BAB 1

PENDAHULUAN

Skin prick testing (SPT) adalah metode yang dapat diandalkan untuk

mendiagnosis penyakit alergi IgE-mediated pada pasien dengan

rhinoconjunctivitis, asma, urtikaria, anapilaksis, eksim atopic dan diduga

alergi makanan dan obat-obatan. Metode memberikan bukti untuk sensitisasi

dan dapat membantu mengkonfirmasi diagnosis dari alergi tipe I. metode yang

minimal invasif, murah, hasil segera tersedia dan ketika dilakukan oleh tenaga

kesehatan terlatih. Sejak publikasi pertama tentang SPT oleh Helmtraud

Ebruster pada tahun 1959, yang ekstensif meneliti tes diagnostik ini, telah

digunakan sebagai alat diagnostic primer untuk mendeteksi reaksi tipe I

hipersensitivitas. Meski prinsip SPT masih banyak menyerupai metode asli

yang dijelaskan, beragam interpretasi dan modifikasi telah menyebabkan

berkurangnya komparatif ketika hasil SPT dilaporkan. Di selain itu, berbagai

jenis ekstrak yang digunakan dalam berbagai negara membuat perbandingan

data menjadi sulit.1

1
 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Skin prick testing (SPT) - mode utama dari tes kulit untuk alergi yang

dimediasi IgE. Hal ini dipraktekkan secara luas, membawa risiko yang sangat

rendah (tetapi tidak dapat diabaikan) efek samping yang serius untuk pasien

dan memberikan informasi berkualitas tinggi ketika dilakukan secara optimal

dan ditafsirkan dengan benar. (Juga disebut tes kulit tusukan atau PST).2

2.2 Indikasi

SPT diindikasikan jika dicurigai alergi tipe I (tipe langsung), berdasarkan

riwayat medis dan gejala klinis, mereka dapat mengidentifikasi sensitivitas

terhadap inhalan, makanan, obat-obatan atau alergen pekerjaan. SPT dengan

demikian memberikan obyektif konfirmasi sensitivitas, sedangkan relevansi

semacam itu kepekaan terhadap alergen harus selalu ditafsirkan dengan hati-

hati dalam terang sejarah klinis sehingga tepat saran tentang langkah-langkah

penghindaran dapat diberikan dan, bila perlu, alergen yang tepat diresepkan

imunoterapi spesifik (SIT). Hasil SPT berkorelasi dengan tantangan sengau

yang juga dapat digunakan sebagai pengganti untuk menguji kepekaan yang

relevan secara klinis.1

Indikasi lain dari SPT adalah untuk menyaring predisposisi untuk

mengembangkan penyakit atopik, yang dapat dilakukan dengan sejumlah

alergen terbatas, atau untuk mengidentifikasi semua peka subyek dalam

populasi tertentu. SPT juga bisa digunakan distudi epidemiologi untuk

menentukan tren dalam sensitisasi tingkat atau perbedaan regional dan untuk

2
 membantu menstandardisasi alergen ekstrak. SPT digunakan untuk menguji

orang dewasa dan anak-anak sejak lahir dan seterusnya. Pengujian berulang

mungkin diperlukan untuk mendeteksi sensitisasi baru, terutama pada anak-

anak, kapan gejala berubah, atau jika alergen lingkungan baru tersangka.1

2.2.1 Kondisi berikut ini adalah indikasi yang diterima secara umum untuk tes

tusuk kulit alergi:

a. Rhinitis / rhinokonjungtivitis / rinosinusitis / konjungtivitis alergi;

b. Asma

c. Dermatitis atopic

d. Reaksi makanan seperti yang dimanifestasikan oleh anafilaksis,

urtikaria akut segera, atau semburan akut eksim

e. Diduga alergi lateks

f. Kondisi di mana IgE spesifik dianggap cenderung memainkan peran

patogenik (misalnya kasus urtikaria kronis yang dipilih jika riwayat

menunjukkan penyebab alergi eksogen)

g. Gangguan yang lebih jarang seperti aspergillosis bronkopulmoner

alergik, esofagitis eosinofilik atau gastroenteritis eosinofilik.

Pilihan alergen yang diuji akan bervariasi sesuai dengan kondisi mana

yang sedang diperiksa dan pola paparan alergen.2

2.2.2 Pengujian tusukan kulit tidak secara rutin ditunjukkan dalam penyelidikan:

a. Ruam nonspesifik tanpa karakteristik alergi / atopic

b. urtikaria kronis dengan tidak adanya fitur alergi pada sejarah

c. Intoleransi makanan tanpa fitur alergi (misalnya sindrom iritasi usus)

d. Penilaian efektivitas imunoterapi allergen

3
 e. Kelelahan kronis tanpa fitur alergi

f. Sakit kepala migrain / gangguan perilaku

g. Reaksi terhadap iritasi pernapasan (asap, asap, parfum, dll.)

h. Skrining untuk alergi tanpa adanya gejala (mis. Riwayat keluarga

alergi).

Tes tusukan kulit biasanya tidak tepat untuk diagnosis reaktivitas terhadap

zat berat molekul rendah seperti aditif makanan, efek samping non-alergi

terhadap obat-obatan (dengan beberapa pengecualian), iritasi pernapasan, dan

sebagian besar pekerjaan.2

2.3 Kontra Indikasi

2.3.1.Usia pasien

Tidak ada batasan usia yang ketat tetapi reaksi kulit sering berkurang pada

orang yang sangat muda dan lanjut usia, membuat interpretasi lebih sulit

dalam kedua kasus. Bayi sering menunjukkan flare yang lebih besar dan

cengkeraman yang lebih kecil. Reaksi alergi sistemik mungkin jarang terjadi

sebagai respons terhadap tes kulit pada bayi (seperti pada pasien di semua

usia). Karena peningkatan risiko dan kompleksitas penafsiran yang lebih

besar, tes tusukan kulit di bawah usia 2 tahun harus dianggap sebagai praktik

spesialis.2

2.3.2 Kontraindikasi

Kondisi yang kontraindikasi / hindari tes tusukan kulit:

a. Kondisi dermatologis yang menyimpang - tes harus dilakukan pada

kulit yang sehat normal

b. dermatografi yang parah

4
 c. Kerjasama subjek yang buruk

d. Subjek tidak dapat menghentikan antihistamin / obat lain yang

mengganggu.

2.3.3 Kontraindikasi / tindakan pencegahan relatif:

Kontraindikasi dalam praktik non-spesialis untuk alasan keamanan (lihat

bagian keamanan di bawah):

a. Asma berat / tidak stabil yang terus-menerus

b. Kehamilan (karena risiko kecil anafilaksis dengan hipotensi dan

kontraksi uterus)

c. Bayi dan bayi

d. Pasien pada beta-blocker.2

2.3.4 Obat-obatan yang mengganggu respon uji tusukan kulit

Berbagai macam obat dapat mengurangi reaktivitas kulit dan harus

dirahasiakan sebelum tes kulit. Antihistamin generasi pertama biasanya

memiliki durasi kerja yang pendek sedangkan generasi kedua bertindak lebih

lama. Durasi penekanan reaktivitas tes kulit bervariasi antara obat yang

berbeda dan individu. Antidepresan seperti doxepin, tricyclics lainnya, dan

tetracyclics memiliki aktivitas antihistamine dan mungkin perlu ditahan

selama 1-2 minggu atau lebih. Fenotiazin juga memiliki aktivitas antihistamin.

Pikirkan obat flu dan flu OTC, a nalgesik “sinus”, antitusif, juga antiemetik,

obat penenang, relaksan, profilaksis migrain (siproheptadin, pizotifen).

Kortikosteroid oral mungkin tidak secara signifikan mengurangi reaksi tes

kulit bahkan setelah penggunaan yang lama, tetapi kortikosteroid topikal yang

berkepanjangan telah terbukti mengurangi reaktivitas kulit. Pimecrolimus

5
 topikal tidak mengubah reaktivitas uji tusuk kulit. Pelembab topikal tidak

mengurangi reaksi uji tusukan tetapi dapat menyebabkan ekstrak untuk berlari

atau menyebar yang menciptakan kesulitan praktis.

2.3.5 Obat-obatan yang dapat dikontraindikasikan dalam pengujian tusukan kulit

Beta-blocker dikontraindikasikan dalam situasi di mana risiko anafilaksis

sistemik meningkat (lihat “risiko pengujian kulit”). Inhibitor ACE mungkin

relatif kontraindikasi dalam keadaan yang sama. Obat-obatan ini dapat

mengganggu mekanisme kompensasi normal pada anafilaksis dan beta-

blocker mengganggu efek adrenalin. Secara umum risiko anafilaksis sistemik

dari tes kulit rendah dan obat tidak perlu dirahasiakan kecuali di mana ada

fitusr berisiko tinggi tertentu.2

2.3.6 Faktor pasien yang menyebabkan variabilitas dalam hasil tes kulit

Dermatografi dapat menyebabkan hasil wheal-and-flare nonspesifik pada

kulit yang menusuk sendiri, kontrol negatif mungkin menunjukkan suatu

wheal dan ini membuat alergen sulit ditafsirkan kecuali reaksinya secara nyata

lebih besar daripada kontrol negatif. Dermatografi ringan tidak menghalangi

tes kulit. Beberapa teknik tes tusuk kulit mungkin lebih mungkin untuk

mengaktifkan dermatographism.2

Faktor-faktor berikut dapat menyebabkan beberapa variabilitas tetapi ini

biasanya tidak signifikan dalam interpretasi hasil - fase menstruasi, ras, ritme

sirkadian, variasi musiman, dermatitis atopik (di tempat lain pada tubuh).

Kondisi berikut dapat mengurangi reaktivitas tes kulit - gagal ginjal kronis,

CVA, kanker (beberapa kasus), cedera medulla spinalis, neuropati diabetik,

anafilaksis baru-baru ini, usia kronologis lanjut. Tes tusukan kulit tidak boleh

6
dilakukan pada anggota badan yang terkena kelainan lymphoedema, paralisis

atau neurogenik. 2

Sebuah laporan terbaru menunjukkan bahwa individu yang terinfeksi RSV

menunjukkan peningkatan ukuran wheat histamine dan tes kulit alergen positif

palsu. Penelitian ini masih harus dikonfirmasi dan diperluas tetapi

menunjukkan kemungkinan bahwa tes kulit yang dilakukan di hadapan infeksi

virus akut mungkin perlu ditafsirkan dengan hati-hati.2

Gambar 2.1 Jenis Lancet.2

William Smith. 2016. Skin Prick Testing. Australasian Society of Clinical
Immunology and Allergy. Autralasian. Pp 1-39.

7
 Gambar 2.2 Ekstrak Alergen.2
William Smith. 2016. Skin Prick Testing. Australasian Society of Clinical
Immunology and Allergy. Autralasian. Pp 1-39.

2.4 Prosedur

2.4.1 Persyaratan untuk prosedur uji tusukan kulit:

a. Ekstrak alergen

b. Solusi kontrol positif dan negatif

c. Lancip steril untuk penusukan kulit

d. Benda tajam wadah untuk pembuangan lancets

e. Marker pen untuk kulit

f. Penguasa untuk mengukur reaksi

g. Jaringan untuk menyeka solusi

h. Merekam lembar

i. Sarung tangan (opsional)

Pasien harus dalam posisi yang nyaman, dengan lengan bawah atau

punggung pada ketinggian yang nyaman bagi praktisi untuk melakukan tes.

Prosedur harus dijelaskan kepada pasien (lembar informasi dapat disediakan),

8
 jaminan diberikan jika diperlukan, dan penyelidikan harus dilakukan tentang

obat yang diambil pasien. Pasien harus menghindari antihistamin dan obat lain

yang mengganggu serta pelembab kulit sebelum prosedur. Area yang akan

diuji harus terbuka tanpa risiko menyikat pakaian di area uji dan menyeka

larutan uji (terutama mengelap larutan ke lokasi tusukan lainnya). Ruangan

harus pribadi dan pada suhu yang nyaman terutama jika pasien perlu melepas

jubah. Dianjurkan untuk menyediakan pasien dengan majalah atau sesuatu

untuk ditempati sendiri selama 15 menit atau lebih yang diperlukan untuk tes

untuk mengembangkan (dan mengalihkan perhatian mereka dari

ketidaknyamanan).2

2.4.2 Tempat aplikasi

Umumnya tempat yang paling nyaman dan sering digunakan adalah

permukaan volar lengan bawah atau lengan luar bagian luar, dan bagian

belakang. Reaksi terhadap alergen (tetapi tidak histamin) lebih besar rata-rata

di punggung daripada lengan, lebih besar pada bagian bawah daripada

punggung atas, dan di lengan atas bagian atas dibandingkan dengan

pergelangan tangan. Di hadapan kontrol yang tepat, perbedaan ini tidak boleh

signifikan secara klinis tetapi karena beberapa reaksi kecil dapat mendekati

ambang positif, satu penelitian menunjukkan jumlah reaksi positif yang sedikit

lebih besar di bagian belakang. Namun signifikansi klinis ini tidak diselidiki.

Umumnya disarankan untuk melakukan tes lebih dari 5 cm dari pergelangan

tangan dan 3 cm dari fossa antecubital. 2

Uji ekstrak harus disimpan pada + 2 ° C - + 8 ° C bila tidak digunakan

menjaga stabilitas. Histamin dihidroklorida (10 mg / ml atau 0,1%) dapat

9
 digunakan sebagai kontrol positif dan pengencer, seperti yang digunakan

dalam ekstrak uji, sebagai kontrol negatif. Untuk sindrom alergi oral yang

disebabkan oleh makanan tertentu, mentah makanan, yaitu, buah-buahan dan

sayuran segar sebaiknya digunakan. Kulit buah atau sayuran ditusuk dan

kemudian kulit pasien alergi, untuk menentukan kulit uji reaktivitas.1

Gambar 2.3 Pendekatan untuk Pengujian Tusuk Kulit.3

S Afr Pract. 2013. A Guide to Performing Skin-prick Testing in Practice: Tips and
Tricks of The Trade. CPD Article Vol.55(5). Pp.415-419.

2.4.3 Metode

Hal ini diinginkan tetapi tidak penting untuk membersihkan tempat kulit

dengan alkohol sebelum pengujian tusukan kulit (ini mungkin kontraindikasi

pada kasus kulit kering ekstrim dan eksim). Posisi untuk tusukan kulit harus

ditandai dengan angka pada kulit untuk mengidentifikasi alergen, dan pricks

10
harus dibuat berbatasan langsung dengan angka untuk menghindari

kebingungan antara alergen. Tes tusukan kulit harus setidaknya 2 cm untuk

menghindari reaksi yang tumpang tindih dan hasil positif palsu. Jika multi-tes

digunakan, orientasi perangkat harus ditandai dan tanda yang digunakan untuk

membedakan lebih dari satu perangkat. 2

Jatuhkan lalu tusuk - Setetes alergen akan dioleskan dari botol penetes ke

kulit sebelum menusuk kulit. Tetes di ujung pipet dapat disentuh pada kulit

untuk mentransfer cairan tetapi ujung pipet yang sebenarnya tidak boleh

menyentuh kulit. Pada pasien kooperatif atau jika sejumlah kecil alergen

digunakan, semua tetes dapat disimpan sebelum mulai menusuk. Dalam kasus

lain, mungkin lebih baik untuk menyimpan sekelompok tetes dan menusuk

mereka, lalu kelompok lain. Dalam beberapa kasus, misalnya anak-anak

dengan kerja sama yang buruk, mungkin lebih praktis untuk menyetorkan

setiap tetes dan menusuk setiap tetes dengan segera. Sangat penting untuk tidak

membiarkan ekstrak tersebut lari ke situs tusukan berikutnya. Pada pasien

dengan eksim yang menggunakan pelembab, drop dapat meratakan atau berlari

lebih mudah pada kulit. Dimana banyak alergen yang digunakan mungkin

perlu untuk mempertimbangkan waktu bahwa tindakan pertama dilakukan

dibandingkan dengan yang terakhir, ketika memutuskan waktu yang tepat

untuk membaca hasil. Banyak praktisi meninggalkan tetesan di kulit sampai tes

siap untuk dibaca tetapi ini mungkin tidak diperlukan; larutan tes dapat dihapus

dari kulit setelah menusuk tanpa mengorbankan hasil akhirnya. 2

Celupkan tusukan - Ekstrak alergen ditempatkan ke dalam sumur kecil di

nampan multi-well. Penetes (Duotip, Stallerpoint, Multitest) dicelupkan ke

11
 dalam ekstrak alergen, ditarik, dan kemudian diterapkan pada kulit dengan

tekanan kuat. Dengan Duotip beberapa penganjur memutar lancet untuk sedikit

memotong dua ujung ke kulit dan memungkinkan lebih banyak alergen untuk

menembus.2

Gambar 2.4 Prosedur SPT. (A) Persiapan untuk uji tusukan kulit di lengan bawah. (B)
Prick testing dengan lancet melalui setetes ekstrak alergen.1
Lucie Heinzerling et all. 2013. The Skin Prick Test- Europe Standards. Clinical and
Translational Allergy. Journal Europe Vol.3(3).Europe. Pp 1-10.

2.5 Interpretasi

Reaksi terhadap kontrol positif histamin berada pada ukuran

maksimumnya sekitar 10 menit sedangkan reaksi alergen mencapai

maksimum sekitar 15 menit. Dalam prakteknya, wheal histamin biasanya

masih terlihat pada 15 menit dan ini direkomendasikan sebagai waktu optimal

untuk membaca hasil tes kulit. Kadang-kadang respon alergen terus membesar

hingga sekitar 20 menit. Secara keseluruhan, hasil histamin harus dibaca pada

10-15 menit setelah tusukan kulit, dan alergen pada 15-20 menit. Jika tes

dibiarkan selama lebih dari 20 menit, respon histamin dan alergen dapat

berkurang atau hilang, dan jika tidak diukur tepat waktu karena beberapa

penundaan, tes mungkin perlu diulang.2

12
 Hasil tes tusukan kulit mungkin memiliki pengaruh yang signifikan

terhadap gaya hidup, diet, atau pekerjaan pasien, dan dapat menentukan

pengobatan jangka panjang dan / atau tindakan modifikasi lingkungan yang

mahal. Keputusan apakah pasien benar-benar alergi terhadap zat yang

dimaksud tergantung pada interpretasi yang cermat dari hasil SPT serta

pertimbangan faktor klinis lainnya. Hasil uji tusukan kulit perlu ditafsirkan

dalam konteks riwayat pasien, tanda-tanda klinis, dan paparan alergen. Di

hadapan riwayat kondisi alergi dengan uji tusukan kulit positif dan diketahui

paparan alergen, terutama ketika pola gejala eksaserbasi berhubungan dengan

variasi paparan alergen, itu adalah masuk akal untuk menyimpulkan bahwa

alergen relevan dengan gejala, dan tes positif adalah signifikan.

Sebanyak 3mm atau lebih besar diambil untuk menunjukkan adanya IgE

spesifik terhadap alergen yang diuji. Ketika dilakukan dengan benar, tes

tusukan kulit adalah tes yang sangat sensitif dan spesifik untuk kehadiran

antibodi IgE spesifik alergen. Namun, keberadaan antibodi IgE (sebagaimana

didefinisikan oleh uji tusuk kulit positif) tidak membuktikan bahwa pasien

secara klinis reaktif terhadap alergen. The cutoff 3mm lebih rendah ditentukan

karena reproduktifitas pengukuran daripada relevansi klinis1. Studi telah

membandingkan hasil tes tusukan kulit dengan "standar emas" dari reaksi

klinis untuk menguji tantangan terkontrol dengan alergen. Jelaslah bahwa

secara umum, reaksi uji kulit yang lebih besar memprediksi kemungkinan

respons positif yang lebih tinggi terhadap tantangan, tetapi tidak memprediksi

keparahan gejala. Studi-studi ini telah menunjukkan bahwa untuk banyak

alergen, ukuran wheal (cutoff rendah) ditetapkan pada ukuran yang lebih besar

13
dari 3mm akan berkorelasi lebih baik dengan reaktivitas alergenik klinis.

Sebagai contoh, ukuran wheal> 6mm dapat memberikan spesifisitas lebih

untuk diagnosis alergi tungau klinis daripada 3mm wheal. Namun, ini tetap

harus mapan; itu akan bervariasi dengan alergen yang berbeda, ekstrak dari

sumber yang berbeda, dan populasi yang berbeda. Oleh karena itu, wheal

3mm atau lebih besar dianggap sebagai skin prick test yang positif, tetapi ini

harus dikenakan interpretasi klinis.2

Gambar 2.5 Respon Penyembuhan Normal.4

Rodney C Diaz.2016. Diagnostic Allergy Testing. California.
https://emedicine.medscape.com/article/2068676-overview#a2. Medscape. Pp.1

14
 Gambar 2.6 Prick Test positif pada lateks.5
Ian H. Coulson, Emma C. Benton and Stephanie Ogden.2016. Diagnosis of Skin
Disease, dalam Rook’s Textbook of Dermatology. Garsington Road,Oxford. Ed.9,
chapter 4, Pp. 4.23

15
 BAB 3

KESIMPULAN

Skin prick testing (SPT) adalah metode yang dapat diandalkan untuk

mendiagnosis penyakit alergi IgE-mediated pada pasien dengan

rhinoconjunctivitis, asma, urtikaria, anapilaksis, eksim atopic dan diduga alergi

makanan dan obat-obatan. SPT diindikasikan jika alergi tipe I (tipe langsung)

dicurigai, berdasarkan riwayat medis dan gejala klinis, mereka dapat

mengidentifikasi sensitivitas terhadap inhalan, makanan, obat-obatan atau alergen

pekerjaan. Sebanyak 3mm atau lebih besar diambil untuk menunjukkan adanya

IgE spesifik terhadap alergen yang diuji.

16
 DAFTAR PUSTAKA

1. Heinzerling et all. 2013. The Skin Prick Test- Europe Standards. Clinical and

Translational Allergy. Journal Europe Vol.3(3).Europe. Pp 1-10.

2. William Smith. 2016. Skin Prick Testing. Australasian Society of Clinical

Immunology and Allergy. Autralasian. Pp 1-39.

3. S Afr Pract. 2013. A Guide to Performing Skin-prick Testing in Practice: Tips and

Tricks of The Trade. CPD Article Vol.55(5). Pp.415-419.

4. Rodney C Diaz.2016. Diagnostic Allergy Testing. California.

https://emedicine.medscape.com/article/2068676-overview#a2. Medscape. Pp.1

5. Ian H. Coulson, Emma C. Benton and Stephanie Ogden.2016. Diagnosis of Skin

Disease, dalam Rook’s Textbook of Dermatology. Garsington Road,Oxford. Ed.9,

chapter 4, Pp. 4.23

17