UNIVERSITAS WAHID HASYIM

FAKULTAS FARMASI
Jl. Menoreh Tengah X / 22 Sampangan Semarang 50236 Telp (024) 8505681 Fax (024) 8505680

PERMOHONAN PENGAJUAN JUDUL SKRIPSI

(mohon diketik ulang yang rapi dan persis dengan format)

Kepada
Yth. Panitia Skripsi Fakultas Farmasi
Universitas Wahid Hasyim
Di Semarang

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama Mahasiswa : ..

NIM : ...

Jumlah SKS yang telah ditempuh :... ...SKS

IP Kumulatif : ...

Nilai Metodologi Penelitian : ..

Dengan ini mengajukan permohonan untuk melaksanakan skripsi dengan judul sebagai
berikut:

Dosen Pembimbing yang diajukan:

1. ..

2. ..

Tempat melaksanakan penelitian :

1. ..

2. ..

Semarang,
Yang mengajukan,

Tanda tangan

(nama terang ..... ...... ... .)