STATUS PASIEN

IDENTITAS

Nama :

Tgl Lahir :

Jenis Kelamin :

Agama :

Pekerjaan :

Tgl Masuk :

No. RM :

ANAMNESA

Autoanamnesa :

Aloanamnesa :

Keluhan Utama :

Telaah :
Riwayat Penyakit Terdahulu :

Riwayat Pemakaian Obat :

Riwayat Penyakit Keluarga :

Habitualis :

PEMERIKSAAN FISIK

Tanda Vital

Kesadaran : GCS:

Tekanan Darah : Respiration Rate (RR):

Heart Rate (HR) : Temperatur (T):

Berat Badan :

Kepala :

Rambut :

Wajah :

Mata : Pupil: Sklera:

Konjugtiva: Refleks Cahaya:

Telinga :

Hidung :

Mulut :

Leher : TVJ:
Thoraks : Paru:

Inspeksi:

Palpasi:

Perkusi:

Auskultasi:

: Jantung:

Inspeksi:

Palpasi:

Perkusi:

Auskultasi:

Abdomen : Inspeksi:

Auskultasi

Palpasi:

Perkusi:
Genitalia :

Ekstremitas :

Laboratorium :

Diagnosis Banding :
Diagnosis Kerja :

Terapi :

Rencana :