Anda di halaman 1dari 1

MAJELIS PERMUSYAWARATAN MAHASISWA

KELUARGA MAHASISWA POLTEKKES KEMENKES BANDUNG


Jl. Pajajaran No.56 Bandung Telp. (022) 4231627 Faks. (022) 4231640

BIODATA

Nama :

Tempat tanggal lahir :

Jenis kelamin : L/P

Jurusan :

No Hp : Email :

Riwayat organisasi :

Tanda tangan

3x4

..................................................

Anda mungkin juga menyukai