MIND MAP A.

BASIC SCIENCE
1. ANATOMY
A. BASIC SCIENCE A. NOSE
1. ANATOMY Hidung adalah organ pernafasan paling atas dan berfungsi sebagai
a. Nose
indera penciuman.
b. Paranasal Sinus
Fungsi dari hidung dan nasal cavity :
c. Ear
- Olfaction (penciuman)
d. Pharynx
e. Tonsils - Respiration (bernafas)
2. HISTOLOGY - Filtration of dust
a. Nose - Humidification of inspired air
b. Paranasal sinus Secara anatomi hidung dibagi 2:
c. Ear 1. Hidung eksternal
d. Pharynx - Root, Apex, Dorsum
e. Tonsils - Lateral terdapat alae (wings) hidung.
3. PHYSIOLOGY - Skeleteon dari hidung eksternal :
a. Defense mechanism respiratory tract Bony structure :
b. Hearing mechanism - Nasal bones, Frontal process of maxilla, Frontal bone, and Bony nasal
4. PATHOLOGY septum
a. Epistaxis Main Cartilage structure :
b. Hearing loss
- 2 lateral cartilage, 2 medial / alar cartilage, and 1 septal cartilago
5. MICROBIOLOGY
Opening pada external nasal atau disebut nostril
a. Streptococcus pneumoniae
2. Nasal cavity
6. PHARMACOLOGY
Terdapat 2 rongga hidung (nasal cavity) yang kanan dan kiri yang dipisahkan
B. CLINICAL SCIENCE oleh nasal septal.
1. OTITIS
a. Nasal Vestibule
2. OTITIS MEDIA
Anterior aspect dari nasal cavity terdapat rambut-rambut untuk filtrasi.
3. RHINOSINUSITIS
Vestibule berhubungan langsung dengan nostril / eksternal nares. Vestibule
4. PHARYNGITIS
5. TONSILITIS dikelilingi oleh cartilage.
b. Nasal Cavity
C. BHP & IIMC
Terdapat bony protrution yang membentuk lekukan-lekukan yang disebut
D. PATHOMECHANISM conchae. Terdapat 3 conchae:
1. Superior conchae
2. Middle conchae
 3. Inferior conchae pterygoid venous plexus, anterior akan drainase menuju vena
Nasal conchae membagi nasal cavity menjadi 4 saluran: yang berdampingan dengan arteri etmoidal
1. Sphenoethmoidal recess b. Persarafan
Berada di superoposterior sampai superior conchae. Tempat - 2/3 inferior membrane mukosa nerve nasopalatinus cabang
bermuaranya sphenoidal sinus. maxillary.
2. Superior nasal meatus - Bagian anterior nerve ethmoidalis anterior cabang nerve
Suatu saluran sempit diantara superior dan middle nasal conchae. nasociliaris yang merupakan cabang ophthalmica.
Tempat bermuaranya sinus ethmoidalis superior melalui 1 muara / - Dinding lateral cavitas nasi melalui rami nasals nervi
lebih. maxillary, nerve palatines major, nerve ethmoidalis anterior.
3. Middle nasal meatus c. Lymphatic Drainage
Suatu saluran panjang dan dalam, bagian anterosuperior - Anterior region akan drainase menuju Submandibular nodes
berhubungan dengan ethmoid infundibulum (jalan penghantar ke - Sisanya akan menuju upper deep cervical nodes yang dapat
sinus frontalis) melalui duktus frontonasalis. Dan sinus maxillaries melalui retropharyngeal nodes
juga bermuara ke meatus ini. - Beberapa bagian posterior nasal floor drainase menuju Parotid
4. Inferior nasal meatus nodes.
Suatu saluran horizontal yang terletak inferolateral terhadap
inferior nasal conchae. Tempat bermuaranya ductus nasolacrimalis B. PARANASAL SINUS
di bagian anterior meatus ini.
Paranasal sinus merupakan suatu rongga perluasan dari bagian respiratory
Border nasal cavity:
tract dari nasal cavity ke arah cranial bones.
- Roof : ethmoidal, frontonasal, sphenoidal
Dinamakan sesuai dengan letak sinus berada Yaitu:
- Floor : palatine bone
1. Frontal sinus
- Medial wall : nasal septum
berada di antara outer dan inner tables of frontal bone, dibelakang
- Lateral wall : nasal conchae
superciliarry arches & allar hidung.
Vaskularisasi dan Persarafan
2. Ethmoidal sinus
a. Perdarahan dinding medial dan lateral cavitas nasi terjadi melalui:
Terletak di lateral mass ethmoid bone antara nasal cavity dan orbit.
- Cabang arteri sphenopalatina, arteri ethmoidalis anterior, arteri
Invaginasi mucus membrane pada superior & middle meatus
palatine major, arteri labialis superior (area Kiesslbach), arteri
3. Sphenoid sinus
ethmoidalis posterior, rami lateralis arterial facialis.
Terletak di body of sphenoid dipisahkan dengan struktur struktur
- Plexus venosus menyalurkan darah kembali ke vena
seperti optic nerve, chiasm optic, pituitary, internal carotid, dan
sphenopalatina, vena facialis, vena ophthalmica.
cavernous sinus, oleh sebuah tulang tipis.
- Dilanjutkan menuju submucosal cavernous sinus, bagian
4. Maxillary sinus
posterior menuju sphenopalatine vein yang mengalir menuju
 Merupakan sinus yang paling besar, yang terdapat di body of maxilla, - berhubungan dengan mastoid air cells
dan berhubungan dengan middle nasal meatus. e. Anterior wall
- berhungan dengan nasopharing melalui tuba eustachii
C. EAR f. Medial wall
- Dibentuk oleh oval window
Dibagi menjadi 3 bagian, yaitu:
2. Pharyngotympanic Tube (eusthacian tube)
1. External: Mengumpulkan suara dan meneruskan ke telinga ketengah
3. Auditory ossicle
2. Middle: Menyampaikan getaran suara ke oval window
Terdiri atas malleus, incus, dan stapes.
3. Internal: Rumah reseptor untuk mendengar dan keseimbangan
C. INTERNAL EAR
- Semicircular Canal
A. EXTERNAL EAR
- Vestibule
Terdiri dari:
o Membran labyrinth vestibule terdiri dari 2 sach yaitu Utricle dan
- Auricle/Pinna
Sacule yang dihubungkan oleh small duct
- External Auditory Canal
- Cochlea
- Membran Tympani
Cochlea dibagi menjadi 3 channel
o Scala media terusan membrane labirint kedalam cochlea yang
B. MIDDLE EAR
berisi endolymph
Rongga dari middle ear / tympanic cavity memiliki 2 bagian yaitu: tympanic
o Scala Vestibulechanel diatas cochlea duct yang ujungnya ada pada
cavity proper dan epitympanic recess. Terletak di petrous portion temporal
oval windows
bone.
o Scala TympaniUjungnya pada round windows
Terhubung dengan nasofaring oleh pharyngotympanic / eustachian tube.
Terdiri dari:
1. Cavum tympani D. PHARYNX
Merupakan ruang dalam tulang temporal antara bagian E. TONSIL
squamous dan petrous.
Merupakan organ limfoid yang tersusun dari banyak nodul limfatik dan
Memiliki 6 bagian dinding :
melekat di membrane mucus pada mulut dan faring.
a. Lateral wall
Teridiri dari:
- Terdiri dari membran timpani dan epitympanic recess
- palatine tonsil
b. Roof (tegmental) wall - lingual tonsil
- memisahkan dari cranial fossa - pharyngeal tonsil (adenoid)
c. Floor (jugular) wall - tubal tonsil
- memisahkan dari IJV Membentuk suatu struktur yang disebut Waldeyer Ring
d. Posterior wall
 2. HISTOLOGY - Concha superior ditutupi oleh epitel olfaktorius khusus. Epitel
A. NOSE olfaktorius ini terdapat di superior nasal concha, merupakan jenis
pseudostratified columnar epithelium.
Secara fungsional sistem pernafasan dibagi menjadi 2 bagian:
Terdiri dari 3 jenis sel yaitu :
1. Bagian konduksi yang terdiri dari rongg hidung, nasofaring, laring, 1. Sel basal
trakea, bronki, bronkiolus, dan terminal bronkiolus. Bagian konduksi Kecil, sferis atau berbetuk kerucut
ini merupakan tempat keluar masuknya aliran udaran selain itu juga Membentuk lapisan di lamina basal
berfungsi untuk menyaring, melembabkan dan menghangatkan Merupakan sel punca
udara yang masuk. 2. Sel penyokong (supportive cell)
2. Bagian respiratorik yang terdiri dari bronkiolus respiratorius, ductus Berbentuk columnar
alveolaris, dan alveoli. Bagian ini berfungsi sebagai tempat Bagian apex berbentuk silindris, dan bagian dasar
pertukaran gas. ukurannya lebih kecil dan sempit
Terdapat mikrovili dipermukaan apikalnya dan dilapisi
Internal Nose
oleh selapis cairan
Vestibule Berikatan dengan sel-sel olfaktori
Di dalam vestibule dilapisi oleh selapis epitel gepeng tidak berkeratin ( simple 3. Sel neuron olfaktorius
squamous non keratinized epithelium ) yang kemudian beralih menjadi epitel Letak inti sel berada diantara sel penyokong dan sel
respiratory yaitu ciliated pseudostritified columnar epithelium sebelum basal
memasuki nasal fossae. Pada bagian ujung apical (luminal sel) merupakan
EPITEL RESPIRATORIK Terdiri dari epitel dan lamina propia yang dipisahkan dendrite yang diujungnya membentuk suatu tonjolan
oleh basement membrane. Terdiri dari 5 jenis sel, yaitu: kecil (badan basal)
1. Sel silindris bersilia ( ciliated columnar cells) Terdapat silia yang panjang nonmotil dan menonjol
2. Sel goblet mukosa yang dibagian apikalnya mengandung droplet keluar dari badan basal. Silia inilah yang berperan
mucus yang terdiri dari glikoprotein. sebagai kemoreseptor membrane
3. Sel sikat (brush cells) merupakan sel silindris yang memiliki banyak Pada lamina propia epitel olfaktorius terdapat
mikrovili. kelenjar serosa besar (kelenjar bowman), yang
4. Sel granul kecil memiliki banyak granul padat berukuran 100-300 nm. menghasilkan cairan di sekitar silia yang
5. Basal sel merupakan sel bulat kecil pada membrane basal memudahkan akses zat pembau yang baru.
Di dalam lamina propia concha
Nasal fossae - Terdapat pleksus vena besar yang disebut swell bodies
- Concha inferior dan middle saja yang ditutupi epitel respirasi - Setiap 20-30 menit, swell bodies pada salah satu sisi akan tersisi
penuh oleh darah sehingga mukosa concha membengkak dan
 mengurangi aliran udara sehingga sebagian besar udara akan C. EAR
diarahkan melalui fossa nasalis yang lain
TELINGA TENGAH
Mukosa rongga hidung
- memiliki system vascular yang rumit - Tympanic cavity
- pembuluh darah besar membentuk jalinan-jalinan rapat dan o Rongga berisi udara yang ireguler. Terletak antara membran
cabang-cabangnya meluas ke permukaan timpani dan permukaan tulang telinga dalam
- darah mengalir dari belakang rongga hidung ke depan dalam arah o Dilapisi oleh simple cuboidal epitelium
berlawanan dengan aliran udara inspirasi sehingga panas o Terdapat suatu saluran yang menuju nasopharynx, disebut
berpindah dari darah ke udara yang akan menyebabkan udara tuba eustachius
menjadi hangat dengan cepat o Di dinding medialnya memiliki dua lapisan membran yang
Kelenjar mukosa dan serosa di mukosa tidak bertulang, yaitu fenestra ovalis dan fenestra rotunda
- Fungsinya adalah sebagai filtrasi (partikel dan polutan gas
terperangkap di lapisan mucus) dan melembapkan udara yang D. PHARYNX
masuk
Nasofaring
Nasofaring merupakan bagian superior faring, yang terletak posterior
B. PARANASAL SINUS
terhadap nasal cavity dan memanjang sampai ke soft palate. Pada nasofaring
Sinus dilapisi oleh epitel kolumner pseudostratifikasi bersilia yang berlanjut
ini, terdapat muara bilateral eustachian tube yang berasal dari telinga tengah.
dengnamukosa cavum nasi.
Selain itu, terdapat juga 5 opening lainnya diantaranya:
Ada 4 tipe dasar tipe sel;
2 opening internal nares
- sel epitel kolumner
- sel kolumner non-siliaris 2 opening eustachian tube
- sel-sel basal 1 opening oropharynx
- sel goblet. Secara miksrostruktur terdiri dari 4 lapisan yaitu :
Sel-sel bersiliamempunyai 50-200 silia per sel dengan 9-11 mikrotubulus
1. Mukosa
dan lengan dynein.
Epitel
Sel goblet menghasilkan glikoprotein yang berperan untuk viskositas dan
Jenis epitelnya merupakan :
elastisitas mucus sel-sel goblet diinervasi oleh system saraf simpatis
dan parasimpatis. a. Anterior part : pseudostratified ciliated columnar
Lapisan epitel disokong dengan membrane basalis, lamina propria epithelium
dan periosteum. b. Lower part : stratified squamous epithelium
Glandula serosa dan mukosa terdapat di lamina propria. Penelitian anatomis Lamina propia
menunjukkan bahwa sel-sel goblet dan glandula submukosa pada sinus o Memilki banyak elastic tissue dan simple branch
lebih sedikit dibandingkan pada mukosa nasal. tubulo-alveolar gland
 o Pada bagian posterosuperior wall terdapat E. TONSIL
lymphatic nodule yang beragregasi membentuk
pharyngeal tonsil
2. Submukosa
Tersusun oleh loose connective tissue, dan hanya terdapat di
superolateral part of nasopharynx

3. Muscle layer
Tersusun oleh skeletal muscle yang terdiri dari 2 lapisan :
a. Lapisan luar : circular layer
b. Lapisan dalam : longitudinal layer
Ketika terjadi kontraksi skeletal muscle, maka berfungsi
membantu proses penelanan. Tetapi, ketika terjadi relaksasi,
maka berfungsi untuk menjaga posisi dan bentuk dari faring.
4. Fibrosa
Terdiri dari :
a. thin layer of fibrosa (connective tissue) 3. PHYSIOLOGY
b. outermost layer A. DEFENSE MECHANISM RESPIRATORY TRACT
Mekanisme proteksi terhadap paru-paru dari kontaminan di udara yang
diinspirasi dan material seperti liquid, partikel makanan, dan bakteri yang
dapat teraspirasi.
1. Air Conditioning
Temperatur dan humiditas udara lingkungan bervariasi, sedangkan
alveoli harus diproteksi dari dingin dan kekeringan. Maka dari itu udara
yang terinspirasi akan kontak dengan mukosa hidung, nasal turbinate
(160 cm2), orofaring, dan nasofaring yang memiliki suplai darah yang
kaya dan surface area yang luas kemudian dilanjutkan melalui
tracheobronchial tree dimana selama itu udara akan dipanaskan sampai
ke body temperature dan dilembabkan.

2. Olfaction
 Reseptor olfaktori terletak pada posterior nasal cavity, bukan di trachea b. Removal of Filtered Material
ataupun di alveoli sehingga kita dapat mengendus (sniff) untuk mencoba Material yang telah difilter dan teraspirasi yang terperangkap di
mendeteksi gas yang berpotensi sebagai hazard ataupun material mucus lines di respiratory tract dapat disingkirkan dengan beberapa
berbahaya di udara yang diinspirasi. Mengendus merupakan inspirasi cara :
cepat dan dangkal sehingga gas akan kontak dengan sensor olfaktori Reflex di saluran nafas
tanpa membawanya ke paru-paru. Stimulasi mekanaik dan kemikal dari reseptor dimanapun di
3. Filtration & Removal of Inspired Particle respiratory tract dapat menyebabkan bronkokonstriksi sehingga
Respiratory tract memiliki system terperinci untuk memfiltrasi udara akan mencegah penetrasi lebih dalam dari iritan dan akan
yang terinspirasi dan menyingkirkan partikel dari saluran nafas. memproduksi batuk dan bersin.
a. Filtration of inspired air Mekanisme batuk:
- Udara yang melewati hidung pertama kali akan difilter melalui nasal - Bronkus - Laring - Bronkiolus terminalis
hair (vibrissae) dimana ia memfilter partikel berdiameter >10-15 - trakea - karina - Alveoli
mikrometer. -

- Partikel berukuran >10 mikrometer impact dengan nasal septum Sangat sensitif Paling sensitif Sensitive bahan kimia korosif (seperti gas
dan turbinate. Arus udara yang terinspirasi berubah arah secara kasar sulfur dioksida, klorin)

di nasofaring. Banyak dari partikel yang lebih besar bertubrukan Terhadapsentuhan ringan
( benda asing atau iritan )
dengan dinding posterior faring akibat kelembaman. Karena letaknya
yang dekat dengan tonsil dan adenoid, maka akan ada immunologic
defense untuk melawan material yang aktif secara biologis. Impuls aferen dari saluran nafas

- Udara yang masuk trakea mengandung sedikit partikel >10

mikrometer dan hampir semuanya akan menabrak carina dan
CN vagus
bronchi.
- Partikel yang berukuran 2 5 mikrometer akan tersedimentasi di Otot ekspirasi dan abdomen berkontraksi
Kurang lebih 2,5 liter medulla
saluran nafas yang kecil akibat gravitasi dan airflow yang rendah. udara diinspirasi cepat
kuat

- Partikel berukuran 2 10 mikrometer disingkirkan dengan cara

Tekanan paru
impkasi atau sedimentasi lalu diperangkap di mucus di upper airway meningkat cepat
Mendorong diaphragma
Epiglottis dan pita
sampai bronkiolus. sampai > 100
suara tertutup cepat
mmhg
- Partikel < 2 mikrometer dan semua gas asing akan mencapai alveolar
Pita suara dan epiglottis tiba-
duct dan alveoli. Yang berukuran <0,1 mikrometer akan terdeposit Jerat udara tiba terbuka lebar
sebagai Brownian motion sedangkan yang berukuran 0,1 0,5 dalam paru

mikrometer akan tersuspensi sebagai aerosol dan diekshalasi Udara bertekanan tinggi meledak
Membawa partikel dari
sebanyak 80%nya. bronkus dan trakea
keluar (75-100 mil/jam)
Mekanisme bersin: Defense Mechanism of The Terminal Respiratory Unit
Mekanisme bersin sangat mirip dengan reflex batuk kecuali reflex ini Partikel asing yang bisa lolos melewati terminal airways dan alveoli
berlangsung pada saluran hidung bukan saluran pernafasan bagian bawah. akan mengalami proses defense mechanism tubuh yang paling
Iritasi dalam saluran hidung terakhir. Cara menghilangkan debu/kuman yang masuk adalah :
o Dihilangkan oleh alveolar makrofag
Impuls aferen berjalan o Non-spesifik enzimatik destruction
dalam nervus ke lima
o Reaksi imunologi
Ke medulla yang
mencetuskan refleks ALVEOLAR MACROPHAGES
Alveolar makrofag merupakan mononuclear ameboid cell yang besar
Terjadi serangkaian reaksi yang mirip
dengan reflex batuk tetapi uvula ditekan yang berada di lapisan alveolar
Masa hidupnya 1-5 minggu
Sejumlah besar udara Alveolar makrofag akan menelan partikel asing dan menghancurkan
dengan cepat melalui
hidung
partikel asing tersebut dengan lysozyme yang dimilikinya
Setelah terjadi engulfment tersebut, ada yang tetap akan disimpan di
Membantu membersihkan alveolar surface, ada alveolar makrofag yang dimigrasi ke mucociliary
saluran hidung dari benda asing
escalator via Pores Of Kohn, atau adan juga yang migrasi ke lymphatic
system.
The Mucociliary Escalator
Selain itu, alveolar makrofag juga berperan penting dalam sistem
Semua permukaan saluran nafas dilapisi oleh lapisan tipis mukus yang
imun karena mensekresikan arachidonic acid, growth factor,
diseksresikan oleh membran mukosa sel goblet / mucus-covered ciliated
cytokines, lymphocytes, dll.
epithelium.
Lapisan mukurs pada saluran pernafasan mengandung faktor-faktor
OTHER METHODES OF PARTICLE REMOVAL DESTRUCTION
yang efektif sebagai sistem pertahanan : IgA, PMNs, Interferon, dan
Lysozyme: Sering ditemukan di leukosit yang merupakan enzim
antibodi spesifik.
pembunuh bakteri
Gerakan silia seperti menyapu (frekuensi : 600-900 beats per minute)
Lactoferin: Disintesis oleh limfosit sebagai potent bacteriostatic
Silia dan mukus menjebak kuman dan debu kemudian memindahkannya
agent
ke faring agar menjauhi alveolus, lalu setelah itu bisa ditelan oleh kita,
Alpha 1 trypsin: Menghasilkan protein yang dihasilkan untuk bacteri
meludah, atau blowing one nose.
atau dead cell
Oleh karena itu, The mucociliary escalator merupakan mekanisme
Interferon: Potent antiviral yang diproduksi oleh macrophages
pertahanan saluran nafas yang penting untuk menghilangkan partikel-
partikel asing yang dihirup oleh kita.
 B. HEARING MECHANISM 5. Getaran pada oval window akan membentuk fluid pressure wave di
perilymph pada cochlea sehingga mendorong perilymph dari scala
vestibuli.
6. Fluid pressure wave dihantarkan dari scala vestibuli ke scala tympani
lalu round window sehingga membrane bulges outward menuju
middle ear.
7. Fluid pressure wave di perilymph mendorong vestibular membrane
untuk bergetar sehingga akan terbentuk pressure wave di
endolypmh didalam cochlear duct.

1. auricles mengarahkan gelombang suara menuju external auditory

canal.
2. Ketika gelombang suara membentur tympanic membrane terjadi
pergantian tekanan pada udara menjadi meningkat dan menurun,
sehingga tympanic membrane menjadi bergetar.
3. Karena bagian central tympanic membrane berhubungan dengan
8. Pressure wave di endolymph mengakibatkan basilar membrane
ossicles (malleus), getaran akan dihantarkan dari malleus ke incus
menjadi bergetar sehingga hair cells pada spiral organ bergerak
lalu stapes.
berlawanan tectorial membrane, pergerakan bending pada hair cells
4. Stapes berlekatan langsung dengan membrane of oval window
stereocilia akan mengubah stimulus mekanik menjadi electrical
sehingga getaran akan dihantarkan dari stapes ke membrane of oval
window. Getaran pada membrane of oval window 20 kali lebih keras signal untuk membentuk nerve impulse.
**Reference : Gerard J. Tortora Principle of Physiology 12th Edition.
dibanding tmpanic membrane, karena ossicles efisien
menghantarkan getaran kecil yang tersebar di area permukaan besar
(tympanic membrane) menjadi getaran besar pada permukaan kecil
(oval window).
 4. PATHOLOGY a. Local cause
A. EPISTAXIS
1. DEFINITION
Epistaxis merupakan perdarahan pada hidung akibat sebab local
ataupun sistemik.
**Reference: Basic Otorhinolaryngology

2. ETIOLOGY
a. Primary (or idiopathic) cause
b. Secondary cause

b. Systemic cause

**Reference: Baileys head and neck surgery otolaryngology,

Jonas T. Johnson and Clark A. Rosen. 5th edition, vol.1

**Reference: Basic otorhinolaryngology

 3. CLASSIFICATION 6. PHARMACOLOGY
A. Anterior epistaxis A. AMOXYCILIN
Ketika darah keluar dari depan hidung dengan pasien dalam 1. Golongan : Agonis -lactam, penicillin board spectrum
posisi duduk. 2. MoA
Perdarahan berasal dari Littles Area. Merupakan antibacterial broad spectrum ( gram positive/negative)
Littles Area terletak di bagian anteroinferior nasal septum, tepat memiliki efek bactericidal , dimana bekerja dengan menghabat
diatas vestibule. Dimana terdapat 4 arteri yang akan biosintesis dinding sell sehingga mencegah terjadinya multiplikasi
beranastomosis membentuk vascular plexus yang disebut bakteri tersebut
Kiesselbachs plexus. 3. Efek : Antibiotik/ antibacterial yang menyerang dominan pada bakteri
gram positif daripada gram negatif.
4. Efek samping : Diare, Nephritis, Alergi (Anaphylaxis shock / SJS), Kejang
B. Posterior epistaxis
5. Indikasi : Sinusitis, Otitis, Infeksi saluran kemih (contoh Gonorrhea),
Ketika darah mengalir ke belakang menuju tenggorokan.
Infeksi saluran pernapasan bawah
Perdarahan berasal dari Woodruffs Area.
6. Kontraindikasi : Gangguan ginjal, Alergi penicillin
Woodruffs Area terletak dibawah posterior end of inferior 7. Farmakokinetic
turbinate dimana sphenopalatine artery beranastomosis dengan Absorbsi
posterior pharyngeal artery. Di absorbs secara cepat
**Reference: Disease of Ear, Nose, and throat, Dhingra, 4th edition Bioavailability 72-92%
B. HEARING LOSS Peak plasma time 2 jam
Metebolisme
Ada tiga jenis gangguan pendengaran, yaitu: Hepatic
1. Conducting hearing loss Eliminasi
Karena gangguan pada external atau middle ear. Diekskresikan melewati urine
2. Sensorineural hearing loss 8. Dosis
Secondary to disturbance of the cochlear, eight nerve, or central ENT infection
auditory canal. Mild to moderate 500mg PO 2x1 atau 2050mg PO 3x1 untuk 10-14
3. Mixed or combined hearing loss hari
Melibatkan gangguan pada conductive and sensorineural. Severe 875mg PO 2x1 atau 500mg PO 3x1 untuk 10-14 hari
Tonsilitis/Faringitis moxtag 775mg P4x1 untuk 10 hari 1 jam pc
5. MICROBIOLOGY GU Infection
A. STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE Mild to moderate 500mg PO 2x1 atau 2050mg PO 3x1
Severe 875mg PO 2x1 atau 500mg PO 3x1
Skin Structure Infection
Mild to moderate 500mg PO 2x1 atau 2050mg PO 3x1
 Severe 875mg PO 2x1 atau 500mg PO 3x1 7. Dosis:
Oral dewasa dan anak ( >40kg) : A/CA 250mg/125 mg tiap 8 jam.
Penyakit berat : A/CA 500mg/125 mg tiap 8 jam
B. CLAVULANIC ACID Anak anak (<40 kg) A/CA 20 mg/dosis disesuaikan dengan amoxicilin
1. Golongan: inhibitor betalaktamase
2. Mekanisme aksi:
C. PARACETAMOL
Memblokir dan menginaktivasi laktamase yang berasal dari kuman gram 1. GOLONGAN: analgetik non narcotik
negatif dan gram positif. 2. FAMAKODINAMIK
Analgetik: menghambat sintesi prostaglandi di sistem saraf pusat
3. Pharmacokinetic membuat hilangnya rasa sakit dari ringan hingga sedang.
Absopsi: tidak dipengaruhi oleh makanan susu, atau antacid dan tidak Anti-inflamasi: dengan efek yang rendah dapat membantuk
tahan asam. menurunkan inflamasi
Ekskresi: ginjal 3. FARMAKOKINETIK
Half life: 1 jam Diabsorpsi dengan sempurna oleh sistem cerna dengan maksisma
Metabolisme: hepatic konsentrasi di plasma jam setelah memberian dan 1-3 jam paruh
waktu yang dimiliki. Dibuang di oleh urin
4. Indikasi 4. INDIKASI: Sebagai analgetik dan antipiretik
- Infeksi akut pada telinga hidung tenggorokan 5. EFEK SAMPING
Reaksi allergi : eritema, utikaria, demam dan lesi pada pemukaan
- Infeksi ringan sedang pada saluran nafas bawah yang disebabkan
mukosa
oleh : Anemia hemolitik
o H. influenzae Methemoglobinemia

o M. Catarrhalis
- Infeksi Saluran kemih berulang pada anak dan dewasa yang
disebabkan oleh E.coli
5. Kontraindikasi: Hipersensitivitas, Laktasi, Previous history of cholestatic
jaundice / hepatic dysfunction, Severe renal impairment
6. Efek samping: Gangguan saluran pencernaan ( diare, mual, muntah),
Peningkatan AST dan peningkatan ALT, Urtikaria, Erythematous rashes,
Angioedema & Reaksi anafilaksis
D. AMBROXOL
1. Golongan : Derivat dari benzylamide dan metabolit dari bromhexine.
2. Mek Aksi : Zat aktif ambroxol bertindak langsung sebagai bronko-
sekretolitik atau agen mukolitik dengan ekspektoran yang kuat.
3. Farmakodinamik: Meningkatkan produksi mucus, Menurunkan
kekentalan mucus, Meningkatkan motilitas silia
4. Farmakokinetik
- Absorbsi : baik dan cepat setelah pemberian oral (70-80%). Puncak
konsentrasi dalam plasma - 3 jam
- Distribusi : 90% berikatan dengan protein plasma di darah
 - Metabolisme : dimetabolisme pertama di hati dengan cara - metabolism: Hepatic
glukoronidasidan sisanya di metabolisme menjadi asam - half life: 9-16 jam
dibromanthralik 5. Indikasi:
- Eksresi : di ginjal 90% - Nasal, sinus, Eustachian tube congestion, and
5. Indikasi vasomotor rhinitis.
Pengobatan infeksi saluran pernafasan akut atau kronisyang 6. Efek Samping:
berhubungan dengan peningkatan produksi mukus seperti bronkitis - Arrhythmia
kronis, bronkitis asmatikus, bronkiektasis, dan asma bronkhial. - Headache
6. Dosis (Irish Medicine Board, 2013) - Hyperactivity
Dosis untuk anak dihitung 1,2-1,6mg/kgBB/hari - Insomnia
- Anak anak 5-12 tahun : 3x1hari 15mg - Nausea
- Anak-anak 2-5tahun : 3x1hari 7,5mg - Tremor
7. Dose:
- Anak-anak dibawah 2 tahun : 2x1hari 7,5mg
- Dewasa: Give 3060 mg PO q46h or 120 mg sustained
7. Kontraindikasi: Hipersensitivitas terhadap Ambroxol HCl, Ulkus gaster,
release formula q12h. Do not exceed 240 mg/24h.
Ulkus duodenum, Ibu hamil dan menyusui
- Anak:
8. Efek Samping o 612 y: PO 30 mg q6h. Do not exceed 120 mg/24h.
- Gastrointestinal : mual, muntah, diare, nyeri abdomen o 25 y: PO 14 mg q6h. Do not exceed 60 mg/24h.
- Sistem Imun : ruam, urtikaria

E. PSEUDOEPHEDRINE
1. Kelas: Decongestan
2. Golongan: Mix-Action Adrenergic Agonist
3. MOA:
Pseudoephedrine acts directly on both alpha - and beta-
(lesser degree) adrenergic receptor.
- Alpha-adrenergic receptor in the mucosa of the
respiratory tract, pseudoephedrine produces
vasoconstriction.
- Pseudoephedrine relaxes bronchial smooth muscle by
simulating beta2-adrenergic receptor.
Indirect effect, pseudoephedrine releasing
norepheneprine from its storage site.
4. farmakokinetik:
- absorption: GI Tract
 B. CLINICAL SCIENCE dikarenakan Eustachian tube nya lebih pendek, lebar dan horizontal. Sekitar
1. OTITIS >50% biasanya terjadi pada tahun pertama kehidupan
A. DEFINITION **Reference: BOIES

Otitis merupakan peradangan pada telinga. C. RISK FACTOR

B. CLASSIFICATION Higienitas sehari-hari
Expose to tobacco smoke
Otitis terdiri dari :
Infeksi saluran pernafasan atas
1. Eksterna Genetic
a. Akut Pada penderita cleft palate dan down synsdrome
- Sirkumskripta
**Reference: current diagnostic and treatment in otolaryngology
- Difus
b. Kronis D. ETIOLOGY
- Nekrotikans 1/3 kasus disebabkan oleh respiratory virus
2. Media 2/3 kasus disebabkan oleh bakteri
a. Supuratif Penyebab pada anak :
1. Akut (Otitis media akut/OMA) - Strep. Pneumonia
2. Kronis (Otits media supuratif kronis/OMSK) - Haemophilus influenza
b. Non-supuratif (=serosa, sekretoria, musinosa & efusi) - Strep. Group A
1. Serosa akut (Barotrauma = aerotitis) Penyebab pada bayi :
2. Serosa kronis (Glue ear) - Chlamydia trachomatis
3. interna - E. coli
- Spesies klebsiela
**Reference: BOIES
**Reference: basic otorhinoLaryngology
2. OTITIS MEDIA
A. DEFINITION E. CLASSIFICATION
Merupakan peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga tengah, tuba a. Supuratif
eustachius, antrum mastoid dan sel-sel mastoid. - Akut (Otitis media akut/OMA)
- Kronis (Otits media supuratif kronis/OMSK)
B. EPIDEMIOLOGY b. Non-supuratif (=serosa, sekretoria, musinosa & efusi)
Biasanya terjadi pada anak dan bayi, dikarenakan pada anak-anak system - Serosa akut (Barotrauma = aerotitis)
imun tubuhnya belum berkembang secara baik sedangkan pada bayi - Serosa kronis (Glue ear)
 Risk Factor

F. PATHOGENESIS & PATHOPHYSIOLOGY

Antecedent event (usually respiratory infection)

Result in congestion of the mucosa of the upper respiratory

tract, including nose, nasopharynx, eustachhian tube.

Congestion of the mucosa in the Eustachian tube

obstruct the Eustachian tube

Function of the Eustachian tube is disrupted

Negative middle-ear pressure develops

If prolonged, potential pathogen (virus and bacteria) are Tympanic membrane retraction
aspirated from nasopharynx into the middle-ear

Infection Cone of light (-)

Inflammation of the middle-ear mucosal

Hyperemic Edema Secretion of the middle-ear mucosal, which usually drain

through the eustachian tube, now have no egress

Accumulated in the middle-ear

Favorable medium for proliferation Fullness on the ear Mild Hearing loss
of bacteria

Suppurative infection (pyogenesis)

Tympanic membrane Otalgia Fever

bulging

Rupture tympanic membrane

(perforation)

Otorrhea
 G. CLINICAL MANIFESTATION o Rupture tympanic membrane
- Otalgia 5. Stadium resolusi
- Irritable (infant)
**Reference: panduan praktik klinis bagi dokter di fasilitas kesehatan
- Fever
primer, IDI, edisi 1, 2013
- Hearing loss
- Otorrhea J. MANAGEMENT
1. Non-Surgical
**Reference: current Diagnostic and treatment in otolaryngology
a. Topical
H. DIAGNOSIS - Pada stadium oklusi
- Symptoms Tujuan dikhususkan untuk membuka kembali tuba eustachius.
- Signs o Obat tetes hidung HCl ephedrine 0,5% (atau
o PE oksimetazole 0,025%) diberikan dalam larutan fisiologis
Fever untuk anak dibawah 12 tahun
Mastoid show no swelling but maybe o Obat tetes hidung HCl ephedrine 1% (atau oksimetazole
moderately tender to pressure 0,05%) diberikan dalam larutan fisiologis untuk anak
o Otoscopy diatas 12 tahun atau dewasa.
Opaque, thickened, erythematous, and - Pada stadium perforasi
sometimes bulging tympanic membrane Diberikan obat cuci telinga H2O2 3% selama 3-5 hari dilanjutkan
Tympanic membrane is immobile by pneumatic antibiotic adequate seperti ofloxacin tetes telinga sampai 3
otoscopy minggu.
o Tuning fork test Catatan: jangan menggunakan antibiotic tetes lainnya pada
Conducting hearing loss stadium perforasi karena dpt menyebabkan persistent tympanic
rupture.
**Reference: basic otorhinolaryngology b. Oral systemic
I. STAGE - Antihistamin jika terdapat allergy
1. Stadium oklusi tuba eustachius - Antipiretik seperti paracetamol
o Retraksi membrane tympanic - Antibiotic
o Cone of light menghilang o Stadium oklusi dan hyperemic
2. Stadium hyperemic Dapat diberikan penicillin atau erytromicin selama 10-
o Hyperemic tympanic membrane 14 hari.
o Edema Ampicillin, or
3. Stadium supurasi - Dewasa 500mg 4 kali sehari
o Bulging tympanic membrane - Anak 25 mg/kgBB 4 kali sehari
o Severe pain and fever Amoxycilin, or
4. Stadium perforasi - Dewasa 500mg 3 kali sehari
 - Anak 10 mg?kgBB 3 kali sehari L. PROGNOSIS
Erythromycin - Dubia ad bonam jika pengobatan adequate.
- Dewasa 500mg 4 kali sehari
- Anak 10 mg/kgBB 4 kali sehari **Reference: panduan praktik klinis bagi dokter di fasilitas
kesehatan primer, IDI, edisi 1, 2013
Jika resisten, dapat dikombinasikan dengan asam
klavulanat atau sefalosporin.

o Stadium supurasi 3. RHINOSINUSITIS

Dapat dilakukan myringotomy dan diberikan antibiotic. A. DEFINITION
Amoxycilin
Merupakan infeksi saluran nafas atas yang disebabkan oleh beberapa factor
- Dewasa 3 x 500 mg/hari
yaitu;Fisik , Kimia ,Saraf,Hormonal dan Emosional.
- Anak 50mg/kgBB/hari
Erythromycin **Reference: BOIES (buku ajar kedokteran ) Edisi 6.
Dewasa dan anak sama dengan dosis
amoxycilin. B. EPIDEMIOLOGY
2. Surgical 1989, estimasi sekitar 0,5-5% pada infeksi saluran pernafasan atas
- Myringotomy bisa menyebabkan Acute Sinusitis.
**Reference: panduan praktik klinis bagi dokter di fasilitas Lebih sering terjadi pada anak laki laki (65%) dari pada perempuan
kesehatan primer, IDI, edisi 1, 2013 (35%),pada tahun 2013 .
Pada anak-anak sering terjadi usia dibawah 10 tahun.
K. COMPLICATION
a. Intratemporal complication **Reference: Pediatric Infectious Disease 6th Edition.
o Mastoiditis
Prevalensi 3/1000 orang (akut ) , 1/1000 orang (kronis )
o Petrositis
o Facial nerve paralysis Lebih sering terjadi pada musim dingin dari pada panas
o Suppurative labyrinthitis 0,5-2 % (adult) dan 6-13 % (children) yang mengalami infeksi saluran
b. Intracranial complication pernafasan atas bisa menyebabkan sinusitis
o Meningitis
o Intracranial abscess **Reference: Medscape
o Brain abscess C. RISK FACTOR
o Extradural abscess Anatomic Obstruction yang disebabkan karena septal deformities
o Otic hydrocephalus
Craniofacial Anomali
**Reference: current and treatment in otolaryngology Foreign bodies
Adenoidal Hypertrophy
 Nasal masses or polyps G. CLINICAL MANIFESTATION

D. ETIOLOGY
Bacteria (S.Aureus ,S.pneumonia, H.Influenza)
Fungi (Aspergilus,Alternaria )
Virus (Rhinovirus,Coronavirus,Influenza A B<parainfluenza)
Others ( Alergi, Kongenital,Trauma,Neoplastik)

**Reference: Pediatric Infectious Disease 6th Edition dan Medscape

E. CLASSIFICATION
Sinusitis Infeksiosa
Secara waktu
Akut ( 1-4 minggu )
Subakut (>4 dan < 12 minggu )
Recurrent Acute Sinusitis (Terdiri dari 4 episode atau
lebih dalam 1 tahun ) **Reference: Current Diagnosis & Treatment in Otolaryngology-Head &
Neck Surgery
Kronik (> 12 minggu )

**Reference: Textbook Sinusitis relief H. DIAGNOSIS

Melihat dari gejala
Sinusitis lainnya Jika ada 2 major atau lebih
Sinusitis Non-infeksiosa Jika ada 1 Major dan 2 minor atau lebih
Sinusitis Alergi Jika terpenuhi syarat diatas bisa didiagnosis bahwa sinusitis.
Sinusitis Kongenital Laboratory Findings
Sinusitis Traumatik Endoscopic Evaluation
Sinus Neoplastik Imaging Studies
CT Scan
**Reference: BOIES (buku ajar kedokteran ) Edisi 6
MRI
F. PATHOGENESIS & PATHOPHYSIOLOGY(**) Untuk melihat penebalan mukosa ,air fluid level,struktur tulang dan
melihat osteomeatal complex
**Reference: Current Diagnosis & Treatment in Otolaryngology-
Head & Neck Surgery
(**)
Pathogenesis and Pathophysiology
Etiology

Upper respiratory infection

Inflammation

Blockage of Goblet cell and Mucociliary Blood vessel in the nasal

osteomeatal seromucous clearance turbinates become swollen
Unit gland become
impaired
Plasma leak into
Produce excess
mucus
Nose
sinus

Accumulation of Nasal discharge Post Nasal drip

undrained fluid in sinus
Nasal Reduce sense of Severe PND hoarsness Sorethroat Cough
obstruction smell (hyposmia)
Pressure
Gagging Vomiting
O2

Fatigue

Sinus Frontalis Sinus Maxillary Sinus Eithmoid Sinus Sphenoid

Severe frontal Pain,pressure and Persisten headache Diffuse headache pain

headache tenderness over the around the eye or in around the skull
Pain over the eyes cheekbone the frontal
tenderness Tootache Swelling of the eyelid
Temporal headache

Referensi : Textbook Sinusitis relief

 I. DIFFERENTIAL DIAGNOSIS Non-Antimicrobial therapy for Sinusitis

Viral Rhinitis (Common Cold)

Temporomandibular Joint Pain
Headache and Migrain
Tooth, Nasal, and Trigeminal Pain
Sinus Neoplasm

J. MANAGEMENT

Antimicrobial therapy for Sinusitis

 K. COMPLICATION 4. PHARYNGITIS
Orbital Complication A. DEFINISI
Faringitis merupakan peradangan dinding faring yang disebabkan oleh
virus (40-60%), bakteri (5-40%), alergi, trauma, iritan, dan lain-lain.
**Reference: panduan praktik klinis bagi dokter di fasilitas kesehatan
primer, IDI, edisi 1, 2013

B. EPIDEMIOLOGY
Setiap tahunnya 40 juta orang mengunjungi pusat pelayanan kesehatan
karena faringitis. Anak-anak dan orang dewasa umumnya mengalami 3-5
kali infeksi virus pada saluran pernafasan atas termasuk faringitis. Secara
global di dunia ini viral faringitis merupakan penyebab utama seseorang
absen bekerja atau sekolah.
**Reference: panduan praktik klinis bagi dokter di fasilitas kesehatan
primer, IDI, edisi 1, 2013

C. RISK FACTOR
Meningitis
Epidural Abscess 1. Paparan udara yang dingin.
Cavernous Sinus Thrombosis
2. Menurunnya daya tahan tubuh.
Pott Puffy Tumor
Invasive Fungal Sinusitis 3. Konsumsi makanan yang kurang gizi.
4. Iritasi kronik oleh rokok, minum alkohol, makanan, refluks asam
**Reference: Current Diagnosis & Treatment in Otolaryngology-Head & lambung, inhalasi uap yang merangsang mukosa faring.
Neck Surgery **Reference: panduan praktik klinis bagi dokter di fasilitas kesehatan
primer, IDI, edisi 1, 2013
L. PROGNOSIS
D. CLASSIFICATION
Untuk akut sinusistis estimasi 40-70% sembuh tanpa terapi
1. Faringitis akut
Untuk kronis siunistis , prognosis bermacam-macam tetapi jika
- Faringitis viral
dilakukan operasi kesembuhan mencapai 90 %
- Faringitis bacterial
**Reference: Textbook Sinusitis relief - Faringitis fungal
- Faringitis gonorea
2. Faringitis kronik
 - Faringitis kronik hiperplastik
- Faringitis kronik atopi
3. Faringitis spesifik
- Faringitis tuberculosis
- Faringitis luetika
**Reference: panduan praktik klinis bagi dokter di fasilitas kesehatan
primer, IDI, edisi 1, 2013
E. CLINICAL MANIFESTATION
Keluhan
Pasien datang dengan keluhan nyeri tenggorokan, sakit jika menelan dan
batuk. Gejala dan tanda yang ditimbulkan faringitis tergantung pada
mikroorganisme yang menginfeksi. Secara garis besar faringitis menunjukkan
tanda dan gejala umum seperti lemas, anorexia, demam, suara serak, kaku
dan sakit pada otot leher.
Gejala khas berdasarkan jenisnya, yaitu:
- Faringitis viral (umumnya oleh Rhinovirus): diawali dengan gejala
rhinitis dan beberapa hari kemudian timbul faringitis. Gejala lain
demam disertai rinorea dan mual.
- Faringitis bakterial: nyeri kepala hebat, muntah, kadang disertai
demam dengan suhu yang tinggi, jarang disertai batuk.
- Faringitis fungal: terutama nyeri tenggorok dan nyeri menelan.
- Faringitis kronik hiperplastik: mula-mula tenggorok kering, gatal dan
akhirnya batuk yang berdahak.
- Faringitis kronik atrofi: umumnya tenggorokan kering dan tebal serta
mulut berbau.
- Faringitis tuberkulosis: nyeri hebat pada faring dan tidak berespon
dengan pengobatan bakterial non spesifik.
**Reference: panduan praktik klinis bagi dokter di fasilitas kesehatan
primer, IDI, edisi 1, 2013
F. DIAGNOSIS
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan
pemeriksaan penunjang bila diperlukan.
Pemeriksaan Fisik
- Faringitis viral, pada pemeriksaan tampak faring dan tonsil hiperemis,
eksudat (virus influenza, coxsachievirus, cytomegalovirus tidak
menghasilkan eksudat). Pada coxsachievirus dapat menimbulkan lesi
vesikular di orofaring dan lesi kulit berupa maculopapular rash.
- Faringitis bakterial, pada pemeriksaan tampak tonsil membesar, faring
dan tonsil hiperemis dan terdapat eksudat di permukaannya. Beberapa
hari kemudian timbul bercak petechiaepada palatum dan faring. Kadang
ditemukan kelenjar limfa leher anterior membesar, kenyal dan nyeri pada
penekanan.
- Faringitis fungal, pada pemeriksaan tampak plak putih diorofaring dan
pangkal lidah, sedangkan mukosa faring lainnya hiperemis.
**Reference: panduan praktik klinis bagi dokter di fasilitas kesehatan
primer, IDI, edisi 1, 2013
G. MANAGEMENT
Penatalaksanaan
1. Istirahat cukup
2. Minum air putih yang cukup
3. Berkumur dengan air yang hangat dan berkumur dengan obat kumur
antiseptik untuk menjaga kebersihan mulut. Pada faringitis fungal
diberikan Nystatin 100.000-400.000 IU, 2 x/hari. Untuk faringitis kronik
hiperplastik terapi lokal dengan melakukan kaustik faring dengan
memakai zat kimia larutan nitras argentin 25%.
4. Untuk infeksi virus, dapat diberikan anti virus metisoprinol
(isoprenosine) dengan dosis 60-100mg/kgBB dibagi dalam 4-6 x/hari
pada orang dewasa dan pada anak <5 tahun diberikan 50mg/kgBB dibagi
dalam 4-6 x/hari.
5. Untuk faringitis akibat bakteri terutama bila diduga penyebabnya
streptococcus group A, diberikan antibiotik Penicillin G Benzatin 50.000
U/kgBB/IM dosis tunggal bila pasien tidak alergi penisilin, atau
Amoksisilin 50 mg/kgBB dosis dibagi 3 x/hari selama 10 hari dan pada
dewasa 3x500mg selama 6-10 hari, atau Eritromisin 4x500mg/hari.
**Reference: panduan praktik klinis bagi dokter di fasilitas kesehatan Infective rhinitis:
primer, IDI, edisi 1, 2013 - Viral: rhinovirus, parainfluenza & influenza virus, adenovirus
- Bacterial: streptococcus pneumoniae, grup A beta hemolytic
H. COMPLICATION
streptococci, H. Influenza
1. Sinusitis 2. Otitis media 3. Epiglotitis 4. Abses peritonsilar 5. Abses - Fungal: candida spp, aspergillus spp, cryptococcus spp.
retrofaringeal. 6. Septikemia 7. Meningitis 8. Glomerulonefritis 9. Allergic rhinitis
Demam rematik akut Non-allergic rhinitis
- Benda asing pada hidung
**Reference: panduan praktik klinis bagi dokter di fasilitas kesehatan
- Abnormalitas nasal septum
primer, IDI, edisi 1, 2013
- Turibinate hypertrophy
I. PROGNOSIS - Adenoid hypertrophy
- Nasal polyp
Prognosis pada umumnya bonam, namun hal ini bergantung pada jenis
- Rhinosinusitis
dan komplikasinya.
- Neoplasm
**Reference: panduan praktik klinis bagi dokter di fasilitas kesehatan
primer, IDI, edisi 1, 2013
D. CLINICAL MANIFESTATION
5. ADENOID HYPERTROPHY - Gejala dapat bervariasi tergantung pada etiologi, namun dapat terdiri
6. RHINITIS dari: gatal, bersin, obstruksi nasal, discharge purulent, berdarah atau
A. DEFINITION jernih dan gangguan sensasi mencium.
Inflamasi dari mucosa nasal. Ditandai oleh: - Hidung penuh/tersubat kronis dapat menggangu nafas normal,
pasien terpaksa bernafas melalui mulut
- Terdapat pembengkakan mucosa secara keseluruhan, - Makan, minum dan berbicara menjadi terganggu
- peningkatan volume dan viskositas sekresi nasal dan gangguan silia
nasal E. DIAGNOSIS
B. EPIDEMIOLOGY - Complete Blood Count (CBC)
- Tes alergi
Rhinitis merupakan penyebab paling sering dari obstruksi nasal.
- X-rays: sinus paranasal & adenoid
Merupakan keadaan yang sering terjadi dan cenderung lebih sering terjadi
- Nasopharyngoscopy
seiring meningkatnya usia.
- Rhinoscopy
Prevalensi rhinitis non-alergi lebih sering pada wanita dan insidensi diagnosis
meningkat dengan usia.
F. MANAGEMENT
C. ETIOLOGY
1. Viral rhinitis: decongestant, antihistamine, atau keduanya
 2. Atrophic rhinitis: topical treatment 4. Tonsillitis akut
3. Vasomotor rhinitis: humidifikasi dan corticosteroid topical serta - Tonsillitis viral
pseudoefedrin Virus Epstein Barr adalah penyebab paling sering.
G. COMPLICATION - Tonsillitis bacterial
- Nasal polyp grup A stereptococcus beta hemoliticus yang dikenal sebagai
- Sinusitis strept throat, pneumococcus, streptococcus viridan dan
- Middle ear infection streptococcus piogenes.
5. Tonsillitis membranosa
- Tonsillitis difteri
Tonsilitis ini disebabkan oleh kuman Corynebacterium
7. TONSILITIS diphteriae.
A. DEFINITION - Tonsillitis septik
Tonsilitis adalah peradangan tonsil palatina yang merupakan bagian dari Streptococcus hemoliticus yang terdapat dalam susu sapi
cincin Waldeyer. sehingga menimbulkan epidemi.
6. Tonsillitis kronis
**Reference: panduan praktik klinis bagi dokter di fasilitas kesehatan Tonsilitis kronik timbul karena rangsangan yang menahun dari
primer, IDI, edisi 1, 2013 rokok,beberapa jenis makanan, hygiene mulut yang buruk, pengaruh
B. EPIDEMILOGY cuaca, kelelahanfisik dan pengobatan tonsilitis akut yang tidak
adekuat.
Penyakit ini banyak diderita oleh anak-anak berusia 3 sampai 10 tahun
dan anak remaja berusia 15 hingga 25 tahun. E. CLINICAL MANIFESTATION
**Reference: panduan praktik klinis bagi dokter di fasilitas kesehatan Hasil Anamnesis (Subjective)
primer, IDI, edisi 1, 2013
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada tenggorokan. Gejala lainnya
C. RISK FACTOR tergantung penyebab tonsilitis.
1. Faktor usia, terutama pada anak. - Penderita tonsilitis akut
2. Penurunan daya tahan tubuh. o awalnya mengeluh rasa kering di tenggorokan, kemudian berubah
menjadi rasa nyeri di tenggorokan dan nyeri saat menelan.
3. Rangsangan menahun (misalnya rokok, makanan tertentu).
o Rasa nyeri semakin lama semakin bertambah sehingga anak
4. Higiene rongga mulut yang kurang baik. menjadi tidak mau makan.
o Nyeri hebat ini dapat menyebar sebagai referred pain ke sendi-
**Reference: panduan praktik klinis bagi dokter di fasilitas kesehatan sendi dan telinga.
primer, IDI, edisi 1, 2013 o Keluhan lainnya berupa demam yang dapat sangat tinggi sampai
menimbulkan kejang pada bayi dan anak-anak.
D. CLASSIFICATION
 o Rasa nyeri kepala, badan lesu dan nafsu makan berkurang sering
menyertai pasien tonsilitis akut. Suara pasien terdengar seperti
orang yang mulutnya penuh terisi makanan panas. Keadaan ini
disebut plummy voice/ hot potato voice.
o Mulut berbau (foetor ex ore) dan ludah menumpuk dalam kavum
oris akibat nyeri telan yang hebat (ptialismus).
o Tonsilitis viral lebih menyerupai common cold yang disertai rasa
nyeri tenggorokan.
- Pada tonsilitis kronik
o pasien mengeluh ada penghalang/mengganjal di tenggorokan,
tenggorokan terasa kering dan pernafasan berbau (halitosis).
F. DIAGNOSIS
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan
untuk diagnosis definitif dengan pemeriksaan penunjang.
T0: tonsil masuk di dalam fossa atau sudah diangkat.
T1: <25% volume tonsil dibandingkan dengan volume orofaring
atau batas medial tonsil melewati pilar anterior sampai jarak
pilar anterior uvula.
T2: 25-50% volume tonsil dibandingkan dengan volume
orofaringatau batas medial tonsil melewati jarak pilar anterior-
uvula sampai jarak pilar anterior-uvula.
T3: 50-75% volume tonsil dibandingkan dengan volume orofaring
atau batas medial tonsil melewati jarak pilar anterior-uvula
sampai jarak pilar anterior-uvula.
T4: > 75% volume tonsil dibandingkan dengan volume orofaring
atau batas medial tonsil melewati jarak pilar anterior-uvula
sampai uvula atau lebih.

Hasil Pemeriksaan Fisik dan Penunjang Sederhana (Objective)

- Tonsilitis akut
o tonsil udem (ukuran membesar)
o hiperemis dan terdapat detritus yang memenuhi permukaan
tonsil baik berbentuk folikel, lakuna, atau pseudomembran
- Tonsilitis kronis
o tonsil membesar dengan permukaan yang tidak rata, kriptus
melebar, dan kriptus berisi detritus
o pembesaran kelenjar limfe submandibula
- Tonsilitis difteri **Reference: panduan praktik klinis bagi dokter di fasilitas kesehatan
o tonsil membengkak ditutupi bercak putih kotor yang makin lama primer, IDI, edisi 1, 2013
makin meluas dan membentuk pseudomembran yang melekat
erat pada dasarnya sehingga bila diangkat akan mudah
berdarah. G. MANAGEMENT
**Reference: panduan praktik klinis bagi dokter di fasilitas kesehatan
Penatalaksanaan
primer, IDI, edisi 1, 2013
1. Istirahat cukup
Gradasi pembesaran tonsil dapat dibagi menjadi:
 2. Makan makanan lunak dan menghindari makan makanan yang c. Tonsilitis yang menimbulkan kejang demam
mengiritasi d. Tonsilitis yang membutuhkan biopsi untuk menentukan patologi
3. Menjaga kebersihan mulut anatomi
4. Pemberian obat topikal dapat berupa obat kumur antiseptik
Indikasi Relatif:
5. Pemberian obat oral sistemik a. Terjadi 3 episode atau lebih infeksi tonsil per tahun dengan terapi
- Pada tonsilitis viral istirahat, minum cukup, analgetika, antibiotik adekuat.
antivirus diberikan bila gejala berat. Antivirus metisoprinol b. Halitosis akibat tonsilitis kronik yang tidak membaik dengan
(isoprenosine)diberikan pada infeksi virus dengan dosis 60- pemberian terapi medis.
100mg/kgBB dibagi dalam 4-6 kali pemberian/hari pada orang
dewasa dan pada anak <5tahun diberikan 50mg/kgBB dibagi c. Tonsilitis kronik atau berulang pada karier streptococcus yang tidak
dalam 4-6 kali pemberian/hari. membaik dengan pemberian antibiotik laktamase resisten.
- Tonsilitis akibat bakteri terutama bila diduga penyebabnya
streptococcus group A, diberikan antibiotik yaitu Penicillin G **Reference: panduan praktik klinis bagi dokter di fasilitas kesehatan
Benzatin 50.000 U/kgBB/IM dosis tunggal atauAmoksisilin primer, IDI, edisi 1, 2013
50mg/kgBB dosis dibagi 3kali/hari selama 10 hari dan pada
dewasa 3x500mgselama 6-10 hari atau eritromisin H. COMPLICATION
4x500mg/hari. Selain antibiotik juga diberikan kortikosteroid
1. Komplikasi lokal
karena steroid telah menunjukkan perbaikan klinis yang dapat
o Abses peritonsil (Quinsy)
menekan reaksi inflamasi. Steroidyang dapat diberikan berupa
deksametason 3x0,5 mg pada dewasa selama 3 hari dan pada o Abses parafaringeal
anak-anak 0,01 mg/kgBB/hari dibagi 3 kali pemberian selama o Otitis media akut
3 hari. 2. Komplikasi sistemik
o Glomerulonephritis
Pengobatan tonsilitis kronik: o Miokarditis
- Diberikan obat-obatan simptomatik dan obat kumur yang o Demam reumatik dan penyakit jantung reumatik
mengandung desinfektan.
- Indikasi tonsilektomi **Reference: panduan praktik klinis bagi dokter di fasilitas kesehatan
Menurut Health Technology Assessment, Kemenkes tahun 2004, indikasi primer, IDI, edisi 1, 2013
tonsilektomi, yaitu: I. PROGNOSIS
Indikasi Absolut:
a. Pembengkakan tonsil yang menyebabkan obstruksi saluran nafas, Prognosis pada umumnya bonam jika pengobatan adekuat dan
disfagia berat, gangguan tidur dan komplikasi kardiopulmonar. kebersihan mulut baik.
b. Abses peritonsil yang tidak membaik dengan pengobatan medis dan **Reference: panduan praktik klinis bagi dokter di fasilitas kesehatan
drainase primer, IDI, edisi 1, 2013
C. BHP & IIMC
D. PATHOMECHANISM