DERMOVETRIES PART 3

CLINICAL APPROACH AND

TREATMENT FOR ALLERGIC
DOGS
WITHOUT OVERDOING IT ☺

Andhika Hardani Putra, drh., MS.

Dermatology Specialty Intern
AiCVD Dermatology Resident
University of Georgia College of Veterinary Medicine
 Pruritus
Alergi secara garis besar
Flea allergies
OUTLINE
BAHASAN Food-induce atopic dermatitis
Environmental atopic dermatitis
Obat-obatan anti pruritus
Penutup
PRURITUS
 SEMUA PASIEN INI MENGALAMI
PRURITUS. MANA YANG
MENUNJUKKAN GEJALA:
1. ALERGI MAKANAN
2.ALERGI LINGKUNGAN

1 2

3 4 5
ALUR DIAGNOSTIK PASIEN ALERGI

• Jangan hanya terapi antibiotik dan steroid saja!

• DIJAMIN AKAN KAMBUH LAGI
• REKAN KOLEGA SEKALIGUS KLIEN AKAN FRUSTASI ☺
• CARI TAU SUMBER PENYEBAB
• FLEA
• FOOD/MAKANAN
• ENVIRONMENTAL/LINGKUNGAN
• RULE-OUT SATU PERSATU
 ALUR DIAGNOSTIK PASIEN PRURITUS

Cari tahu apa Scraping

Anamnesis infeksi pasien Parasit
Sitologi
sekarang

Bakteri Yeast
Alergi Pruritus (+) Progress (-)

Progress (+)
Infeksi clear Recheck 2 minggu Review:
Non-allergic Diagnosa?
pruritus Pruritus (-) Dosis?
(Endokrin) Compliance?
Progress (-) Faktor lain?
Kultur
FLEA ALLERGY DERMATITIS
ETIOPATOGENESIS

• Ctenocephalides sp.
• Saliva pinjal – protein asing
• Tipe I (IgE mediated)
• Tipe IV (delayed hypersensitivity)
 CTENOCEPHALIDES FELIS
TIDAK HOST-SPECIFIC

• Not host specific

1 FLEA CUKUP UNTUK MENIMBULKAN ALERGI?
FLEA RESISTANCE VS COMPLIANCE
GEJALA KLINIS FLEA ALLERGY
RULING OUT FLEA ALLERGY

• DORSOLUMBAR LESION: SUGESTIF FLEA ALLERGY

• PAWS & EARS: TIDAK DISEBABKAN OLEH FLEA – EXCLUDE FLEA
ALLERGY DAN LARI KE FOOD WORK-UP
PREVALENSI FLEA ALLERGIES DALAM PULUHAN TAHUN
FLEA ALLERGIC VS FLEA INFESTATION
DIMANA BEDANYA DOK?
 TERAPI FLEA ALLERGY DERMATITIS

Tentukan Pikirkan produk

Ya masalah khusus yang perlu
Adakah masalah nya DIHINDARI
khusus pada
pasien? Pikirkan soal
Produk apapun
Tidak harga dan
tidak masalah!
compliance
FAST-ONSET ADULTICIDE
KONTROL LINGKUNGAN

• Vacuuming: untuk pupa, larva tidak terpengaruh

• Nylar/Knockout spray
FOOD ALLERGY
GEJALA KLINIS
ALERGI MAKANAN
GEJALA KLINIS ALERGI MAKANAN
 FOOD TRIAL/ELIMINATION DIET TRIAL
GOLD STANDARD DIAGNOSIS ALERGI MAKANAN ☺
MAKANAN UNTUK FOOD TRIAL
ULTAMINO / ANALLERGENIC – REKOMENDASI UTAMA
DERMATOLOGIST DI AMERIKA
 • UJI SERUM DAN SALIVA = 
• DISTRIBUSI LESI = 
RULING OUT
• STRICT FOOD TRIAL SELAMA 8-12 MINGGU
FOOD ALLERGY • JIKA FOOD TRIAL NEGATIF = DIAGNOSA ENVIRONMENTAL
ALLERGIES
ATOPIC DERMATITIS
ENVIRONMENTAL ALLERGIES
TERMINOLOGI ATOPIC DERMATITIS

Genetically predisposed inflammatory and pruritic allergic skin disease with characteristic clinical features
associated with immunoglobulin E (IgE) antibodies, most commonly directed against environmental allergens.
(ICADA, 2006)
TERMINOLOGI ATOPIC DERMATITIS

Genetically predisposed inflammatory and pruritic allergic skin disease with characteristic clinical features
associated with immunoglobulin E (IgE) antibodies, most commonly directed against environmental allergens.
(ICADA, 2006)
PATOGENESIS ALERGI

PICTURE CREDITS: ZOETIS US

GEJALA KLINIS
ATOPIC DERMATITIS
DIAGNOSA ENVIRONMENTAL ALLERGIES/ATOPIC
DERMATITIS

• DIAGNOSIS BY EXCLUSION
• JIKA FOOD TRIAL NEGATIF DAN BUKAN FLEA ALLERGY = DIAGNOSA ATOPIC DERMATITIS LINGKUNGAN
 • BUKAN dari gejala klinis
• BUKAN dari sitologi
• BUKAN dari biopsi
DIAGNOSIS ATOPIC • BUKAN dari uji serologis/saliva
DERMATITIS • BUKAN dari intradermal test – untuk pembuatan imunoterapi,
BUKAN untuk diagnosis
• Tapi dari EXCLUSION dari semua penyebab penyakit gatal
ALERGI LINGKUNGAN --- IDEALNYA SIH….
TERAPI PRURITUS
YANG MANA YANG BAIKNYA DIPAKAI?
TERAPI ALERGI
STEROID

• Fast-acting
• Efek antiradang
• Efek samping besar
• PU/PD
• Pot-belly
• Komedo pada ventral abdomen
• Kulit tipis / fragile
• Imunosupresi
• Untuk mematahkan siklus itch-scratch-cycle
• Dosis bervariasi
MEKANISME KERJA STEROID

RESEPTOR GC
ADA DI BANYAK
SEL!
STEROID UNTUK ALERGI
OCLACITINIB / APOQUEL

• Fast acting (<48 jam)

• Kontraindikasi
• hewan dengan riwayat Demodex
• hewan muda <12 bulan
• Mahal
• Pemicu kanker?
MEKANISME KERJA OCLACITINIB
KEGUNAAN LAIN OCLACITINIB?
 CYCLOSPORINE

• Onset lambat (3-6 minggu)

• Cocok untuk jangka Panjang
• Mahal
CYCLOSPORINE
CYCLOSPORINE –
EFEK SAMPING
KEGUNAAN LAIN CYCLOSPORINE?
ANTIHISTAMIN

• Kurang efektif sebagai terapi

alergi
• Lebih cocok sebagai pencegahan
• Efek sinergisme dengan fatty acids
CYTOPOINT
(LOKIVETMAB)

• Antibodi monoclonal terhadap IL-31 (caninized)

• Injeksi 1x/bulan
• Efektif untuk alergi lingkungan
• Hati-hati untuk jangka Panjang
• Adanya kemungkinan timbulnya antibody
terhadap antibody
• Lose efficacy over time
MEKANISME KERJA CYTOPOINT
CYTOPOINT/LOKIVETMAB SEBAGAI PENCEGAHAN?
ESSENTIAL FATTY ACIDS
 PEMILIHAN OBAT ANTIPRURITUS
• Case-by-case basis
• Bedakan antara antipruritus dan antiradang
• Steroid: antiradang + antipruritus
• Obat antipruritic lain tidak berefek besar pada radang
CONTOH KASUS 1 - KEKE

• Anjing Bulldog betina steril usia

15 bulan dengan riwayat jilat-
jilat di daerah kaki depan.
Diagnostik tidak ditemukan
adanya mites. Tidak ditemukan
banyak lesi selain kemerahan
ringan pada area interdigital.
Sudah coba cetirizine namun
tidak membantu.
• Obat apa yang akan dokter pilih?
KASUS 2 – KIKI

• Anjing Golden Retriever jantan kebiri

usia 10 tahun, dengan Riwayat alergi
sejak 6 tahun yang lalu. Sudah diterapi
dengan oclacitinib sejak 3 tahun yang
lalu, dan terkontrol dengan obat
tersebut. Setahun silam, pemilik sadar
bahwa alergi nya Koko tidak lagi
terkontrol dengan obat yang sama.
Pemilik menyadari adanya lesi ini yang
sebelumnya tidak pernah muncul.
• Apa masalah dari pasien ini?
• Obat apa yang akan dokter pilih?
KASUS 3 – KAKA – HOMEWORK ☺

• Anjing Westie jantan usia 5 tahun, baru diadopsi

dengan kondisi seperti ini. Shelter menceritakan
bahwa Kaka memilki Riwayat alergi sejak usia 1
tahun. Kaka suka terlihat garuk-garuk pada
daerah kaki, dada, dan perut.
• Pertanyaan:
• Problem list dan differential diagnosis?
• Diagnostik yang akan dokter lakukan?
• Obat mana yang akan dokter pilih?