Format Pengkajian Keperawatan menurut ISDA

(Format pengkajian awal)

Disusun oleh: Intansari Nurjannah

Staff Program Studi Ilmu Keperawatan

Universitas Gadjah Mada

Pengkajian data demografi (menyesuaikan dengan format di setiap rumah sakit)

A. Identifikasi
Kamar/ruang : Tanggal Pengkajian :
TGL Masuk RS : Waktu Pengkajian :
No Rekam Medis :
Nama inisial klien :
Umur :
Alamat :
Jenis Kelamin :
Status Perkawinan :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :

B. Data Medik
I. Dikirim oleh :
o UGD
o Dokter praktik
II. Diagnosa Medis :
- Saat masuk :
- Saat pengkajian :

C. Riwayat Kesehatan Sekarang

D. Keluhan Utama saat pengkajian

A. Pengkajian tanda Tekanan darah : mm Hg

vital Denyut nadi/kualitas : .. x/mnt Data lanjutan dan dignose
Pernafasan/kualitas : .. keperawatan yang ditegakkan:
ISDA Halaman 3-6 Suhu tubuh : .. ..
Berat Badan : ..kg

B. Pengkajian Tingkat kesadaran : Data lanjutan dan dignose

Keamanan Adakah cedera? Lokasi cedera : Ya Tidak TT .. keperawatan yang ditegakkan:
ISDA Halaman 7-8 Adakah luka? Lokasi luka : Ya Tidak TT .. ..
Adakah patah tulang? Lokasi : Ya Tidak TT ..
Keterangan: Adakah luka bakar? Lokasi, % : Ya Tidak TT ..
TT = Tidak terkaji Adakah perdarahan? Lokasi : Ya Tidak TT ..
Allergi jika ada (obat, lateks,dll) : Ya Tidak TT ..
Adakah penurunan kemampuan motorik/koordinasi otot? Ya Tidak TT
Apakah klien memakai alat bantu (berjalan, melihat, gigi palsu, dll)? Sebutkan
Ya Tidak TT ..
Adakah masalah dalam hal keseimbangan?: Ya Tidak TT
Apakah terdapat tanda-tanda awal dehidrasi
Pusing kepala Ya Tidak TT
Merasa lelah Ya Tidak TT
Mulut/bibir/mata kering Ya Tidak TT
Warna Urine gelap Ya Tidak TT
Adakah klien mengalami masalah sensori
Masalah pendengaran Ya Tidak TT
Disfungsi sensori Ya Tidak TT
Penurunan sensasi penciuman Ya Tidak TT
Penurunan sensari Ya Tidak TT
 Adakah klien merasa lemah Ya Tidak TT
Adakah klien pingsan saat menolehkan kepala? Ya Tidak TT
Apakah klien kurang tidur? Ya Tidak TT
Adakah klien mengalami masalah psikologi di bawah ini?
Riwayat bunuh diri? Ya Tidak TT
Riwayat kekerasan pada diri sendiri Ya Tidak TT
Riwayat kekerasan pada orang lain Ya Tidak TT
Distorsi kognitif/kesulitan dalam hal emosi Ya Tidak TT
C. Pengkajian situasi Adakah klien baru masuk ruma sakit/pindah bangsal? : Ya Tidak TT Data lanjutan dan dignose
khusus Adakah akan dilakukan pembedahan? Sebutkan : Ya Tidak TT keperawatan yang ditegakkan:
ISDA Halaman 9 . ..
Adakah klien menggunakan ventilator mekanik? : Ya Tidak TT
Apakah klien sedang hamil? : Ya Tidak TT
Jika Ya, lanjutkan pengkajian khusus ibu hamil (ISDA halaman 10-12)
D. Pengkajian Fungsi Pengkajian sistem gastrointestinal (ISDA Halaman 13) Data lanjutan dan dignose
Tubuh Apakah ada masalah dalam menelan? : Ya Tidak TT keperawatan yang ditegakkan:
Apakah ada masalah dalam rongga mulut? Sebutkan : Ya Tidak TT .... ..
Adakah ada masalah dengan gigi? : Ya Tidak TT
Adakah masalah dengan buang air besar/defekasi : Ya Tidak TT
Apakah klien merasa mual? : Ya Tidak TT
Apakah klien muntah? : Ya Tidak TT
Jika ada ya pada salah satu masalah di atas lanjutkan pengkajian resiko GI system (ISDA halaman 13)

Pengkajian sistem perkemihan (ISDA Halaman 14-15)

Apakah ada masalah buang air kecil di bawah ini? Ya Tidak , Jika ya lanjutkan pengkajian di
bawah ini
Dysuria : Ya Tidak TT
Frequency : Ya Tidak TT
Hesitancy : Ya Tidak TT
Nocturia : Ya Tidak TT
Retensi urin : Ya Tidak TT
Urgency : Ya Tidak TT
Inkontinensi : Ya Tidak TT
Enuresis : Ya Tidak TT
Apakah mengalami gagal ginjal? : Ya Tidak TT
 Adakah riwayat batu ginjal? : Ya Tidak TT
Jika terdapat jawaban ya untuk salah satu pengkajian di atas dapat dilanjutkan ke pengkajian lebih foks
(Pengkajian sistem perkemihan ISDA halaman 15)

E. Pengkajian Aktifitas, Pengkajian aktifitas, istirahat dan mobilitas Data lanjutan dan dignose
Isitrahat dan Adakah klien mengalami masalah dalam pergerakan di bawah ini? keperawatan yang ditegakkan:
pergerakan Berpindah tempat Ya Tidak TT ..
ISDA Halaman 16 Kelelahan Ya Tidak TT
Keterbatasan dalam pergerakan fisik Ya Tidak TT
Perpindahan lokasi yang tidak bertujuan dan
menyebabkan klien terpapar bahaya Ya Tidak TT
Keterbatasan perpindahan diantara dua permukaan
yang berdekatan Ya Tidak TT
Keterbatasan dalam berjalan Ya Tidak TT
Keterbatasan berpindah posisi di tempat tidur Ya Tidak TT

Apakah klien mengalami Immobilitas (penyebab apapun) Ya Tidak Jika ya, lanjutkan
pengkajian di bawah ini
Imobilitas lebih dari 72 jam Ya Tidak TT
Keterbatasan imobilitas Ya Tidak TT
Melakukan perjalanan untuk periode yang lama Ya Tidak TT
Imobilitas dalam jangka waktu panjang Ya Tidak TT
Apakah klien mengalami paralisis? Ya Tidak TT
Apakah klien mengalami kesulitan dalam berjalan Ya Tidak TT
Perhatian yang berlebihan atau kurang pada sisi tertentu tubuh Ya Tidak TT
Pengkajian aktifitas
Mengikuti aktifitas/olah raga yang berlebihan Ya Tidak TT
Kelelahan fisik pada klien yang mengkonsumsi pengobatan neuroleptic
Ya Tidak TT
Klien terlibat dalam aktifitas tertentu/sebutkan Ya Tidak TT ..
Penurunan ketertarikan pada aktifitas rekreasi atau aktifitas di waktu luang
Ya Tidak TT
Kebiasaan yang ditandai dengan kurangnya aktifitas fisik Ya Tidak TT
Penurunan/penurunan pergerakan aktifitas Ya Tidak TT
 Pengkajian istirahat
Adakah masalah istirahat di bawah ini?
Kondisi peningkatan ketidakmampuan beristirahat Ya Tidak TT
Sleep apnea Ya Tidak TT
Tidak mampu untuk rileks Ya Tidak TT
Memiliki masalah tidur Ya Tidak TT
F. Pengkajian rasa Pengkajian rasa nyaman Data lanjutan dan dignose
nyaman, kulit dan Adakah rasa nyeri dengan durasi kurang dari 6 bulan Ya Tidak TT keperawatan yang ditegakkan:
integritas kulit Adakah rasa nyeri dengan durasi lebih dari 6 bulan Ya Tidak TT ..
ISDA halaman 17 Apakah klien mengeluh nyeri di ekstremitas Ya Tidak TT
Apakah klien mengeluh gatal Ya Tidak TT
Apakah klien mengekspresikan untuk peningkatan rasa nyaman? Ya Tidak TT
Apakah klien mengekspresikan untuk peningkatan rasa kepuasan? Ya Tidak TT
Apakah klien mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan relaksasi? Ya Tidak TT
Apakah klien mengekspresikan keinginan untuk meningkatkan penyelesaian keluhannya?
Ya Tidak TT

Pengkajian kulit dan integritas jaringan

Perubahan karakteristik kulit
Warna/Sebutkan perubahannya Ya Tidak TT .
Elastisitas Ya Tidak TT
Gangguan sensasi Ya Tidak TT
Perubahan turgor kulit Ya Tidak TT
Perubahan pigmentasi/sebutkan Ya Tidak TT
Edema Ya Tidak TT
Adakah destruksi jaringan
Kerusakan pada membrane mukosa/Lokasi Ya Tidak TT
Kerusakan pada kornea Ya Tidak TT
Kerusakan pada jaringan integument/Lokasi Ya Tidak TT .
Kerusakan pada jaringan subkutaneous/Lokasi Ya Tidak TT .
Ada lesi pada CNS Ya Tidak TT
Adanya lesi pada intracerebral Ya Tidak TT
Adanya lesi pada cerebral cortex Ya Tidak TT
Adanya lesi pada tulang punggung Ya Tidak TT
 Muskuloskeletal
Tulang yang menonjol Ya Tidak TT
Gangguan neuromuscular/Sebutkan Ya Tidak TT
Kelemahan berat Ya Tidak TT

G. Pengkajian nutrisi Apakah klien melaporkan merasa lapar Ya Tidak TT Data lanjutan dan dignose
ISDA halaman 18 Apakah ada alasan untuk makan selain karena lapar? Ya Tidak TT keperawatan yang ditegakkan:
Sebutkan .. ..
Apakah klien memiliki pola makan teratur? Ya Tidak TT
Apakah makan adalah alat untuk merasa nyaman/ hadiah?Ya Tidak TT
Apakah konsentrasi makan pada malam menjelang tidur Ya Tidak TT
Adakah orang tua klien yang mengalami obesitas? Ya Tidak TT
Apakah mengkonsumsi cukup cairan dan makan? Ya Tidak TT
Sebutkan .
Apakah perilaku makan sesuai dengan tujuan kesehatan? Ya Tidak TT
Sebutkan .
Apakah perilaku minum sesuai dengan tujuan kesehatan? Ya Tidak TT
Sebutkan .
Apakah nafsu makan klien berlebihan? Ya Tidak TT
Apakah klien mengalami penurunan nafsu makan? Ya Tidak TT
Apakah klien mengekspresikan pengetahuan tentang pilihan minuman yang sehat?
Ya Tidak TT
Apakah klien mengekspresikan pengetahuan tentang
pilihan makanan yang sehat? Ya Tidak TT
Apakah klien mengekspresikan kesediaan untuk meningkatkan nutrisi? Ya Tidak TT
Apakah klien mempunyai intoleransi terhadap makanan tertentu? Ya Tidak TT
Sebutkan .
Jika ada jawaban ya bisa dilanjutkan pengkajian nutrisi lanjutan (ISDA halaman 18)
H. Pengkajian Kondisi Terkait dengan pengambilan keputusan, klien melaporkan: Data lanjutan dan dignose
Psikologis Tidak mampu melaksanakan pilihan tindakan/keputusannya sendiri Ya Tidak TT keperawatan yang ditegakkan:
ISDA Halaman Ketidakpastian mengenai tindakan/keputusan yang akan diambil Ya Tidak TT ..
19-20 Tidak bisa mengambil keputusan Ya Tidak TT
Terlambat dalam mengambil keputusan Ya Tidak TT

Apakah klien pernah mengalami pengalaman tidak menyenangkan? Ya Tidak TT

Kegagalan/Sebutkan Ya Tidak TT ..
Kehilangan/Sebutkan Ya Tidak TT ..
Kematian orang yang penting bagi klien Ya Tidak TT ..
Kejadian traumatic/Sebutkan Ya Tidak TT ..
Kejadian yang penuh tekanan/Sebutkan Ya Tidak TT ..
Kehilangan /sebutkan Ya Tidak TT ..
Kehilangan terkait tubuh (Fungsi, struktur) Ya Tidak TT ..
Jika ya, lanjutkan respon terhadap kehilangan terkait tubuh
Menyatakan perubahan gaya hidup Ya Tidak TT
Asyik dengan perubahan yang terjadi Ya Tidak TT
Asyik dengan kehilangannya Ya Tidak TT
Depersonalisasi kehilangan Ya Tidak TT
Verbalisasi persepsi yang menggambarkan penilaian penampilan
Ya Tidak TT
Menolak memverifikasi perubahan yang terjadi Ya Tidak TT

Peristiwa tidak menyenangkan terkait tempat

Berpindah dari rumah Ya Tidak TT
Dirawat di rumah sakit Ya Tidak TT
Kurangnya konseling sebelum meninggalkan lokasi Ya Tidak TT
Tinggal di setting non-tradisional (foster, grup) Ya Tidak TT
Remaja hidup di setting non-tradisional (tahanan) Ya Tidak TT

Peristiwa tidak menyenangkan terkait dengan hukum

Kesulitan masalah legal/hukum Ya Tidak TT
Mengalami masalah dengan hukum Ya Tidak TT
Masalah kedisiplinan Ya Tidak TT
Peristiwa tidak menyenangkan terkait dengan kekerasan
Riwayat penganiayaan seksual masa kanak-kanak Ya Tidak TT
Riwayat penganiayaan masak kanak-kanak Ya Tidak TT
Riwayat saksi kekerasan dalam rumah tangga Ya Tidak TT
Peristiwa tidak menyenangkan terkait dengan keluarga/status perkawinan
Riwayat ada anggota keluarga yang bunuh diri Ya Tidak TT
Mengalami perceraian Ya Tidak TT

Peristiwa tidak menyenangkan terkait dengan hubungan dengan orang lain

Mengalami deskriminasi Ya Tidak TT
Tidak mampu menunjukkan perannya Ya Tidak TT
Menjadi korban perkosaan Ya Tidak TT
Terkait dengan seksualitas Ya Tidak TT

Peristiwa tidak menyenakan terkait dengan kehidupan dan perkembangan

Perubahan kehidupan Ya Tidak TT
Menjelang ajal Ya Tidak TT

Bagaimana respon klien terhadap pengalaman yang tidak menyenangkan

Menilai diri negative Ya Tidak TT
Menganggap tidak ada alternative lain Ya Tidak TT
Menyatakan saya tidak bisa Ya Tidak TT
Mengkespresikan ketidakmampuan mengontrol situasi Ya Tidak TT
Menyatakan tindakan yang dilakukan tidak akan ada dampaknya Ya Tidak TT
Mencederai diri tanpa mengakibatkan kondisi fatal, bertujuan menurunkan ketegangan
Ya Tidak TT
Tidak adekuat/tidak mampu mengatasi masalah Ya Tidak TT
Pemecahan masalah yang mencegah perilaku adaptif
Perilaku merusak terhadap diri atau orang lain Ya Tidak TT
Penyalahgunaan zat kimia Ya Tidak TT
Ketidakmampuan memenuhi kebutuhan dasar Ya Tidak TT
Mengingkari masalah/kelemahan dengan merasionalisasi kegagalan
Waham kebesaran Ya Tidak TT
Proyeksi menyalahkan Ya Tidak TT
Mentertawakan dengan sikap bermusuhan Ya Tidak TT
 Hipersensitif terhadap kritik Ya Tidak TT
Proyeksi tanggung jawab Ya Tidak TT Kurang
partisipasi dalam terapi Ya Tidak TT
Perilaku konyol atau merasa lebih baik dari orang lain Ya Tidak TT
Mengakhiri pembicaraan saat mendiskusikan kejadian yang penuh tekanan Ya Tidak TT
Menunda mencari bantuan kesehatan Ya Tidak TT
Meminimalkan gejala Ya Tidak TT
Menolak perhatian perwatan kesehatan Ya Tidak TT
Menangani masalah sendiri Ya Tidak TT
Penurunan kemampuan untuk memelihara respon positif terhadap situasi atau krisis
Penurunan ketertarikan aktifitas akademik dan vokasional Ya Tidak TT
Isolasi diri Ya Tidak TT
Koping maladaptive (penggunaan obat, kekerasan) Ya Tidak TT
Respon positive terhadap situasi Ya Tidak TT
Sebutkan
I. Pengkajian status Marah Ya Tidak TT Data lanjutan dan dignose
emosi Kecewa Ya Tidak TT keperawatan yang ditegakkan:
ISDA halaman 21 Cemas Ya Tidak TT ..
Iritabel Ya Tidak TT
Takut Ya Tidak TT
Bingung Ya Tidak TT
Bosan Ya Tidak TT
Sedih Ya Tidak TT
Merasa tertekan Ya Tidak TT
Frustrasi Ya Tidak TT
Merasa bersalah Ya Tidak TT
Tertekan Ya Tidak TT
Ketidakpastian Ya Tidak TT
Rasa senang Ya Tidak TT
Cinta Ya Tidak TT
Kepuasan Ya Tidak TT
Memaafkan Ya Tidak TT
Kebebasan Ya Tidak TT
Ketidaksabaran Ya Tidak TT
Ketegangan Ya Tidak TT
 Keraguan terhadap diri Ya Tidak TT
Kegagalan untuk mencapai sensasi mengontrol Ya Tidak TT
Keputusasaan Ya Tidak TT
Bermusuhan Ya Tidak TT
Tidak memiliki control Ya Tidak TT
Ekspresi kurang keberanian Ya Tidak TT
Kurangnya arti dalam hidup Ya Tidak TT
Kurang merasa damai Ya Tidak TT
Kurangnya tujuan hidup Ya Tidak TT
Merasa menderita Ya Tidak TT
Merasa stress Ya Tidak TT
Merasa harga diri rendah Ya Tidak TT

J. Jika ada ya di salah satu jawaban di atas, lanjutkan pengkajian menggunakan ISDA halaman 21 dan 22 Data lanjutan dan dignose
keperawatan yang ditegakkan:
..

K. Pengkajian kognitif Komunikasi Klien Data lanjutan dan dignose

dan persepsi Respon terhadap komunikasi lambat Ya Tidak TT keperawatan yang ditegakkan:
ISDA halaman 23 Kurang komunikasi Ya Tidak TT ..
Tidak mau bicara/bicara dengan kesulitan Ya Tidak TT
Tidak komunikatif Ya Tidak TT
Ketrampilan komunikasi kurang Ya Tidak TT
Penggunaan ketrampilan komunikasi yang efektif Ya Tidak TT
Klien tampak lupa Ya Tidak TT
Kemampuan berpikir
Sulit dalam berkonsentrasi Ya Tidak TT
Tampak mengalami halusinasi Ya Tidak TT
Pemikiran intrusive Ya Tidak TT
Asyik dengan pikirannya sendiri Ya Tidak TT
Tidak mampu melakukan introspeksi Ya Tidak TT
Ekspresi masalah dalam mengambil keputusan Ya Tidak TT
Delusi Ya Tidak TT
 Rencana bunuh diri Ya Tidak TT
Pemikiran bloking Ya Tidak TT
Kemampuan penyelesaian masalah
Strategi pengelolaan konflik yang tidak efektif Ya Tidak TT
Tidak mampu menyiapkan tindakan sesuai situasi Ya Tidak TT
Koping yang buruk Ya Tidak TT
Ketidak mampuan mencari informasi perawatan Ya Tidak TT
Pengelolaan diri yang tidak adekuat Ya Tidak TT
Kognitif terkait pengetahuan
Kurang pengetahuan/sebutkan Ya Tidak TT
Kurang pendidikan mengenai keamanan/pencegahan Ya Tidak TT
Tidak cukupnya pengetahuan untuk menghindari terpapar pada pathogen
Ya Tidak TT
Masalah terkait dengan kognitif
Masalah kognitif pada penerima perawatan Ya Tidak TT
Gangguan kognisi Ya Tidak TT
Learning disability Ya Tidak TT
Attention deficit disorganization Ya Tidak TT
Decreased intellectual functioning Ya Tidak TT

Persepsi terhadap diri

Tidak mampu memeliharan integrasi& persepsi diri yang lengkap Ya Tidak TT
Harapan sesuai perkembangan yang tidak tepat Ya Tidak TT
Kesulitan dalam mempersepsikan realitas Ya Tidak TT
Persepsi yang tidak realistic dari kejadian dan kompetensi diri Ya Tidak TT
Perubahan persepsi terkait dengan per Ya Tidak TT
Pola persepsi atau ide tentang diri yang sukup untuk kesejahteraan dan dapat ditingkatkan
Ya Tidak TT
L. Pengkajian nilai, Kurangnya tujuan hidup Ya Tidak TT Data lanjutan dan dignose
pandangan spiritual Kesulitan menaati aturan kepercayaan dan ritual Ya Tidak TT keperawatan yang ditegakkan:
dan relijius Ekspresi tertekan secara emosi karena terpisah dari komunitasnya Ya Tidak TT ..
ISDA halaman 24 Eskpresi kebutuhan tersambung kembali dengan pola kepercayaan dan kebiasaan sebelumnya
Ya Tidak TT
Mempertanyakan pola kepercayaan/kebiasaan relijius Ya Tidak TT
Gaya hidup ketergantungan Ya Tidak TT
 Perilaku tidak konsisten dengan nilai Ya Tidak TT
Mempertanyakan prinsip moral, aturan, kepercayaan personal, nilai personal pada saat mengambil
keputusan Ya Tidak

Untuk diagnosa resiko terkait dengan religiosity dapat dilihat di halaman 24 buku ISDA
M. Pengkajian perilaku Perilaku perawatan diri Data lanjutan dan dignose
ISDA halaman 24 Gangguan meakukan aktiftas perawatan diri: mandi Ya Tidak TT keperawatan yang ditegakkan:
Gangguan meakukan aktiftas perawatan diri: berpakaian/berdandan Ya Tidak TT ..
Gangguan meakukan aktiftas perawatan diri: makan Ya Tidak TT
Gangguan meakukan aktiftas perawatan diri: toileting Ya Tidak TT
Gangguan meakukan aktiftas perawatan diri sesuai usianya Ya Tidak TT
Tidak adekuatnya kebersihan mulut Ya Tidak TT
Kegagalan memelihara standard kesehatan dan kesejahteraan yang diterima social
Ya Tidak TT
Perilaku menghindar Ya Tidak TT
Perilaku terkait dengan terapi/perawatan kesehatan
Tidak patuh pada aktifitas kesehatan Ya Tidak TT
Memenuhi kebutuhan tujuan kesehatan dan dapat ditingkatkan Ya Tidak TT
Gagal melakukan penanganan pada kehidupan sehari hari Ya Tidak TT
Melaporkan kesulitan dengan pengobatan yang diresepkan Ya Tidak TT
Kurangnya keterlibatan dalam perawatan Ya Tidak TT
Menolak minum obat, mengabaikan instruksi Ya Tidak TT
Gagal mengambil tindakan untuk mencegah masalah kesehatan Ya Tidak TT
Meminimalkan perubahan status kesehatan Ya Tidak TT
Penerimaan status kesehatan Ya Tidak TT
Ketidakmampuan mengidentifikasi, mengelola dan atau mencari pertolongan untuk
memelihara Kesehatan Ya Tidak TT
Perilaku bertahan pada saat diberikan solusi Ya Tidak TT
Perilaku tidak patuh
Perilaku menunjukkan kegagalan untuk patuh Ya Tidak TT
Gagal memenuhi janji Ya Tidak TT
Perilaku merusak/Sebutkan Ya Tidak TT
Perilaku aneh/sebutkan Ya Tidak TT
Perilaku berlebihan/sebutkan Ya Tidak TT
Perilaku terkait dengan orang lain
 Tidak akurat dalam mengikuti instruksi Ya Tidak TT
Kurangnya kontak mata Ya Tidak TT
Terlalu familiar dengan orang asing Ya Tidak TT
Perilaku kurangnya ekspresi ketertarikan dalam meningkatkan perilaku sehat
Ya Tidak TT
Perilaku terlibat dalam tindakan seksual Ya Tidak TT

Pengkajian lanjutan diagnosa resiko untuk perilaku dapat dilihat di ISDA halaman 27
N. Pengkajian Pengkajian seksualitas Data lanjutan dan dignose
seksualitas dan aspek Adanya perubahan fungsi seksualitas Ya Tidak TT keperawatan yang ditegakkan:
social Sexual promiscuity (perilaku seks bebas) Ya Tidak TT ..
ISDA halaman 28 Eskpresi perhatian terhadap seskuaslitas diri Ya Tidak TT
Pengkajian aspek sosial
Disfungsi dalam interaksi Ya Tidak TT
Penurunan respon terhadap stimulus Ya Tidak TT
Pertukaran social tidak adekuat Ya Tidak TT
Pertukaran social berlebihan Ya Tidak TT
Perasaan negative saat berinteraksi dengan orang lain Ya Tidak TT
Terisolasi secara fisik maupun social Ya Tidak TT
Terpaparnya tubuh Ya Tidak TT
Merasa dipermalukan Ya Tidak TT
Mengalami treatment yang tidak manusiawi Ya Tidak TT
Mengalami intrusion dari petugas kesehatan Ya Tidak TT
Invasi terhadap privasi Ya Tidak TT
Label stigma Ya Tidak TT
Penggunaan istilah medis yang tidak di definisikan Ya Tidak TT
Data berhubungan dengan orang lain
Peningkatan hubungan yang positif dengan orang lain Ya Tidak TT
Pola partnership yang saling menguntungkan Ya Tidak TT
Kesulitan membangun dan memelihara hubungan Ya Tidak TT
Mengekspresikan kurangnya penerimaan Ya Tidak TT
Mengekspresikan ditinggalkan Ya Tidak TT
Merasa kesepian Ya Tidak TT
Menolak berinteraksi Ya Tidak TT
Pula partnership yang tidak menguntungkan dan tidak mampu memenuhi kebutuhan
 satu dengan yang lain Ya Tidak TT
Permasalahan terkait dengan peran
Ketidakmampuan memenuhi peran yang diharapkan Ya Tidak TT
Ketidakadekuatan kompetensi peran Ya Tidak TT
Role ambivalence Ya Tidak TT
Kebingungan peran Ya Tidak TT
Konflik peran Ya Tidak TT
Pengingkaran peran Ya Tidak TT
Role dissociative Ya Tidak TT
Peran yang berlebihan Ya Tidak TT
Ketegangan peran Ya Tidak TT
O. Pengkajian untuk Jika klien usia bayi/anak ISDA halaman 29 Data lanjutan dan dignose
Bayi/Anak keperawatan yang ditegakkan:
ISDA halaman 29 ..

P. Pengkajian Apakah orang yang memberikan perawatan di rumah megnelami kesulitan dalam memberikan Data lanjutan dan dignose
Caregiver/pemberi perawatan untuk klien? Ya Tidak TT keperawatan yang ditegakkan:
perawatan ..
ISDA halaman 30
Q. Pengkajian keluarga Adakah riwayat keluarga Data lanjutan dan dignose
ISDA halaman 31 T erganggunya kehidupan keluarga Ya Tidak TT keperawatan yang ditegakkan:
Riwayat keluarga merusak diri Ya Tidak TT ..
Penyalahgunaan alcohol Ya Tidak TT
Adakah perubahan hubungan/fungsi dalam keluarga karena ada salah satu anggota keluarga yang sakit?
Ya Tidak TT
Adakah dukungan keluarga/teman pada klien yang sakit Ya Tidak TT
Apakah program treatment dapat diintegrasikan dalam keluarga? Ya Tidak TT
Fungsi pola asuh dalam keluarga
Menciptakan, memelihara lingkungan yang mendukung pertumbuhan dan
perkembangan Ya Tidak TT
Status orang tua
Pengetahuan orang tua ..
Apakah orang tua lebih menyukai menghukum secara fisik? Ya Tidak TT
Apakah terdapat harapan yang tidak realistic terhadap anak? Ya Tidak TT
Apakah ada ketidakmampuan merespon tanda-tanda pada bayi? Ya Tidak TT
 Apakah orang tua memiliki ketrampilan komunikasi yang buruk? Ya Tidak TT
Apakah orang tua memilliki model peran pengasuhan yang buruk? Ya Tidak TT
Apakah orang tua kurang menghargai pengasuhan? Ya Tidak TT
APakah orang tua kurang memiliki model pola pengasuhan? Ya Tidak TT
Apakah keluarga berperan sebagai pemberi perawatan? (Lihat ISDA halaman 31)

R. Pengkajian Dukungan Apakah klien memiliki dukungan social yang cukup? Ya Tidak TT Data lanjutan dan dignose
social/sumber Apakah klien memiliki dukungan financial yang cukup? Ya Tidak TT keperawatan yang ditegakkan:
ISDA halaman 32 Apakah klien mampu mengakses sumber daya yang ada? Ya Tidak TT ..
Apakah klien memiliki transportasi? Ya Tidak TT
Apakah klien pakaian klien mencukupi kebutuhan berpakaian klien? Ya Tidak TT
Apakah privasi klien terpelihara? Ya Tidak TT
S. Pengkajian penyakit Diagnosa medis: Data lanjutan dan dignose
ISDA halaman 35 keperawatan yang ditegakkan:
..

T. Pengkajian prosedur Prosedur perawatan/medis yang dilakukan terhadap klien: Data lanjutan dan dignose
ISDA halaman 42 .. keperawatan yang ditegakkan:
.. ..
.
U. Pengobatan Pengobatan yang diberikan pada klien: Data lanjutan dan dignose
ISDA halaman 45 keperawatan yang ditegakkan:
.. ..
..
V. Hasil laboratorium Hasil laboratorium Data lanjutan dan dignose
ISDA halaman 48 keperawatan yang ditegakkan:
.. ..
..

Referensi:

Herdman, T., H (Ed.). (2012). NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions & Classification, 2012 - 2014: Oxford: Wiley-Blackwell.

Nurjannah, I. (2013). ISDA Intan's Screening Diagnoses Assessment Retrieved 20 August, 2013, from http://www.nursediscovery.com/publication-2/
Bagi yang ingin mencitase material ini menggunakan APA style caranya adalah sebagai berikut:

Nurjannah, I. (2014). Format Pengkajian Keperawatan menurut ISDA (Format pengkajian awal) Retrieved tanggal Bulan, tahun,
from http://www.isdafoundation.org/format-isda