NOMOR SOP :

TANGGAL PEMBUATAN :
TANGGAL REVISI :
REVISI YANG KE - :
TANGGAL EFEKTIF :
HALAMAN :
KEPALA PUSKESMAS SEMPOL

Kabupaten Bondowoso DISAHKAN OLEH

Dinas Kesehatan
Puskesmas Sempol Drg.RUDY ISWOYO, MM
NIP. 19700823 200501 1 006
NAMA SOP : ASUHAN GIZI RAWAT INAP
PENGERTIAN :
Asuhan Gizi adalah serangkaian kegiatan yang terorganisir untuk identifikasi kebutuhan gizi dan
penyediaan asuhan untuk memenuhi kebutuhan tersebut
TUJUAN :
Sebagai acuan dalam melakukan asuhan gizi pada pasien rawat inap
REFERENSI
Kementrian Kesehatan RI Direktorat Bina Gizi Dan KIA.2014.Pedoman Pelayanan Gizi di Puskesmas
Kementrian Kesehatan RI.2014.Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT)
DASAR HUKUM / REFERENSI : KUALIFIKASI PELAKSANA :
1. SK Kepala Puskesmas Sempol No. ....... 1. Mampu melaksanakan asuhan gizi
2. Kementrian Kesehatan RI Direktorat Bina Gizi Dan pasien rawat inap
KIA.2014.Pedoman Pelayanan Gizi di Puskesmas
3. Kementrian Kesehatan RI.2014.Pedoman Proses
Asuhan Gizi Terstandar (PAGT)
KETERKAITAN : PERALATAN PERLENGKAPAN :

1. SOP Penyiapan Makanan 1. Rekam medis pasien

2. SOP Distribusi Makanan 2. ATK
3. SOP Edukasi Keluarga Pasien bila menyediakan 3. Buku laporan pasien
Makanan dari Luar
PERINGATAN : PENCATATAN DAN PENDATAAN
1. Jika terjadi kesalahan dalam mengisi asuhan gizi pada Dicatat pada reakm medic pasien
pasien rawat inap maka akan terjadi kesalahan dalam
mengisi terapi diit pada pasien oleh karena itu petugas
harus benar dalam mengisi asuhan gizi rawat inap

NO Aktivitas Pelaksana Mutu baku Ket

Persyaratan / Waktu Output
Kelengkapan
1. Mengunjungi Pasien / keluarga Pelaksana Rekam Medik 15 Mencatat data
pasien yang sedang dirawat di Gizi pasien Menit pasien
rawat inap
2. Melakukan pengkajian gizi Pelaksana Rekam Medik 15 Tercaatatnya kajian
terhadap pasien : Gizi pasien menit gizi pasien
Data Umum (Nama, jenis
kelamin, agama, pendidikan,
pekerjaan, aktifitas,
diagnosis)
Antropometri (BB, TB,
IMT)
Pemeriksaan fisik
Nilai Laboratorium
Masalah saluran cerna
 Riwayat Makan
Masalah yang berkaitan
dengan gizi
Penggunaan Obat
Kesimpulan secara umum
Melakukan Asuhan Gizi di buku Pelaksana Rekam Medik 15 Menentukan terapi
status pasien : Gizi Pasien menit diit pada pasien
Mencatat tanggal
pelaksanaan asuhan gizi
Mencatat data subyektif dan
obyektif pasien
Mencatat dan memberikan
3. terapi diit, tujuan, prinsip,
dan syarat diit pada pasien
untuk dipatuhi selama di
rawat ianap di Puskesmas
Melakukan monitoring dan
evaluasi terhadap asupan
makan pasien terutama
karbohidrat dan protein
Melakukan melakukan Pelaksana Rekam Medik 20 Dokumen
4. konsultasi gizi pada pasien yang Gizi Pasien, menit pencatatan
akan pulang Leaflet pelaporan
Melakukan pencatatan dan Pelaksana Register 10 Dokumen
5. pelaporan di buku Pencatatan Gizi Asuhan Gizi menit
dan Pelaporan

Rekaman Historis

NO HALAMAN YANG DIRUBAH PERUBAHAN DIBERLAKUKAN

TANGGAL
 FLOWCHART

Pasien / keluarga pasien yang

sedang dirawat di rawat inap

Pelaksana gizi Puskesmas melakukan pengkajian gizi terhadap

pasien :
Data Umum (Nama, jenis kelamin, agama, pendidikan,
pekerjaan, aktifitas, diagnosis)
Antropometri (BB, TB, IMT)
Pemeriksaan fisik
Nilai Laboratorium
Masalah saluran cerna
Riwayat Makan
Masalah yang berkaitan dengan gizi

Melakukan konsultasi gizi pada

keluarga pasien

Melakukan pencatatan dibuku

status pasien dan register
konseling gizi