URTICARIA DUE TO ANTIHISTAMINES

AZZAHRA AZMI

ABSTRAK

H1-antihistamin sering digunakan dalam penyakit alergi, dengan keberhasilan banyak ,toleransi, dan keamanan. Kami melaporkan seorang pasien dengan urtikaria karena konsumsi ebastine dan fexofenadine. Sedangkan Skin Prick Test, uji patch, dan tes aktivasi basofil hasilnya negatif Oral Challenge Test dengan antihistamin diuji hasilnya positif, tetapi pasien tolerasi terhadap cetirizine Kami menyajikan pasien dengan urtikaria disebabkan oleh antihistamin dimana diagnosis didirikan oleh Oral Challenge Test Mekanisme sensitisasi masih belum jelas.

PENGANTAR
H1-Antihistamin paling sering digunakan dalam penyakit alergi dengan keberhasilannya dalam toleransi, dan keamanan Generasi kedua antihistamin dianggap aman dan jarang berhubungan dengan kemungkinan efek samping seperti mengantuk, mulut kering,dan kelelahan. Aplikasi topikal antihistamin biasanya menyebabkan peningkatan kepekaan, namun reaksi kulit akibat penggunaan sistemik jarang terjadi.

DESKRIPSI KASUS
Kami melaporkan kasus urtikaria disebabkan oleh ebastine, fexofenadine, dexchlorpheniramine, dan loratadine dengan temuan pada Single-Blind Oral Challenge Test Namun, pasien toleransi dengan cetirizine

Pasien adalah seorang wanita 45 tahun dengan riwayat rhinoconjunctivitis alergi dari Januari sampai Juni. Tiga tahun sebelumnya, ia telah diobati dengan Ebastel Forte tablet (ebastine 20 mg, Almirall, Madrid, Spanyol) untuk gejala alergi dan 4 hari setelah memulai pengobatan, terjadi urtikaria. Pengobatan dihentikan dan kulit lesi sembuh sepenuhnya dalam 2 hari tanpa pengobatan. Dia juga melaporkan reaksi serupa setelah asupan fexofenadine 180 mg tablet

Skin Prick Test dilakukan dengan serangkaian inhalansia umum yang tersedia (rumput, gulma dan serbuk sari, tungau debu rumah, jamur, dan kucing dan bulu anjing) dengan hasil positif untuk Cupressus arizonica, pohon zaitun, dan serbuk sari rumput. Isotonik saline gliserol digunakan sebagai kontrol negatif, dan 10 mg / mL hidroklorida histamin sebagai kontrol positif.

Kami melakukan Skin Prick Test dengan: 1. loratadine 1 mg / mL 2. cetirizine 1 mg / mL 3. ebastine 1 mg / mL 4. fexofenadine 18 mg / mL 5. dexchlorpheniramine 5 mg / mL Semua dengan hasil negatif. Pasien menggambarkan luka gatal-gatal yang muncul setelah beberapa hari pengobatan. Oleh karena itu kami melakukan Patch test dengan: 1. loratadine 0,1% 2. Cetirizine 0,1% 3. ebastine 0,1% 4. fexofenadine 1,8% 5. dexchlorpheniramine 0,5% (semua dalam petrolatum) Hasil itu dibacakan pada 48 dan 96 jam dan negatif Sepuluh kontrol (5 atopik dan 5 nonatopi) diuji negatif terhadap tusukan yang sama dan uji patch.

Flow Cytometric Analysis of CD63 yang dihasilkan oleh basofil dilakukan setelah stimulasi alergen spesifik in vitro dengan (konsentrasi akhir ebastine dan dexchlorpheniramine dari 0,25 dan 0,025 mg / MLIN kedua kasus), cetirizine dan loratadine (0,5 dan 0,05 mg / mL), dan Hidroksilin (2,5 dan 0,25 mg / mL) semua dengan hasil negatif Sepuluh individu tanpa alergi antihistamin juga diuji sebagai kontrol negatif. Setelah memperoleh informed consent, kami melakukan Single-Blind Oral Challenge dengan ebastine dengan hasil positif

Dua jam setelah dosis terakhir (kumulatif dosis 35 mg), pasien mengalami urtikaria pada badan,leher, dan lengan. Untuk menyelidiki kemungkinan cross-reactivity antara antihistamin, kami melakukan oral challenge dengan dexchlorpheniramine, fexofenadine, loratadine Lalu pasien mengalami urtikaria umum oleh masing-masing obat Namun, pasien toleransi terhadap cetirizine saat oral challenge

DISKUSI

Reaksi obat merugikan histamin H1-antagonis jarang , termasuk urtikaria, ruam makulopapular, fixed drugs eruption, photosensitivity, dan sindrom StevensJohnson Reaksi merugikan kulit untuk oral antihistamin biasanya muncul dalam 4 sampai 12 jam Erupsi ini dapat menyeluruh dan lesi cukup bervariasi. Pengalaman menunjukkan bahwa skin test kurang berguna dalam mengevaluasi reaksi ini Oral challenge test diperlukan dalam banyak kasus untuk mencapai diagnosis

Dalam kasus kami, kami melakukan skin prick test, patch test, dan tes aktivasi basofil dengan berbagai jenis antihistamin agen (alkylamines, Piperazine, dan Piperidine) Hasil dalam semua kasus negatif Namun, pasien mengalami urtikaria umum setelah oral challenge test dengan ebastine,fexofenadine, dexchlorpheniramine, dan loratadine. Dia tetap toleransi terhadap cetirizine, antihistamin piperazine. Gonzlez de Olano dkk menjelaskan pasien muncul urtikaria disebabkan oleh kelompok berbeda dari antihistamin. Sementara Skin test dengan antihistamin terlibat negatif, namun positif untuk beberapa jenis lainnya antihistamin. Inomata et al melaporkan seorang pasien dengan urtikaria karena berbeda antihistamin yang juga memiliki hasil prick test negatif.

Pada pasien kami, mekanisme H1-antihistamin menginduksi urtikaria belum dapat dijelaskan. Negatif prick test dan hasil tes aktivasi basofil untuk kisaran antihistamin sangat menyarankan mekanisme non-imunoglobulin E-dependent dan reaksi non-tipe I reaksi hipersensitivitas. Tidak ada kekurangan teori dari haptenization metabolit, rute metabolisme normal, atau banyak mekanisme lain yang menyebabkan luka kulit. Tidak ada mekanisme yang pasti sampai saat ini, dan reaksi telah diklasifikasikan sebagai tipe I atau IV dasar sejarah klinis dan waktu antara intake dan reaksi Kami melaporkan kasus seorang pasien dengan beberapa episode urtikaria disebabkan oleh golongan berbeda dari antihistamin yang diagnosis dari Oral Challenge.

URTIKARIA
Definisi
Reaksi vaskuler pada kulit ok berbagai sebab, yg ditandai dengan : Edem Warna pucat dan kemerahan Meninggi di permukaan kulit Sekitarnya halo

cepat timbul dan hilang secara mendadak Subyektif : gatal, rasa tersengat, tertusuk

Angioedem
Urtikaria mengenai lapisan kulit yang lebih dalam Submukosa Subkutis Saluran napas, saluran cerna & organ kardiovaskular

Sinonim
Hives Biduran Kaligata

EPIDEMIOLOGI
Dapat semua umur Dewasa >> muda rata-rata 35 thn 40% urtikaria 49% urtikaria + angioedema 11% angioedema Lama serangan : bervariasi >1 thn, > 20 thn Laki-laki = wanita Umur Ras Jabatan

Letak geografis IgE Perubahan musim

dapat mempengaruhi hipersensitivitas yg diperankan oleh

ETIOLOGI
80 % tidak diketahui

Peran : Obat Makanan Gigitan dan sengatan serangga Fotosensitizer Inhalan, kontaktan Trauma fisik infeksi / infestasi parasit Psikis Genetik & penyakit sistemik

Obat Penisilin Sulfonamid Analgetik & antipiretik Pencahar Hormon Diuretik

Makanan Berasal dr protein : ikan, telur, susu, keju, kerang, lobster Penyedap rasa Zat warna Pengawet Biji-bijian Tomat Arbei & strawberry

Inhalan Serbuk sari Spora Debu Bulu binatang

Kontaktan Ludah binatang Bulu-bulu tumbuhan Buah-buahan Bahan kimia

Fotosensitizer Griseofulvin Fenergan Kosmetik

KLASIFIKASI
Berdasarkan

1. Lama serangan
Urtikaria Akut : serangan < 6 minggu 4 minggu : setiap hari Urtikaria Kronik : serangan > 6 minggu

2. Morfologi klinis
Urtikaria papular : bentuk papul Gutata : sebesar tetesan air Girata : ukuran besar

KLASIFIKASI
3.

Luas dan Dalam

Lokal Generalisata Angioedema

4.

Penyebab

Rx imunologik Rx non-imunologik Idiopatik Autoimun

PATOGENESIS
Pelepasan mediator Histamin Kinin Serotonin SRSA Prostaglandin

oleh sel mast / basofil

dpt dirangsang oleh : - fc imunologik / non imunologik - fc fisik - kolinergik - demam, emosi - alkohol

Vasodilatasi Permiabilitas kapiler meningkat Transudasi cairan

pengumpulan cairan setempat edem + eritem URTIKARIA

GEJALA KLINIS
Subyektif Rasa gatal Rasa terbakar Rasa tertusuk

GEJALA KLINIS
Obyektif
Eritema & edema Batas tegas Ukuran : lentikular-plakat Wajah : bibir kel mata jari tangan

edem angioedema + keluhan : sesak nafas serak rinitis ggn sal. cerna

PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. 2.

3.
4. 5. 6. 7. 8. 9.

10.
11.

Pemeriksaan darah, urin, & feses rutin Konsul THT, Gimul, PMS (duh pd wanita) inf fokal Pem. Kadar IgE, eosinofil & komplemen Tes kulit uji tusuk Tes eliminasi makanan Pem. PA tidak selalu diperlukan Tes foto tempel urtikaria fisik Injeksi Mecholyl intra dermal Ice cube test : tes dengan es Tes dengan air hangat Tes gores urtikaria fisik

DIAGNOSIS
Anamnesis Pem. Klinis cermat Pem. Penunjang

Diagnosis Banding
Urtikaria kronik : Purpura anafilaktoid Pitiriasis rosea Urtikaria pigmentosa

PENGOBATAN
UMUM Cari penyebab (menghindari / mengobati ) KHUSUS 1. Sistemik a. Antihistamin Cara kerja : menghambat histamin pd reseptornya Antagonis reseptor H1 AH1 Antagonis reseptor H2 AH2 Jenis Histamin : a. Klasik b. Non klasik

PENGOBATAN
b. Kortikosteroid Urtikaria akut & berat Angioedema