LAPORAN RESUME KASUS DI IGD JIWA

RUMAH SAKIT KHUSUS DAERAH PROVINSI SULSEL

I. Gambaran Kasus
Tn. M usia 32 tahun dibawa ke IGD jiwa RSKD untuk pertama kalinya. Pasien

masuk pada tanggal 27 Oktober 2017 diantar oleh keluarganya dari Masamba karena

mengamuk. Pasien mengamuk 2 hari yang lalu dan masuk ke salah satu SD disekitar dan

menakuti guru serta murid di SD tersebut. Pasien sering tertawa dan berbicara sendiri serta

menangis tanpa sebab, juga merasa ada yang selalu membisik di telinganya untuk

mengamuk. Pasien sulit tidur, mandi 2 kali sehari dan sering menghabiskan air di bak

mandi.

Awal perubahan perilaku terlihat 1 tahun lalu (2016), saat itu pasien sedang berstatus

sebagai tahanan di LAPAS. Saat di lembaga tersebut pasien sering mengamuk, memukul

tahanan lain dan memanjat sel. Pasien memiliki riwayat penggunan NAPZA. Pasien telah

menikah pada tahun 2009 dan memiliki seorang anak namun pasien telah bercerai pada

tahun 2013 karena KDRT.

Saat pengkajian pada tanggal 27 Oktober 2017, data yang didapatkan adalah klien

terlihat tampak kooperatif, klien menurut saat disuruh bangun untuk mandi. Kontak mata

klien baik, afek datar. Klien diberikan therapy : Risperidon 2 mg 2x1, clozapine 25 mg 0-

0-1

1
II. Pohon Masalah

Resiko perilaku kekerasan

Effect

Core Problem Halusinasi pendengaran

Etiologi
Harga diri rendah: Kronik

III. Masalah Keperawatan

1. Halusinasi pendengaran
2. Resiko Perilaku Kekerasan
3. Gangguan konsep diri : harga diri rendah

IV . Rencana Tindakan Keperawatan

Halusinasi pendengaran
NO PASIEN KELUARGA
1 SP1P SP1K
a. Identifikasi halusinasi: isi, frekuensi , a. Diskusikan masalah
Waktu terjadinya, situasi pencetus, yg dirasakan dalam merawat pasien
perasaan saat terjadi halusinasi b. Jelaskan pengertian,
b. Jelaskan cara mengontrol halusinasi: tanda & gejala, dan proses terjadinya
hardik, obat, bercakap-cakap, halusinasi (gunakan booklet)
melakukan kegiatan c. Jelaskan cara merawat
c. Latih cara mengontrol halusinasi halusinasi
dengan menghardik d. Latik cara merawat
d. Memasukkan kedalam jadwal halusinasi: hardik
kegiatan pasien e. Anjurkan membantu
pasien sesuai jadwal dan member pujian
2 SP2P SP2K
a. Evaluasi kegiatan menghardik. Beri a. Evaluasi kegiatan keluarga dalam
pujian merawat/melatih pasien menghardik. Beri
b. Latih cara mengontrol halusinasi pujian
dengan obat (jelaskan 6 benar: jenis, b. Jelaskan 6 benar cara memberikan obat
guna, dosis, frekuensi, cara c. Latih cara memberikan/membimbing
kontinuitas minum obat) minum obat
c. Masukkan pada jadwal kegiatan d. Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal

2
 untuk latihan menghardik dan dan memberi pujian
minum obat
3 SP3P SP3K
a. Evaluasi kegiatan latihan a. Evaluasi kegiatan keluarga dalam
menghardik & obat. Beri pujian merawat/melatih pasien menghardik dan
b. Latih cara mengontrol halusinasi dg memberikan obat. Beri pujian
bercakap-cakap saat terjadi b. Jelaskan cara bercakap-cakap dan
halusinasi melakukan kegiatan untuk mengontrol
c. Masukkan pada jadwal kegiatan halusinasi
untuk latihan menghardik, minum c. Latih dan sediakan waktu bercakap-cakap
obat dan bercakap-cakap dengan pasien terutama saat halusinasi
d. Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal
dan memberikan pujian
4 SP4P SP4K
a. Evaluasi kegiatan latihan a. Evaluasi kegiatan keluarga dalam
menghardik & obat & bercakap- merawat/melatih pasien menghadik,
cakap. Beri pujian memberikan obat & bercakap-cakap. Beri
b. Latih cara mengontrol halusinasi dg pujian
melakukan kegiatan harian (mulai 2 b. Jelaskan follow up ke RSJ/PKM, tanda
kegiatan) kambuh, rujukan
c. Masukkan pada jadal kegiatan untuk c. Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal
latihan menghardik, minum obat, dan memberikan pujian
bercakap-cakap dan kegiatan harian
5 a. Evaluasi kegiatan latihan a. Evaluasi kegiatan keluarga dalam
menghardik & obat & bercakap- merawat/melatih pasien menghardik &
cakap & kegiatan harian. Beri pujian memberikan obat & bercakap-cakap &
b. Latih kegiatan harian melakukan kegiatan harian dan follow up.
c. Nilai kemampuan yang telah mandiri Beri pujian
d. Nilai apakah halusinasi terkontrol b. Nilai kemampuan keluarga merawat pasien
c. Nilai kemampuan keluarga melakukan
kontrol RSJ/PKM

3
V . Implementasi dan Evaluasi
No. Dx Kep Tgl/Jam Implementasi Evaluasi

1. Gangguan 27
sensori Oktober/ - mengidentifikasi
persepsi: 08.00 halusinasi: isi, frekuensi ,
Halusinasi Waktu terjadinya, situasi
pendengaran pencetus, perasaan saat
terjadi halusinasi
- Jelaskan cara mengontrol
halusinasi: hardik, obat,
bercakap-cakap,
melakukan kegiatan
- Latih cara mengontrol
halusinasi dengan
menghardik
- Memasukkan kedalam
jadwal kegiatan pasien
S: pasien mengatakan
ada yang berbisik
padanya untuk
mengamuk, perasaan
klien gelisah dan
kadang moodnya
berubah-ubah
O: kontak mata ada,
klien cukup kooperatif
A: Halusinasi
pendengaran (+)
P: melatih klien cara
mengontrol halusinasi
dengan menghardik