www.nbpcenter.

com
 www.nbpcenter.com

Attention Deficit Hyperactivity

Disorder (ADHD):
Manifestasi Klinis, Kriteria Diagnosis,
Komorbiditas dan Long-term Outcome

Purboyo Solek
 www.nbpcenter.com

Attention Deficit Hyperactivity Disorders

(ADHD) = Gangguan Pemusatan Perhatian
Hiperaktivitas (GPPH)
 www.nbpcenter.com

DOKTER ANAK
HARUS MAMPU
MENGENALI
MENDETEKSI DINI
INTERVENSI DINI

OUTCOME LEBIH BAIK

 www.nbpcenter.com

NAKAL-GPPH?

NORMA KULTUR
SETEMPAT GURU BUDAYA
ORANG SETEMPAT

TUA

GPPH
KOMORBID

DOKTER ANAK
 www.nbpcenter.com

PENDAHULUAN

Penanganan anak bermasalah seperti

ini khusus: kontinyu, simultan, multi
disiplin
Penanganan yang tidak tepat
merugikan anak
Keluhan orang tua/ guru: nakal, tidak mau
diam, usil, tdk menyelesaikan tugas,
tantrum (mengamuk), impulsive
 www.nbpcenter.com

PENDAHULUAN

Gangguan neurobehavior
ADHD TERSERING !

Gangguan pemusatan perhatian

Perilaku hiperaktif
Dengan atau tanpa impulsivitas
 www.nbpcenter.com

PREVALENSI
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS, COMMITTEE ON
QUALITY IMPROVEMENT AND SUBCOMMITTEE ON ADHD
2000

KOMITE TDD BERBAGAI DISIPLIN ILMU

BEKERJA SAMA DENGAN TECHNICAL RESOURCES INTERNATIONAL,
WASHINGTON DC THE AGENCY FOR HEALTH CARE RESEARCH
AND QUALITY
HASIL PENELITIAN REKOMENDASI UNTUK EVALUASI ANAK GPPH
ANGKA PREVALENS BERVARIASI KARENA PERBEDAAN KRITERIA
DIAGNOSTIK, PERBEDAAN PENELITI, PERBEDAAN SETTING,
PERBEDAAN GEOGRAFIS
PREVALENS GPPH ANAK USIA SEKOLAH 4-12%
PREVALENS GPPH ANAK USIA SEKOLAH + RUJUK 8-10%
PREVALENS GPPH PD POPULASI UMUM L:9,2% P:2,9%
PADA ANAK PEREMPUAN GPPH INATENSI >>
PREVALENS GPPH ANAK SEKOLAH 6,9%
PREVALENS GPPH KOMUNITAS 10,3%
 www.nbpcenter.com

Gangguan Berbagai Fungsi

INDIVIDU ADHD KELUARGA

Prestasi sekolah buruk Stress

Gangguan sosial Depresi
Status perkerjaan rendah Waktu terbuang
Self esteem rendah Keharmonisan keluarga
Risiko penyalahgunaan obat terganggu
meningkat Kegagalan perkawinan
Risiko kecelakaan meningkat
 www.nbpcenter.com

TEORI
MASIH BELUM JELAS GENETIK

TEORI
NEUROANATOMI

TEORI
NEUROKEMIKAL
NEUROFISIOLOGI
 www.nbpcenter.com

Onset di masa kanak-kanak, terutama tahun pertama

sekolah dasar
Perjalanan penyakit KRONIS / LAMA
ADHD yang tidak diterapi Gejala PERSISTEN
sampai dewasa
ADHD yang persisten kepribadian anti sosial,
alcohol user, drug user, marijuana/substance abuse,
aktivitas kriminal, narkoba, dsb
 www.nbpcenter.com

Laporan penelitian : Anak ADHD usia sekolah

80% gejala persisten sampai remaja
30-65% gejala persisten sampai dewasa
50% disertai gangguan perilaku lain / KOMORBID

Prevalens bervariasi di tiap negara 1.7 - 17.8%

Prevalens di Indonesia
Laki : perempuan = 3 : 1
 www.nbpcenter.com

KEHAMILAN, PROFIL
RIW. KELUARGA
PERSALINAN NEUROBEHAVIORAL
MASA BAYI

Kelainan genetik Aktivitas janin* Kolik*

Kelainan neurologis Janin terpapar toksin* irritable*
Kelainan psikiatrik Prematuritas
Prestasi Berat bayi lahir rendah
akademis(dan prestasi
akademis orang tua,
saudara kandung dan
saudara lain)
Status pekerjaan
orang tua
 www.nbpcenter.com

Developmental Milestone Neurobehavioral Profile

ran as soon as Rentang atensi

he walked Impulsivitas

Koordinasi Hiperaktivitas
motorik kasar dan Status emosi: sedih, cemas, frustrasi
halus
Behavior: oppositional, defiant, and
Perkembangan conduct disorder symptoms
bahasa dan bicara Sekolah: tulisan, rapor, pekerjaan rumah ,
Enuresis ulangan dan ujian
Sosialisasi: teman sebaya, hobi, olah raga
 www.nbpcenter.com

PEMERIKSAAN FISIS Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan fisis umum IOWA CONNERS RATING

SCALES
Pemeriksaan Neurologis
Pemeriksaan dismorfologi
Skrining perkembangan
- spoken languange
- memory
- graphomotor
 www.nbpcenter.com
BERDASARKAN DSM-IV

TIPE-TIPE ADHD

Tipe INATENSI Tipe HIPERAKTIF

Tipe KOMBINASI IMPULSIF

Gelisah, tidak bisa

lost in fog Gabungan diam
antara kedua
slow mover tipe Diosrganized
Gangguan belajar Cari gara-gara untuk
bertengkar
Depresi dan
ansietas Perilaku mengganggu
ODD CD
Laki = perempuan
Laki predominan
 www.nbpcenter.com

Derajat keparahan gejala

Faktor yang
berhubungan ADHD Komorbid
dengan Keluarga

Pengobatan Tingkat intelegensia

 www.nbpcenter.com

IQ menunjukkan kompetensi anak di usia

dewasa.
ADHD dengan IQ Rendah Prognosis Buruk
ADHD dengan IQ Normal Respon terhadap
terapi stimulan LEBIH BAIK dibandingkan IQ
Rendah
 www.nbpcenter.com

Gejala HIPERAKTIF berhubungan dengan

Faktor sosial
Emotional adjustment
Prestasi sekolah/kerja
Pelanggaran lalu lintas Kecelakaan Lalu Lintas

Gejala IMPULSIVITAS, HIPERAKTIVITAS +

ANTISOSIAL Prediktor terjadinya ODD dan CD

PERSISTENSI gejala ADHD

Gangguan personalitas antisosial
Penggunaan obat-obatan terlarang
 www.nbpcenter.com

KOMORBID

Angka kejadian komorbid cukup

tinggi

Oppositional Defiant Disorder

Mempengaruhi 35,2-50%
DIAGNOSIS Conduct Disorder 25,7-50%
TERAPI Anxiety disorder 20-25%
PROGNOSIS Mood disorders 15-20%
Learning disorders 10-25%
 www.nbpcenter.com

PENELITIAN ADHD SELALU MELAPORKAN TINGGINYA

KEJADIAN KOMORBID

KOMORBID HARUS SELALU DIPERTIMBANGKAN /

DIPIKIRKAN DALAM MENEGAKKAN DIAGNOSIS ADHD

BERPENGARUH PADA: DIAGNOSIS,

PENATALAKSANAAN, PROGNOSIS

+ KOMORBID RISIKO PSIKOPATOLOGIS SAAT

ADHD
DEWASA >>
 www.nbpcenter.com

ADHD + LD
Perilaku ODD, imatur, inatensi
Prestasi akademik lebih buruk
ADHD + Agresi
Prediktor terjadinya perilaku antisosial seperti perampokan
atau penggunaan obat terlarang
ADHD + ODD
Lebih sering bertengkar dengan anggota keluarga
Lebih sering konflik dalam rumah tangga
ADHD + CD
Lebih sering berkonflik dengan masalah hukum
Konsumsi sigaret dan marijuana >>
 www.nbpcenter.com

Orangtua dengan status mental buruk

prilaku sosial yang buruk
gonta ganti pekerjaan
menganggur
terlibat kejahatan
pelanggaran lalu lintas
alcohol / drug user / narkoba

Status sosial ekonomi keluarga memberi pengaruh yang bervariasi pada

tiap individu ADHD
www.nbpcenter.com
 www.nbpcenter.com

Topics of Discussion
State the main ideas youll be talking about
 www.nbpcenter.com

Topic One
Details about this topic
Supporting information and examples
How it relates to your audience
 www.nbpcenter.com

Topic Two
Details about this topic
Supporting information and examples
How it relates to your audience
 www.nbpcenter.com

Topic Three
Details about this topic
Supporting information and examples
How it relates to your audience
 www.nbpcenter.com

Real Life
Give an example or real life anecdote
Sympathize with the audiences situation if
appropriate
 www.nbpcenter.com

What This Means

Add a strong statement that summarizes how
you feel or think about this topic
Summarize key points you want your audience
to remember
 www.nbpcenter.com

Next Steps
Summarize any actions required of your
audience
Summarize any follow up action items
required of you
 www.nbpcenter.com

TERIMA KASIH
www.nbpcenter.com