SKENARIO TELUSUR RS ..............

No. UNIT PELAYANAN OBSERVASI MATERI DOKUMEN KET/

WAWANCARA IMPLEMENTASI Skor
1. IGD Proses triase Prosedur triase Kriteria triase
Ruang Pr rawat pasien Form ass ps
Resusitasi Pr kirim ke ICU emergency
Ruang observasi Pr rujuk pasien Pengisian Asesmen Awal
Troley Medis : IAR
emergency Pengisian Asesmen Awal
Algorithm Perawat, Psikologis,
Sosial, Ekonomi, Nyeri,
Risiko Jatuh, Risiko
Nutrisional
Pengisian CPPT
2. Rawat Jalan Proses pendaft Kriteria pasien yg Form ass rawat
Proses skrining dilayani di RJ jalan
Kondisi Penundaan Summary list
fisiologis ps di pelayanan Proses Skrining
ruang tunggu Panduan Pengisian Asesmen Awal
Bantuan bagi ps mengatasi Medis : IAR
dengan hambatan Pengisian Asesmen Ulang
hambatan Medis : SOAP
Pengisian Asesmen Awal
Perawat, Psikologis,
Sosial, Ekonomi, Nyeri,
Risiko Jatuh, Risiko
Nutrisional,
Pengisian Asesmen Awal
Ulang Perawat
Resume Rawat Jalan
Pengisian CPPT
3. Admisi rawat inap Proses admisi Panduan dan Form general
Proses SPO consent
identifikasi Jenis layanan RS Hak dan
pasien Fasilitas RS kewajiban
Pemberian infor Daftar prioritas pasien
masi pada pasien
pasien
Proses Skrining
pd admisi,
penjelasan 3
elemen (APK
1.2.)
4. Radiologi Proses Pemeriksaan Bukti pemeliharaan,
penerimaan dengan kontras izin,kalibrasi
order Pemeriksaan
Peralatan dengan sedasi
radiologi SPO
Peralatan pemeriksaan
emergency/BHD Expertise foto
 Kalibrasi alat & Service time
pemeliharaan PPR
alat stiker
kalibrasi di alat
Alat pengaman
radiasi
APD petugas

5. Laboratorium Penerimaan Panduan PMI/PME

sampel pengelolaan Lab Administrasi logistik
Pengambilan Cara Pelaporan reagensia
sampel hasil kritis Bukti Pelaporan nilai
APD SPO sampel kritis
Alat pemadam infeksius
api ringan
Gudang bahan
berbahaya SPO spill kit
Limbah Eye wash
infeksius
Lemari
pendingin
6. Bank Darah Pemeriksaan uji SPO permintaan MOU dengan UTD-
cocok serasi darah,produk PMI
Lemari darah Form reaksi transfusi
penyimpanan SPO penyerahan
darah darah
8. Kamar operasi Alur pasien,alat Serah terima ps Laporan operasi
dan instrumen Save surgery check list sign
Proses check in Kewenangan in,time out,sign
Proses check klinis operator out
out RM pasien operasi :
Proses Time out pengisian Asesmen Pra
Anestesi, Pra Induksi,
Durante Anestesi, Pasca
Anestesi RR, Asesmen
Pra Bedah, Laporan
Operasi, Rencana Pasca
Bedah semua PPA-Dr-
Perawat-Yg lainnya
Rekam Medis terkait
pencatatan Anestesi,
Bedah

9. Ruang perawatan Proses Asesmen Asesmen awal

perawatan awal Catatan
pasien Asesmen perkembangan
Penyimpanan nyeri terintegrasi
obat Asesmen Form edukasi ps
Cara pemberian jatuh Form instruksi
obat suntik,oral Asesmen Form discharge
 akhir hayat planing
DPJP Pengisian Asesmen Awal
DPJP (juga Dr Medis : IAR, Isi minimal
Ruangan): ttg Clinical form
Leader, Integrasi Pengisian Asesmen Awal
Asuhan - PPA, PCC, Perawat : IAR, Psikologis,
DPJP-DPJPUtama, Sosial, Ekonomi, Nyeri,
Case Mgr, SPK-RKK, Risiko Jatuh, Asesmen
Asesmen Awal, Fungsional, Risiko
Asesmen Ulang Nutrisional,
CPPT, Review IAR Pengisian Discharge
membuat notasi di Planning, pencatatan ttg
CPPT (PP 2.1 EP 5), yan kes lingkungan
Pemberian pasien (APK 3.1) s/d
informasi& Resume Pasien Pulang
pencatatan KTD (PP (cek ttg minimal 3
2.4), Keseragaman rangkap), pencatatan
pelayanan, Ttg instruksi & tindak lanjut
Pasien & pelayanan Pengisian Asesmen Nyeri
Berisiko tinggi (PP 3 lanjuta
s/d 3.9)Case Mgr : Pengisian Asesmen Gizi
tugas, fungsi, peran Lanjutan
Perawat/Bidan : ttg Pengisian Asesmen
Clinical Leader, Pengisian Form Edukasi-
Integrasi Asuhan - Informasi
PPA, PCC, DPJP- Bukti catatan Penundaan
DPJPUtama, Case (APK 1.1.3)
Mgr, SPK-RKK, Form DPJP
Asesmen Awal, Bukti Catatan Case
Asesmen Ulang Manager (APK 2)
CPPT, Review IAR Pencatatan Transfer intra
membuat notasi di RS
CPPT (PP 2.1 EP 5), Pengisian CPPT : semua
Keseragaman PPA, SOAP, DPJP Clinical
pelayanan Leader - mereview -
memberi notasi, Catatan
Pasien-Keluarga : komunikasi (PP 2 EP 3)
Gelang identitas Perintah pada satu lokasi
dapat penjelasan - (PP 2.2)
tujuan, pengalaman Pengisian
ttg asuhan oleh PPA, Resume/Surat/Form
kenal DPJPnya, ttg Rujukan
edukasi-informasi Pencatatan Asuhan
Pasien Terminal

Pencatatan asesmen
tambahan populasi
khusus AP 1.8.

10 ICU/NICU/PICU/IC Troley Kriteria masuk Persetujuan

CU emergency Kriteria keluar masuk/keluar
 Catatan SPO alat ICU/NiCU/PICU/I
terintegrasi pendukung CCU
Limbah medis hidup Form
Space kerja SPO alat reuse nosokomial
Pengalihan DPJP Pengisian Asesmen Awal
: Indikasi Masuk
Pengisian Asesmen Ulang
: Indikasi Keluar
11 Ruang Hemodialisa Privasi pasien SPO Ass pasien
Tempat re-use Pasien Informed consent
Pengelolaan Penggunaan APD
ginjal artifisial
Pengelolaan
sampah
medis/slang
bekas
12. Ruang Isolasi Peralatan SPO Ass pasien
APD Keluarga pasien Catatan ps
Ruangan tek Proses masuk ke Kriteria personil yang
negatif/flow ruangan isolasi dilarang masuk
udara imuno supresed ruangan isolasi
Ruang ante
room (imuno
supresed)
13 Dapur Ruang Petugas masak Form survey
pengolahan Medical Check Program pest control
APD Up
Ruang
penyimpan
an
Ruang
distribusi

Proses masuk
Bahan makanan
mentah
Gudang Kering,
Kebersihan, Suhu-
monitor-log, tinggi
rak terbawah dari
lantai utk
kemudahan
pembersihan,
frekuensi
pembersihan, cari
adanya kerak
dilantai, debu di rak
Gudang Basah,
Kebersihan, Suhu-
monitor-log
Ruang produksi,
 Kebersihan, Suhu-
monitor-log
Ruang
pencampuran
susu/bubuk
Penjamah makanan
: kebersihan, kuku
Ruang distribusi,
jadwal distribusi
terpampang
14 Unit Rekam Medis Ruang Proses Proses mengolah
pelayanan adm retrieving data pasien menjadi
RM berkas RM informasi kesehatan
Proses Waktu Proses melaporkan
pelayanan retrieving data/informasi
permintaan berkas RM kedalam SIRS
informasi medis Apakah petugas Kemkes
oleh pasien semua sudah Proses pengolahan
Ruang file : membuat data pasien menjadi
Sistim janji/sumpah data mutu
pengamanan untuk menjaga Pengelolaan Web RS
,rak penyim- rahasia Rekam Medis harus ada
panan berkas kedokteran Rajal & Ranap menyatu,
RM/roll o-pack, Standar Urutan lembar2
alat pemadam dlm RM (AP 1.5)
api/sprinkler %ase Tulisan tidak
tepung terbaca, Singkatan cek
ke buku singkatan
 Standar Elemen Penilaian
AP 1 Asesmen pasien
AP 1.2 Diagnosis awal
AP 1.3 Kebutuhan pelayanan medis dan keperawatan
PP 1 Pelayanan/asuhan yang seragam (SPO Yandok dan Askep)
PP 2.1 Rencana pelayanan individual berdasar asesmen awal
PP 3 Pelayanan risiko nggi
AP 2 Asesmen ulang
PP 2.1 Rencana pelayanan pasien, verifikasi dan pemberian notasi
PP 4 5 6 Pemberian nutrisi dan manajemen nyeri
AP 4.1 PP 2.4 Pemberian informasi kepada pasien dan keluarga
HPK 2.1.1
PP 3 AP 1.11 Rencana pulang
APK 3 3.5
APK 3.2 3.2.1 Ringkasan pulang
 Standar Elemen Penilaian
APK 1 Skrining penerimaan pasien sesuai misi dan sumber daya RS
APK 1.1.1 Evidence base triage process
AP 1 Asesmen pasien
AP 1.2 Diagnosis awal
AP 1.3 Kebutuhan pelayanan medis dan keperawatan
PP 1 Pelayanan dan asuhan yang seragam (SPO Yandok dan Askep
PP 2.1 Rencana pelayanan individual berdasar asesmen awal
APK 1.1.2 Skrining pelayanan sesuai kebutuhan pasien
APK 1.1 Penda aran pasien
SKP 1 Iden fikasi pasien
HPK 5 6.3 Informasi hak pasien dan general consent
APK 1.2 Penjelasan saat admisi
APK 1.1.1 Stabilisasi sebelum transfer
APK 4 Transfer atau rujuk