NOMOR SPO : 440/../430.10.2.

12/C/I/SPO/2015
TGL. PEMBUATAN : 28 APRIL 2015
TGL. REVISI :
REVISI YANG KE- :
TGL. EFEKTIF : 04 MEI 2015
KEPALA PUSKESMAS.......

DINAS KESEHATAN DISAHKAN OLEH

KABUPATEN
BONDOWOSO
PUSKESMAS ...........................................
....................................... NAMA SPO : UKGS
PENGERTIAN :

Sebuah program pemerintah sebagai upaya promotif kesehatan gigi dan mulut
TUJUAN :

TUJUAN UMUM : Meningkatkan derajat kesehatan gigi dan mulut pada anak sekolah.
TUJUAN KHUSUS : Mengetahui sejak dini adanya kerusakan gigi dan kelainan jaringan mulut sekitarnya.

DASAR HUKUM :
KUALIFIKASI PELAKSANA :

UU no 36 tahun 2009 tentang Kesehatan. Medis : Dokter Gigi

Paramedis : Perawat gigi, Perawat, Bidan
UU no 23 tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah.
Non Medis : Guru, Kader Gilut Sekolah
UU no 36 tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan.

Permenkes no 75 tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.

Kepmenkes no 128 tahun 2004 tentang Kebijakan Dasar Puskesmas.

Surat Keputusan Kepala Puskesmas

KETERKAITAN : PERALATAN PERLENGKAPAN
Program GEMAS (Generasi Emas) Model gigi, poster, sikat gigi, pasta gigi, form data skrining.
PERINGATAN : PENCATATAN DAN PENDATAAN

Mutu Baku Keterangan

Pelaksana
No Aktivitas
Persyaratan/ Wak
Output
kelengkapan tu
1 Melakukan rapat koordinasi Tenaga non medis gigi dan tim GEMAS Presensi 60 Jadwal
rapat meni kegiatan,
dengan tim GEMAS koordinasi, t rincian
ATK, kegiatana
undangan
2 Membuat surat pemberitahuan Tenaga non medis gigi dan tim GEMAS Surat Dise Surat
pemberitahu suai pemberitahu
dan jadwal kegiatan UKGS ke an ke SD kan an kepada
SD/MI Sekolah
3 Mempersiapkan alat dan bahan Tenaga non medis gigi dan tim GEMAS Model gigi, 30 Alat dan
poster, sikat meni bahan siap
gigi, pasta t dan terdata
gigi
4 Mendatangi lokasi kegiatan Tenaga non medis gigi dan tim GEMAS Daftar buku Dise Datang di
tamu suai lokasi sesuai
 bersama tim dan mengisi buku kan jadwal
tamu
5 Melakukan koordinasi dengan Tenaga non medis gigi, tim GEMAS, Kendaraan 15 Koordinasi
Guru/Kader Gilut Sekolah bermotor meni kerja sama
guru/petugas dari sekolah t dengan
yang bersangkutan guru/kader
gilut Sekolah
6 Memasuki ruangan kelas Tenaga non medis gigi dan tim GEMAS Daftar 5 Memasuki
presensi meni ruang kelas
siswa t
7 Petugas memberikan materi Tenaga non medis gigi dan tim GEMAS Poster dan 30 Materi
model gigi meni disampaikan
penyuluhan promkesgi, t dan dipahami
memberi motivasi pentingnya oleh siswa/i,
siswa/I
pemeliharaan kesgilut termotivasi
untuk
melakukan
pola hidup
gigi sehat
8 Memandu demonstrasi sikat Tenaga non medis gigi dan tim GEMAS Sikat, pasta 30 Siswa/i bisa
gigi, air meni melakukan
gigi bersama di luar ruangan kumur t cara
menggosok
gigi yang
benar sesuai
instruksi
9 Melakukan dokumentasi dan Tenaga non medis gigi dan tim GEMAS Form Dise Data skrining
pencacatan suai
pencatatan data gigi kan
10 Meminta tanda bukti Tenaga non medis gigi dan tim GEMAS Buku 10 Form bukti
kegiatan meni pelaksanaan
pelaksaan kegiatan ke kepala t kegiatan
sekolah / yang mewakili ditanda
 tangani oleh
Kepala
Sekolah/yan
g mewakili
11 Kembali ke puskesmas dan Tenaga non medis gigi dan tim GEMAS Kendaraan Dise Kembali ke
bermotor suai Puskesmas
melaporkan hasil kegiatan ke kan sesuai jadwal
koordinator program GEMAS
12 Mengembalikan alat dan bahan Tenaga non medis gigi dan tim GEMAS 15 Alat dan
meni bahan
t dikembalika
n dan
diinventarisa
si
Rekaman Historis

NO HALAMAN YANG DIRUBAH PERUBAHAN DIBERLAKUKAN TGL

FLOW CHART

.............................................................