SOP PENGKAJIAN

AWAL KLINIS

No. Dokumen:
445/SOP/75/402.102.12/2017

No. Revisi :
SOP
Tgl. Terbit :
25 Maret 2017
Halaman :1-2

UPT dr. TJATUR G. H.

PUSKESMAS NIP.
PILANGKENCENG 196910022002121003

1. Pengertian Pengkajian awal klinis adalah proses wawancara yang

dilakukan untuk mengumpulkan data identitas pasien
dan data penyakit pasien
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah langkah untuk
melakukan pengkajian awal klinis

3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Pilangkenceng

Kab. Madiun Nomor 445/SK/162/402.102.12/2017
Tentang layanan klinis

4. Referensi Buku pedoman pengobatan dasar puskesmas

5. Prosedur 1. Petugas memanggil pasien sesuai no urut

2. Petugas melakukan 5s (senyum, salam, sapa,
santun, sopan )
3. Petugas melakukan reidentifikasi pasien (nama dan
alamat)
4. Petugas melakukan anamnesa
5. Petugas cuci tangan
6. Petugas menggunakan APD
7. Petugas Melakukan pemeriksaan fisik.
8. Petugas memberitahukan kepada pasien hasil
pemeriksaan
9. Petugas melepas APD
10. Petugas cuci tangan
11. Petugas menulis rujukan bila diperlukan
12. Petugas memberitahukan kepada pasien jika
diperlukan pemeriksaan penunjang.
13. Petugas mencatat hasil anamnesis dan pemeriksaan
fisik dalam rekam medis
6. Bagan Alir
5S

reidentifikasi

anamnesa

Petugas Cuci tangan

Petugas menggunakan APD

Pemeriksaan fisik

Memberitahukan hasil
pemeriksaa ke pasien

Petugas melepas APD

Petugas Cuci tangan

ya tidak
Data
penunjang

Mencatat hasil
rujuk
pemeriksaan
laboratorium

R.obat

1. IGD
7. Unit
Terkait 2. Poli Umum
3. Poli KIA/KB
4. Poli MTBS
5. Poli Gigi

8. Dokumen 1. Rekam medis

Terkait
9. Rekam
Historis Tanggal Mulai
No Yang Diubah Isi Perubahan
Perkem- Diberlakukan
bangan
 PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen:
445/SOP/75/402.102.12/2017

No. Revisi :
Daftar
Tilik Tgl. Terbit :
25 Maret 2017

Halaman : 1-2

UPT dr. TJATUR G. H.

PUSKESMAS NIP.
PILANGKENCENG 196910022002121003

DAFTAR TILIK PELAKSANAAN SOP

DILAKUKAN
NO. PROSEDUR
YA TIDAK KETERANGAN
1 Petugas memanggil pasien
Petugas melakukan 5s (senyum, salam,
2
sapa, santun, sopan )
Petugas melakukan reidentifikasi
3 biodata pasien (nama, alamat, umur,
jeniskelamin, pekerjaan)
Petugas menanyakan keluhan
4
utama, RPK, RPD, dan riwayat alergi
5 Petugas cuci tangan
6 Petugas menggunakan APD
7 Petugas melakukan pemeriksaan fisik
Petugas meberitahukan kepada pasien
8
hasil pemeriksaan
9 Petugas melepas APD
10 Petugas cuci tangan
Petugas menulis rujukan jikga
11
diperlukan
Petugas memberitahukan kepada
12 pasien jika diperlukan pemeriksaan
penunjan
Petugas mencatat hasil anamnesis
13 dan pemeriksaan fisik dalam rekam
medis
TOTAL NILAI :

COMPLIANCE RATE (CR) =
100%

NILAI KEPATUHAN (COMPLIANCE RATE) =

 Pilangkenceng, _________________
Mengetahui,

Kepala UPT Puskesmas Pilangkenceng Auditor

dr. TJATUR GATOT HARTANTO ____________________________

NIP. 19691002 200212 1 003