UNIT/POLI :

PENAGGUNG JAWAB : Muhammad Dailami

PERIODE : Tahun 2023

No KEGIATAN RESIKO KATEGORI

Kesalahan dalam pemberian

1 Pelayanan Resep Klinis
Obat

9
10

11

12

13

14

15

16

17
 RSGM GUSTI HASAN AMAN
MANAJEMEN RESIKO
Tahap 2. Penilaian Resiko

PENILAIAN RISIKO

TINGKAT RISIKO AWAL

SEBAB AKIBAT
Bobot
Bobot Keparahan Nilai Risiko
Kemungkinan
(Severity) (S X L)
(Likelihood)

Tulisan pada resep buram Pasien menerima resep yang

atau tidak terbaca salah, pasien cidera
3 3 9

0
0

0
ko

PENILAIAN
PENILAIAN RISIKO

WAL SISA RISIKO

PENGENDALIAN RISIKO
Bobot
Tingkat Risiko
SAAT INI Bobot Keparahan (Severity) Kemungkinan Nilai Risiko
(Likelihood)

MODERATE SOP 3 1 3

0
0

0
No. Dok
No. Rev

Tanggal Berlaku

Halaman

PERATURAN & PERSYARATAN K3

TERKAIT
Tingkat Risiko

LOW
 UNIT/POLI :
PENAGGUNG JAWAB : Muhammad Dailami
PERIODE : Tahun 2023

No KEGIATAN RESIKO KATEGORI

1 Anastesi Shock Klinis

2 Anastesi Tertusuk jarum Klinis

3 Pencabutan Gigi Perdarahan Klinis

4 Pencabutan Gigi Infeksi silang Klinis

5 Pencabutan Gigi Bengkak Klinis

Cidera Punggung pada

6 Pencabutan Gigi Klinis
Operator

7 Pre Cleaning Alat Infeksi silang Klinis

8 Pre Cleaning Alat Tertusuk benda tajam Klinis

9 Aktivitas di Ruangan Terjatuh Non Klinis

10 Aktivitas di Ruangan Tertimpa reruntuhan Non Klinis

11 Administrasi Radiasi pada mata Non Klinis

12

13

14

15

16

17
 RSGM GUSTI HASAN AMAN
MANAJEMEN RESIKO
Tahap 2. Penilaian Resiko

PENILAIAN RISIKO

TINGKAT RISIKO AWAL

SEBAB AKIBAT
Bobot
Bobot Keparahan Nilai Risiko
Kemungkinan
(Severity) (S X L)
(Likelihood)

Penurunan kesadaran pada

Alergi Obat, Cemas
pasien
4 2 8

Recaping, limbah jarum tidak

langsung dibuang
Infeksi silang 3 1 3

Pasien dengan kelainan

Perdarahan terus menerus,
darah, pasien dengan riwayat
Shock
4 1 4
hipertensi

Infeksi silang antara pasien

Operator tidak menggunakan
APD yg tepat
dan operator, pasien dan 4 3 12
pasien lain

Pasien mengalami bengkak

selama beberapa hari,
Trauma bekas pencabutan
kesulitan makan dan
2 1 2
berbicara

Posisi pada saat pencabutan Operator dapat menderita

selalu menunduk cidera punggung atau lbp
3 3 9

Tidak menggunakan APD yg

tepat, Tidak melakukan Petugas terinfeksi penyakit
precleaning ditempat yang menular
3 2 6
sesuai standar

Tidak menggunakan APD

yang tepat
Luka 2 1 2

Tumpahan cairan, banjir Pasien, petugas, dan

karena instalasi air bocor pengunjung terjatuh
2 1 2
Plafon runtuh karena Pasien, petugas, dan
kebocoran pipa air pengunjung tertimpa plafon
2 1 2

Mengahadap didepan
komputer terlalu lama tanpa Mata terkena radiasi 2 1 2
perlindungan
ko

PENILAIAN
PENILAIAN RISIKO

WAL SISA RISIKO

PENGENDALIAN RISIKO
Bobot
Tingkat Risiko
SAAT INI Bobot Keparahan (Severity) Kemungkinan Nilai Risiko
(Likelihood)

MODERATE SOP 4 1 4

LOW SOP 3 1 3

LOW SOP 3 1 3

HIGH SOP 4 2 8

LOW SOP 1 1 1

MODERATE Sistem rujukan pada kasus sulit 3 1 3

MODERATE SOP 3 1 3

LOW SOP 2 1 2

LOW Perbaikan instalasi air 2 1 2

LOW Perbaikan selang pipa 2 1 2

LOW Tidak ada 2 1 2

0
No. Dok
No. Rev

Tanggal Berlaku

Halaman

PERATURAN & PERSYARATAN K3

TERKAIT
Tingkat Risiko

LOW

LOW

LOW

MODERATE

LOW

LOW

LOW

LOW

LOW
LOW

LOW