Lap Persed Dan Berita Acara Cetak BOK

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI
LAPORAN PERSEDIAN
CETAK (BOK)
PER 31 DESEMBER ...................
UPTD : PUSKESMAS .................................
SALDO AWAL PENERIMAAN PENGELUARAN SALDO AKHIR

HARGA
NO NAMA BARANG PERSEDIAAN SATUAN KETERANGAN
SATUAN KUANTITAS JUMLAH (Rp) KUANTITAS JUMLAH (Rp) KUANTITAS JUMLAH (Rp) KUANTITAS JUMLAH (Rp)
- - - 0 -
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- - - 0 -
- - - 0 -
- - - 0 -
- - - 0 -
- - - 0 -
- - - 0 -
- - - 0 -
Jumlah - - - -
Mengetahui : Sukabumi, Desember ..............

Ka. UPTD Puskesmas ........................... Pengelola Persediaan
.......................................... .................................
Nip. ............................................. Nip. .............................................
LAPORAN PERSEDIAN
CETAK (BOK)
PER ..... JANUARI ........
UPTD : PUSKESMAS ..................................

HARGA
NO NAMA BARANG PERSEDIAAN SATUAN
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
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0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
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0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
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0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
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0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
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0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
Jumlah - 0 - - -
Mengetahui : Sukabumi, Januari ..............
.......................................... .................................
Nip. ............................................. Nip. .............................................
KETERANGAN
pegum, Keu, Penram 01 04-12-2013
keu 02
Pegum, Keu, Penram 07
pegum 08
keu 09
keu 10
pegum 09
pegum 10
pegum, Keu, Penram 10
Pegum, Keu, Penram 11 27-12-2013
keu 14 28-12-2013
Keu 15 25-12-2013
Pegum 15 05-12-2013
Pegum 16 12-12-2013
Penram 08 26-12-2013
Penram 09 21-12-2013
Keu 17 20-12-2013
Keu 21
Pegum 21 23-12-2013
Pegum 22 11-12-2013
Penram 23 12-12-2013
03-12-2013
, Januari ..............
elola Persediaan
........................
..................................
UPTD PUSKESMAS ...................................
................................................................................................
........................................................................
=========================================================================================
BERITA ACARA PEMERIKSAAN FISIK BARANG PERSEDIAAN

CETAK ( BOP )
( STOCK OPNAME )
NOMOR : / / /
Pada hari .............. Tanggal ........................... Bulan ............................. Tahun Dua Ribu ................... Yang Bertanda
tangan dibawah ini :
1 Nama : ....................................
NIP : ....................................
Pangkat / Gol : ....................................
Jabatan : Ka. TU UPTD Puskesmas ................................
2 Nama : ....................................
NIP : ....................................
Pangkat / Gol : ....................................
Jabatan : Bendahara UPTD Puskesmas ..................................
3 Nama : ....................................
NIP : ....................................
Pangkat / Gol : ....................................
Jabatan
: Pengelola Persediaan Barang UPTD Puskesmas ................
Menyatakan bahwa telah melakukan Pemeriksaan Fisik Persediaan (Stock Opname) CETAK (BOK) sebagaimana
tercantum dalam lampiran daftar hasil stok opname kartu persediaan dan laporan persediaan, adapun total nilai
barang persediaan per Bln. Januari sebesar Rp. ..................................- Dengan hasil sebagai berikut :
Nilai Persediaan
No Jenis Barang Saldo Awal Mutasi
Masuk Keluar
1 2 3 4 5
CETAK
0 0 - - -
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0 0 - - -
0 0 - - -
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0 0 - - -
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0 0 - - -
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0 0 - - -
0 0 - - -
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0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
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0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
JUMLAH - - -
Demikian berita acara pemeriksaan fisik persediaan (Stock Opname) ini dibuat untuk bahan penyusunan Laporan
Keuangan dan Laporan BMD dan apabila kemudian hari terdapat kekeliruan akan dilakukan perbaikan sebagaimana
mestinya.
1. .............................................................................. : ....................................
2. .............................................................................. : ....................................
3. .............................................................................. : ....................................
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas ..........................
...................................................................
NIP : ..........................................................
MI
..............
====================
SEDIAAN
................. Yang Bertanda
......................
Puskesmas ................
AK (BOK) sebagaimana
an, adapun total nilai
bagai berikut :
Persediaan
Saldo Akhir
6
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
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-
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-
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-
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-
-
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-
-
-
-
-
-
-
-
-
0
an penyusunan Laporan
kan perbaikan sebagaimana
kesmas ..........................
......................................
......................................
STOK OPNAME
BLN : JANUARI ....................
UPTD PUSKESMAS ....................................
CETAK (BOK)
Menurut Kondisi
Kode Hasil Cek
No. Nama Barang Laporan Selisih
Barang Fisik Baik Usang
Persediaan
1 2 3 4 5 6 7 8
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
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- - - -
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- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
Tim Pelaksana Pemeriksa Fisik Barang Persediaan (Stock Opname)
1. .............................................................................. : ....................................
2. .............................................................................. : ....................................
3. .............................................................................. : ....................................
Mengetahui
...................................................................
NIP : ..........................................................
LAPORAN PERSEDIAN
CETAK (BOK)
PER .. FEBRUARI ....
UPTD : PUSKESMAS ..................................

HARGA
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
Jumlah - - - -
Mengetahui : Sukabumi, Februari ..............
.......................................... .................................
Nip. ............................................. Nip. .............................................
KETERANGAN
keu 02
pegum 08
keu 09
keu 10
pegum 09
pegum 10
keu 14 28-12-2013
Keu 15 25-12-2013
Pegum 15 05-12-2013
Pegum 16 12-12-2013
Penram 08 26-12-2013
Penram 09 21-12-2013
Keu 17 20-12-2013
Keu 21
Pegum 21 23-12-2013
Pegum 22 11-12-2013
Penram 23 12-12-2013
03-12-2013
, Februari ..............
elola Persediaan
........................
..................................
UPTD PUSKESMAS ...................................
................................................................................................
........................................................................
=========================================================================================

CETAK ( BOP )
( STOCK OPNAME )
NOMOR : / / /
Pada hari ................... Tanggal ............................. Bulan .................. Tahun Dua Ribu ............... Belas. Yang
Bertanda tangan dibawah ini :
1 Nama : ....................................
NIP : ....................................
Pangkat / Gol : ....................................
2 Nama : ....................................
NIP : ....................................
Pangkat / Gol : ....................................
3 Nama : ....................................
NIP : ....................................
Pangkat / Gol : ....................................
Jabatan
barang persediaan per Bln. Februari sebesar Rp. ...........................,- Dengan hasil sebagai berikut :
Nilai Persediaan
Masuk Keluar
1 2 3 4 5
CETAK
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
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0 0 - - -
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0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
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0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
JUMLAH - - -
mestinya.
1. .............................................................................. : ....................................
2. .............................................................................. : ....................................
3. .............................................................................. : ....................................
Mengetahui
...................................................................
NIP : ..........................................................
MI
..............
====================
SEDIAAN
......... Belas. Yang
......................
Puskesmas ................
gai berikut :
Persediaan
Saldo Akhir
6
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
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-
-
-
-
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-
-
-
-
-
0
kesmas ..........................
......................................
......................................
STOK OPNAME
BLN : FEBRUARI ......................
UPTD PUSKESMAS ....................................
CETAK (BOK)
Menurut Kondisi
Kode Hasil Cek
Persediaan
1 2 3 4 5 6 7 8
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
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- - - -
- - - -
1. .............................................................................. : ....................................
2. .............................................................................. : ....................................
3. .............................................................................. : ....................................
Mengetahui
...................................................................
NIP : ..........................................................
.............................................................. dr. H. Albani Nasution
.............................................................. Djauhari Muas SKM.MM.Kes.
.............................................................. Yopi Avgani, S.Sos

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sukabumi
H.DIDI SUPARDI.SKM.MM
Pembina TK.I
NIP. 19601220 198003 1 002
bupaten Sukabumi
SKM.MM
LAPORAN PERSEDIAN
CETAK (BOK)
PER .. MARET ....
UPTD : PUSKESMAS .................................

HARGA
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
Jumlah - - - -
Mengetahui : Sukabumi, Maret ..............
.......................................... .................................
Nip. ............................................. Nip. .............................................
KETERANGAN
10 20 1/9/1900
1 2
1
200 12-12-2013
1 3
1 2
2 4
pegum 08
keu 09
5
5 5
pegum 09
5 5
pegum 10
keu 14 28-12-2013
Keu 15 25-12-2013
Pegum 15 05-12-2013
Pegum 16 12-12-2013
Penram 08 26-12-2013
Penram 09 21-12-2013
1
Keu 17 20-12-2013
Keu 21
Pegum 21 23-12-2013
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Penram 23 12-12-2013
03-12-2013
i, Maret ..............
elola Persediaan
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..................................
UPTD PUSKESMAS ...................................
................................................................................................
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CETAK ( BOP )
( STOCK OPNAME )
NOMOR : / / /
Pada hari ...................... Tanggal ................ Bulan ............... Tahun Dua Ribu ............... Belas. Yang Bertanda
1 Nama : ....................................
NIP : ....................................
Pangkat / Gol : ....................................
2 Nama : ....................................
NIP : ....................................
Pangkat / Gol : ....................................
3 Nama : ....................................
NIP : ....................................
Pangkat / Gol : ....................................
Jabatan
barang persediaan per Bln. Maret sebesar Rp. .................... Dengan hasil sebagai berikut :
Nilai Persediaan
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JUMLAH - - -
mestinya.
1. .............................................................................. : ....................................
2. .............................................................................. : ....................................
3. .............................................................................. : ....................................
Mengetahui
...................................................................
NIP : ..........................................................
MI
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SEDIAAN
Belas. Yang Bertanda
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Puskesmas ................
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kesmas ..........................
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......................................
STOK OPNAME
BLN : MARET ........
UPTD PUSKESMAS ....................................
CETAK (BOK)
Menurut Kondisi
Kode Hasil Cek
Persediaan
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1. .............................................................................. : ....................................
2. .............................................................................. : ....................................
3. .............................................................................. : ....................................
Mengetahui
...................................................................
NIP : ..........................................................
.............................................................. Yopi Avgani, S.Sos

Mengetahui
Pembina TK.I
NIP. 19601220 198003 1 002
upaten Sukabumi
LAPORAN PERSEDIAN
CETAK (BOK)
PER .. APRIL ....
UPTD : PUSKESMAS ..................................

HARGA
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Jumlah - - - -
Mengetahui : Sukabumi, April ..............
.......................................... .................................
Nip. ............................................. Nip. .............................................
KETERANGAN
keu 02
pegum 08
keu 09
keu 10
pegum 09
pegum 10
keu 14 28-12-2013
Keu 15 25-12-2013
Pegum 15 05-12-2013
Pegum 16 12-12-2013
Penram 08 26-12-2013
Penram 09 21-12-2013
Keu 17 20-12-2013
Keu 21
Pegum 21 23-12-2013
Pegum 22 11-12-2013
Penram 23 12-12-2013
03-12-2013
mi, April ..............
elola Persediaan
........................
..................................
UPTD PUSKESMAS ...................................
................................................................................................
........................................................................
===========================================================================================

CETAK ( BOP )
( STOCK OPNAME )
NOMOR : / / /
Pada hari ................. Tanggal .............................. Bulan .............. Tahun Dua Ribu .............. Belas. Yang Bertanda
1 Nama : ....................................
NIP : ....................................
Pangkat / Gol : ....................................
2 Nama : ....................................
NIP : ....................................
Pangkat / Gol : ....................................
3 Nama : ....................................
NIP : ....................................
Pangkat / Gol : ....................................
Jabatan
barang persediaan per Bln. April sebesar Rp. .......................,- Dengan hasil sebagai berikut :
Nilai Persediaan
Masuk Keluar
1 2 3 4 5
CETAK
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JUMLAH - - -
mestinya.
1. .............................................................................. : ....................................
2. .............................................................................. : ....................................
3. .............................................................................. : ....................................
Mengetahui
...................................................................
NIP : ..........................................................
MI
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SEDIAAN
.... Belas. Yang Bertanda
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Puskesmas ................
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STOK OPNAME
BLN : APRIL ................
UPTD PUSKESMAS ....................................
CETAK (BOK)
Menurut Kondisi
Kode Hasil Cek
Persediaan
1 2 3 4 5 6 7 8
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1. .............................................................................. : ....................................
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3. .............................................................................. : ....................................
Mengetahui
...................................................................
NIP : ..........................................................
.............................................................. Yopi Avgani, S.Sos

Mengetahui
Pembina TK.I
NIP. 19601220 198003 1 002
LAPORAN PERSEDIAN
CETAK (BOK)
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UPTD : PUSKESMAS .................................

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0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
Jumlah - - - -
Mengetahui : Sukabumi, Mei ..............
.......................................... .................................
Nip. ............................................. Nip. .............................................
KETERANGAN
keu 02
pegum 08
keu 09
keu 10
pegum 09
pegum 10
keu 14 28-12-2013
Keu 15 25-12-2013
Pegum 15 05-12-2013
Pegum 16 12-12-2013
Penram 08 26-12-2013
Penram 09 21-12-2013
Keu 17 20-12-2013
Keu 21
Pegum 21 23-12-2013
Pegum 22 11-12-2013
Penram 23 12-12-2013
03-12-2013
mi, Mei ..............
elola Persediaan
........................
..................................
UPTD PUSKESMAS ...................................
................................................................................................
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CETAK ( BOP )
( STOCK OPNAME )
NOMOR : / / /
Pada hari .............. Tanggal ............................ Bulan .................. Tahun Dua Ribu ............ Belas. Yang Bertanda
1 Nama : ....................................
NIP : ....................................
Pangkat / Gol : ....................................
2 Nama : ....................................
NIP : ....................................
Pangkat / Gol : ....................................
3 Nama : ....................................
NIP : ....................................
Pangkat / Gol : ....................................
Jabatan
barang persediaan per Bln. Mei sebesar Rp. ..........................,- Dengan hasil sebagai berikut :
Nilai Persediaan
Masuk Keluar
1 2 3 4 5
CETAK
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JUMLAH - - -
mestinya.
1. .............................................................................. : ....................................
2. .............................................................................. : ....................................
3. .............................................................................. : ....................................
Mengetahui
...................................................................
NIP : ..........................................................
MI
..............
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SEDIAAN
Belas. Yang Bertanda
......................
Puskesmas ................
rikut :
Persediaan
Saldo Akhir
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STOK OPNAME
BLN : MEI ................
UPTD PUSKESMAS ....................................
CETAK (BOK)
Menurut Kondisi
Kode Hasil Cek
Persediaan
1 2 3 4 5 6 7 8
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1. .............................................................................. : ....................................
2. .............................................................................. : ....................................
3. .............................................................................. : ....................................
Mengetahui
...................................................................
NIP : ..........................................................
.............................................................. Yopi Avgani, S.Sos

Mengetahui
Pembina TK.I
NIP. 19601220 198003 1 002
upaten Sukabumi
LAPORAN PERSEDIAN
CETAK (BOK)
PER .. JUNI ....
UPTD : PUSKESMAS .................................

HARGA
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0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
Jumlah - - - -
Mengetahui : Sukabumi, Juni ..............
.......................................... .................................
Nip. ............................................. Nip. .............................................
KETERANGAN
2820000 04-12-2013
119640
128275
114400
350000 12-12-2013
336600
0
1931160 06-12-2013
58520
56400
120780
73600
22440
12500
15000
48900
18700
442500
440400
0
45500
105000
179520
306000
42000
90000
56000
71250
100000
667000 27-12-2013
121000 28-12-2013
156750 25-12-2013
384800
230400
114000 05-12-2013
165550 12-12-2013
176000
127500 26-12-2013
162600 21-12-2013
162400
131600
224000 20-12-2013
251900
42350 23-12-2013
231200
103180
55400
344000 11-12-2013
0 12-12-2013
26000
69900
59300
03-12-2013
12111915
mi, Juni ..............
elola Persediaan
........................
..................................
UPTD PUSKESMAS ...................................
................................................................................................
........................................................................
=========================================================================================

CETAK ( BOP )
( STOCK OPNAME )
NOMOR : / / /
Pada hari ............. Tanggal ................... Bulan ............. Tahun Dua Ribu .............. Belas. Yang Bertanda tangan
dibawah ini :
1 Nama : ....................................
NIP : ....................................
Pangkat / Gol : ....................................
2 Nama : ....................................
NIP : ....................................
Pangkat / Gol : ....................................
3 Nama : ....................................
NIP : ....................................
Pangkat / Gol : ....................................
Jabatan
barang persediaan per Bln. Juni sebesar Rp. ....................,- Dengan hasil sebagai berikut :
Nilai Persediaan
Masuk Keluar
1 2 3 4 5
CETAK
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
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0 0 - - -
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0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
JUMLAH - - -
mestinya.
1. .............................................................................. : ....................................
2. .............................................................................. : ....................................
3. .............................................................................. : ....................................
Mengetahui
...................................................................
NIP : ..........................................................
MI
..............
====================
SEDIAAN
Yang Bertanda tangan
......................
Puskesmas ................
ut :
Persediaan
Saldo Akhir
6
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
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-
-
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-
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-
-
-
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-
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-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
0
kesmas ..........................
......................................
......................................
STOK OPNAME
BLN : JUNI ...............
UPTD PUSKESMAS ....................................
CETAK (BOK)
Menurut Kondisi
Kode Hasil Cek
Persediaan
1 2 3 4 5 6 7 8
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
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- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
1. .............................................................................. : ....................................
2. .............................................................................. : ....................................
3. .............................................................................. : ....................................
Mengetahui
...................................................................
NIP : ..........................................................
.............................................................. Yopi Avgani, S.Sos

Mengetahui
Pembina TK.I
NIP. 19601220 198003 1 002
paten Sukabumi
LAPORAN PERSEDIAN CETAK (BOK)
SEMESTER I ....
UPTD : PUSKESMAS ..................................
SALDO AWAL PENERIMAAN SEMESTER I PENGELUARAN SEMESTER I SALDO AKHIR

HARGA
NO NAMA BARANG PERSEDIAAN SATUAN SATUAN KUANTITAS JUMLAH (Rp) KUANTITAS JUMLAH (Rp) KUANTITAS JUMLAH (Rp) KUANTITAS JUMLAH (Rp)
0 0 0 - 0 - - - - - - -
0 0 0 - 0 - - - - - - -
0 0 0 - 0 - - - - - - -
0 0 0 - 0 - - - - - - -
0 0 0 - 0 - - - - - - -
0 0 0 - 0 - - - - - - -
0 0 0 - 0 - - - - - - -
0 0 0 - 0 - - - - - - -
0 0 0 - 0 - - - - - - -
0 0 0 - 0 - - - - - - -
0 0 0 - 0 - - - - - - -
0 0 0 - 0 - - - - - - -
0 0 0 - 0 - - - - - - -
0 0 0 - 0 - - - - - - -
0 0 0 - 0 - - - - - - -
0 0 0 - 0 - - - - - - -
0 0 0 - 0 - - - - - - -
0 0 0 - 0 - - - - - - -
0 0 0 - 0 - - - - - - -
0 0 0 - 0 - - - - - - -
0 0 0 - 0 - - - - - - -
0 0 0 - 0 - - - - - - -
0 0 0 - 0 - - - - - - -
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0 0 0 - 0 - - - - - - -
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0 0 0 - 0 - - - - - - -
0 0 0 - 0 - - - - - - -
0 0 0 - 0 - - - - - - -
0 0 0 - 0 - - - - - - -
0 0 0 - 0 - - - - - - -
0 0 0 - 0 - - - - - - -
0 0 0 - 0 - - - - - - -
0 0 0 - 0 - - - - - - -
0 0 0 - 0 - - - - - - -
0 0 0 - 0 - - - - - - -
0 0 0 - 0 - - - - - - -
0 0 0 - 0 - - - - - - -
0 0 0 - 0 - - - - - - -
0 0 0 - 0 - - - - - - -
0 0 0 - 0 - - - - - - -
0 0 0 - 0 - - - - - - -
0 0 0 - 0 - - - - - - -
0 0 0 - 0 - - - - - - -
0 0 0 - 0 - - - - - - -
0 0 0 - 0 - - - - - - -
0 0 0 - 0 - - - - - - -
0 0 0 - 0 - - - - - - -
0 0 0 - 0 - - - - - - -
0 0 0 - 0 - - - - - - -
JUMLAH - - - -
0 -
Mengetahui : Sukabumi, Juni ..............
.......................................... ...........................................
Nip. ............................................. NIP : ............................................
LAPORAN PERSEDIAN
PER 31 DESEMBER 2011
OPD : INSPEKTORAT
SALDO AWAL SALDO AKHIR

KUANTITAS JUMLAH (Rp) KUANTITAS JUMLAH (Rp)
1 Buku Kas umum Buku - - - -

2 Kwitansi Karbonis Buku 11 375,650 0 -
3 Kartu Kendali Surat Masuk Buku 9 142,650 0 -
4 Kartu Kendali Surat Keluar Buku 9 142,650 0 -
5 Kartu Disposisi Buku 10 158,500 0 -
6 Map Dinas Folio Buah 105 210,000 0 -
7 Amplop Dinas 1/2 Folio Buah 105 78,750 0 -
8 Blangko SPM Buku 2 274,700 0 -
9 Kertas Hvs 70 gram Rim 37 1,785,250 0 -
10 Tinta reftil efson Botol 8 818,000 0 -
11 stop map snelhekter Buah 175 280,000 0 -
12 Map Biasa Buah 175 210,000 0 -
13 Buku Doble Folio Buah 0 - 0 -
14 Buku 1/2 Folio Buah 0 - 0 -
15 Pita Mesin Tik Buah 11 233,200 0 -
16 Amplop uk.10,5 x 22,5 Dus 9 244,800 0 -
17 Amplop 12,5 x 15,5 Dus 9 197,100 0 -
18 Tinta stempel Botol 5 73,500 0 -
19 Spidol white board Lusin 3 338,400 0 -
20 Penghapus White Board Buah 6 88,200 0 -
21 Bak Stempel Buah 2 26,400 0 -
22 Tip Ex Buah 6 48,900 0 -
23 Lem kertas buah 5 73,500 5 -
24 Balpoint Lusin 5 111,250 0 -
25 Catridge Printer Buah 0 - 0 -
26 Box Arsip Buah 5 91,250 0 -
27 Box File Buah 5 87,000 0 -
28 Hekter Kecil Buah 0 - 0 -

29 Plakban Buah 6 193,800 0 -

30 Isi Hekter kecil Dus 16 90,400 0 -
31 Batu Batrei Kecil Buah 6 16,500 0 -
32 Stabilo Buah 6 42,900 0 -
33 Isolatif Rol 6 48,600 0 -
34 Pisau cutter Uk sedang Buah 6 94,800 0 -
35 Isi Pisau cutter Uk sedang Buah 5 26,500 0 -
KETERANGAN
mi, Juni ..............
elola Persediaan
..............................
...................................
Halaman 1
KETERANGAN
Halaman 2
KETERANGAN
UPTD PUSKESMAS ...................................
................................................................................................
........................................................................
=========================================================================================

CETAK ( BOK ) SEMESTER I
( STOCK OPNAME )
NOMOR : / / /
Pada hari ............. Tanggal ................... Bulan ............. Tahun Dua Ribu .............. Belas. Yang Bertanda tangan
dibawah ini :
1 Nama : ....................................
NIP : ....................................
Pangkat / Gol : ....................................
2 Nama : ....................................
NIP : ....................................
Pangkat / Gol : ....................................
3 Nama : ....................................
NIP : ....................................
Pangkat / Gol : ....................................
Jabatan
barang persediaan Semester I sebesar Rp. .....................,- Dengan hasil sebagai berikut :
Nilai Persediaan
Masuk Keluar
1 2 3 4 5
CETAK
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
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0 0 - - -
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0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
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0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
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0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
JUMLAH - - -
mestinya.
1. .............................................................................. : ....................................
2. .............................................................................. : ....................................
3. .............................................................................. : ....................................
Mengetahui
...................................................................
NIP : ..........................................................
MI
..............
====================
SEDIAAN
Yang Bertanda tangan
......................
Puskesmas ................
:
Persediaan
Saldo Akhir
6
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0
kesmas ..........................
......................................
......................................
LAPORAN PERSEDIAN
CETAK (BOK)
PER .. JULI ....
UPTD : PUSKESMAS ..................................

HARGA
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
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0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
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0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
Jumlah - - - -
Mengetahui : Sukabumi, Juli ..............
.......................................... .................................
Nip. ............................................. Nip. .............................................
KETERANGAN
keu 02
pegum 08
keu 09
keu 10
pegum 09
pegum 10
keu 14 28-12-2013
Keu 15 25-12-2013
Pegum 15 05-12-2013
Pegum 16 12-12-2013
Penram 08 26-12-2013
Penram 09 21-12-2013
Keu 17 20-12-2013
Keu 21
Pegum 21 23-12-2013
Pegum 22 11-12-2013
Penram 23 12-12-2013
03-12-2013
mi, Juli ..............
elola Persediaan
........................
..................................
UPTD PUSKESMAS ...................................
................................................................................................
........................................................................
=========================================================================================

CETAK ( BOP )
( STOCK OPNAME )
NOMOR : / / /
Pada hari ............ Tanggal ................. Bulan .......... Tahun Dua Ribu ........... Belas. Yang Bertanda tangan dibawah
ini :
1 Nama : ....................................
NIP : ....................................
Pangkat / Gol : ....................................
2 Nama : ....................................
NIP : ....................................
Pangkat / Gol : ....................................
3 Nama : ....................................
NIP : ....................................
Pangkat / Gol : ....................................
Jabatan
barang persediaan per Bln. Juli sebesar Rp. ......................,- Dengan hasil sebagai berikut :
Nilai Persediaan
Masuk Keluar
1 2 3 4 5
CETAK
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
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0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
JUMLAH - - -
mestinya.
1. .............................................................................. : ....................................
2. .............................................................................. : ....................................
3. .............................................................................. : ....................................
Mengetahui
...................................................................
NIP : ..........................................................
MI
..............
====================
SEDIAAN
Bertanda tangan dibawah
......................
Puskesmas ................
ut :
Persediaan
Saldo Akhir
6
-
-
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kesmas ..........................
......................................
......................................
STOK OPNAME
BLN : JULI ...........
UPTD PUSKESMAS ....................................
CETAK (BOK)
Kode Menurut Hasil Cek
No. Nama Barang Selisih Kondisi
Barang Laporan Fisik
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1. .............................................................................. : ....................................
2. .............................................................................. : ....................................
3. .............................................................................. : ....................................
Mengetahui
...................................................................
NIP : ..........................................................
.............................................................. Yopi Avgani, S.Sos

Mengetahui
Pembina TK.I
NIP. 19601220 198003 1 002
aten Sukabumi
LAPORAN PERSEDIAN
CETAK (BOK)
PER .. AGUSTUS ....
UPTD : PUSKESMAS ..................................

HARGA
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Jumlah - - - -
Mengetahui : Sukabumi, Agustus ..............
.......................................... .................................
Nip. ............................................. Nip. .............................................
KETERANGAN
keu 02
pegum 08
keu 09
keu 10
pegum 09
pegum 10
keu 14 28-12-2013
Keu 15 25-12-2013
Pegum 15 05-12-2013
Pegum 16 12-12-2013
Penram 08 26-12-2013
Penram 09 21-12-2013
Keu 17 20-12-2013
Keu 21
Pegum 21 23-12-2013
Pegum 22 11-12-2013
Penram 23 12-12-2013
03-12-2013
, Agustus ..............
elola Persediaan
........................
..................................
UPTD PUSKESMAS ...................................
................................................................................................
........................................................................
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CETAK ( BOP )
( STOCK OPNAME )
NOMOR : / / /
Pada hari .................... Tanggal ....................... Bulan ..................... Tahun Dua Ribu ............... Belas. Yang Bertanda
1 Nama : ....................................
NIP : ....................................
Pangkat / Gol : ....................................
2 Nama : ....................................
NIP : ....................................
Pangkat / Gol : ....................................
3 Nama : ....................................
NIP : ....................................
Pangkat / Gol : ....................................
Jabatan
barang persediaan per Bln. Agustus sebesar Rp. ..............................,- Dengan hasil sebagai berikut :
Nilai Persediaan
Masuk Keluar
1 2 3 4 5
CETAK
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JUMLAH - - -
mestinya.
1. .............................................................................. : ....................................
2. .............................................................................. : ....................................
3. .............................................................................. : ....................................
Mengetahui
...................................................................
NIP : ..........................................................
MI
..............
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SEDIAAN
....... Belas. Yang Bertanda
......................
Puskesmas ................
agai berikut :
Persediaan
Saldo Akhir
6
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kesmas ..........................
......................................
......................................
STOK OPNAME
BLN : AGUSTUS ..........
UPTD PUSKESMAS ....................................
CETAK (BOK)
Menurut
Kode Hasil Cek Kondisi
Barang Fisik
Persediaan Baik Usang
1 2 3 4 5 6 7 8
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1. .............................................................................. : ....................................
2. .............................................................................. : ....................................
3. .............................................................................. : ....................................
Mengetahui
...................................................................
NIP : ..........................................................
.............................................................. Yopi Avgani, S.Sos

Mengetahui
Pembina TK.I
NIP. 19601220 198003 1 002
aten Sukabumi
LAPORAN PERSEDIAN
CETAK (BOK)
PER .. SEPTEMBER ....
UPTD : PUSKESMAS ..................................

HARGA
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
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0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
Jumlah - - - -
Mengetahui : Sukabumi, September ..............
.......................................... .................................
Nip. ............................................. Nip. .............................................
KETERANGAN
keu 02
pegum 08
keu 09
keu 10
pegum 09
pegum 10
keu 14 28-12-2013
Keu 15 25-12-2013
Pegum 15 05-12-2013
Pegum 16 12-12-2013
Penram 08 26-12-2013
Penram 09 21-12-2013
Keu 17 20-12-2013
Keu 21
Pegum 21 23-12-2013
Pegum 22 11-12-2013
Penram 23 12-12-2013
03-12-2013
September ..............
elola Persediaan
........................
..................................
UPTD PUSKESMAS ...................................
................................................................................................
........................................................................
=========================================================================================

CETAK ( BOP )
( STOCK OPNAME )
NOMOR : / / /
Pada hari ........... Tanggal ................. Bulan ................... Tahun Dua Ribu ............... Belas. Yang Bertanda tangan
dibawah ini :
1 Nama : ....................................
NIP : ....................................
Pangkat / Gol : ....................................
2 Nama : ....................................
NIP : ....................................
Pangkat / Gol : ....................................
3 Nama : ....................................
NIP : ....................................
Pangkat / Gol : ....................................
Jabatan
barang persediaan per Bln. September sebesar Rp. .......................,- Dengan hasil sebagai berikut :
Nilai Persediaan
Masuk Keluar
1 2 3 4 5
CETAK
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JUMLAH - - -
mestinya.
1. .............................................................................. : ....................................
2. .............................................................................. : ....................................
3. .............................................................................. : ....................................
Mengetahui
...................................................................
NIP : ..........................................................
MI
..............
====================
SEDIAAN
as. Yang Bertanda tangan
......................
Puskesmas ................
ai berikut :
Persediaan
Saldo Akhir
6
-
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kesmas ..........................
......................................
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STOK OPNAME
BLN : SEPTEMBER ..............
UPTD PUSKESMAS ....................................
CETAK (BOK)
Menurut Kondisi
Kode Hasil Cek
Persediaan
1 2 3 4 5 6 7 8
- - - -
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1. .............................................................................. : ....................................
2. .............................................................................. : ....................................
3. .............................................................................. : ....................................
Mengetahui
...................................................................
NIP : ..........................................................
.............................................................. Yopi Avgani, S.Sos

Mengetahui
Pembina TK.I
NIP. 19601220 198003 1 002
aten Sukabumi
LAPORAN PERSEDIAN
CETAK (BOK)
PER .. OKTOBER ....
UPTD : PUSKESMAS .................................

HARGA
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
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0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
Jumlah - - - -
Mengetahui : Sukabumi, Oktober ..............
.......................................... .................................
Nip. ............................................. Nip. .............................................
KETERANGAN
keu 02
pegum 08
keu 09
keu 10
pegum 09
pegum 10
keu 14 28-12-2013
Keu 15 25-12-2013
Pegum 15 05-12-2013
Pegum 16 12-12-2013
Penram 08 26-12-2013
Penram 09 21-12-2013
Keu 17 20-12-2013
Keu 21
Pegum 21 23-12-2013
Pegum 22 11-12-2013
Penram 23 12-12-2013
03-12-2013
, Oktober ..............
elola Persediaan
........................
..................................
UPTD PUSKESMAS ...................................
................................................................................................
........................................................................
=========================================================================================

CETAK ( BOP )
( STOCK OPNAME )
NOMOR : / / /
Pada hari ................... Tanggal .......................... Bulan ..............Tahun Dua Ribu ................ Belas. Yang Bertanda
1 Nama : ....................................
NIP : ....................................
Pangkat / Gol : ....................................
2 Nama : ....................................
NIP : ....................................
Pangkat / Gol : ....................................
3 Nama : ....................................
NIP : ....................................
Pangkat / Gol : ....................................
Jabatan
barang persediaan per Bln. Oktober sebesar Rp. .......................,- Dengan hasil sebagai berikut :
Nilai Persediaan
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mestinya.
1. .............................................................................. : ....................................
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3. .............................................................................. : ....................................
Mengetahui
...................................................................
NIP : ..........................................................
MI
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SEDIAAN
.. Belas. Yang Bertanda
......................
Puskesmas ................
berikut :
Persediaan
Saldo Akhir
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......................................
STOK OPNAME
BLN : OKTOBER .........
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Menurut Kondisi
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1. .............................................................................. : ....................................
2. .............................................................................. : ....................................
3. .............................................................................. : ....................................
Mengetahui
...................................................................
NIP : ..........................................................
.............................................................. Yopi Avgani, S.Sos

Mengetahui
Pembina TK.I
NIP. 19601220 198003 1 002
aten Sukabumi
LAPORAN PERSEDIAN
CETAK (BOK)
PER .. NOVEMBER ....
UPTD : PUSKESMAS ..................................

HARGA
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Jumlah - - - -
Mengetahui : Sukabumi, November ..............
.......................................... .................................
Nip. ............................................. Nip. .............................................
KETERANGAN
keu 02
pegum 08
keu 09
keu 10
pegum 09
pegum 10
keu 14 28-12-2013
Keu 15 25-12-2013
Pegum 15 05-12-2013
Pegum 16 12-12-2013
Penram 08 26-12-2013
Penram 09 21-12-2013
Keu 17 20-12-2013
Keu 21
Pegum 21 23-12-2013
Pegum 22 11-12-2013
Penram 23 12-12-2013
03-12-2013
November ..............
elola Persediaan
........................
..................................
UPTD PUSKESMAS ...................................
................................................................................................
........................................................................
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CETAK ( BOP )
( STOCK OPNAME )
NOMOR : / / /
Pada hari ................. Tanggal .................... Bulan ...................... Tahun Dua Ribu .................... Belas. Yang
1 Nama : ....................................
NIP : ....................................
Pangkat / Gol : ....................................
2 Nama : ....................................
NIP : ....................................
Pangkat / Gol : ....................................
3 Nama : ....................................
NIP : ....................................
Pangkat / Gol : ....................................
Jabatan
barang persediaan per Bln. November sebesar Rp...................,- Dengan hasil sebagai berikut :
Nilai Persediaan
Masuk Keluar
1 2 3 4 5
CETAK
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JUMLAH - - -
mestinya.
1. .............................................................................. : ....................................
2. .............................................................................. : ....................................
3. .............................................................................. : ....................................
Mengetahui
...................................................................
NIP : ..........................................................
MI
..............
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SEDIAAN
........ Belas. Yang
......................
Puskesmas ................
rikut :
Persediaan
Saldo Akhir
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kesmas ..........................
......................................
......................................
STOK OPNAME
BLN : NOVEMBER ........
UPTD PUSKESMAS ....................................
CETAK (BOK)
Menurut Kondisi
Kode Hasil Cek
Persediaan
1 2 3 4 5 6 7 8
- - - -
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1. .............................................................................. : ....................................
2. .............................................................................. : ....................................
3. .............................................................................. : ....................................
Mengetahui
...................................................................
NIP : ..........................................................
.............................................................. Yopi Avgani, S.Sos

Mengetahui
Pembina TK.I
NIP. 19601220 198003 1 002
aten Sukabumi
LAPORAN PERSEDIAN
CETAK (BOK)
PER .. DESEMBER ....
UPTD : PUSKESMAS ..................................

HARGA
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
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0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
0 0 0 - 0 - 0 - 0 - 0 -
Jumlah - - - -
.......................................... .................................
Nip. ............................................. Nip. .............................................
KETERANGAN
12/30/1899 pegum, Keu, Penram 03
keu 02
pegum 08
keu 09
keu 10
pegum 09
pegum 10
keu 14
Keu 15
Pegum 15
Pegum 16
Penram 08
Penram 09
Keu 17
Keu 21
Pegum 21
Pegum 22
Penram 23
03-12-2013
Desember ..............
elola Persediaan
........................
..................................
UPTD PUSKESMAS ...................................
................................................................................................
........................................................................
=========================================================================================

CETAK ( BOP )
( STOCK OPNAME )
NOMOR : / / /
Pada hari .................... Tanggal ......................... Bulan .................... Tahun Dua Ribu ................. Belas. Yang
1 Nama : ....................................
NIP : ....................................
Pangkat / Gol : ....................................
2 Nama : ....................................
NIP : ....................................
Pangkat / Gol : ....................................
3 Nama : ....................................
NIP : ....................................
Pangkat / Gol : ....................................
Jabatan
barang persediaan per Bln. Desember sebesar Rp. ......................... ,- Dengan hasil sebagai berikut :
Nilai Persediaan
Masuk Keluar
1 2 3 4 5
CETAK
0 0 - - -
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0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
JUMLAH - - -
mestinya.
1. .............................................................................. : ....................................
2. .............................................................................. : ....................................
3. .............................................................................. : ....................................
Mengetahui
...................................................................
NIP : ..........................................................
MI
..............
====================
SEDIAAN
.......... Belas. Yang
......................
Puskesmas ................
gai berikut :
Persediaan
Saldo Akhir
6
-
-
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kesmas ..........................
......................................
......................................
STOK OPNAME
BLN : DESEMBER ..................
UPTD PUSKESMAS ....................................
CETAK (BOK)
Menurut Kondisi
Kode Hasil Cek
Persediaan
1 2 3 4 5 6 7 8
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1. .............................................................................. : ....................................
2. .............................................................................. : ....................................
3. .............................................................................. : ....................................
Mengetahui
...................................................................
NIP : ..........................................................
.............................................................. Yopi Avgani, S.Sos

Mengetahui
Pembina TK.I
NIP. 19601220 198003 1 002
aten Sukabumi
LAPORAN PERSEDIAN CETK (BOK)
SEMESTER II .....
UPTD : PUSKESMAS ..................................
SALDO AWAL PENERIMAAN SEMESTER II PENGELUARAN SEMESTER II SALDO AKHIR

HARGA
NO NAMA BARANG PERSEDIAAN SATUAN SATUAN KUANTITAS JUMLAH (Rp) KUANTITAS JUMLAH (Rp) KUANTITAS JUMLAH (Rp) KUANTITAS JUMLAH (Rp)
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JUMLAH - - - - - - - -
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Nip. ............................................. Nip. .............................................
LAPORAN PERSEDIAN
PER 31 DESEMBER 2011
OPD : INSPEKTORAT

1 Buku Kas umum Buku - - - -

2 Kwitansi Karbonis Buku 11 375,650 0 -
3 Kartu Kendali Surat Masuk Buku 9 142,650 0 -
4 Kartu Kendali Surat Keluar Buku 9 142,650 0 -
5 Kartu Disposisi Buku 10 158,500 0 -
6 Map Dinas Folio Buah 105 210,000 0 -
7 Amplop Dinas 1/2 Folio Buah 105 78,750 0 -
8 Blangko SPM Buku 2 274,700 0 -
9 Kertas Hvs 70 gram Rim 37 1,785,250 0 -
10 Tinta reftil efson Botol 8 818,000 0 -
11 stop map snelhekter Buah 175 280,000 0 -
12 Map Biasa Buah 175 210,000 0 -
13 Buku Doble Folio Buah 0 - 0 -
14 Buku 1/2 Folio Buah 0 - 0 -
15 Pita Mesin Tik Buah 11 233,200 0 -
16 Amplop uk.10,5 x 22,5 Dus 9 244,800 0 -
17 Amplop 12,5 x 15,5 Dus 9 197,100 0 -
18 Tinta stempel Botol 5 73,500 0 -
19 Spidol white board Lusin 3 338,400 0 -
20 Penghapus White Board Buah 6 88,200 0 -
21 Bak Stempel Buah 2 26,400 0 -
22 Tip Ex Buah 6 48,900 0 -
23 Lem kertas buah 5 73,500 5 -
24 Balpoint Lusin 5 111,250 0 -
25 Catridge Printer Buah 0 - 0 -
26 Box Arsip Buah 5 91,250 0 -
27 Box File Buah 5 87,000 0 -
28 Hekter Kecil Buah 0 - 0 -

29 Plakban Buah 6 193,800 0 -

30 Isi Hekter kecil Dus 16 90,400 0 -
31 Batu Batrei Kecil Buah 6 16,500 0 -
32 Stabilo Buah 6 42,900 0 -
33 Isolatif Rol 6 48,600 0 -
34 Pisau cutter Uk sedang Buah 6 94,800 0 -
35 Isi Pisau cutter Uk sedang Buah 5 26,500 0 -
KETERANGAN
Desember ..............
elola Persediaan
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...................................
Halaman 1
KETERANGAN
Halaman 2
KETERANGAN
UPTD PUSKESMAS ...................................
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CETAK ( BOK ) SEMESTER II
( STOCK OPNAME )
NOMOR : / / /
Pada hari .................... Tanggal ......................... Bulan .................... Tahun Dua Ribu ................. Belas. Yang
1 Nama : ....................................
NIP : ....................................
Pangkat / Gol : ....................................
2 Nama : ....................................
NIP : ....................................
Pangkat / Gol : ....................................
3 Nama : ....................................
NIP : ....................................
Pangkat / Gol : ....................................
Jabatan
barang persediaan Semester II sebesar Rp. .......................,- Dengan hasil sebagai berikut :
Nilai Persediaan
Masuk Keluar
1 2 3 4 5
CETAK
0 0 - - -
0 0 - - -
0 0 - - -
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JUMLAH - - -
mestinya.
1. .............................................................................. : ....................................
2. .............................................................................. : ....................................
3. .............................................................................. : ....................................
Mengetahui
...................................................................
NIP : ..........................................................
MI
..............
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SEDIAAN
......... Belas. Yang
......................
Puskesmas ................
ut :
Persediaan
Saldo Akhir
6
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0
kesmas ..........................
......................................
......................................
REALISASI PERSEDIAAN HABIS PAKAI CETAK (BOK)
UPTD PUSKESMAS ....................
TAHUN ...........
NO BULAN SALDO AWAL PENERIMAAN PENGELUARAN SALDO AKHIR

1 JANUARI - - - -
2 FEBRUARI - - - -
3 MARET - - - -
4 APRIL - - - -
5 MEI - - - -
6 JUNI - - - -
7 JULI - - - -
8 AGUSTUS - - - -
9 SEPTEMBER - - - -
10 OKTOBER - - - -
11 NOPEMBER - - - -
12 DESEMBER - - - -
JUMLAH - - - -

Lap Persed Dan Berita Acara Cetak BOK

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PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

SALDO AWAL PENERIMAAN PENGELUARAN SALDO AKHIR

Mengetahui : Sukabumi, Desember ..............

SALDO AWAL PENERIMAAN PENGELUARAN SALDO AKHIR

pegum, Keu, Penram 01 04-12-2013

pegum, Keu, Penram 03 12-12-2013

pegum, Keu, Penram 04 06-12-2013

Pegum, Keu, Penram 07

BERITA ACARA PEMERIKSAAN FISIK BARANG PERSEDIAAN

................. Yang Bertanda

UPTD PUSKESMAS ....................................

Tim Pelaksana Pemeriksa Fisik Barang Persediaan (Stock Opname)

SALDO AWAL PENERIMAAN PENGELUARAN SALDO AKHIR

pegum, Keu, Penram 01 04-12-2013

pegum, Keu, Penram 03 12-12-2013

pegum, Keu, Penram 04 06-12-2013

Pegum, Keu, Penram 07

BERITA ACARA PEMERIKSAAN FISIK BARANG PERSEDIAAN

......... Belas. Yang

UPTD PUSKESMAS ....................................

Tim Pelaksana Pemeriksa Fisik Barang Persediaan (Stock Opname)

.............................................................. dr. H. Albani Nasution

.............................................................. Djauhari Muas SKM.MM.Kes.

.............................................................. Yopi Avgani, S.Sos

SALDO AWAL PENERIMAAN PENGELUARAN SALDO AKHIR

pegum, Keu, Penram 04 06-12-2013

BERITA ACARA PEMERIKSAAN FISIK BARANG PERSEDIAAN

Belas. Yang Bertanda

UPTD PUSKESMAS ....................................

Tim Pelaksana Pemeriksa Fisik Barang Persediaan (Stock Opname)

.............................................................. dr. H. Albani Nasution

.............................................................. Djauhari Muas SKM.MM.Kes.

.............................................................. Yopi Avgani, S.Sos

SALDO AWAL PENERIMAAN PENGELUARAN SALDO AKHIR

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pegum, Keu, Penram 03 12-12-2013

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Pegum, Keu, Penram 07

BERITA ACARA PEMERIKSAAN FISIK BARANG PERSEDIAAN

.... Belas. Yang Bertanda

UPTD PUSKESMAS ....................................

Tim Pelaksana Pemeriksa Fisik Barang Persediaan (Stock Opname)

.............................................................. dr. H. Albani Nasution

.............................................................. Djauhari Muas SKM.MM.Kes.

.............................................................. Yopi Avgani, S.Sos

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pegum, Keu, Penram 03 12-12-2013

pegum, Keu, Penram 04 06-12-2013

Pegum, Keu, Penram 07

BERITA ACARA PEMERIKSAAN FISIK BARANG PERSEDIAAN

Belas. Yang Bertanda

UPTD PUSKESMAS ....................................

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.............................................................. dr. H. Albani Nasution

.............................................................. Djauhari Muas SKM.MM.Kes.

.............................................................. Yopi Avgani, S.Sos

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Yang Bertanda tangan

UPTD PUSKESMAS ....................................

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.............................................................. dr. H. Albani Nasution

.............................................................. Djauhari Muas SKM.MM.Kes.