Anda di halaman 1dari 3

Blanko Permintaan Alat Sterilisasi Coass

Poliklinik :
No Nama Coass Angkatan Nama Alat Jumlah TTD
Tanggal :
Poliklinik Periodontia
Jumlah (Penyerahan) (Penerimaan) TTD poli
petugas
No Nama Alat Satuan
Permintaan
1 Diagnostic Set 5 set
Kaca Mulut
Sonde
Pinset
Escavator
2 Scaler 0 x x
3 periodontal probe 1 pcs
TTD petugas Ket
CSSD

Anda mungkin juga menyukai