Case Report Session

Nefrolitiasis
Disusun oleh :

Michelle Angelica Wijaya

Muhammad Ibrahim Sugiyono
Rifqi Rosyadi
Yee Li Yue

Preseptor :

Dr. Sawkar Vijay Pramod, Sp.U

SMF / BAGIAN BEDAH UROLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PADJADJARAN
RUMAH SAKIT HASAN SADIKIN
BANDUNG
2017
KETERANGAN UMUM

Nama : Tn. E
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal lahir : 30/12/1983
Agama : Islam
Tanggal masuk RS : 18 November 2017
Tanggal Pemeriksaan : 18 November 2017

ANAMNESIS

Keluhan Utama : Nyeri pinggang kiri

Sejak 1 bulan SMRS pasien mengeluhkan nyeri di daerah pinggang kiri yang hilang
timbul. Keluhan nyeri dirasakan tajam dan tidak menjalar ke bagian lain. Nyeri bertambah berat
ketika pasien kencing. 2 minggu SMRS pasien mengeluh kencing berdarah. Pasien sering
mengalami demam yang hilang timbul dan pernah mengonsumsi paracetamol. Keluhan harus
mengedan ketika memulai BAK, pancaran air kencing lemah, kencing terputus-putus, merasa
kencing tidak puas , menetes setelah BAK, kencing berpasir dan batu, selalu merasa ingin buang
air kecil, sering kencing di malam hari tidak ada.

Riwayat keluhan yang sama pada pasien dan keluarga pasien tidak ada. Riwayat
pemakaian obat-obat yang berlebihan atau lama tidak ada. Riwayat kencing manis, darah tinggi
dan penyakit lain tidak ada. Riwayat operasi urologi dan trauma tidak ada. Riwayat alergi tidak
ada.

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Tampak sakit ringan

Kesadaran : Compos Mentis
Gizi : Cukup
Tanda vital : TD: 130/80 mmHg
HR: 86 x/menit
RR: 20 x/menit
S: 36.8 0C

Status Generalis
Kepala: Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Leher: Tekanan vena jugularis tidak meningkat, kelenjar getah bening tidak membesar
Thorax: Bentuk dan gerak simetris, VF kiri=kanan, sonor, VBS kiri=kanan, ronkhi -/-, wheezing
-/-
Abdomen: Datar, lembut, hepar dan lien tidak teraba, bising usus (+) normal, NT(+) a/r lower
abdomen sinistra, NL (-), PS/PP -/-
Ekstremitas: Edema -/-
Status Urologi
a/r flank dextra dan sinistra: perabaan ginjal (+/+), nyeri tekan (-/+), nyeri ketok kostovertebra (-
/+)
a/r suprapubis: Kesan kosong, nyeri tekan (-)
a/r genitalia eksterna :Tidak ada kelainan

DIAGNOSIS BANDING
Nefrolitiasis a/r flank sinistra
Uretolitiasis sinistra
Pyelonephritis

USULAN PEMERIKSAAN
Pemeriksaan Darah : Hb, Ht, Leuko, trombo, Ureum, kreatinin, GDS, asam urat, Na, K, PSA
Urin : urin rutin
USG Ginjal, Vesica Urinaria, Ureter
BNO-IVP

DIAGNOSIS KERJA
Suspek nefrolitiasis a/r flank sinistra

PENATALAKSANAAN
Umum
Informed Consent tentang penyakit yang diderita dan konseling mengenai pencegahan terhadap
penyakit tersebut agar tidak berulang:
- Menghindari dehidrasi dengan minum cukup dan diusahakan produksi urin sebanyak 2-3 liter
per hari
- Diet untuk mengurangi kadar zat-zat pembentuk batu (asam urat, protein, garam)

Khusus
Medikamentosa: Cystone 2x1 (bila didapatkan ukuran batu ginjal < 5mm)
ESWL (Bila didapatkan ukuran batu ginjal > 5 mm dan fungsi ginjal baik)
Bedah terbuka (nefrolitotomi) (Bila didapatkan ukuran batu ginjal > 5mm dan fungsi ginjal tidak
baik)

PROGNOSIS
Quo ad vitam : ad bonam
Quo ad Functionam : dubia ad bonam