaya
Validasi proses penyelengaraan upaya
Identifikasi dan mampu telusur
Hak dan kewajiban sasaran
Pemeliharaan barang milik pelanggan (jika ada)
Manajemen resiko dan keselamatan
e) Pengukuran, analisis dan penyempurnaan
Umum
Pemantauan Pengukuran
o Kepuasan pelanggan
o Audit internal
o Pemantauan dan pengukuran proses
o Pemantauan dan pengukuran hasil layanan
Pengendalian jika ada hasil yang tidak sesuai
o Analisis data
o Peneingkatan keberlanjutan
o Tindakan korektif
o Tindakan preventif
b. Pelayanan Klinis (Upaya Kesehatan Perorangan)`
a) Perencanaan Pelayanan Klinis
b) Proses yang berhubungan dengan pelanggan
c) Pembelian atau pengadaan barang terkait dengan pelayanan klinis
Proses Pembelian
Verifikasi barang yang dibeli
Kontrak dengan pihak ketiga
d) Penyelenggaraan pelayanan klinis
Pengendalian proses pelayanan klinis
Validasi proses pelayanan
Identifikasi dan ketelusuran
 Hak dan kewajiban Pasien
Pemeliharaan barang milik pelanggan (spesimen, rekam medik, dsb)
Manajemen resiko dan keselamatan pasien
9. Pengukuran, Analisis, dan Penyempurnaan
Umum
Pemantauan dan Pengukuran
o Kepuasan Pelanggan
o Audit Internal
o Pemantauan dan Pengukuran Proses
o Pemantau dan pengukuran hasil layanan
Pengendalian jika ada hasil yang tidak sesuai
Analisa data
Peningkatan berkelanjutan
Tindakan korektif
Tindakan preventif
10. Penutup
 BAB IV
PENUTUP

Pada prinsipnya pedoman peningkatan mutu dan kinerja TULIS YANG

DIKERJAKAN DAN KERJAKAN YANG DITULIS, dapat dibuktikan serta dapat
ditelusuri dengan bukti. Penyusunan kebijakan pedoman mutu dan kinerja selain diperlukan
komitmen kepala puskesmas, juga diperlukan komitmen staf yang mampu dan mau
menyusun dokumen tersebut. Dengan tersusunnya pedoman mutu dan kinerja ini diharapkan
dapat membantu puskesmas dalam menyelenggarakan peningkatan mutu dan kinerja
dipuskesmas.