Nama : Sumadiono, dr SpA(K)

Tempat/ tanggal lahir : Nganjuk, 9-10-1956

Pekerjaan/jabatan : Staf Bagian Ilmu Kesehatan Anak FKUGM

Riwayat pendidikan formal :

Dokter umum : Fakultas kedokteran Unair, lulus tahun 1982
Spesialis anak : Fakultas kedokteran UGM, lulus tahun 1994
Konsultan Alergi Imunologi Anak: Ikatan Dokter Anak Indonesia
2002

Riwayat pendidikantambahan:
Molecular Biology (ICMR Kobe, Japan, 1996)
Basic Immunology (VU Amsterdam, The Netherland, 1997)
Pediatric clinic/treatment (VU Amsterdam, The Netherlands, 1998 &
1999)
Pediatric Allergy Immunology (Saskatoon, Canada, 2003) ...
Medical Education: PBL (UM Mastrich, The Netherlands,
2004)
Trends in Medical Education (NUS, Singapore, 2004)
Workshop: Intraarticular Injection (IRA, 2005)

Riwayat Organisasi:
- Ketua Sub Bag Alergi Imunologi Dept IKA FK UGM
- Komisi Evaluasi Kolegium IKA
- Anggota APAPARI Board (Asa Pasific Ascociation of Pediatric Allergy, Respirology &I
mmunology)
- Ketua UKK Alergi Imunologi IDAI (2008-2011, 2011-2014)
- Ketua Peralmuni Cabang DIY
 Sumadiono
Dept IKA FK-KMK UGM
 1 ALERGI

Definisi Alergi
Mengenali Penyakit Alergi Dini
 ALERGI

Reaksi yang berbeda/menyimpang dari normal terhadap berbagai

rangsangan/zat dari luar tubuh
(Sistem kekebalan memiliki sensitivitas yang berlebihan terhadap
protein asing yang bagi individu lain tidak berbahaya)

Makanan Hirupan Injectan Contactan

ALERGEN MAKANAN
ALERGEN HIRUPAN
 ALERGEN INJECTAN

TES
ALERGI OBAT
PENYAKIT ALERGI

• Angka kejadian meningkat

• Dapat merugikan tumbuh kembang
anak
• Hanya mengenai anak yang
mempunyai bakat alergi

ATOPI
“Bakat” diturunkan oleh satu/kedua
orangtua
 MENGAPA PENYAKIT ALERGI HARUS
DIKENALI & DITANGANI SECARA DINI?

ATOPI
Alergi
Makanan

Eksim

Asma

Atopic March Rinitis Alergi

 MENGAPA PENYAKIT ALERGI HARUS
DIKENALI & DITANGANI SECARA DINI?

ATOPI
Alergi
Makanan

Eksim

Asma

Prevensi Alergi Rinitis Alergi

 Curiga Kasus Alergi
• Ada riwayat ATOPI
• Kumat2an, kronik
• Terutama pagi, siang berkurang
• Non dependen dose
• Gejala bisa sistemik
• Durasi kontak sd muncul gejala:
15 mnt sd 2 jam
• Gejala klinis khas msng penyakit alergi
• sdh pernah kontk dg alergen tsb
sebelumnya
Kata kunci: kronis, berulang dengan paparan sejenis, positive family history of allergy
BILA GEJALANYA BATUK/PILEK, BAGAIMANA
MEMBEDAKAN ALERGI ATAU INFEKSI?

Disertai demam?

Siang lebih dominan Semua dijawab TIDAK

dibandingkan dengan
Pikirkan ALERGI
pagi/malam?

Riak/ingus kental / Salah satu dijawab YA

berwarna? Pikirkan INFEKSI
Gejala hny pd 1 sisi hidung
BAGAIMANA MENGETAHUI JENIS PENYEBAB
ALERGI?

Anak saya menjadi seperti ini setelah:

• Memakan “sesuatu”
• Menyentuh “sesuatu PENYEBAB
• Menggendong kucing

• Kedinginan
• Kepanasan PENCETUS
• Sakit flu FISIK
• Berlari-lari
• Menangis
PENCETUS
• Ketakutan
PSIKIS
• Marah
BAGAIMANA CARA DOKTER SPESIALIS
MENENTUKAN PENYEBAB ALERGI?
 Prick: Reproducible, sensitive, non irritant
Skin tests
Prick to prick : use raw or cooked food.
Highly recommended for fruits &
vegetables.
Commercially prepared extracts are
generally inadequate due to
instability of the allergens

16
IgE spesifik ....
Radioallergosorbent Test (RAST)

When skin testing is impractical

 Skin disorder, drug inhibition, uncooperative

patients
To avoid systemic reactions
 Prior history of anaphylactic reaction, severe

asthma
More convenience for patient
Disadvantages
 Cost, Delayed results
17
Radioallergosorbent Test (RAST)

 - Sensitivity similar to skin prick tests

 - Good correlation with other procedures

 - Efficiency: Depends on the allergen

 - Useful if discrepancy exists between history and SPT

 The use of quantitative measurements has shown to be
predictive, for some allergens, of symptomatic IgE-mediated
food allergy

18
Elimination diets and food challenges

• Elimination diets (1 - 6 weeks):

- Eliminate suspected food/s, or
- Prescribe limited “eat only” diet, or
- Elemental diet

• Oral food challenge testing:

- Physician supervised
- Emergency room medications must be available

19
Oral Challenge Test

– Record baseline symptoms

– Eat an average portion of the pure food within 5
minutes
– Record symptoms over the 1st hour
• May repeat a feeding in no symptoms in the 1st hour
– Observe patient a minimum of 2 hours

20
BAGAIMANA MENGENALI GEJALA ALERGI?
Eksim
Rinitis Alergi Asma

Urtikaria Anafilaktik
akut (jarang)
EXZEMA

Merah
Gatal
Bekas garukan
Kasar
Lokasi khas
Kronis
Kumat2an
Ada Atopi
 DIAGNOSTIC Criteria
Atopic Dermatitis
MAJOR criteria:(Hanifin & Rajka, 1980)
 1. Pruritus

 2. Spesific morphology and distribution

 3. Atopy

 4. Chronic

 DIAGNOSIS:
3 Major + 3 Minor Criterias
23
MINOR criteria:
 1. Xerosis
 2. Ichthyosis
 3. Skin test I:+
 4. IgE >>
 5. Dermatitis in early life
 6. Infection tendency
 7. Dermatitis in foot
 8. Nipple eczema
 9. Kheilitis
 10. conjungtivitis
 11. Denni-Morgan
24
 12. Keratoconus
 13. Catarac subcapsular anterior
 14. Orbital darkening
 15. Eritema Fasial
 16. Pityriasis alba
 17. Itchy
 18. Wool <<
 19. Perifollivular accentuation
 20. Food allergy
 21. Influenced by env./emotional factors
 22. White dermagraphism
25
 European & US Guidelines
EAACI and AAAAI PRACTALL Consensus Report

Systematic therapy
Recalcitrant to severe AD Step 4 e.g. CyA/ UV therapy

se
Mid – High Potency topical
Moderate to severe
ea
Step 3
Dis corticosteroid and/or TCIs
AD
of
ity
s
en

Low mid potency topical corticosteroid and/ or

Int

Mild to moderate AD Step 2

TCIs

Basic Treatment:
Dry Skin Only Step 1 Skin hydration, emollient, avoidance of irritants,
identification and addressing specific trigger factors
26
Akdis CA, et al. Allergy 2006;61:969–987.
URTIKARIA

Merah
Bentol
Gatal
Dimana saja
Bs cepat berkurang
Bbrp jam sd 24 jam
ANGIOEDEMA

Bengkak sd subkutan
Nyeri
Unilateral
Ada edema laring
Anafilaksis
ORAL ALLERGY SYNDROME

Muncul merah gatal sekitar bibir

Setelah konsumsi buah/sayuran mentah
Gejala tdk muncul bila telah dimasak
RINITIS ALERGI

Gatal
Bersin
Hidung berair
Hidung buntu
Konjungtivitis alergi
 Diagnosis of Allergic Rhinitis
in Children
1. History & symptoms of recurrent or
persistent rhinitis and/or associated health
effects
2. Signs of atopy and recurrent or persistent
rhinitis
3. Demonstration of IgE allergy test
4. Exclusion of other causes of rhinitis
 Classification Of Allergic Rhinitis
Intermittent Persistent
<4 days per week or >4 days per week and
<4 consecutive weeks >4 consecutive weeks

Mild
None of the following present:
• Sleep disturbance
• Impairment of daily activities, sport,
and/or leisure
• Impairment of work or school
• Symptoms present but not
troublesome
Moderate/Severe
1 or more items present:
• Sleep disturbance
• Impairment of daily activities, sport,
and/or leisure
• Impairment of work or school
• Troublesome symptoms

1. Bousquet J et al. Allergy. 2008;63(suppl 86):8–160.

 Drugs’ Efficacy on AR Symptoms
Agent Sneezing Rhinorrhea Nasal Itchy nose Level of
obstruction evidence

Oral H1-antihistamine ++ ++ + +++ A

Intranasal ++ ++ + ++ A
H1-antihistamine

Intranasal CS +++ +++ +++ ++ A

Oral decongestant 0 0 + 0 A

Intranasal decogestant 0 0 ++++ 0 C

Intranasal chomones + + + + A

Bousquet J, et al. Allergy 2002;57:841

Bousquet J, et al. Allergy 2008;63 (Suppl.86); 8-160
ASHMA

Sesak nafas
Wheezing
Kumat2an
Trtm malam hari atau
stlh aktivitas
Atopi
Respons terhadap
bronkodilator
ANAFILAKSIS

Mengantuk
Akral dingin, lembab
Nadi kecil Cepat
TD turun, S < 80 mg
Tekanan Nadi < 20
mmHg
Gejala alergi lain muncul
Urin berkurang
 Tatalaksana Syok Anafilaksis
Evaluasi kegawatdaruratan :
• airway : serak, edema, stridor
• Breathing : sesak, mengi, sianosis, SpO2 < 92%
• circulation : pucat, akral dingin, hipotensi, gangguan
kesadaran
Atasi kegawatdaruratan :
• Adrenalin (Epinefrin 1 mg/ml) 1:1000 , intramuskular,
• Dosis 0,01 mg/kgBB/x, dosis maksimal 0,3 mg (0,3 ml), diulang
setelah 5-15 menit jika tidak didapatkan perbaikan klinis,
maksimal pemberian 3x.
• Oksigenasi
• Pasang akses vena, beri cairan kristaloid RL 20 ml/kgBB/x.
• Antihistamin H1 (difenhidramin) dosis 1mg/kgBB/x, dosis
maksimal 50 mg intramuskular atau intravena perlahan.
 Tatalaksana Syok Anafilaksis
• Bila ada perbaikan klinis : observasi dan monitor 4-6 jam.
• Bila reaski berulang atau tidak berespon :
• Steroid (metilprednisolon) 1-2 mg/kgBB/x, iv, maksimal 125
mg atau hidrokortison (100 mg/l), intramuskular atau intravena
perlahan dengan dosis <6 bulan: 25 mg, 6 bulan-6 tahun: 50
mg, 6-12 tahun:100 mg, >12 tahun: 200 mg.
• Beri cairan kristaloid (RL) 20 mg/kgBB/x , IV, secara cepat,
dapat diulang, maksimal 60 ml/kgBB. Jangan beri koloid, dapat
menjadi penyebab anafilaksis.
• Pada keadaan bronkospasme diberikan inhalasi β2 agonis.
• Syok lama, beri resusitasi kardiopulmonal dan pertimbangkan
adrenalin 1:10000 intravena perlahan (titrasi mulai dengan
0,1µg/kgBB/menit sampai 1µg/kgBB/menit atau obat
vasopresor lain).
 Indonesian CMA Management
Recommendation
Exclusive Breast Feeding Group
 Continue Breast feeding 2013/2014

 Mother: Avoid Cows Milk Protein (minimum 6 month)

Cows Milk Formula Group

 Baby: Avoid Cows Milk

 Replace eHF  Mild-Moderate (min. 6 month)

 Amino Acid Formula  Severe (min. 6 month)
SOY FORMULA :
If: Cost, Availability, Taste
(start from early life with education)
IDENTIFIKASI BAYI BERISIKO
Kartu deteksi dini alergi

Kartu deteksi dini UKK Alergi

Imunologi IDAI:
Memuat nilai risiko keluarga pada
ayah, ibu, dan saudara kandung

Menentukan risiko alergi

pada anak
Nilai 0 : Risiko Kecil
(5-15%)
Nilai 1-3: Risiko Sedang
(20-40%)
Nilai 4-6: Risiko Tinggi
(50-80%)
Kartu deteksi dini alergi
IDAI algorithm on allergy prevention
 r gi
A l e
u s 2 a k
s A n
Ka d a
pa
Identitas: Bayi 2 bulan Kasus 1
Keluhan Utama:
Malnutrisi, bayi diare, kolik abdomen

Perjalanan Penyakit:
Ok bayi kurang gizi, Sejak 1 bulan bayi diberi susu
formula, Ibu masih memberi ASI
Mulai 1 minggu ini anak diare, dan rewel ada gejala
kolik abdomen.
Ibu sehat, ayah menderita ashma, kakak bayi
menderita rinitis aalergi

Pertanyaan:
Apa diagnosis, apa dasarnya
Berapa skor deteksi dini alergi
Apa yang perlu dilakukan untuk menegakkan diagnosis
Bagaimana managementnya?
 Identitas: Bayi 2 bulan
Keluhan Utama:
Kasus 1
Perjalanan Penyakit:
OkMalnutrisi, bayi
bayi kurang diare,
gizi, kolik
Sejak abdomen
1 bulan bayi diberi susu
formula, Ibu masih memberi ASI
Mulai 1 minggu ini anak diare, dan rewel ada gejala
kolik abdomen.
Ibu sehat, ayah menderita ashma, kakak bayi
menderita rinitis alergi
Kasus 2

5. Kapan diberi
injeksi Adrenalin?
5. Inj Adrenalin B
anafilaktikangioed
Anak usia 5 bl,
-Mengeluh gatal di kedua pipi, dan di di balik siku Kasus 4
-Keluhan sudah 32.5 bulan menetap disitu saja
-Anak sering menggaruk, kadang sulit tidur
-Ibu ashma, ayah kadang2 pilek, kakak juga ashma

Pertanyaan:
-Apa diagnosis, dasar diagnosis
-Pemeriksaan yang perlu. Berapa skor deteksi dini alergi
-Bila negatif apa masih bisa menyokong diagnosis
-Management
-Edukasi
 Anak usia 5 bl, Kasus 4
-Mengeluh gatal di kedua pipi, dan di di balik siku
-Keluhan sudah 32.5 bulan menetap disitu saja
-Anak sering menggaruk, kadang sulit tidur
-Ibu ashma, ayah kadang2 pilek, kakak juga ashma

Jawaban:
-Apa diagnosis: Exzema/Dermatits atopi (DA)
-Dasar diagnosis: Menggaruk/gatal, tempat disitu saja, kronis,
kumat2an, sulit sembuh
-Pemeriksaan yang perlu: SPT, IgE spesifik
-Bila SPT negatif: masih bisa Dx DA
-Skor dteksi dini alergi: 5
-Management: Avoidance, pelembab, antiseptik,
lokal hidrocortison, antihistamin sistemik
-Edukasi: Cara avoidance trtm House dust mite, kontrol rutin,
evaluasi pencetus dan terapi
 European & US Guidelines
EAACI and AAAAI PRACTALL Consensus Report

Systematic therapy
Recalcitrant to severe AD Step 4 e.g. CyA/ UV therapy

se
Mid – High Potency topical
Moderate to severe
ea
Step 3
Dis corticosteroid and/or TCIs
AD
of
ity
s
en

Low mid potency topical corticosteroid and/ or

Int

Mild to moderate AD Step 2

TCIs

Basic Treatment:
Dry Skin Only Step 1 Skin hydration, emollient, avoidance of irritants,
identification and addressing specific trigger factors
54
Akdis CA, et al. Allergy 2006;61:969–987.
Kelas Potensi Kortikosteroid Topikal
(Alan B. Fleischer, Clinical Pediatrics, 2008)
 Kasus 5
Anak laki2 6 tahun:
Sering pilek, bersin, hidung gatal, hidung buntu. kadang
mengganggu tidur. kumat2an sudah 2 bulan. ada gejala seperti pada
gambar
Pertanyaan
1. Apa diagnosis
2. Dasar diagnosis, jelaskan keterangan gambar2 tsb
3. Pemeriksaan yang perlu dilakukan
4. Apabila tdk ada bukti sensitisasi apa diagnosisi bisa ditegakkan
5. Sebutkan klasifikasi penyakitnya
6. Bagaimana management
 Kasus 5

Jawaban:
1. Diagnosis: Rinitis alergi (RA)
2. Dasar diagnosis: TRias (gatal. bersin, pilek) , hidung buntu
Gambar2: Denny morgan line, mulut terbuka, salute allergy
3. Pemeriksaan yang perlu dilakukan: SPT, IgE
4. Apabila tdk ada bukti sensitisasi: Hanya suspek RA
5. Sebutkan klasifikasi penyakitnya: RA Persisten sedang berat
6. Bagaimana management: Avoidance, Antihistamin H1 generasi 2,
Steroid nasal spray, Imunoterapi
 Diagnosis of Allergic Rhinitis
1. Clinical symptoms of recurrent or persistent rhinitis
and/or associated health effects
– Rhinorhoea
– Nasal blockage
– Postnasal drip
– Itchiness
– Sneezing
– Others: conjunctivitis, eczema, asthma, chronic
rhinosinusitis, otitis media with effusion, sleep
obstruction…
Approach to Rhinitis in Children

specialist

Aria Update, Allergy 2008

 Diagnosis of Allergic Rhinitis
3. Demonstration of IgE allergy
 Other Causes of Rhinitis in Children

• Infection
– Viral, bacterial,
– Rhinosinusitis
• Foreign body in the nose
• Rhinitis associated with physical or chemical factors
• Drug, food induced rhinitis
• NARES, aspirin sensitivity
• Vasomotor rhinitis
Management of Allergic Rhinitis: ARIA
 ARIA Guidelines: Recommendations for
Management of Allergic Rhinitis

Moderate
Mild severe
Moderate
persistent persistent
severe
intermittent

Mild Intra-nasal steroid

intermittent
Local cromone
Leukotriene receptor antagonists
Second-generation nonsedating H1 antihistamine
Intranasal decongestant (<10 days) or oral decongestant
Allergen and irritant avoidance
Immunotherapy
ARIA = Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma.
Bousquet et al. J Allergy Clin Immunol. 2001;108 (5 suppl):S147.
 INS, H1, LTRA

AH H1-gen 2

Decongestant
LTRA

AH H1-gen 2

Decongestant
INS, LTRA, Crmn
 y o u
a n k
Th