3.

Penerapan SPM dalam Dokumen Anggaran Semester I (Januari - Juni 2017)

CAPAIAN
JENIS
NO INDIKATOR KINERJA TAHUN
PELAYANAN
2017

1. Gawat Darurat 1.1 Kemampuan menangani life saving anak dan

0%
dewasa
1.2 Jam buka Pelayanan Gawat Darurat 0
1.3 Pemberi pelayanan gawat darurat yang
0
bersertifikat yang masih berlaku
1.4 BLS/PPGD/GELS/ALS
Ketersediaan tim penanggulangan bencana
0
1.5 Waktu tanggap pelayanan Dokter di Gawat
0
Darurat
1.6 Kepuasan Pelanggan 0%
1.7 Kematian pasien< 24 Jam 0
1.8 Khusus untuk RS Jiwa pasien dapat
0
ditenangkan dalam waktu 48 Jam
1.9 Tidak adanya pasien yang diharuskan
0
membayar uang muka
2. Rawat jalan 2.1 Dokter pemberi Pelayanan di Poliklinik
Spesialis
2.2 Ketersediaan Pelayanan

2.3 Ketersediaan Pelayanan di RS Jiwa

 2.4 Jam buka pelayanan

2.5 Waktu tunggu di rawat jalan

2.6 Kepuasan Pelanggan
2.7 a. Penegakan diagnosis TB melalui
pemeriksaan mikroskop TB
b. Terlaksananya kegiatan pencatatan dan
pelaporan TB di RS
3.1 Instalasi Rawat 3.1 Pemberi pelayanan di Rawat Inap
Inap A

3.2 Dokter penanggung jawab pasien rawat inap

3.3 Ketersediaan Pelayanan Rawat Inap

3.4 Jam Visite Dokter Spesialis

3.5 Kejadian infeksi pasca operasi

3.6 Kejadian Infeksi Nosokomial
3.7 Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat
kecacatan / kematian
3.8 Kematian pasien > 48 jam
3.9 Kejadian pulang paksa
3.10 Kepuasan pelanggan
3.11 Rawat Inap TB
a. Penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan
mikroskopis TB
b. Terlaksanana kegiatan pencatatan dan
pelaporan TB di Rumah Sakit
3.12 Ketersediaan pelayanan rawat inap di rumah sakit
yang memberikan pelayanan jiwa

3.13 Tidak adanya kejadian kematian pasien gangguan

jiwa karena bunuh diri
3.14 Kejadian re-admission pasien gangguan jiwa dalam
waktu 1 bulan
3.15 Lama hari perawatan Pasien gangguan jiwa
3.2 Instalasi Rawat 3.1 Pemberi pelayanan di Rawat Inap
Inab B Bedah
3.2 Instalasi Rawat
Inab B Bedah

3.2 Dokter penanggung jawab pasien rawat inap

3.3 Ketersediaan Pelayanan Rawat Inap

3.4 Jam Visite Dokter Spesialis

3.5 Kejadian infeksi pasca operasi

3.6 Kejadian Infeksi Nosokomial
3.7 Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat
kecacatan / kematian
3.8 Kematian pasien > 48 jam
3.9 Kejadian pulang paksa
3.10 Kepuasan pelanggan
3.11 Rawat Inap TB
a. Penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan
mikroskopis TB
b. Terlaksanana kegiatan pencatatan dan
pelaporan TB di Rumah Sakit
3.12 Ketersediaan pelayanan rawat inap di rumah sakit
yang memberikan pelayanan jiwa

3.13 Tidak adanya kejadian kematian pasien gangguan

jiwa karena bunuh diri
3.14 Kejadian re-admission pasien gangguan jiwa dalam
waktu 1 bulan
3.15 Lama hari perawatan Pasien gangguan jiwa
3.3 Instalasi Rawat 3.1 Pemberi pelayanan di Rawat Inap
Inap B Non Bedah

3.2 Dokter penanggung jawab pasien rawat inap

3.3 Ketersediaan Pelayanan Rawat Inap

3.4 Jam Visite Dokter Spesialis

3.5 Kejadian infeksi pasca operasi

3.6 Kejadian Infeksi Nosokomial
3.7 Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat
kecacatan / kematian
3.8 Kematian pasien > 48 jam
3.9 Kejadian pulang paksa
3.10 Kepuasan pelanggan
 3.11 Rawat Inap TB
a. Penegakan diagnosis TB melalui pemeriksaan
mikroskopis TB
b. Terlaksanana kegiatan pencatatan dan
pelaporan TB di Rumah Sakit
3.12 Ketersediaan pelayanan rawat inap di rumah sakit
yang memberikan pelayanan jiwa

3.13 Tidak adanya kejadian kematian pasien gangguan

jiwa karena bunuh diri
3.14 Kejadian re-admission pasien gangguan jiwa dalam
waktu 1 bulan
3.15 Lama hari perawatan Pasien gangguan jiwa
4. Bedah Sentral 4.1 Waktu tunggu operasi elektif
(Bedah saja)
4.2 Kejadian Kematian di meja operasi
4.3 Tidak adanya kejadian operasi salah sisi
4.4 Tidak adanya kejadian opersi salah orang
4.5 Tidak adanya kejadian salah tindakan pada
operasi
4.6 Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda
asing/lain pada tubuh pasien setelah operasi
4.7 Komplikasi anestesi karena overdosis, reaksi
anestesi, dan salah penempatan anestesi
5 Persalinan, 5.1 endotracheal tube ibu karena persalinan
Kejadian kematian
perinatologi
(kecuali rumah
sakit khusus di
luar rumah sakit
5.2 Pemberi pelayanan persalinan normal
ibu dan anak) dan
KB

5.3 Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit

5.4 Pemberi pelayanan persalinan dengan tindakan

operasi

5.5 Kemampuan menangani BBLR 1500 gr 2500

gr
5.6 Pertolongan persalinan melalui seksio cesaria

5.7 Keluarga Berencana

 5.7
a. Presentase KB (vasektomi & tubektomi)
yang dilakukan oleh tenaga Kompeten
dr.Sp.Og, dr.Sp.B, dr.Sp.U, dr.umum terlatih
b. Presentse peserta KB mantap yang
mendapat konseling KB mantap bidan terlatih
5.8 Kepuasan Pelanggan
6. Intensif 6.1 Rata rata pasien yang kembali ke perawatan
intensif dengan kasus yang sama < 72 jam
6.2 Pemberi pelayanan Unit Intensif

7. Radiologi 7.1 Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto

7.2 pelaksana ekspertisi

7.3 Kejadian kegagalan pelayanan Rontgen
7.4 Kepuasan pelanggan
8. Lab. Patologi 8.1 Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium
Klinik

8.2 Pelaksana ekspertisi

8.3 Tidak adanya kesalahan pemberian hasil
pemeriksa laboratorium
8.4 Kepuasan pelanggan
9. Rehabilitasi 9.1 Kejadian Drop Out pasien terhadap pelayanan
Medik Rehabilitasi Medik yang di rencanakan
9.2 Tidak adanya kejadian kesalahan tindakan
rehabilitasi medik
9.3 Kepuasan Pelanggan
10. Farmasi 10.1 waktu tunggu pelayanan
a. Obat Jadi
b. Racikan
10.2 Tidak adanya Kejadian kesalahan pernberian
obat
10.3 Kepuasan pelanggan
10.4 Penulisan resep sesuai formularium
11. Gizi 11.1 Ketepatan waktu pemberian makanan kepada
pasien
11. Gizi

11.2 Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien

11.3 Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian

diet
12. Transfusi Darah 12.1 Kebutuhan darah bagi setiap pelayanan
transfusi
12.2 Kejadian Reaksi transfusi
13. Pelayanan 13.1 Pelayanan terhadap pasien GAKIN yang
GAKIN datang ke RS pada setiap unit pelayanan
14. Rekam Medik 14.1 Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam
setelah selesai pelayanan
14.2 Kelengkapan Informed Concent setelah
mendapatkan informasi yang jelas
14.3 Waktu penyediaan dokumen rekam medik
pelayanan rawat jalan
14.4 Waktu penyediaan dokumen rekam medik
pelayanan rawat inap
15. Pengelolaan 15.1 Baku mutu limbah cair
Limbah

15.2 Pengelolaan limbah padat infeksius sesuai

dengan aturan
16. Administrasi dan 16.1 Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan
manajemen direksi
16.2 Kelengkapan laporan akuntabilitas kinerja
16.3 Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat

16.4 Ketepan Waktu pengurusan gaji berkala

16.5 Karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20
jam setahun
16.6 Cost recovery
16.7 Ketepatan waktu penyusunan laporan
keuangan
16.8 Kecepatan waktu pemberian informasi tentang
tagihan pasien rawat inap
16.9 Ketepatan waktu pemberian imbalan (insentif)
sesuai kesepakatan waktu
17. Ambulance/Keret 17.1 Waktu pelayanan ambulance / Kereta jenazah
a Jenazah
17.2 Kecepatan memberikan pelayanan
ambulance/Kereta jenazah di rumah sakit
17.3 Response time pelayanan ambulance oleh
masyarakat yang membutuhkan
18. Pemulasaraan 18.1 Waktu tanggap (response time) pelayanan
Jenazah pemulasaraan jenazah
 18. Pemulasaraan 18.1 Waktu tanggap (response time) pelayanan
Jenazah pemulasaraan jenazah
19. Pelayanan 19.1 Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat
pemeliharaan
sarana rumah 19.2 Ketepatan waktu pemeliharaan alat
sakit 19.3 Peralatan laboratorium dan alat ukur yang
digunakan dalam pelayanan terkalibrasi tepat
20. Pelayanan 20.1 waktu sesuai dengan
Tidak adanya kejadianketentuan
linen yangkalibrasi
hilang
Laundry
20.2 Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang
rawat inap
21. Pencegahan dan 21.1 Ada anggota Tim PPI yang terlatih
pengendalian
infeksi (PPI) 21.2 Tersedia APD di setiap instalasi/ departemen

21.3 Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi

nosokomial / HAI (Health Care Associated
Infection) di RS (min 1 parameter)

4. Sudahkah membuat LAPORAN UMUM TAHUNAN PENERAPAN DAN PENCAPAIAN SPM ( ses
Bila belum, apa alasannya :

5. Apakah sistem pencatatan dan pelaporan Penerapan/Pencapaian SPM yang diterapkan secara

6. Masalah, Solusi dan Saran

Catatan : Berdasarkan Surat Edaran dari Kementrian Dalam Negeri Nomor 100/1023/SJ tentang Pencapa
Kabupaten/Kota diwajibkan menyampaikan Laporan Semester I dan Laporan Tahunan ( Semester II ). Lap
disampaikan akhir Desember, yang memuat laporan kinerja penerapan dan pencapaian SPM.
 TARGET CAPAIAN PEM
KABUPATEN/KOTA TAHUN 2017
PROGRAM/KEG
PUSAT DOK. RENCANA UNTUK TAPKIN UNTUK KEG. IATAN
KEG. TH. 2018 TH. 2018

100%

24 Jam

100%

Satu tim
5 menit terlayani,
setelah pasien datang
70 %
2 per seribu (pindah
ke pelayanan rawat
inap setelah 8 jam)
100%

100%

100%

a. Klinik Anak

b. Klinik Penyakit
dalam
c. Klinik Kebidanan
d. Klinik Bedah

a. Anak Remaja
b. NAPZA

c. Gangguan Psikotik

d. Gangguan
e. Neurotik
f. Mental Retardasi
g. MentalOrganik
h. Usia Lanjut
08.00 s/d 13.00
Setiap hari kerja
kecuali Jumat : 08.00
- 11.00
60 menit
90 %
60 %

60 %
a. Dr. Spesialis
b. Perawat minimal
pendidikan D3
100%
a. Anak
b. Penyakit Dalam
c. Kebidan
d. Bedah
08.00 s/d 14.00
setiap hari kerja
1,5 %
1,5 %
100%
0.24 %
5%
90 %

60 %

60 %

NAPZA, Gangguan
Psikotik, Gangguan
Nerotik, dan
Gangguan Mental
Organik

100%

100%
6 minggu
a. Dr. Spesialis
b. Perawat minimal
pendidikan D3
 100%
a. Anak
b. Penyakit Dalam
c. Kebidan
d. Bedah
08.00 s/d 14.00
setiap hari kerja
1,5 %
1,5 %
100%
0.24 %
5%
90 %

60 %

60 %

NAPZA, Gangguan
Psikotik, Gangguan
Nerotik, dan
Gangguan Mental
Organik

100%

100%
6 minggu
a. Dr. Spesialis
b. Perawat minimal
pendidikan D3
100%
a. Anak
b. Penyakit Dalam
c. Kebidan
d. Bedah
08.00 s/d 14.00
setiap hari kerja
1,5 %
1,5 %
100%
0.24 %
5%
90 %
 60 %

60 %

NAPZA, Gangguan
Psikotik, Gangguan
Nerotik, dan
Gangguan Mental
Organik

100%

100%
6 minggu
2 hari
1%
100%
100%
100%

100%

6%
a. Perdarahan 1%
b. Pre-eklampsia
30%
c. Sepsis 0,2 %
a. Dokter Sp.OG
b. Dokter umum
terlatih (Asuhan
Persalinan Normal)
c. Bidan
Tim PONEK yang
terlatih
a. Dokter Sp.OG
b. Dokter Sp.A
c. Dokter Sp.An
100%

20 %

100%
 100%

100%
80 %
3%

a. Dokter Sp.Anestesi
dan dokter spesialis
sesuai dengan kasus
yang ditangani

b. 100 % Perawat
minimal D3 dengan
sertifikat Perawat
mahir ICU / setara
(D4)

3 jam
Dokter Sp.Rad
Kerusakan foto 2%
80 %
140 menit Kimia
darah
140 darah rutin
Dokter Sp.PK
100%
80 %
50 %

100%
80 %

a. 30 menit
b. 60 menit
100%
80 %
100%
90 %
 20 %

100%

100 % terpenuhi
0,01 %
100 % terlayani

100%

100%

10 menit

15 menit
a. BOD < 30 mg/l
b. COD < 80 mg/l
c. TSS < 30 mg/l
d. PH 6-9
100%

100%
100%
100%
100%
60 %
40 %
100%

2 jam

100%

24 jam

230menit
Sesuai ketentuan
daerah
2 Jam
 2 Jam

80 %
100%
100%

100%

100%
Anggota Tim PPI yang
terlatih 75 %
60%

75%

CAPAIAN SPM ( sesuai PERATURAN MENTERI DALAM NEGERI NOMOR : 6 TAHUN 2007 ) ?
:

g diterapkan secara khusus dari kementrian ?

/SJ tentang Pencapaian Pelaksanaan Penerapan dan Pencapaian Standar Pelayanan Minimal (SPM) di Daerah, tan
n ( Semester II ). Laporan Semester I disampaikan pada bulan Juni, yang memuat kondisi aktual perkembangan pen
 PEMBIAYAAN TAHUN 2016
SUMBER DANA
VOLUME/SASARAN APBD KETERANGAN
KEGIATAN APBD LAIN -
KAB/K APBN PHLN
PROV. LAIN
T
mal (SPM) di Daerah, tanggal 26 Maret 2012 maka
ktual perkembangan penerapan SPM. Laporan Tahunan (Semester II)
LAMPIRAN III : PERATURAN WALIKOTA CIREBON
NOMOR :
TANGGAL :
TENTANG : STANDAR PELAYANAN MINIMAL (SPM) RUMAH SAKIT DI KOTA CIREBO

NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR KINERJA

1. Instalasi Gawat 1.1 Kemampuan menangani life saving anak dan

Darurat dewasa

1.2 Jam buka Pelayanan Gawat Darurat

1.3 Pemberi pelayanan gawat darurat yang
bersertifikat yang masih berlaku
BLS/PPGD/GELS/ALS

1.4 Ketersediaan tim penanggulangan bencana

1.5 Waktu tanggap pelayanan Dokter di Gawat

Darurat
1.6 Kepuasan Pelanggan
1.7 Kematian pasien< 24 Jam
1.8 Khusus untuk RS Jiwa pasien dapat
ditenangkan dalam waktu 48 Jam
1.9 Tidak adanya pasien yang diharuskan
membayar uang muka
2. Instalasi Rawat jalan 2.1 Dokter pemberi Pelayanan di Poliklinik Spesialis

2.2 Ketersediaan Pelayanan

2.3 Ketersediaan Pelayanan di RS Jiwa

2.4 Jam buka pelayanan

 2.4 Jam buka pelayanan

2.5 Waktu tunggu di rawat jalan

2.6 Kepuasan Pelanggan
2.7 a. Penegakan diagnosis TB melalui
pemeriksaan mikroskop TB
b. Terlaksananya kegiatan pencatatan dan
pelaporan TB di RS
3.1 Instalasi Rawat Inap A 3.1 Pemberi pelayanan di Rawat Inap

3.2 Dokter penanggung jawab pasien rawat inap

3.3 Ketersediaan Pelayanan Rawat Inap

3.4 Jam Visite Dokter Spesialis

3.5 Kejadian infeksi pasca operasi

3.6 Kejadian Infeksi Nosokomial
3.7 Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang
berakibat kecacatan / kematian
3.8 Kematian pasien > 48 jam
3.9 Kejadian pulang paksa
3.10 Kepuasan pelanggan
3.11 Rawat Inap TB
a. Penegakan diagnosis TB melalui
pemeriksaan mikroskopis TB
b. Terlaksanana kegiatan pencatatan dan
pelaporan TB di Rumah Sakit
3.12 Ketersediaan pelayanan rawat inap di rumah
sakit yang memberikan pelayanan jiwa

3.13 Tidak adanya kejadian kematian pasien

gangguan jiwa karena bunuh diri
3.14 Kejadian re-admission pasien gangguan jiwa
dalam waktu 1 bulan
3.15 Lama hari perawatan Pasien gangguan jiwa
3.2 Instalasi Rawat Inab B 3.1 Pemberi pelayanan di Rawat Inap
Bedah

3.2 Dokter penanggung jawab pasien rawat inap

3.3 Ketersediaan Pelayanan Rawat Inap

3.4 Jam Visite Dokter Spesialis

 3.4 Jam Visite Dokter Spesialis

3.5 Kejadian infeksi pasca operasi

3.6 Kejadian Infeksi Nosokomial
3.7 Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang
berakibat kecacatan / kematian
3.8 Kematian pasien > 48 jam
3.9 Kejadian pulang paksa
3.10 Kepuasan pelanggan
3.11 Rawat Inap TB
a. Penegakan diagnosis TB melalui
pemeriksaan mikroskopis TB
b. Terlaksanana kegiatan pencatatan dan
pelaporan TB di Rumah Sakit
3.12 Ketersediaan pelayanan rawat inap di rumah
sakit yang memberikan pelayanan jiwa

3.13 Tidak adanya kejadian kematian pasien

gangguan jiwa karena bunuh diri
3.14 Kejadian re-admission pasien gangguan jiwa
dalam waktu 1 bulan
3.15 Lama hari perawatan Pasien gangguan jiwa
3.3 Instalasi Rawat Inap B 3.1 Pemberi pelayanan di Rawat Inap
Non Bedah

3.2 Dokter penanggung jawab pasien rawat inap

3.3 Ketersediaan Pelayanan Rawat Inap

3.4 Jam Visite Dokter Spesialis

3.5 Kejadian infeksi pasca operasi

3.6 Kejadian Infeksi Nosokomial
3.7 Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang
berakibat kecacatan / kematian
3.8 Kematian pasien > 48 jam
3.9 Kejadian pulang paksa
3.10 Kepuasan pelanggan
3.11 Rawat Inap TB
a. Penegakan diagnosis TB melalui
pemeriksaan mikroskopis TB
b. Terlaksanana kegiatan pencatatan dan
pelaporan TB di Rumah Sakit
3.12 Ketersediaan pelayanan rawat inap di rumah
sakit yang memberikan pelayanan jiwa
 3.13 Tidak adanya kejadian kematian pasien
gangguan jiwa karena bunuh diri
3.14 Kejadian re-admission pasien gangguan jiwa
dalam waktu 1 bulan
3.15 Lama hari perawatan Pasien gangguan jiwa
4. Instalasi Bedah Sentral 4.1 Waktu tunggu operasi elektif
(Bedah saja)
4.2 Kejadian Kematian di meja operasi
4.3 Tidak adanya kejadian operasi salah sisi
4.4 Tidak adanya kejadian opersi salah orang
4.5 Tidak adanya kejadian salah tindakan pada
operasi
4.6 Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda
asing/lain pada tubuh pasien setelah operasi
4.7 Komplikasi anestesi karena overdosis, reaksi
anestesi, dan salah penempatan anestesi
endotracheal tube

5 Persalinan, perinatologi 5.1 Kejadian kematian ibu karena persalinan

(kecuali rumah sakit
khusus di luar rumah
sakit ibu dan anak) dan
5.2 Pemberi pelayanan persalinan normal
KB

5.3 Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit

5.4 Pemberi pelayanan persalinan dengan tindakan

operasi

5.5 Kemampuan menangani BBLR 1500 gr 2500

gr
5.6 Pertolongan persalinan melalui seksio cesaria

5.7 Keluarga Berencana

a. Presentase KB (vasektomi & tubektomi)
yang dilakukan oleh tenaga Kompeten
dr.Sp.Og, dr.Sp.B, dr.Sp.U, dr.umum terlatih

b. Presentse peserta KB mantap yang

mendapat konseling KB mantap bidan
5.8 terlatih Pelanggan
Kepuasan
6. Intensif 6.1 Rata rata pasien yang kembali ke perawatan
intensif dengan kasus yang sama < 72 jam
6. Intensif

6.2 Pemberi pelayanan Unit Intensif

7. Instalasi Radiologi 7.1 Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto

7.2 pelaksana ekspertisi

7.3 Kejadian kegagalan pelayanan Rontgen
7.4 Kepuasan pelanggan
8. Instalasi Lab. Patologi 8.1 Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium
Klinik
8.2 Pelaksana ekspertisi
8.3 Tidak adanya kesalahan pemberian hasil
pemeriksa laboratorium
8.4 Kepuasan pelanggan
9. Instalasi Rehabilitasi 9.1 Kejadian Drop Out pasien terhadap pelayanan
Medik Rehabilitasi Medik yang di rencanakan
9.2 Tidak adanya kejadian kesalahan tindakan
rehabilitasi medik
9.3 Kepuasan Pelanggan
10. Instalasi Farmasi 10.1 waktu tunggu pelayanan
a. Obat Jadi
b. Racikan
10.2 Tidak adanya Kejadian kesalahan pernberian
obat
10.3 Kepuasan pelanggan
10.4 Penulisan resep sesuai formularium
11. Instalasi Gizi 11.1 Ketepatan waktu pemberian makanan kepada
pasien
11.2 Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien

11.3 Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian

diet
12. Transfusi Darah 12.1 Kebutuhan darah bagi setiap pelayanan
transfusi
12.2 Kejadian Reaksi transfusi
13. Pelayanan GAKIN 13.1 Pelayanan terhadap pasien GAKIN yang datang
ke RS pada setiap unit pelayanan
14. Instalasi Rekam Medis 14.1 Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam
setelah selesai pelayanan
14.2 Kelengkapan Informed Concent setelah
mendapatkan informasi yang jelas
14.3 Waktu penyediaan dokumen rekam medik
pelayanan rawat jalan
 14.4 Waktu penyediaan dokumen rekam medik
pelayanan rawat inap
15. Pengelolaan Limbah 15.1 Baku mutu limbah cair

15.2 Pengelolaan limbah padat infeksius sesuai

dengan aturan
16. Administrasi dan 16.1 Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan
manajemen direksi
16.2 Kelengkapan laporan akuntabilitas kinerja
16.3 Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat

16.4 Ketepan Waktu pengurusan gaji berkala

16.5 Karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20
jam setahun
16.6 Cost recovery
16.7 Ketepatan waktu penyusunan laporan
keuangan
16.8 Kecepatan waktu pemberian informasi tentang
tagihan pasien rawat inap
16.9 Ketepatan waktu pemberian imbalan (insentif)
sesuai kesepakatan waktu
17. Ambulance/Kereta 17.1 Waktu pelayanan ambulance / Kereta jenazah
Jenazah
17.2 Kecepatan memberikan pelayanan
ambulance/Kereta jenazah di rumah sakit
17.3 Response time pelayanan ambulance oleh
masyarakat yang membutuhkan
18. Pemulasaraan 18.1 Waktu tanggap (response time) pelayanan
Jenazah pemulasaraan jenazah
19. Pelayanan 19.1 Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat
pemeliharaan sarana
rumah sakit 19.2 Ketepatan waktu pemeliharaan alat
19.3 Peralatan laboratorium dan alat ukur yang
digunakan dalam pelayanan terkalibrasi tepat
20. Pelayanan Laundry 20.1 waktu sesuai dengan
Tidak adanya kejadianketentuan
linen yangkalibrasi
hilang

20.2 Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang

rawat inap
21. Pencegahan dan 21.1 Ada anggota Tim PPI yang terlatih
pengendalian infeksi
(PPI) 21.2 Tersedia APD di setiap instalasi/ departemen

21.3 Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi

nosokomial / HAI (Health Care Associated
Infection) di RS (min 1 parameter)
Hemodialisa Angka kematian (Mortalitas)
Pemantauan baku mutu air RO (TDS)
M) RUMAH SAKIT DI KOTA CIREBON

TARGET TAHUNAN
NILAI
2014 2015 2016 2017 2018
1 2

100% 100% 100% 100% 100% 100%

24 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam

100% 82,5% 89,3% 96,1% 100% 100%

Satu tim satu tim satu tim satu tim satu tim satu tim

5 menit terlayani, setelah

<5' <5' <5' <5' <5'
pasien datang
70 % 60,75% 64% 66% 68,5% 70%
2 per seribu (pindah ke
pelayanan rawat inap 3/00 2,7 / 00 2,7/00 2,4/00 2,1/00
setelah 8 jam)
100% . . . . .

100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100%

a. Klinik Anak Ada Ada Ada Ada Ada
b. Klinik Penyakit dalam Ada Ada Ada Ada Ada
c. Klinik Kebidanan Ada Ada Ada Ada Ada
d. Klinik Bedah Ada Ada Ada Ada Ada
a. Anak Remaja Ada Ada Ada Ada Ada
b. NAPZA . . . . .
c. Gangguan Psikotik . . . . .
d. Gangguan . . . . .
e. Neurotik . . . . .
f. Mental Retardasi . . . . .
g. MentalOrganik . . . . .
h. Usia Lanjut ada ada ada ada ada

08.00 s/d 08.00 s/d 08.00 s/d 08.00 s/d 08.00 s/d
08.00 s/d 13.00
13.00 13.00 13.00 13.00 13.00
 Setiap hari kerja kecuali 08.00 - 08.00 - 08.00 - 08.00 - 08.00 -
Jumat : 08.00 - 11.00 11.00 11.00 11.00 11.00 11.00
60 menit 100% 90% 80% 70% 60%
90 % 90 % 90 % 90 % 90 % 90 %
60 % 60 % 60 % 60 % 60 % 60 %

60 % 60 % 60 % 60 % 60 % 60 %
a. Dr. Spesialis 100% 100% 100% 100% 100%
b. Perawat minimal
97% 97% 97% 100% 100%
pendidikan D3
100% 100% 100% 100% 100% 100%
a. Anak 100% 100% 100% 100% 100%
b. Penyakit Dalam 100% 100% 100% 100% 100%
c. Kebidan 100% 100% 100% 100% 100%
d. Bedah 100% 100% 100% 100% 100%
08.00 s/d 14.00
100% 100.0% 100% 100.0% 100%
setiap hari kerja
1,5 % 0.80% 0.64% 0.02% 0.02% 0.02%
1,5 % 0.02% 0.02% 0.02% 0.02% 0.02%
100% 70% 76% 80% 80% 85%
0.24 % 0.35% 0.31% 0.27 0.23 0.20%
5% 8,3% 7,5% 6,7% 5,8% 5%
90 % 65% 70% 75% 80% 85%

60 % 65% 70% 75% 80% 85%

60 % 80% 80% 85% 85% 90%

NAPZA, Gangguan Psikotik,

Gangguan Nerotik, dan . . . . .
Gangguan Mental Organik

100% . . . . .

100% . . . . .
6 minggu . . . . .
a. Dr. Spesialis 100% 100% 100% 100% 100% 100%
b. Perawat minimal
97% 97% 97% 100% 100% 100%
pendidikan D3
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
a. Anak 100% 100% 100% 100% 100% 50%
b. Penyakit Dalam 100% 100% 100% 100% 100%
c. Kebidan 100% 100% 100% 100% 100%
d. Bedah 100% 100% 100% 100% 100%
08.00 s/d 14.00
100% 100.0% 100% 100.0% 100% 92.90%
 100% 100.0% 100% 100.0% 100% 92.90%
setiap hari kerja
1,5 % 0.80% 0.64% 0.02% 0.02% 0.02% 0.15%
1,5 % 0.02% 0.02% 0.02% 0.02% 0.02% 0.15%
100% 70% 76% 80% 80% 85% 100%
0.24 % 0.35% 0.31% 0.27 0.23 0.20% 45.80%
5% 8,3% 7,5% 6,7% 5,8% 5% 51%
90 % 65% 70% 75% 80% 85%

60 % 65% 70% 75% 80% 85%

60 % 80% 80% 85% 85% 90%

NAPZA, Gangguan Psikotik,

Gangguan Nerotik, dan . . . . .
Gangguan Mental Organik

100% . . . . .

100% . . . . .
6 minggu . . . . .
a. Dr. Spesialis 100% 100% 100% 100% 100%
b. Perawat minimal
97% 97% 97% 100% 100%
pendidikan D3
100% 100% 100% 100% 100% 100%
a. Anak 100% 100% 100% 100% 100%
b. Penyakit Dalam 100% 100% 100% 100% 100%
c. Kebidan 100% 100% 100% 100% 100%
d. Bedah 100% 100% 100% 100% 100%
08.00 s/d 14.00
100% 100.0% 100% 100.0% 100%
setiap hari kerja
1,5 % 0.80% 0.64% 0.02% 0.02% 0.02%
1,5 % 0.02% 0.02% 0.02% 0.02% 0.02%
100% 70% 76% 80% 80% 85%
0.24 % 0.35% 0.31% 0.27 0.23 0.20%
5% 8,3% 7,5% 6,7% 5,8% 5%
90 % 65% 70% 75% 80% 85%

60 % 65% 70% 75% 80% 85%

60 % 80% 80% 85% 85% 90%

NAPZA, Gangguan Psikotik,

Gangguan Nerotik, dan . . . . .
Gangguan Mental Organik
 100% . . . . .

100% . . . . .
6 minggu . . . . .
2 hari 60% 70% 80% 90% 100%
1% <1% <1% <1% <1% <1%
100% 100% 100% 100% 100% 100%
100% 100% 100% 100% 100% 100%
100% 100% 100% 100% 100%
100%
100% 100% 100% 100% 100%
100% 100% 100% 100% 100% 100%

0,006% 0,006% 0,006% 0,006% 0,006%

6%

a. Perdarahan 1% 11% 11% 11% 11% 11%

b. Pre-eklampsia 30% 33% 33% 30% 30% 30%
c. Sepsis 0,2 %
a. Dokter Sp.OG 100% 100% 100% 100% 100%

b. Dokter umum terlatih

100% 100% 100% 100% 100%
(Asuhan Persalinan Normal)

c. Bidan 100% 100% 100% 100% 100%

Tim PONEK yang terlatih 6 11 15 20 25
a. Dokter Sp.OG 100% 100% 100% 100% 100%
b. Dokter Sp.A 100% 100% 100% 100% 100%
c. Dokter Sp.An 100% 100% 100% 100% 100%
100% 99% 99% 100% 100% 100% 97.6%

20 % 35.89% 32.57% 29.26% 29.95% 22.64%

100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100%

80 % 82% 83% 84% 85% 86% 100%
3% 3% 2,5% 2% 1,5% 1% 0%
a. Dokter Sp.Anestesi dan
dokter spesialis sesuai
100%
dengan kasus yang
ditangani
65% 75% 85% 95% 100%
b. 100 % Perawat minimal
D3 dengan sertifikat
55.6%
Perawat mahir ICU / setara
(D4)

3 jam 4 jam 4 jam 3 jam 3 jam 3 jam

Dokter Sp.Rad Dr.SpR Dr.SpR Dr.SpR Dr.SpR Dr.SpR
Kerusakan foto 2% 4% 4% 3% 2% 2%
80 % 70 % 70 % 80 % 80 % 80 %
140 menit Kimia darah 100 mnt 100 mnt 100 mnt 100 mnt 100 mnt
140 darah rutin 120 mnt 120 mnt 120 mnt 120 mnt 120 mnt
Dokter Sp.PK 100% 100% 100% 100% 100%
100% 99.8% 99.8% 99.8% 99.8% 99.8%
80 % 80% 80% 80% 80% 80%
50 % 25% 25% 20% 20% 20%

100% 100% 100% 100% 100% 100%

80 % 80% 85% 85% 90% 90%
15 14 13 12 10
a. 30 menit
b. 60 menit 18 17 16 15 15
100% 100% 100% 100% 100% 100%
80 % 90% 95% 95% 100% 100%
100% 100% 100% 100% 100% 100%
90 % 90% 90% 90% 90% 90% 96.70%

20 % 20% 20% 20% 20% 20% 17.98%

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

100 % terpenuhi 99% 99% 99% 99% 99%

0,01 % 0% 0% 0% 0% 0%
100 % terlayani 100% 100% 100% 100% 100%

100% 98% 98% 98% 99% 99%

100% 75% 75% 75% 80% 80%

10 menit 12' 12' 12' 10' 10'

 15 menit 20' 20' 18' 17' 15'
a. BOD < 30 mg/l <30 <30 <30 <30 <30
b. COD < 80 mg/l <80 <80 <80 <80 <80
c. TSS < 30 mg/l <30 <30 <30 <30 <30
d. PH 6-9 6-9 6-9 6-9 6-9 6-9
100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 100% 100% 100% 100% 100%
100% 100% 100% 100% 100% 100%
100% 100% 100% 100% 100% 100%
60 % 75% 80% 80% 80% 85%
40 % 40% 40% 40% 40% 40%
100% 100% 100% 100% 100% 100%

2 jam 1 jam 1 jam 1 jam 1 jam 1 jam

100% 90% 90% 90% 95% 95%

24 jam 24 jam 24 jam 24 jam 24 jam 24 jam

230menit 180' 170' 160' 150' 130'

Sesuai ketentuan daerah

2 Jam 70' 60' 50' 40' 30'

80 % 80% 80% 80% 80% 80%

100% 100% 100% 100% 100% 100%
100% 100% 100% 100% 100% 100%

100% 85% 87.5% 90% 92.5% 95% 75%

100% 90% 92.5% 95% 97.5% 98% 100%

Anggota Tim PPI yang

70% 80% 85% 90% 95%
terlatih 75 %

60% 55% 60% 65% 70% 80%

75% 70% 75% 80% 90% 95%

 0
11.50
 CAPAIAN
2017
3 4 5 6 7 8 9 10 11
 PENJELASAN
2018
12

Ada
Ada
Ada
Ada
Dana BanGub
APBN
Geriatri rencana
terpisah
th 2013 vasektomi
351
Sekarang dg BPJS
jadi pasien tidak ada
biaya
SOP tetap, SPM
Jelas