LAMPIRAN 7.

PENDUKUNG PELAKSANAAN
PROYEK PERUBAHAN INSTANSIONAL
PENINGKATAN PELAYANAN KESEHATAN PASIEN GELANDANGAN
DAN ORANG TERLANTAR MELALUI PENYUSUNAN STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL (SPO) TINDAKAN KEPERAWATAN
DALAM MEWUJUDKAN MARTABAT MANUSIA

TAHAPAN
PERBAIKAN DRAFT
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL (SPO)
(Tanggal 2 Nopember 2016)

PROVINSI JAWA TIMUR

BADAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
DIKLAT KEPEMIMPINAN TINGKAT IV ANGKATAN CXXIII
TAHUN 2016
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG
Jl. Raya Babat Jombang No. 227 Sendangrejo, Kec. Ngimbang Lamongan
Telp. (0322) 7797611 7772343 e-mail. ngimbangrsud@yahoo.com
Website : www.lamongankab.go.id Kode Pos 62273

NOTA DINAS

Dari : Direktur RSUD Ngimbang kabupatn Lamongan

Kepada : Tim Kerja Penyusunan Standar Prosedur Operasional Tindakan
Keperawatan Dalam Mewujudkan Martabat Manusia.
Tanggal : 1 Nopember 2016
Nomor : 058/748 / 413.216/ 2016
Sifat : Penting
Perihal : Perbaikan Draft Standar Prosedur Operasional (SPO)

Dalam rangka pelaksanaan proyek perubahan terkait dengan peningkatan

pelayanan kesehatan Pasien gelandangan dan orang terlantar melalui penyusunan
standar prosedur operasional ( SPO) Tindakan keperawatan dalam mewujudkan
martabat manusia di RSUD Ngimbang kabupaten Lamongan dan berdasarkan hasil
konsultasi maka perlu dilakukan perbaikan draft SPO.
Berkaitan hal tersebut agar tim kerja penyusunan Standar Prosedur
Operasional Tindakan keperawatan dalam mewujudkan martabat manusia hadir
dalam rangka perbaikan draft SPO yang dilaksanakan pada :
Hari : Rabu
Tanggal : 2 Nopember 2016
Pukul : 08.00 WIB s/d selesai
Tempat : Ruang kerja Bidang Pelayanan RSUD Ngimbang
Demikian atas kerjasamanya disampaikan terima kasih.
DIREKTUR RSUD NGIMBANG
KABUPATEN LAMONGAN

Dr. Taufik Hidayat

Pembina Tingkat I
NIP. 19630702 198903 1 012
 DAFTAR HADIR

1. Hari / Tanggal : Rabu, 2 Nopember 2016

2. Waktu : 08.00 WIB s/d selesai
3. Tempat : Ruang Bidang Pelayanan RSUD Ngimbang Kabupaten
Lamongan
4. Acara : Perbaikan Draft Standar Prosedur Operasional (SPO)
Tindakan keperawatan dalam mewujudkan martabat
manusia
No Nama Jabatan Tanda Tangan

1. Dr. Tulus Pujianto Kepala Bidang Pelayanan

Mochamad Choirul
2. Kasi Pelayanan Keperawatan
Huda,S.Kep.Ns.

3. Moch. Nuril Huda, S.Kep.Ns Kasi Pelayanan Medis

4. Yoyok Budi Sasmito,SE Staf Pelayanan Keperawatan

5. Tulus Wibowo, SE,MM Kasubbag Umum dan Kepegawaian

6. Arif Rahman, S.Kep.Ns. Kepala Instalasi Rawat Inap

7. Heri Susanto,S.Kep Kepala Instalasi Gawat Darurat

Mengetahui Lamongan, 2 Nopember 2016

Kepala Bidang Pelayanan RSUD Ngimbang Project Leader
Selaku Mentor

Dr. Tulus Pujianto Mochamad Choirul Huda,S.Kep.Ns.

NIP : 196901082001121002 NIP. 19681112 199503 1 003
 CATATAN PELAKSANAAN KEGIATAN

1. Hari : Rabu
2. Tanggal : 2 Nopember 2016
3. Tempat : Ruang Diklat RSUD Ngimbang Kabupaten Lamongan.
4. Maksud : Perbaikan draft Standar Prosedur Operasional (SPO)
Tindakan keperawatan dalam mewujudkan martabat
manusia
5. Personil : Tim kerja Penyusunan SPO
6. Hasil :
- Acara dimulai pukul 12.30 WIB s/d 14.00 WIB
- Kegiatan yang dilakukan antara lain :
a. Melakukan perbaikan draft sesuai dengan koreksi dari Mentor;
b. Mengetik perbaikan draft;
c. Mencetak ulang draft yang diperbaiki;
d. Mengkonsultasikan kembali draft yang telah diperbaiki.
- Setelah dikonsultasikan dengan mentor maka draft yang diperbaiki telah
sesuai

Mengetahui Lamongan, 2 Nopember 2016

Kepala Bidang Pelayanan RSUD Ngimbang Project Leader
Selaku Mentor

Dr. Tulus Pujianto Mochamad Choirul Huda,S.Kep.Ns.

NIP : 196901082001121002 NIP. 19681112 199503 1 003
 DOKUMENTASI
PENDUKUNG TAHAPAN
PERBAIKAN DRAFT STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
PROSEDUR (SPO) TINDAKAN KEPERAWATAN
DALAM MEWUJUDKAN MARTABAT MANUSIA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG

KABUPATEN LAMONGAN
NO DOKUMEN : 000
TINDAKAN KEPERAWATAN DALAM
MEWUJUDKAN MARTABAT MANUSIA
Halaman Tanggal Terbit No. Revisi
01/01 Nopember 2016 001
DRAF Ditetapkan, Nopember 2016
STANDAR Direktur RSUD Ngimbang
PROSEDUR
OPERASIONAL dr. TAUFIK HIDAYAT
Pembina TK.I
NIP. 19630702 198903 1 012
Pengertian Tindakan yang diberikan pada pasien dengan menjunjung tinggi nilai
kemanusiaan dengan tanpa membedakan.
Pasien gelandangan/terlantar adalah pasien yang memerlukan
perawatan dan pengobatan di Rumah Sakit Umum Daerah
Ngimbang , namun selama 2x24 jam :
1. Tidak ada keluarga/penanggung jawab
2. Tidak ada tempat tinggal dan pekerjaan tetap
3. Tidak mampu dari segi keuangan dalam biaya Rumah Sakit
4. Bukan pemegang Kartu Jaminan Kesehatan Nasional

Tujuan Sebagai acuan untuk memberikan pelayanan kepada pasien

terlantar/gelandangan/Mr. X sesuai prosedur dalam mewujudkan
martabat manusia.
Kebijakan SK Direktur Nomor: 188/121/413.216/2015 tentang pelayanan
instalasi gawat darurat di RSUD Ngimbang Kabupaten Lamongan
Prosedur 1. Setiap pasien yang terlantar / gelandangan datang ke IGD
RSUD Ngimbang Kabupaten Lamongan dalam kondisi apapun
harus diterima dan dilakukan penanganan sesuai prosedur yang
berlaku.
2. Pasien diterima di Ruang Triase sesuai dengan prosedur triase
3. Lakukan analisa terhadap kelangsungan hidup,seperti
pernafasan, cardiofaskuler dan GCS.
4. Lakukan tindakan BHD dan dilanjutkan sesuai prosedur.
5. Petugas mencatat Identitas pasien ( jenis
kelamin,umur,rambut,kulit, pakaian saat ditemukan )
 6. Perawat mencatat temuan temuan lainnya, bila ada luka, jenis
luka, ukuran luka, keadaan cacat tubuh mulai dari rambut
sampai ujung kaki pada status pasien.
7. Barang yang dipakai diamankan oleh petugas dan ditulis jenis
barangnya pada form Identifikasi barang pasien( Khusus
Mayat/Tidak sadar ).
8. Petugas TPPRI/administrasi mencatat identitas Pengirim atau
Perujuk.
9. Pengirim/Pengantar mengisi Formulir pernyataan serah terima
pasien terlantar.( formulir terlampir)
10. Pasien gelandangan atau terlantar yang diduga mengalami
kecelakaan atau tindakan kekerasan dalam keadaan hidup atau
meninggal, petugas berkoordinasi dengan Forpimka( Forum
Pimpinan Kecamatan ) atau perangkat desa melaporkan ke
Polsek terdekat lokasi ditemukan untuk dilakukan visum .
11. Bila menerima pasien terlantar / gelandangan (bukan pemegang
kartu sehat) yang perlu perawatan dan pengobatan maka
sesegera mungkin melaporkan ke bidang pelayanan dan untuk
diteruskan laporan ke dinas Sosial Kabupaten Lamongan guna
mendapatkan surat rekomendasi jaminan pelayanan di RSUD
Ngimbang.
12. Pasien gelandangan atau terlantar dirawat dengan fasilitas
perawatan kelas III dan untuk rawat jalan sama dengan pasien
Bpjs kelas III.
13. Pasien gelandangan atau terlantar setelah mendapatkan
penanganan dan dinyatakan sembuh akan di kembalikan ke
dinas sosial setempat.
14. Pasien gelandangan atau terlantar yang meninggal akan
dipublikasikan lewat media dan disimpan di kamar mayat RSUD
Ngimbang maksimal 15 hari, selanjutnya dikembalikan ke
wilayah tempat ditemukan untuk dimakamkan.
Unit terkait 1. Ka. Instalasi Rawat Inap
2. Ka. Instalasi Gawat darurat
3. Ka. Instalasi Rawat Jalan
4. Ka. Instalasi Bedah Sentral
5. Ka. Ruang Bersalin ( Verlos Khamber),
6. Ka. Ruang Neonatus
7. Petugas Kamar Mayat