NOMOR SOP :

TANGGAL PEMBUATAN :
TANGGAL REVISI :
REVISI YANG KE :
Kabupaten Bondowoso TANGGAL EFEKTIF :
Dinas Kesehatan DISAHKAN OLEH : KEPALA PUSKESMAS SEMPOL
Puskesmas Sempol

Drg Rudy Iswoyo MM

NIP. 19700823 200501 1 006
NAMA SOP : KONTRASEPSI KONDOM
PENGERTIAN :
Adalah selubung atau sarung karet yang dibuat dari karet plastik atau bahan alami yang
dipasang pada penis saat berhubungan seksual.
TUJUAN :
Sebagai acuan untuk menerapkan langkah-langkah penggunaan kontrasepsi kondom
DASAR HUKUM / REFERENSI : KUALIFIKASI PELAKSANA :
1. Saifuddin AB, djajadilaga, affandi B, bimo (Ed.). Buku 1 Memiliki kemampuan konseling
Acuan Nasional Pelayanan Keluarga Berencana. KB
Jakarta: NRC-POGI, YBPSP,
2. 1996Panduan Buku Klinis Program Pelayanan
Keluarga Berencana. Jakarta: Departemen
Kesehatan dan Kesejahteraan Sosial RI, 2001
3. SK Kepala Puskesmas Sempol No. 800/203 A/
430.10.2.24/2015 tentang jenis pelayanan di
Puskesmas dan Jaringannya
KETERKAITAN : PERALATAN PERLENGKAPAN :
1. SOP Konseling 1. Kondom
2. SOP Pencegahan infeksi 2. Alat peraga
3. Lembar balik
4. ATK
PERINGATAN : PENCATATAN DAN PENDATAAN :
- Jika digunakan tidak sesuai ketentuan maka akan 1. Di catat di K1 KB
terjadi kehamilan. 2. Di catat di K4 KB
3. Di catat di Register
NO Aktivitas Pelaksana Mutu baku Ket
Persyaratan / Waktu Output
Kelengkapan
1 Persiapan Alat Bidan 1. Kondom 5
2. Alat peraga

2 Melakukan Anamnese Bidan 10 Tranfer

dan Konseling : knowledge
1. Konseling efek
samping
2. Konseling
keuntungan dan
kerugian kondom
3. Konseling
kontraindikasi
kondom
3 Mengajarkan cara Bidan 1. Kondom 10 Tranfer
pemasangan kondom : 2. Alat peraga knowledge

1. Gunakan kondom
setiap melakukan
hubungan seksual.
2. Pasang kondom
saat penis ereksi,
tepatkan pada
ujung glans penis,
 lepaskan gulungan
karet ke pangkal
penis
3. Kondom dilepas
sebelum penis
melembek.
4. Pegang bagian
pangkal kondom
sebelum mencabut
penis sehingga
kondom tidak
terlepas pada saat
penis di cabut dan
lepas kondom di
luar vagina.
5. Gunakan kondom
hanya 1x pakai.
6. Buang kondom
bekas pada tempat
yang aman

Rekaman Historis

NO HALAMAN YANG DIRUBAH PERUBAHAN DIBERLAKUKAN

TANGGAL
FLOWCHART PELAAKSANAAN

Mulai

Konseling efek samping

Konseling keuntungan dan kerugian kondom

Konselingkontraindikasi kondom

Gunakan kondom setiap

melakukan hubungan seksual

Pasang kondom saat penis ereksi, tepatkan pada

ujung glans penis, lepaskan gulungan karet ke
pangkal penis

Kondom dilepas sebelum penis melembek

Pegang bagian pangkal kondom sebelum

mencabut penis sehingga kondom tidak
terlepas pada saat penis di cabut dan lepas
kondom di luar vagina

Gunakan kondom hanya 1x

pakai

Buang kondom bekas pada

tempat yang aman

Selesai