https://iap-kpj.

org

Jurnal Anak Karnataka

Mengulas artikel

Tes tusuk kulit pada anak-anak

Srinivas Jakka
Departemen Pediatri, Pulmonologi dan Alergi, Rumah Sakit Ankura, Kukatpally, Hyderabad, Telangana, India.

* Penulis yang sesuai:

Srinivas Jakka, ABSTRAK
Konsultan Pediatri,
Pulmonologi dan Alergi, Ada peningkatan insiden alergi di semua usia di India. Dokter anak di masa depan akan semakin menghadapi
Rumah Sakit Ankura, berbagai kondisi alergi. Diagnosis alergi yang akurat sangat bergantung pada riwayat rinci yang didukung
Kukatpally, Jalan Kota Hitech, oleh penggunaan tes alergi yang bijaksana. Dua tes alergi yang tersedia secara luas di negara kita adalah tes
Hyderabad-500072, Telangana, tusuk kulit (SPT) dan IgE spesifik serum. Artikel ini membahas secara rinci tentang berbagai aspek SPT
India. meliputi indikasi, teknik SPT, interpretasi hasil, kelebihan, dan keterbatasan SPT.

jakkasrinu@gmail.com Kata kunci: Tes tusuk kulit pada anak-anak, Diagnosis alergi pada anak-anak, Tes alergi pada anak-anak

Diterima : 01 Agustus 2020

Diterima : 05 Oktober 2020 PENGANTAR
Diterbitkan : 25 Januari 2021
Ada peningkatan insiden alergi di semua usia di India.[1] Dokter anak di masa depan akan
DOI semakin menghadapi berbagai kondisi alergi seperti dermatitis atopik, alergi makanan, rinitis
10.25259/KPJ_14_2020
alergi, dan asma dalam praktik sehari-hari mereka. Diagnosis alergi yang akurat sangat
Kode Respon Cepat: bergantung pada riwayat rinci yang didukung oleh penggunaan tes alergi yang bijaksana.
Anamnesis harus fokus pertama pada konfirmasi diagnosis alergi dan kemudian
mengidentifikasi alergen potensial.2] Investigasi harus dipandu oleh sejarah dan dilakukan
dengan bijaksana. Pengujian selimut hanya akan menyebabkan kebingungan bagi pasien dan
dokter. Reaksi alergi dapat dimediasi IgE, tidak dimediasi IgE, atau campuran keduanya.
Pemahaman ini penting karena tes alergi yang umum digunakan hanya mendiagnosis reaksi
yang dimediasi IgE. Penting juga untuk membedakan antara sensitisasi dan alergi klinis.
Seseorang dikatakan peka ketika dia membuat antibodi IgE terhadap alergen (ditunjukkan
dengan tes tusuk kulit positif [SPT] atau IgE [sIgE] spesifik). Namun, ia mungkin atau mungkin
tidak memiliki alergi klinis (ditunjukkan dengan gejala saat terpapar alergen). Pengetahuan ini
penting ketika menginterpretasikan tes alergi. Dua tes alergi yang tersedia secara luas di
negara kita adalah SPT dan serum sIgE.3] sementara tantangan makanan terkontrol plasebo
tersamar ganda tetap menjadi standar emas untuk alergi makanan.[4] Namun, karena tantangan
makanan oral bergantung pada keahlian dan sumber daya, dokter menggunakan SPT dan sIgE
untuk diagnosis alergi makanan juga.

TES DARAH
Tes non-spesifik seperti IgE total dan jumlah eosinofil absolut tidak berguna dalam diagnosis alergi
karena dapat meningkat pada banyak kondisi lain.5] Pemeriksaan darah pilihan adalah serum sIgE
terhadap alergen individu. Metode standar untuk sIgE yang tersedia di India adalah tes ImmunoCAP[6]
yang menggunakan teknik fluorescent enzyme immunoassay. Keuntungannya

Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah ketentuan Creative Commons Attribution-Non Commercial-Share Alike 4.0 License, yang memungkinkan orang lain
untuk me-remix, tweak, dan membangun di atas karya non-komersial, selama penulis dikreditkan dan kreasi baru dilisensikan di bawah persyaratan yang sama.
©2020 Diterbitkan oleh Cendekiawan Ilmiah atas nama Jurnal Anak Karnataka

Jurnal Anak Karnataka • Volume 35 • Edisi 2 • Oktober-Desember 2020 | 67

 Jakka: SPT pada anak-anak
sIgE adalah keamanan, ketersediaan, dan reproduktifitas.7]
Kerugiannya adalah positif palsu, biaya yang terlibat, dan hasil
yang tertunda. Positif palsu disebabkan oleh reaktivitas silang di
antara epitop berbagai alergen. Komponen menyelesaikan
diagnosis di mana sIgE untuk epitop alergenik spesifik diuji,
berharap untuk mengatasi masalah ini di masa depan.
TES KULIT
Berbagai tes kulit termasuk tes epikutan atau perkutan, tes
intradermal, dan uji tempel. Tes intradermal digunakan dalam
kondisi terbatas seperti alergi terhadap obat-obatan, vaksin,
dan racun serangga. Ini membutuhkan keahlian tinggi dan
membawa risiko efek samping yang lebih besar.[8] Uji tempel
digunakan untuk menguji reaksi hipersensitivitas tertunda
seperti dermatitis kontak. Tes kulit perkutan dipraktikkan secara
luas karena mudah dilakukan, memiliki risiko efek samping yang
rendah, dan memberikan hasil yang baik jika dilakukan dan
diinterpretasikan secara akurat. Dapat dilakukan dengan teknik
gores, tusuk, dan tusuk. Dari ketiga teknik tersebut, SPT
perkutan adalah tes yang paling populer dan umum digunakan.
Artikel ini membahas lebih jauh tentang SPT.
INDIKASI UNTUK SPT
SPT diindikasikan di mana mekanisme alergi yang dimediasi
IgE dicurigai seperti dermatitis atopik, rinokonjungtivitis
alergi, asma, alergi makanan, alergi obat, alergi lateks,
urtikaria, dan anafilaksis.9] Kondisi lain yang kurang umum
termasuk aspergillosis bronkopulmoner alergi, esofagitis
eosinofilik, dan gastroenteritis.
Alergen hirup yang umum (aeroallergen) di seluruh dunia adalah
tungau debu rumah, serbuk sari, bulu binatang, jamur, dan kecoa.
Alergen makanan umum di seluruh dunia adalah susu sapi, telur
ayam, kedelai, gandum, kacang polong, kacang pohon, ikan, dan
makanan laut. Selain itu, dokter anak juga harus memiliki
pemahaman tentang alergen lokal yang lazim yang dapat bervariasi
dari satu tempat ke tempat lain.[10,11]
MEKANISME SPT
SPT menggunakan sensitivitas kulit sebagai penanda pengganti
untuk sensitisasi pada organ target seperti kulit, mata, hidung,
paru-paru, dan usus.[9] Setiap kali orang yang alergi terkena
alergen, sistem kekebalannya membuat antibodi IgE. Antibodi
ini tetap melekat pada permukaan sel mast. Selama SPT, ketika
alergen dimasukkan ke dalam kulit, ia berinteraksi dengan IgE
yang terikat pada sel mast kulit. Imunoglobulin cross-linking
terjadi menyebabkan pelepasan histamin dan mediator kimia
lainnya. Ini menghasilkan reaksi alergi lokal dalam bentuk wheal
dan flare. Reaksi lokal ini diukur dan dibandingkan dengan
histamin yang diambil sebagai kontrol positif dan saline normal
yang diambil sebagai negatif
Jurnal Anak Karnataka • Volume 35 • Edisi 2 • Oktober-Desember 2020 | 68
kontrol. Karena epidermis relatif bebas dari pembuluh darah dan
serabut nyeri, bila dilakukan dengan tepat, SPT seharusnya tidak
menyebabkan ketidaknyamanan atau perdarahan besar.
KONTRAINDIKASI UNTUK SPT
SPT dikontraindikasikan bila terdapat penyakit kulit yang luas
(misalnya dermatitis atopik) dengan kulit normal yang sangat
sedikit, kondisi kulit seperti urtikaria dan dermatografisme berat,
kerja sama pasien yang buruk, dan pasien tidak dapat
menghentikan obat yang dapat mengganggu SPT.
Ini harus dilakukan dengan hati-hati pada bayi yang sangat muda,
wanita hamil, asma berat, riwayat anafilaksis, kondisi yang terkait
dengan peningkatan kadar tryptase, dan pasien yang menggunakan
obat-obatan yang dapat meningkatkan risiko reaksi alergi parah
(beta-blocker, ACE inhibitor, dll. ). SPT dalam keadaan ini harus
dilakukan pada pengaturan terkontrol oleh praktisi berpengalaman.
PERSIAPAN SPT
Kita harus memastikan bahwa pasien tidak menggunakan obat-
obatan yang dapat mengganggu hasil SPT selama kerja obat
tersebut. Antihistamin menekan respon histamin untuk jangka
waktu yang bervariasi. Secara umum, antihistamin generasi pertama
dapat dihentikan selama 72 jam. Antihistamin generasi kedua
menekan respon histamin untuk jangka waktu yang bervariasi,
hingga 7 hari.12] Antagonis reseptor leukotrien tidak mempengaruhi
reaktivitas kulit.12] Pengobatan kortikosteroid oral jangka pendek
tampaknya tidak mengubah reaktivitas terhadap SPT.13] Steroid
topikal dapat mempengaruhi reaktivitas SPT[14] dan beberapa
penelitian menunjukkan bahwa efek penghambatan steroid topikal
jangka pendek berlangsung selama 3 hari.[15] Namun, penelitian lain
menunjukkan bahwa aplikasi steroid topikal ampuh dapat
mempengaruhi reaktivitas SPT selama 3 minggu.16] Inhibitor
kalsineurin topikal memiliki pengaruh yang bervariasi. Pimecrolimus
tidak mempengaruhi pengujian histamin[17] tapi tacrolimus
tampaknya mempengaruhinya.[18] Namun, penelitian pada hewan
telah menunjukkan bahwa tacrolimus tidak berpengaruh pada
reaksi langsung tetapi menurunkan beberapa reaksi fase akhir.19]
Oleh karena itu, tidak ada penarikan dianjurkan untuk mengevaluasi
hanya reaksi segera, tetapi penarikan 4 minggu mungkin diperlukan
untuk evaluasi reaksi fase akhir.
Pasien dijelaskan tentang prosedur dan persetujuan yang
diperoleh. Mereka harus diyakinkan bahwa tes hanya akan
menyebabkan ketidaknyamanan ringan. Semua bahan yang
dibutuhkan untuk SPT disiapkan sebelum pengujian. Ini
termasuk ekstrak alergen standar, lanset untuk tusukan kulit,
spidol, dan tisu untuk menyeka kulit setelah prosedur. Sumber
daya untuk mengelola setiap reaksi parah, seperti adrenalin IM,
sumber oksigen, salbutamol inhalasi, cairan IV, dan peralatan
resusitasi, harus selalu siap.8] Adalah penting bahwa reagen
komersial standar dipilih untuk prosedur sebagai:
 Jakka: SPT pada anak-anak
kualitas reagen menentukan hasil SPT. Ekstrak alergen yang
tersedia secara komersial di India memiliki kegunaan praktis
yang baik meskipun ini tidak standar. Jika ekstrak alergen
komersial standar tidak tersedia, teknik tusukan ke tusukan
dapat dilakukan dengan menusuk makanan segar dengan
lanset dan kemudian menusuk kulitnya.[8]
PERANGKAT YANG DIGUNAKAN UNTUK SPT
SPT membutuhkan lanset runcing tajam yang digunakan untuk
menusuk melalui ekstrak alergen dan ke lapisan superfisial kulit.
Lancet datang dalam berbagai bentuk dan ukuran dan
pilihannya tergantung pada kenyamanan, biaya, dan
ketersediaan. Lanset dapat dicelupkan ke dalam ekstrak alergen
dan kemudian ditusukkan ke kulit; atau setetes ekstrak alergen
ditempatkan pada kulit dan lanset menusuknya.
Mereka bisa berupa ujung tunggal, ujung ganda (duo tip) atau memiliki
banyak ujung. Mereka juga datang sebagai lancet terpisah tunggal untuk
setiap alergen atau memiliki beberapa titik lancet untuk menguji
beberapa alergen secara bersamaan [Gambar 1].
PROSEDUR SPT
Kulit dibersihkan dengan kapas alkohol sebelum prosedur dan
dibiarkan kering. Kulit lengan bawah dan punggung biasanya
digunakan untuk tujuan ini. Lengan bawah kurang sensitif
dibandingkan punggung.[20] Saat lengan bawah digunakan,
tusukan dilakukan dengan jarak 2-3 cm dari pergelangan
tangan dan fossa cubiti. Kulit kemudian ditandai dengan angka
untuk mengidentifikasi alergen yang sesuai. Perawatan diambil
untuk menjaga jarak 2 cm antara dua alergen untuk
menghindari reaksi positif palsu karena tumpang tindih.[20]
Setetes alergen ditempatkan berdekatan dengan nomor yang
sesuai. Lancet dilewatkan melalui drop dan kulit pada sudut
sekitar 45 derajat. Perangkat ini kemudian diangkat,
menciptakan celah kecil di epidermis. Diperkirakan hanya 0,3μl
cairan dimasukkan ke dalam kulit.[21] Dengan menggunakan
lanset, alergen didorong ke lapisan permukaan kulit dengan
tusukan lembut. Solusi berlebih dipel menggunakan kertas tisu.
Dilakukan dengan benar, SPT seharusnya tidak menghasilkan
ketidaknyamanan atau pendarahan besar.[8] Jumlah alergen yang
digunakan untuk pengujian tergantung pada kondisi klinis dan
alergen yang dicurigai. Lancet yang sama tidak boleh digunakan
untuk menguji beberapa alergen. Histamin dibaca 10-15 menit
kemudian dan alergen 15-20 menit kemudian. Karena histamin
menghasilkan wheal lebih awal dibandingkan dengan alergen
individu, histamin dapat ditusuk di akhir setelah alergen individu.
Diameter wheal diukur secara horizontal dan vertikal dan diameter
rata-rata dicatat dalam mm.22] Beberapa orang mempertimbangkan
diameter terbesar dari wheal. Flare diukur dengan metode yang
sama dan dicatat secara terpisah. Kadang-kadang, perpanjangan
tidak teratur dari wheal (pseudopods) dapat dicatat. Signifikansi
mereka tidak diketahui.[8] Setelah 20 menit,
Jurnal Anak Karnataka • Volume 35 • Edisi 2 • Oktober-Desember 2020 | 69
reaksi mungkin memudar dan tes mungkin harus diulang
lagi jika tidak ditafsirkan tepat waktu.
Dalam kasus berisiko tinggi, pasien diamati selama 20-30 menit
di klinik setelah menyelesaikan tes.23] Pasien diamati untuk setiap
tanda dan gejala reaksi alergi sistemik yang disebutkan di
bawah ini.
Reagen harus disimpan dalam lemari es pada suhu yang
ditentukan. Perawatan harus diambil untuk meninggalkan
reagen di luar lemari es untuk waktu sesingkat mungkin.
Perawatan harus diambil untuk menghindari kontaminasi
bakteri dan kontaminasi silang dengan alergen lainnya. Mereka
harus dibuang setelah tanggal kedaluwarsa.
INTERPRETASI HASIL SPT
Untuk kontrol positif (histamin), diameter wheal 3 mm
(setidaknya 3 mm lebih besar dari kontrol negatif) dianggap
positif.[8] Sebuah diameter wheal <3 mm untuk kontrol positif
mungkin terlihat jika pasien memakai obat dengan aktivitas
antihistamin atau memiliki kulit non-reaktif. Dalam hal ini, SPT
tidak mungkin dilanjutkan.
Awheal >3 mm untuk kontrol negatif (normal saline) menunjukkan kulit
yang sangat reaktogenik (misalnya, dermatografisme), membuat SPT
tidak valid.24]
Dalam kasus alergen individu, diameter wheal 3 mm
(setidaknya 3 mm lebih besar dari kontrol negatif) diambil
sebagai tes positif [Gambar 2]. Semakin besar wheal,
semakin besar kemungkinan terjadinya reaksi alergi saat
terkena alergen. Namun, ukuran yang lebih besar tidak
selalu sesuai dengan reaksi yang lebih parah.
Reaksi positif palsu dapat terjadi pada kondisi kulit tertentu
(misalnya, dermatografisme), histamin alami dalam
beberapa ekstrak alergen, reagen non-standar, dan
reaktivitas silang dengan alergen dengan protein homolog.8]
Tes negatif palsu dapat terjadi pada pasien yang memakai obat
dengan aktivitas antihistamin, riwayat anafilaksis baru-baru ini (<4
minggu), reagen non-standar, teknik yang tidak tepat, dan paparan
sinar UV.8]
KEUNTUNGAN SPT
Ketika dilakukan dan diinterpretasikan dengan benar, SPT sangat sensitif
untuk alergi yang diperantarai IgE.[25]
Mereka relatif murah dan mudah ditafsirkan. Ini
sangat penting di negara seperti India.
Ketika teknik yang tepat digunakan, SPT invasif minimal dan harus
menyebabkan ketidaknyamanan yang sangat sedikit.
Hasilnya segera tersedia untuk keluarga dan konseling yang
diperlukan dapat dilakukan pada kunjungan yang sama. Reaksi yang
terlihat ini dapat menjadi motivasi bagi keluarga untuk melakukan
tindakan penghindaran alergen dan pengobatan yang tepat.
 Jakka: SPT pada anak-anak
Stallerpoint ALK Duo
lanset ALK SPT Multites ALK
ujung lanset lanset
Gambar 1: Gambar yang menggambarkan berbagai lanset yang tersedia untuk pengujian
tusukan kulit.[8]
Gambar 2: Gambar menunjukkan reaksi wheal dan flare setelah skin
prick test menggunakan histamin (h), saline (s), dan berbagai
alergen (ditandai 1-4). Direproduksi dengan izin dari Gupta N,
pediatri India 2019.
Tidak seperti in vitro tes, hasilnya mungkin tidak terpengaruh oleh kondisi
yang terkait dengan kadar IgE total yang tinggi.8]
Keterbatasan SPT
Hasil SPT dapat bervariasi dan tergantung pada kualitas
reagen, teknik yang digunakan dan interpretasi hasil yang
tepat.[6]
Ketersediaan reagen standar dapat menjadi tantangan di negara
kita. Hal ini dapat mempengaruhi kualitas tes.
Tes ini membutuhkan area kulit yang normal untuk diuji dan tidak dapat
dilakukan pada pasien yang melibatkan area kulit yang luas.
SPT tidak dapat dilakukan dimana pasien tidak dapat berhenti minum
obat dengan aktivitas antihistamin yang dapat mengganggu hasil.
Pengujian membutuhkan kerjasama pasien dan mungkin sedikit
sulit pada bayi yang sangat muda.
Karena kemungkinan reaksi alergi sistemik, mereka harus
dilakukan hanya dalam pengaturan di mana reaksi alergi
yang parah dapat dikelola.
Jurnal Anak Karnataka • Volume 35 • Edisi 2 • Oktober-Desember 2020 | 70
EFEK SAMPING SPT
Beberapa pasien mengalami ketidaknyamanan ringan dan gatal-gatal di
lokasi SPT. Ini biasanya sementara dan membatasi diri. Jarang,
pembengkakan lokal yang tertunda dan nyeri dapat terjadi karena reaksi
tertunda yang diperantarai IgE.
Reaksi non-alergi seperti infeksi, sakit kepala, sinkop, dan
malaise sangat jarang terjadi.
Meskipun sangat jarang, reaksi alergi sistemik (termasuk
anafilaksis) diketahui terjadi setelah SPT.26] Valyasevi
dkk. mempelajari kejadian reaksi sistemik di 497.656
tes kulit dan menemukan 33 reaksi sistemik per
100.000 tes kulit.26] Namun, reaksinya ringan dan pulih
dalam 1 jam.
Insiden reaksi sistemik lebih tinggi ketika pengujian dilakukan
untuk lateks, antibiotik, dan alergi makanan (terutama ketika
makanan mentah digunakan) dan metode pengujian
intradermal digunakan. Faktor pasien yang dikaitkan dengan
peningkatan risiko reaksi sistemik termasuk bayi muda, wanita
hamil, asma yang tidak terkontrol, riwayat anafilaksis
sebelumnya,[27] pasien yang menggunakan ACE inhibitor dan
beta-blocker (respon yang berkurang terhadap pengobatan
adrenalin), dan peningkatan kadar tryptase awal. Dokter harus
ekstra hati-hati dalam keadaan di atas.
KESIMPULAN
SPT adalah tes yang aman, andal, dan sensitif. Ini dianggap sebagai
standar emas untuk diagnosis aeroallergen dan dianggap lebih unggul
dari sIgE. Namun, itu lebih rendah daripada tantangan makanan oral
dalam diagnosis alergi makanan.
Itu tidak mahal dan hasilnya segera tersedia;
keuntungan yang pasti di negara seperti kita.
Setelah diagnosis alergi dikonfirmasi oleh SPT, langkah-langkah
penghindaran alergen yang ditargetkan dapat disarankan.
Rencana manajemen alergi yang tepat termasuk
pengenalan dan manajemen reaksi alergi parah dapat
diberikan kepada keluarga. Imunoterapi dapat
disarankan jika sesuai.
Kinerja dan interpretasi SPT harus dilakukan oleh
orang yang terlatih dalam diagnosis dan pengelolaan
alergi pada anak.
Pernyataan persetujuan pasien
Persetujuan pasien tidak diperlukan karena identitas pasien tidak
diungkapkan atau dikompromikan.
Dukungan finansial dan sponsor
Nol.
 Jakka: SPT pada anak-anak
Konflik kepentingan
Tidak ada konflik kepentingan.
REFERENSI
1. Syekh WA, Syekh SW. Alergi di India: Analisis terhadap 3389
pasien yang menghadiri klinik alergi di Mumbai, India. J Indian
Med Assoc 2008;106:220-2.
2. Rusznak C, Davies RJ. ABC alergi. Mendiagnosis alergi. BMJ
1998;316:686.
3. Kumar R, Gupta N, Kanuga J, Kanuga M. Sebuah studi
perbandingan uji tusuk kulit versus pengukuran IgE spesifik
serum pada pasien India dengan asma bronkial dan rinitis
alergi. Indian J Chest Dis Allied Sci 2015;57:81-5.
4. Gomes-Belo J, Hannachi F, Swan K, Santos AF. Kemajuan dalam
diagnosis alergi makanan. Curr Pediatr Rev 2018;14:139-49.
5. Kerkhof M, Dubois AE, Postma DS, Schouten JP, De Monchy JG.
Peran dan interpretasi pengukuran IgE serum total dalam
diagnosis penyakit saluran napas alergi pada orang dewasa.
Alergi 2003;58:905-11.
6. Merek PL. Diagnosis alergi: Pro dan kontra dari berbagai tes,
indikasi, dan keterbatasan. Bernapas 2007;3:345-9.
7. Griffiths RL, El-Shanawany T, Jolles SR, Selwood C, Heaps
AG, Carne EM, dkk. Perbandingan kinerja tes skin prick,
immuneCAP, dan ISAC dalam diagnosis pasien alergi.
Int Arch Allergy Immunol 2017;172:215-23.
8. Smith W. Skin Prick Testing untuk Diagnosis Penyakit Alergi-
Sebuah Manual untuk Praktisi. Australia: Masyarakat
Imunologi dan Alergi Klinis Australasia; 2016. Heinzerling L,
9. Mari A, Bergmann KC, Bresciani M, Burbach G, Darsow U,
dkk. Tes tusuk kulit-standar Eropa. Klinik Alergi Transl
2013;3:3.
10. Singh AB, Kumar P. Alergen lingkungan yang umum menyebabkan
alergi pernapasan di India. Indian J Pediatr 2002;69:245.
11. Li J, Ogorodova LM, Mahesh PA, Wang MH, Fedorova OS, Leung
TF, dkk. Studi perbandingan alergi makanan pada anak-anak
dari China, India, dan Rusia: Survei EuroPrevall-INCO. J Alergi
Klinik Imunol 2020;8:1349-58.
12. Bernstein IL, Li JT, Bernstein DI, Hamilton R, Spector SL, Tan
R, dkk. Tes diagnostik alergi: Parameter latihan yang
diperbarui. Ann Alergi Asma Imunol 2008;100:S1-48. Des
13. Roches A, Paradis L, Bougeard YH, Godard P, Bousquet J,
Chanez P. Terapi kortikosteroid oral jangka panjang tidak
mengubah hasil tes tusuk kulit alergi tipe langsung. J Alergi
Jurnal Anak Karnataka • Volume 35 • Edisi 2 • Oktober-Desember 2020 | 71
Clin Immunol 1996;98:522-7.
14. Pipkorn U, Hammarlund A, Enerbäck L. Perawatan berkepanjangan
dengan glukokortikoid topikal menghasilkan penghambatan
respons weal-and-flare yang diinduksi alergen dan
pengurangan jumlah sel mast kulit dan kandungan histamin.
Clin Exp Alergi 1989;19:19-25.
15. Ebbesen AR, Riis LA, Gradman J. Pengaruh steroid topikal pada tes
tusukan kulit: Sebuah uji coba terkontrol secara acak. Dermatol Ada
2018;8:285-90.
16. Narasimha SK, Srinivas CR, Mathew AC. Pengaruh frekuensi
aplikasi kortikosteroid topikal pada wheals yang diinduksi
histamin. Int J Dermatol 2005;44:425-7.
17. Spergel JM, Perawat N, Taylor P, ParneixSpake A. Pengaruh
pimekrolimus topikal pada pengujian kulit epikutan. J Alergi
Klinik Imunol 2004;114:695.
18. Lulusan J, Wolthers OD. Efek supresi dari mometasone
furoate topikal dan tacrolimus pada tes tusukan kulit pada
anak-anak. Pediatr Dermatol 2008;25:269-70.
19. Marsella R, Nicklin CF, Saglio S, Lopez J. Investigasi tentang efek
terapi topikal dengan salep tacrolimus 0,1% (Protopic®) pada
reaktivitas tes kulit intradermal pada anjing atopik. Dokter
Hewan Dermatol 2004;15:218-24.
20. Nelson HS, Knoetzer J, Bucher B. Pengaruh jarak antara
situs dan wilayah tubuh pada hasil tes tusuk kulit. J
Alergi Klinik Imunol 1996;97:596-601.
21. Pengawal JR. Hubungan antara ketombe kuda dan antigen
serum kuda pada asma. Clin Sci 1950;9:127.
22. Van der Valk JP, Van Wijk RG, Hoorn E, Groenendijk L,
Groenendijk IM, De JongNW. Pengukuran dan interpretasi
hasil tes tusuk kulit. Clin Transl Alergi 2015;6:1-5.
23. Fox RW, Lockey RF. Imunoterapi alergen. Dalam: Penyakit Alergi.
Amerika Serikat: Humana Press; 2007. hal. 429-44.
24. Gupta N, Agarwal P, Sachdev A, Gupta D. Alergi pengujian-
ikhtisar. Pediatr India 2019;56:951-7.
25. Oppenheimer J. Tes kulit versus in vitro pengujian dalam
evaluasi aeroallergy: Perdebatan besar. Am J Rhinol
Alergi 2015;29:362-4.
26. Valyasevi MA, Maddox DE, Li JT. Reaksi sistemik terhadap tes
alergi kulit. Ann Alergi Asma Imunol 1999;83:132-6.
27. Liccardi G, D'Amato G, Canonica GW, Salzillo A, Piccolo A,
Passalacqua G. Reaksi sistemik dari pengujian kulit: Tinjauan
literatur. J Investig Allergol Clin Immunol 2006;16:75.
Cara mengutip artikel ini: Jakka S. Tes tusuk kulit pada anak. Karnataka
Pediatr J 2020;35(2):67-71.