-1-

CONTOH SKENARIO TELUSUR MEDIS

Nico A.Lumenta, Des 2014
Sintesis dari beberapa masukan Surveior

No. UNIT OBSERVASI MATERI DOKUMEN

PELAYANAN WAWANCARA IMPLEMENTASI
1. IGD Proses triase Prosedur triase Kriteria triase
Ruang Resusitasi Pr rawat pasien Pengisian Asesmen Awal
Ruang observasi Pr kirim ke ICU Medis : IAR
Troley emergency Pr rujuk pasien Pengisian Asesmen Awal
Algorithm Pr Observasi Perawat, Psikologis, Sosial,
Pr Bila tempat penuh . Ekonomi, Nyeri, Risiko Jatuh,
Pr Menggunakan alat Risiko Nutrisional
Emergency : DC Shock Pengisian CPPT
dll
2. Rawat Jalan Proses pendaft Kriteria pasien yg Form Ass rawat jalan
Proses skrining dilayani di RJ Resume Rajal
Kondisi fisiologis ps di Penundaan pelayanan Proses Skrining
ruang tunggu Panduan mengatasi Pengisian Ass Awal Medis :
Bantuan bagi ps dengan hambatan IAR
hambatan Pr Resume Rajal Pengisian Ass Ulang Medis :
Terutama pasien di poli SOAP
geriatri dan klinik syaraf dll. Pengisian Ass Awal Perawat,
Psikologis, Sosial, Ekonomi,
Nyeri, Risiko Jatuh, Risiko
Nutrisional,
Pengisian Ass Ulang Perawat
Pengisian CPPT
3. Admisi rawat inap Proses admisi Panduan dan SPO Form general consent
Proses identifikasi pasien Jenis layanan RS Hak dan kewajiban pasien
Pemberian infor masi pada Fasilitas RS
pasien Daftar prioritas pasien
Proses Skrining pd admisi, APK 1.2 : Yan yg
penjelasan 3 elemen (APK ditawarkan, Hasil yg
1.2.) dihrpkan, Prkiraan Biaya
4. Ruang perawatan Proses asuhan pasien DPJP (juga Dr Pengisian Ass Awal Medis :
Penyimpanan obat Ruangan): ttg Clinical IAR, Isi minimal form2
Cara pemberian obat Leader, Integrasi Pengisian Ass Awal Perawat
suntik,oral Asuhan - PPA, PCC, : IAR, Psikologis, Sosial,
DPJP-DPJPUtama, Ekonomi, Nyeri, Risiko
Case Mgr, SPK-RKK, Jatuh, Ass Fungsional,
Ass Awal, Ass Ulang Risiko Nutrisional,
CPPT, Review IAR Pengisian Discharge
membuat notasi di Planning, pencatatan ttg yan
CPPT (PP 2.1 EP 5), kes lingkungan pasien (APK
Pemberian informasi& 3.1) s/d Resume Pasien
pencatatan KTD (PP Pulang (cek ttg minimal 3
2.4), Keseragaman rangkap), pencatatan
pelayanan, Ttg Pasien instruksi & tindak lanjut (APK
& pelayanan Berisiko 3.4)
tinggi (PP 3 s/d Pengisian Ass Nyeri lanjutan
3.9)Case Mgr : tugas, Pengisian Ass Gizi Lanjutan
fungsi, peran Ass Ps Terminal
Perawat/Bidan : ttg Pengisian Form Edukasi-
Clinical Leader, Informasi
Integrasi Asuhan - PPA,
PCC, DPJP-
 -2-

DPJPUtama, Case Mgr, Bukti catatan Penundaan

4. Radiologi Proses penerimaan order
Peralatan radiologi
Peralatan emergency/BHD
Kalibrasi alat &
pemeliharaan alat stiker
kalibrasi di alat
Alat pengaman radiasi
APD petugas
Kamar gelap ( bila ada)
Gudang logistik ,
penyimpanan obat
kontrast, dll
SPK-RKK, Ass Awal, (APK 1.1.3)
Ass Ulang CPPT, Form DPJP
Review IAR membuat Bukti Catatan Case Manager
notasi di CPPT (PP 2.1 (APK 2)
EP 5), Keseragaman Pencatatan Transfer intra RS
pelayanan Pengisian CPPT : semua
Pasien-Keluarga : PPA, SOAP, DPJP Clinical
Gelang identitas dapat Leader - mereview -
penjelasan - tujuan, memberi notasi, Catatan
pengalaman ttg asuhan komunikasi (PP 2 EP 3)
oleh PPA, kenal Perintah pada satu lokasi
DPJPnya, ttg edukasi- (PP 2.2)
informasi Pengisian
Resume/Surat/Form Rujukan
Pencatatan Asuhan Pasien
Terminal
Pencatatan ass tambahan
populasi khusus AP 1.8.
Form edukasi ps
Form instruksi
Pemeriksaan dengan Bukti pemeliharaan,
kontras izin,kalibrasi
Pemeriksaan dengan Daftar apron termasuk yg
sedasi ada di luar gedung Radiologi
SPO pemeriksaan , beserta TLD
Expertise foto Form persiapan
Service time pemeriksaan ( colon inloop
PPR dll)

5. Laboratorium Penerimaan sampel Panduan pengelolaan PMI/PME

Pengambilan sampel Lab Administrasi logistik
APD Cara Pelaporan hasil reagensia
Alat pemadam api ringan kritis Bukti Pelaporan nilai kritis
Gudang bahan SPO sampel infeksius
berbahaya SPO spill kit
Limbah infeksius Eye wash
Lemari pendingin
6. Bank Darah Pemeriksaan uji cocok SPO permintaan MOU dengan UTD-PMI
serasi darah,produk darah Form reaksi transfusi
Lemari penyimpanan SPO penyerahan
darah darah
8. Kamar operasi Alur pasien,alat dan Serah terima ps Laporan operasi
instrumen Save surgery check list sign
Proses check in Kewenangan klinis in,time out,sign out
Proses check out operator Informed consent
Proses Time out Bedah dan Anastesi
, serta tranfusi
darah
RM pasien operasi : pengisian
Asesmen Pra Anestesi, Pra
Induksi, Durante Anestesi,
Pasca Anestesi RR,
Asesmen Pra Bedah, Laporan
 -3-

Operasi, Rencana Pasca

Bedah semua PPA-Dr-
Perawat-Yg lainnya
Rekam Medis terkait
pencatatan Anestesi, Bedah

10 ICU/NICU/PICU/ICC Troley emergency Kriteria masuk Persetujuan

U Catatan terintegrasi Kriteria keluar masuk/keluar
Limbah medis SPO alat ICU/NiCU/PICU/ICC
Space kerja pendukung hidup U
SPO alat reuse Form nosokomial
Pengalihan DPJP Bukti kalibrasi alat
Pengisian Asesmen Awal :
Indikasi Masuk
Pengisian Asesmen Ulang :
Indikasi Keluar
11 Ruang Privasi pasien SPO Ass pasien
Hemodialisis Tempat re-use Pasien Informed consent
Pengelolaan ginjal Penggunaan APD
artifisial
Pengelolaan sampah
medis/slang bekas
12. Ruang Isolasi Peralatan SPO Ass pasien
APD Keluarga pasien Catatan ps
Ruangan tek Proses masuk ke Kriteria personil yang
negatif/flow udara ruangan isolasi dilarang masuk ruangan
Ruang ante room imuno supresed isolasi
(imuno supresed)
13 Dapur Ruang Petugas masak Form survey
pengolahan Medical Check Up Program pest control
APD Daftar pasien malnutrisi
Ruang yg dalam pengobatan (
penyimpanan ditelusur keruangan)
Ruang distribusi Sample makanan
Uji baku air
Proses masuk Bahan
makanan mentah
Gudang Kering, Kebersihan,
Suhu-monitor-log, tinggi rak
terbawah dari lantai utk
kemudahan pembersihan,
frekuensi pembersihan, cari
adanya kerak dilantai, debu
di rak
Gudang Basah, Kebersihan,
Suhu-monitor-log
Ruang produksi,
Kebersihan, Suhu-monitor-
log
Ruang pencampuran
susu/bubuk
Penjamah makanan :
kebersihan, kuku
Ruang distribusi, jadwal
distribusi terpampang
Dish washer
Trolley makanan
14 Unit Rekam Medis Ruang pelayanan adm Proses retrieving Proses mengolah data
RM berkas RM pasien menjadi
 -4-

Proses pelayanan Waktu retrieving informasi kesehatan

permintaan informasi berkas RM Proses melaporkan
medis oleh pasien Apakah petugas data/informasi kedalam
Ruang file : Sistim semua sudah SIRS Kemkes
pengamanan ,rak membuat Proses pengolahan
penyim-panan berkas janji/sumpah untuk data pasien menjadi
RM/roll o-pack, alat menjaga rahasia data mutu
pemadam kedokteran Pengelolaan Web RS
api/sprinkler tepung prosedur Rekam Medis harus ada Rajal
APD petugas di ruang permintaan & Ranap menyatu, Standar
penyimpanan rekam ringkasan rawat Urutan lembar2 dlm RM (AP
medik pasien 1.5)
%ase Tulisan tidak terbaca,
Singkatan cek ke buku
singkatan

Standar Elemen Penilaian

AP 1 Asesmen pasien
AP 1.2 Diagnosis awal
AP 1.3 Kebutuhan pelayanan medis dan keperawatan
PP 1 Pelayanan/asuhan yang seragam (SPO Yandok dan Askep)
PP 2.1 Rencana pelayanan individual berdasar asesmen awal
PP 3 Pelayanan risiko nggi
AP 2 Asesmen ulang
PP 2.1 Rencana pelayanan pasien, verifikasi dan pemberian notasi
PP 4 5 6 Pemberian nutrisi dan manajemen nyeri
AP 4.1 PP 2.4 Pemberian informasi kepada pasien dan keluarga
HPK 2.1.1
PP 3 AP 1.11 Rencana pulang
APK 3 3.5
APK 3.2 3.2.1 Ringkasan pulang
 -5-

Standar Elemen Penilaian

APK 1 Skrining penerimaan pasien sesuai misi dan sumber daya RS
APK 1.1.1 Evidence base triage process
AP 1 Asesmen pasien
AP 1.2 Diagnosis awal
AP 1.3 Kebutuhan pelayanan medis dan keperawatan
PP 1 Pelayanan dan asuhan yang seragam (SPO Yandok dan Askep
PP 2.1 Rencana pelayanan individual berdasar asesmen awal
APK 1.1.2 Skrining pelayanan sesuai kebutuhan pasien
APK 1.1 Penda aran pasien
SKP 1 Iden fikasi pasien
HPK 5 6.3 Informasi hak pasien dan general consent
APK 1.2 Penjelasan saat admisi
APK 1.1.1 Stabilisasi sebelum transfer
APK 4 Transfer atau rujuk