BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Penyakit Jantung Bawaan (PJB) merupakan kelainan jantung yang paling
sering ditemukan pada bayi dan anak. Kelainan ini ditemukan sekitar 8 dari tiap
1
1000 kelahiran hidup, dengan diantaranya bermanifestasi sebagai kondisi
3

kritis pada tahun pertama kehidupan dan 50% dari kegawatan pada bulan
pertama kehidupan yan g berakhir dengan kematian. Di Indonesia, dengan
populasi 220 juta penduduk dan angka kelahiran hidup 2,27% diperkirakan
terdapat sekitar 40.000 penderita PJB baru tiap tahun.
Dampak PJB terhadap angka kematian bayi dan anak cukup tinggi, oleh
karena itu dibutuhkan tatalaksana PJB yang sangat cepat, tepat, dan spesifik.
Sebelum era intervensi non bedah berkembang, semua jenis PJB ditatalaksana
dengan tindakan bedah atau operasi. Dengan berkembangnya teknologi melalui
teknik kateterisasi dan intervensi, sebagian dari PJB dapat ditatalaksana tanpa
operasi.
Kelebihan tindakan intervensi non bedah dibandingkan dengan bedah
adalah pasien terbebas dari komplikasi operasi, bebas dari penggunaan mesin
jantung dan paru, waktu penyembuhan lebih cepat, lamanya masa perawatan di
rumah sakit menjadi lebih singkat, serta secara kosmetik lebih baik karena tidak
ada jaringan parut bekas operasi di dada. Penggunaan mesin jantung dan paru
untuk bedah jantung terbuka berisiko menyebabkan gangguan tumbuh kembang
anak di kemudian hari. Di samping itu, mengingat sumber daya dan fasilitas
bedah jantung yang masih terbatas di negara berkembang, seyogyanya
tatalaksana PJB jenis tertentu tanpa operasi menjadi pilihan utama. Laporan dari
berbagai negara menyatakan bahwa penanganan PJB tanpa bedah cukup baik
dan pilihan teknologi ini dapat menjadi alternatif terapi dengan keamanan dan
tingkat efikasi yang tinggi.
Di Indonesia, dengan penduduk sekitar 220 juta dan estimasi 40.000 kasus
PJB baru per tahun, hanya sekitar 2% kasus yang tertangani dengan memadai
merupakan angka terendah diantara negara regional lainnya. Fasilitas dan

Page | 1
 ketersediaan sumber daya manusia masih menjadi masalah besar, karena
dengan kebutuhan 440 ahli kardiologi anak, baru 20 orang yang mampu
disediakan. Mengacu pada standar Internasional, Indonesia seharusnya
membutuhkan 46 center kardiologi anak. Namun, hingga kini baru ada 4 center
saja yang aktif melakukan intervensi kardiologi anak, yaitu Pusat Jantung
Nasional atau RS Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita dan RS Dr. Cipto
Mangunkusumo keduanya di Jakarta, RS Dr. Soetomo Surabaya, dan RS Dr.
Sardjito Yogyakarta.

B. Tujuan Makalah
1. Tujuan umum
Setelah dilakukan pembelajaran diharapkan mahasiswa mampu
memahami tentang Muscular VSD Oclluder (MVO).
2. Tujuan khusus
Setelah dilakukan pembelajaran diharapkan mahasiswa mampu :
a. Memahami tentang definisi Amplatzer Muscular VSD Occluder.
b. Memahami tentang indikasi dan penggunaan Amplatzer Muscular VSD
Occluder.
c. Memahami tentang kontraindikasi Amplatzer Muscular VSD Occluder.
d. Memahami tentang hal yang harus diperhatikan pada Amplatzer
Muscular VSD Occluder.
e. Memahami tentang tindakan pencegahan Amplatzer Muscular VSD
Occluder.
f. Memahami tentang kerugian pemasangan Amplatzer Muscular VSD
Occluder.
g. Memahami tentang system pengiriman Amplatzer Muscular VSD
Occluder.
h. Memahami tentang petunjuk Amplatzer Muscular VSD Occluder.
i. Memahami tentang Isu Sekitar Penutupan DSV Tipe Perimembran.

Page | 2
 BAB II
TINJAUAN TEORI

A. Definisi Amplatzer Muscular VSD Occluder

Amplatzer Muscular VSD Occluder adalah perangkat double-disc yang
dapat berkembang sendiri yang terbuat dari wire mesh nitinol. 2 cakram
dihubungkan bersama oleh pinggang pendek sesuai dengan ukuran Ventricle
Septal Defect (VSD). Perangkat telah ditandai radiopak di setiap ujungnya.
Untuk meningkatkan kemampuan penutupnya, cakram dan pinggangnya diisi
dengan kain poliester. Kain poliester itu dijahit dengan aman ke perangkat oleh
benang poliester. Perangkat ini tersedia dalam berbagai ukuran.

A
E
B

Gambar 2.1 Amplatzer Muscular VSD Occluder

Keterangan :
A. Disk distal
B. Ukuran perangkat (di pinggang)
C. Panjang pinggang
D. Konektor kabel pengiriman
E. Proksimal cakram

Sistem Pengiriman amplatzer ditujukan untuk memfasilitasi pelekatan,

pemuatan, pengiriman, dan penyebaran Amplatzer Muscular VSD Occluder.
Sistem pertukaran amplatzer ditujukan untuk menghapus pengiriman selubung
amplatzer dan pertukaran berikutnya untuk pengiriman selubung amplatzer
dengan diameter sama atau lebih besar.

Page | 3
B. Indikasi dan Penggunaan Amplatzer Muscular VSD Occluder
Amplatzer Muscular VSD Occluder diindikasikan untuk digunakan pada
pasien dengan Ventricle Septal Defect (VSD) kompleks dengan ukuran yang
signifikan untuk menjamin penutupan (pirau kiri ke kanan volume besar,
hipertensi pulmonal, atau gejala klinis gagal jantung kongestif) yang dianggap
berisiko tinggi untuk penutupan operasi standar transarterial berdasarkan
kondisi anatomis atau berdasarkan kondisi medis secara keseluruhan.
Faktor anatomi yang berisiko tinggi untuk penutupan operasi transarterial
mencakup:
1. Pasien yang membutuhkan ventrikulotomi kiri atau ventrikulotomi kanan
yang luas.
2. Pasien dengan penutupan VSD yang gagal sebelumnya.
3. Pasien dengan beberapa VSD berotot apikal atau anterior ("septum keju
Swiss").
4. Pasien dengan VSD apikal posterior yang diliputi oleh trabekula.

C. Kontraindikasi Amplatzer Muscular VSD Occluder

Amplatzer Muscular VSD Occluder dikontraindikasikan untuk hal-hal
berikut ini:
1. Pasien dengan cacat kurang dari 4 mm dari katup semilunar (aorta dan
pulmonal) dan atrioventrikular (mitral dan trikuspid).
2. Pasien dengan resistensi vaskular paru yang meningkat berat di atas 7 wood
unit dan pirau kanan ke kiri serta penyakit vaskular paru ireversibel yang
terdistorsi.
3. Pasien dengan perimembran (dekat dengan katup aorta) VSD.
4. Pasien VSD pasca infark.
5. Penderita yang beratnya kurang dari 5,2 kg.
6. Pasien dengan sepsis (lokal atau umum).
7. Pasien dengan infeksi bakteri aktif.
8. Pasien dengan kontraindikasi terhadap terapi antiplatelet atau agen.

Page | 4
D. Hal yang Harus Diperhatikan pada Amplatzer Muscular VSD Occluder
1. Amplatzer Muscular VSD Occluder dan sistem pengiriman hanya boleh
digunakan oleh dokter yang terlatih dalam teknik penutupan cacat
transkateter.
2. Dokter harus siap menghadapi situasi mendesak, seperti embolisasi
perangkat yang memerlukan pengangkatan perangkat. Ini termasuk
ketersediaan ahli bedah di tempat.
3. Perangkat terminasi harus dilepas. Perangkat yang dimakamkan tidak boleh
ditarik melalui struktur intrakardiak, kecuali jika telah roboh dalam
selubung.
4. Gunakan pada atau sebelum hari terakhir bulan kedaluwarsa yang tercantum
pada kemasan produk.
5. Perangkat disterilkan menggunakan etilen oksida dan hanya untuk
penggunaan tunggal. Jangan digunakan kembali. Upaya untuk memperbaiki
kembali perangkat dapat menyebabkan kerusakan perangkat, sterilisasi
yang tidak memadai, atau bahaya pada pasien.
6. Jangan gunakan perangkat jika pembungkusnya steril terbuka atau rusak.
7. Jangan melepaskan Amplatzer Muscular VSD Occluder dari kabel
pengiriman jika perangkat tidak sesuai dengan konfigurasi aslinya atau jika
posisi perangkat tidak stabil. Kumpulkan kembali perangkat. Jika masih
kurang memuaskan, kumpulkan kembali perangkat dan ganti dengan
perangkat baru.
8. Penutupan perangkat pada pasien yang pernah mengalami stroke
tromboemboli sebelumnya harus didiskusikan dengan pasien atau keluarga.
Selain itu, konsultasi dengan ahli saraf dan hematologi disarankan untuk
menentukan apakah manfaat penutupan perangkat melebihi risiko.

Page | 5
E. Tindakan Pencegahan Amplatzer Muscular VSD Occluder
1. Penanganan
Simpan di tempat yang kering.
2. Ukuran
Ukuran cacat yang akurat sangat penting dan wajib untuk pemilihan
perangkat Amplatzer Muscular VSD Occluder. VSD harus dinilai dan
diukur pada akhir diastol dengan ekokardiografi transesofogeal (TEE) atau
angiografi untuk menentukan ukuran perangkat yang sesuai. Pemilihan
perangkat harus 2 mm lebih besar dari ukuran cacat.
3. Prosedural
a. Perangkat ini mengandung paduan nikel titanium, yang umumnya
dianggap aman. Namun, pengujian in vitro telah menunjukkan bahwa
nikel dilepaskan dari perangkat ini minimal selama 60 hari. Pasien yang
alergi terhadap nikel mungkin memiliki reaksi alergi terhadap perangkat
ini, terutama yang memiliki riwayat alergi logam. Reaksi alergi tertentu
bisa serius, sehingga pasien harus diinstruksikan untuk segera mencari
bantuan medis jika mereka menduga mereka mengalami reaksi alergi.
Gejalanya bisa meliputi kesulitan bernafas atau pembengkakan pada
wajah atau tenggorokan. Sementara data saat ini terbatas, ada
kemungkinan beberapa pasien dapat mengembangkan alergi terhadap
nikel jika alat ini ditanamkan.
b. Dokter harus melakukan penilaian klinis pada situasi yang melibatkan:
penggunaan antikoagulan atau obat antiplatelet sebelum, selama, atau
setelah penggunaan perangkat ini.
c. Perangkat ini hanya boleh digunakan oleh dokter yang telah dilatih
teknik transkateter dan siapa yang harus menentukan pasien mana yang
sesuai untuk prosedur yang menggunakan perangkat ini.
d. Aspirin (misalnya: 81 mg atau 325 mg), antiplatelet atau antikoagulan
alternatif dianjurkan dimulai paling sedikit 24 jam sebelum prosedur
berlangsung. Terapi sefalosporin bersifat opsional.
e. Pertahankan waktu pembekuan aktif minimum yang direkomendasikan
200 detik sebelum penyisipan perangkat dan seluruh prosedur.

Page | 6
 f. Jika TEE digunakan, anatomi esophogeal pasien harus memadai untuk
penempatan dan manipulasi probe TEE.
g. Pasien yang membutuhkan beberapa alat atau prosedur kateterisasi
bersamaan mungkin memerlukan waktu fluoroskopi berkepanjangan
dan beberapa cineangiogram. Risiko paparan radiasi (misalnya:
peningkatan risiko kanker) harus didiskusikan secara rinci dengan
pasien atau keluarga dan alternatif yang tidak melibatkan paparan
radiasi harus ditinjau ulang.
4. Pasca implant
a. Pasien harus diobati dengan terapi antiplatelet atau antikoagulan (seperti
aspirin) selama 6 bulan pasca implant. Keputusan untuk melanjutkan terapi
antiplatelet atau antikoagulan di luar 6 bulan merupakan pertimbangan dokter.
b. Profilaksis endokarditis harus diikuti sesuai dengan rekomendasi American
Heart Association.
c. Setiap pasien yang memiliki pirau residu harus menjalani evaluasi
ekokardiografi dari pirau residu setiap 6 bulan sampai penutupan lengkap cacat
telah dikonfirmasi.
d. Pasien harus diinstruksikan untuk menghindari aktivitas berat selama 1 bulan.
Aktivitas berat seperti olahraga kontak sebelum 1 bulan setelah implan dapat
menyebabkan perangkat dislodge dan embolize.
5. Gunakan pada Populasi Tertentu
a. Kehamilan
Perhatian harus dilakukan untuk meminimalkan paparan radiasi pada janin dan
ibu.
b. Ibu menyusui
Tidak ada penilaian kuantitatif tentang adanya leachables dari perangkat atau
prosedur dalam ASI dan risiko terhadap ibu menyusui tidak diketahui.
6. MR bersyarat
Melalui pengujian non klinis, perangkat amplatzer telah ditunjukkan sebagai
MR bersyarat. Seorang pasien dengan perangkat amplatzer yang ditanamkan dapat
dipindai dengan aman segera setelah penempatan perangkat dengan kondisi
berikut:
a. Medan magnet statis 3 tesla atau kurang
b. Medan magnet gradien spasial 720 G / cm atau kurang

Page | 7
 c. Tingkat MR yang maksimum yang dilaporkan secara keseluruhan, rata-rata
tubuh (SAR) dari 3 W / kg untuk 15 menit pemindaian
Selama pengujian, perangkat menghasilkan kenaikan suhu secara klinis yang
tidak signifikan pada tingkat penyerapan spesifik rata-rata MR yang diketahui dari
3 W/kg selama 15 menit pada sistem MR 3-tesla dengan menggunakan transmisi
menerima body coil.
Kualitas gambar MR dapat dikompromikan jika area yang diminati berada
pada area yang sama atau mendekati posisi perangkat. Oleh karena itu, optimalisasi
parameter pencitraan MR untuk mengimbangi keberadaan perangkat ini mungkin
diperlukan.

F. Kerugian Pemasangan Amplatzer Muscular VSD Occluder

Kejadian merugikan mungkin terjadi selama atau setelah prosedur yang
menggunakan perangkat ini mungkin termasuk, namun tidak terbatas pada:
1. Emboli udara 19. Endokarditis bakteri
2. Emboli perangkat 20. Stridor
3. Reaksi obat alergi 21. Kehilangan darah yang
4. Fraktur perangkat membutuhkan transfuse
5. Reaksi pewarna alergi 22. Stroke
6. Demam 23. Cedera pleksus brakhialis
7. Anemia 24. Stenosis subaorta
8. Sakit kepala/migraine 25. Henti jantung
9. Reaksi anestesi 26. Pembentukan trombus pada
10. Blok jantung perangkat
11. Apnea 27. Kardiomiopati
12. Hipotensi 28. Cedera pada lokasi akses
13. Aritmia vascular
14. Infark miokard 29. Nyeri dada
15. Kehilangan denyut arteri 30. Trombosis vena
16. Perforasi pembuluh atau 31. Sianosis
miokardium 32. Muntah
17. Atelektasis 33. Kematian
18. Emboli perifer

Page | 8
G. Sistem Pengiriman Amplatzer Muscular VSD Occluder
Amplatzer Muscular VSD Occluder diimplantasikan dengan 45 atau 180
pengiriman amplatzer.

A
B

D
E
F

Gambar 2.2 Sistem pengiriman Amplatzer Muscular VSD Occluder

A. Loader: memperkenalkan perangkat ke dalam selubung pengiriman.
B. Katup hemostasis dengan tabung ekstensi dan stopcock: memungkinkan
pembilasan sistem persalinan dan mengendalikan pendarahan kembali.
C. Selubung pengiriman: menyediakan jalur di mana perangkat dikirim.
D. Dilator: memudahkan penetrasi jaringan.
E. Kabel pengiriman (opsional): menempel pada alat untuk mengendalikan
gerakannya melalui selubung pengiriman.
F. Plastik vise: menempel pada kabel pengiriman, berfungsi sebagai "pegangan"
untuk melepaskan (membuka tutup) kabel pengiriman dari perangkat

H. Penggunaan Amplatzer Muscular VSD Occluder

Amplatzer Muscular VSD Occluder ditanamkan secara perkutan oleh teknik
kateter (pendekatan kanan atau kiri). Pendekatan ini tergantung pada lokasi
defek septum ventrikel berotot. Umumnya, cacat pada bagian atas septum dapat
didekati dari vena femoralis, sedangkan cacat rendah mungkin lebih mudah
ditutup dengan pendekatan transjugular.
Teknik Kateter:
1. Lakukan prosedur dengan sedasi umum atau sadar.
2. Berikan pasien antibiotik yang sesuai selama prosedur kateterisasi.
3. Dapatkan akses di arteri femoralis, vena femoralis, atau vena jugularis
internal kanan.

Page | 9
4. Berikan heparin untuk mencapai waktu pembekuan aktif yang
direkomendasikan lebih dari 200 detik selama prosedur berlangsung.
5. Lakukan kateterisasi jantung kanan dan kiri rutin. Kaji resistansi pembuluh
darah paru.
6. Lakukan angiografi untuk menentukan lokasi, ukuran, dan jumlah VSD.
7. Gunakan ekokardiografi transesofageal (TEE) untuk memberikan
pencitraan tambahan pada VSD serta untuk membantu sistem pengiriman
dan penempatan perangkat.
8. Pilih perangkat berukuran hingga 2 mm lebih besar dari ukuran VSD seperti
yang dinilai oleh TEE atau angiografi pada akhir diastol (diameter 2 yang
lebih besar).
9. Akses VSD dengan guidewire menggunakan pendekatan venous (Gambar
2.3) atau arterial (Gambar 2.4). Pendekatan vena mungkin berasal dari vena
cava inferior atau vena cava superior (arteriovenous loop), tergantung pada
lokasi VSD.

Gambar 2.3 Pendekatan Vena

Page | 10
 Gambar 2.4 Pendekatan arteri
10. Angkat selubung pengiriman dan dilator di atas pemandu sampai ujung
dilator menyilang VSD.
11. Lepaskan dilator.
12. Majulah pemandu ke dalam apeks ventrikel dan posisikan ujung selubung
pengiriman ke dalam tubuh ventrikel.
13. Lulus kabel pengantar melalui pemuat dan pasang Amplatzer Muscular
VSD Occluder ke ujung kabel pengiriman dengan memutar perangkat
searah jarum jam sampai kencang. Untuk memastikan pelepasan occluder
yang benar, putar perangkat berlawanan arah jarum jam 1/8 dari belokan.
14. Rendam perangkat dan loader dengan larutan garam steril dan tarik kembali
perangkat ke dalam loader.
15. Perlahan-lahan lepaskan guidewire dan biarkan pendarahan kembali untuk
membersihkan udara dari sistem.
16. Sambungkan loader ke selubung pengiriman.
17. Transfer perangkat dari loader ke selubung pengiriman, tanpa putaran, dan
pasang perangkat ke ujung selubung pengiriman.
18. Gunakan TEE dan angiography sebagai panduan pada setiap langkah
penyebaran perangkat.
19. Lepaskan selubung pengiriman perlahan sampai disk distal dikerahkan.
20. Tarik seluruh rakitan (kabel pengiriman dan selubung pengiriman) ke VSD.

Page | 11
21. Lepaskan selubung untuk memasang pinggang perangkat pada cacatnya.
22. Setelah posisi dikonfirmasi (Gambar 2.5), tarik selubung untuk memasang
cakram proksimal.

Gambar 2.5
23. Jika posisi perangkat tidak memuaskan:
a. Stabilkan kabel pengantar dan pasang kembali selubung pengiriman
sampai perangkat benar-benar berada dalam sarungnya.
b. Reposisi perangkat dan gunakan lagi, atau lepaskan perangkat dari
pasien.
24. Jika posisi perangkat memuaskan:
a. Pasang kembali plastik ke kabel pengiriman, lalu lepaskan perangkat
dengan memutar kabel pengiriman berlawanan arah jarum jam sampai
terlepas dari perangkat.
b. Lepaskan kabel pengiriman ke selubung pengiriman.
c. Lepaskan kabel pengiriman dan selubung pengiriman dari pasien.
25. Lengkapi evaluasi TEE untuk mengkonfirmasi penempatan perangkat,
menilai shunting sisa, penyumbatan, atau regurgitasi yang diinduksi oleh
perangkat.
26. Lakukan angiogram untuk menilai aliran residu melalui perangkat.

Page | 12
 27. Dua dosis antibiotik yang tepat direkomendasikan prosedur pasca
kateterisasi pada interval 8 jam.

I. Isu Sekitar Penutupan VSD Tipe Perimembran

Penutupan VSD perimembran merupakan tindakan intervensi non bedah
yang relatif cukup sulit dan menantang (challenging). Hal ini disebabkan posisi
VSD yang relatif sulit dijangkau, jalur kateter yang rumit dan adanya struktur
penting di sekitar VSD seperti sistem konduksi, katup aorta, dan katup
trikuspid yang dapat rusak jika dikerjakan secara tidak hati-hati. Hingga kini
salah satu kekhawatiran yang ditakutkan pada penutupan VSD perimembran
adalah blok atrioventrikular (AV) komplit. Sebenarnya, kejadian blok AV
komplit pada tindakan intervensi non bedah dan bedah hampir sama yaitu di
bawah 2%. Perbedaannya, blok komplit AV pasca penutupan VSD secara bedah
timbul segera sebelum pasien dipulangkan dari rumah sakit sehingga dapat
segera dilakukan tindakan pemasangan pacu jantung permanen. Sebaliknya,
blok komplit AV pasca penutupan VSD dengan Amplatzer, terjadi lambat
setelah pasien dipulangkan. Tindakannya adalah sama yaitu dengan
pemasangan pacu jantung permanen. Dari berbagai data yang berasal dari
beberapa negara di Eropa, Australia, dan Asia menyatakan bahwa tindakan
penutupan VSD dengan MVO cukup aman. Pengalaman melakukan penutupan
VSD pada 14 kasus di RSCM hasilnya cukup baik dan pada pemantauan sampai
dengan 4 tahun pasca pemasangan tidak ditemukan blok AV komplit.
Isu ke-2 yaitu mengenai rekomendasi FDA. Hingga saat ini, FDA belum
mengeluarkan rekomendasi untuk tindakan penutupan VSD perimembran
dengan MVO. Namun demikian, bukti-bukti dari data yang berasal dari
beberapa negara di Eropa, Australia, dan Asia sudah cukup menyatakan bahwa
penutupan VSD perimembran dengan MVO cukup aman. Rekomendasi FDA
sebenarnya tidak bisa dipakai sebagai tolak ukur untuk memulai suatu prosedur
baru, karena sistem yang digunakan FDA berlaku mundur. Penggunaan
system baru, termasuk MVO yang sebenarnya adalah produksi Amerika sendiri
belum boleh digunakan disana, tapi di negara lain di luar Amerika mereka
pakai. Nanti setelah data keamanannya dinilai cukup, baru keluar rekomendasi

Page | 13
dari FDA. Hal ini terjadi pada pemakaian ADO pada DAP dan ASO pada DSA
hingga akhirnya rekomendasi FDA keluar. Pada pertemuan terakhir bulan Mei
2008 di Jeju, Korea, tindakan penutupan VSD dengan MVO masih tetap boleh
dikerjakan sambil memantau kemungkinan adanya efek samping, termasuk
blok AV komplit.

Page | 14
 BAB III
PENUTUP
A. Kesimpulan
Penyakit jantung bawaan (PJB) merupakan kelainan jantung yang didapat
sejak lahir dan sudah terjadi ketika bayi masih dalam kandungan. Pada akhir
kehamilan 7 minggu, pembentukan jantung janin sudah lengkap, sehingga
kelainan pembentukan jantung terjadi pada trimester awal kehamilan. Faktor-
faktor penyebab PJB yang dianggap berpotensi di antaranya adalah infeksi virus
pada ibu hamil (misalnya : campak Jerman atau rubella), obat-obatan atau
jamu-jamuan, dan alkohol. Faktor keturunan atau kelainan genetik dapat juga
menjadi penyebab meskipun jarang, dan belum banyak diketahui. Misalnya,
sindroma Down (Mongolism) yang disertai dengan berbagai macam kelainan
bawaan termasuk PJB.
Di Indonesia, dengan penduduk sekitar 220 juta dan estimasi 40.000 kasus
PJB baru per tahun, hanya sekitar 2% kasus yang tertangani dengan memadai,
merupakan angka terendah di antara negara regional lainnya. Fasilitas dan
ketersediaan sumber daya manusia masih menjadi masalah besar karena dengan
kebutuhan 440 ahli kardiologi anak, baru 20 orang yang mampu
disediakan. Mengacu pada Standar Internasional, Indonesia seharusnya
membutuhkan 46 senter kardiologi anak. Namun, hingga kini baru ada 4
senter saja yang aktif melakukan intervensi kardiologi anak, yaitu Pusat
Jantung Nasional/RS Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita dan RS.
Dr. Cipto Mangunkusumo keduanya di Jakarta, RS Dr.Soetomo Surabaya,
dan RS Dr. Sardjito Yogyakarta.
Pemasangannya menggunakan teknik kateter (pendekatan melalui sisi
kanan atau kiri). Pendekatannya tergantung pada lokasi dari DSV tipe
muskular. Umumnya defek pada bagian atas septum dapat dilakukan
pendekatan melalui vena femoralis, sedangkan defek rendah lebih mudah
ditutup dengan cara pendekatan transjugular. Teknik kateter harus dilakukan
di bawah pengaruh anestesi umum dan ekokardiografi transesofagus.
Penutupan DSV perimembran merupakan tindakan intervensi non-bedah
yang relatif cukup sulit dan menantang (challenging). Hal ini disebabkan posisi

Page | 15
 DSV yang relatif sulit dijangkau, jalur kateter yang rumit dan adanya struktur
penting di sekitar DSV seperti sistem konduksi, katup aorta dan katup
trikuspid yang dapat rusak jika dikerjakan secara tidak hati-hati. Hingga kini
salah satu kekhawatiran yang ditakutkan pada penutupan DSV perimembran
adalah blok atrio-ventrikular (AV) komplit. Sebenarnya kejadian blok AV
komplit pada tindakan intervensi non-bedah dan bedah hampir sama yaitu di
bawah 2%. Perbedaannya, blok komplit AV pasca- penutupan DSV secara
bedah timbul segera sebelum pasien dipulangkan dari rumah sakit sehingga
dapat segera dilakukan tindakan pemasangan pacu jantung permanen.
Sebaliknya, blok komplit AV pasca-penutupan DSV dengan Amplatzer, terjadi
lambat setelah pasien dipulangkan. Tindakannya adalah sama yaitu dengan
pemasangan pacu jantung permanen. Dari berbagai data yang berasal dari
beberapa negara di Eropa, Australia dan Asia menyatakan bahwa tindakan
penutupan DSV dengan AVO cukup aman. Pengalaman melakukan penutupan
DSV pada 14 kasus di RSCM hasilnya cukup baik, dan pada pemantauan
sampai dengan 4 tahun pasca-pemasangan tidak ditemukan blok AV komplit.

B. Saran
Dengan dibuatnya makalah MVO, diharapkan pembaca memahami procedure
yang sudah dijelaskan. Perawat juga memberikan edukasi sebelum melakukan
procedure agar klien mengetahui procedure MVO. Untuk institusi, diharapkan
memperbanyak buku-buku atau jurnal mengenai informasi MVO. Untuk rumah
sakit, diharapkan dapat melakukan dan memberikan asuhan keperawatan
dengan baik.

Page | 16
Page | 17