Anda di halaman 1dari 8

CLINICAL PATHWAY Nomor CP : ........................

SEKSIO SESAREA Tanggal Berlaku : ...............


Rumah Sakit Delta Surya Nomor Revisi : ...................

No. RM :
Nama Pasien : BB : Kg
Jenis Kelamin : . TB : cm
Tanggal Lahir : . Tgl.Masuk : . Jam : ..
Diagnosa Masuk RS : . Tgl.Keluar : . Jam : ..
Penyakit Utama : . Kode ICD Lama Rawat : .Hari
Penyakit Penyerta : . Kode ICD : . Rencana Rawat
Komplikasi : . Kode ICD : . R. Rawat/ kelas : ./.
Tindakan : . Kode ICD : . Rujukan : Ya / Tidak
. Kode ICD : .
Dietary Counseling and
Surveillance Kode ICD :

HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL

Dokter IGD Pasien masuk melalui IGD


ASESMEN AWAL MEDIS
Dokter Spesialis Pasien masuk melalui RJ
Dilanjutkan dengan asesmen bio,
Surat pengantar dr. SpOG psiko, sosial, spiritual dan
budaya
ASESMEN AWAL KEBIDANAN
Identitas dan asesmen pasien

Cek kelengkapan berkas : formulir

Halaman 1 / 7
edukasi, informed consent, data lab,

Jenis dan golongan operasi


Jenis Anastesi
HB

Golongan darah

PT/Aptt

Fungsi Ginjal
Atas indikasi Dr. SpOG
2. LABORATORIUM Ureum

Creatinin

Gula darah

Uranilisis

Hbs Ag Varian

3. RADIOLOGI/IMAGING Thorak dg foto dengan pelindung

USG Atas indikasi Dr. SpOG

CTG Atas indikasi Dr. SpOG

EKG

4. KONSULTASI Dokter Obgyn

Dokter Anastesi Atas indikasi

Dokter lainnya

5. ASESMEN LANJUTAN

Dokter DPJP Visite harian/ Follow up


a. ASESMEN MEDIS
Dokter non DPJP/dr. Ruangan Atas Indikasi/ Emergency

b. ASESMEN KEPERAWATAN Perawat penanggung jawab Dilakukan dalam 3 Shift


Lihat risiko malnutrisi melalui
c. ASESMEN GIZI Tenaga gizi (nutrisionist/dietisien)
skrining gizi dan mengkaji data

Halaman 2 / 7
antropometri, biokimia, fisik/
klinis, riwayat makan termasuk
alergi makanan serta riwayat
personal. Asesmen dalam waktu
48 jam.
Telaah Resep Dilanjutkan dengan intervensi
d. ASESMEN FARMASI farmasi yang sesuai hasil Telaah
Rekonsiliasi Obat dan Rekonsiliasi obat
6. DIAGNOSIS

a. DIAGNOSIS MEDIS Perslinan sectio caesaria

Kode : 00214 gangguan rasa nyaman

Kode : 00132 nyeri akut Masalah keperawatan yang


dijumpai setiap hari. Dibuat oleh
b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN Kode :00206 resiko perdarahan perawat penanggung jawab.
Kode : 00004 resiko infeksi Mengacu pada diagnosis
NANDA.
Kode : 00094 resiko intoleran
aktivitas
Peningkatan kebutuhan zat gizi
Sesuai dengan data asesmen,
tertentu berkaitan dengan adanya
kemungkinan saja ada diagnosis
c. DIAGNOSIS GIZI tindakan bedah/operasi ditandai
lain atau diagnosis berubah
dengan perhitungan kebutuhan zat
selama perawatan.
gizi (NI.5.1)
Jadwal kontrol post operasi

Identifikasikebutuhan dirumah Program pendidikan pasien dan


7. DISCHARGE PLANNING
Identifikasipendukung mobilisasi keluarga

Informasi pemberian obat dirumah

8. EDUKASI TERINTEGRASI

Penjelasan Diagnosis Oleh semua pemberi asuhan


a. EDUKASI/ INFORMASI MEDIS
berdasarkan kebutuhan dan juga
Rencana terapi berdasarkan Discharge Planning.

Informed Consent Pengisian formulir informasi dan

Halaman 3 / 7
Pemberian edukasi dan konseling gizi edukasi terintegrasi oleh pasien
b. EDUKASI & KONSELING GIZI
kepada pasien, keluarga dan dan atau keluarga
penunggu pasien (care giver)
Konseling perawatan diri Edukasi gizi dilakukan saat awal
masuk dan atau pada hari ke 4
c. EDUKASI KEPERAWATAN Konseling perawatan luka atau hari ke 5

Pola istirahat
Meningkatkan kepatuhan pasien
Informasi Obat meminum/menggunakan obat
d. EDUKASI FARMASI
Konseling Obat
PENGISIAN FORMULIR INFORMASI DAN EDUKASI
Lembar Edukasi Terintegrasi Di DTT Keluarg/Pasien
TERINTEGRASI
9 . TERAPI/ MEDIKAMENTOSA
Ceftriaxone 2g i.v skin tes dulu,
Ceftriaxone dilanjut 2 x 1 gr i.v,
a. INJEKSI Metamizole 1 ampul i.v ( p.r.n ),
Analgesik
Varian

b.CAIRAN INFUS Infus RL maintenance, Kateter Varian


Obat pulang :
Amoxan 3x500 mg
Mefinal 3x500 mg
c. OBAT ORAL Oktison/Methergin 3x1
Becom C 1X1
Simptomatik:Antipiretik Paracetamol
bila demam Varian
d. RECTAL

10. TATA LAKSANA/INTERVENSI

a. TATA LAKSANA/INTERVENSI MEDIS Section caesaria

Kode NIC : 4258 Manajemen Shock


b. TATA LAKSANA/INTERVENSI
Kode NIC : 4180 Manajemen Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN
Hipovolemia

Halaman 4 / 7
Kode NIC : 6680 Monitoring tanda-
tanda vital
Kode NIC : 4190 Pasang IV Line
dengan RL
Kode NIC : 0580 Pasang Kateter
Urin
Kode NIC : 6771 Monitor DJJ dan
Gerakan Janin
Kode NIC : 6771 Monitor Fetal
(Antepartum) elektronik
Kode NIC : 2880 Koordinasi
Persiapan Operasi
Kode NIC : 2080 Monitor Cairan &
Elektrolit
Kode NIC : 1400 Manajemen Nyeri
Bentuk makanan, kebutuhan zat
Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi/gizi
c. TATA LAKSANA/INTERVENSI GIZI gizi disesuaikan dengan usia dan
kondisi klinis, secara bertahap
d. TATA LAKSANA/INTERVENSI FARMASI Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil monitoring

11. MONITORING & EVALUASI


Asesmen Ulang & Review Verifikasi
a. DOKTER DPJP Monitor perkembangan pasien
Rencana Asuhan
Kode NOC : 0802 Monitoring Tanda-
Tanda Vital
Kode NOC : 4010 Monitoring
Perdarahan
Kode NOC : 4120 Manajemen
Cairan
Kode NOC : 0112 Monitoring Fetal
b. KEPERAWATAN Mengacu pada NOC
Kode NOC : 1605 Monitoring Nyeri

Kode NOC : 1402 Monitoring Cemas


Kode NOC : 0802 Monitoring Tanda-
Tanda Vital
Kode NOC : 4010 Monitoring
Perdarahan
c. GIZI Monitoring asupan makan Sesuai dengan masalah gizi dan

Halaman 5 / 7
Monitoring Antropometri tanda gejala yang akan dilihat
kemajuannya. Monev pada hari
Monitoring Biokimia ke 4atau ke 5 kecuali asupan
makanan

Monitoring Fisik/klinis terkait gizi Mengacu pada IDNT


(Internasional Dietetic &
Nutrition Terminology)
Monitoring Interaksi Obat Menyusun Software interaksi
d. FARMASI Monitoring Efek Samping Obat
Dilanjutkan dengan intervensi
Pemantauan Terapi Obat farmasi yang sesuai

12. MOBILISASI /REHABILITASI


Program post op hari 2
a. MEDIS
sampaiharipulang
Mobilisasi bertahap dari miring kiri Tahapan mobilisasi sesuai
dan kanan, duduk bersandar di kondisi pasien
b. KEPERAWATAN
tempat tidur,duduk berjuntai, berdiri
dan berjalan
c. FISIOTERAPI

13. OUTCOME/HASIL
Nyeri luka operasi terkontrol dalam 3
hari
Mobilisasi bertahap dengan
pendamping
Luka operasibaik
a. MEDIS
Kontraksi uterus baik

Tidak ada perdarahan per vaginam

Mobilisasi mandiri dengan support


0802 Tanda-Tanda Vital dalam Batas
Normal Mengacu pada NOC
b. KEPERAWATAN 0419 Shock Hipovelemik teratasi
Dilakukan dalam 3 shift
0602 Cairan/hidrasi terpenuhi

Halaman 6 / 7
0111 Status Fetal dalam batas normal

1402 Cemas/takut Terkontrol

0306 Perawatan diri terpenuhi


0802 Tanda-Tanda Vital dalam Batas
Normal
0419 Shock Hipovelemik teratasi

Asupan makan > 80% Status Gizi berdasarkan


c. GIZI antropometri, biokimia,
Optimalisasi status gizi fisik/klinis
Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas hidup
d. FARMASI
Obat rasional pasien

Umum: Hemodinamik stabil, Intake Status pasien/tanda vital sesuai


14. KRITERIA PULANG
baik dengan PPK

Resume Medis dan Keperawatan


Pasien membawa Resume
15 RENCANA PULANG/EDUKASI PELAYANAN Penjelasan diberikan sesuai dengan
Perawatan/ Surat Rujukan/ Surat
LANJUTAN keadaan umum pasien
Kontrol/Homecare saat pulang.
Surat pengantar kontrol

VARIAN

_____-____-_____
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verivikasi

(____________________) (__________________) (______________)

Halaman 7 / 7
Keterangan :J
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
Bila sudah dilakukan

Halaman 8 / 7