KENDARI, 01 NOVEMBER 2010

NOMOR :- KEPADA
LAMPIRAN : 1 (SATU) BERKAS YTH. PIMPINAN PBF DUA RIBU MAS
PERIHAL : PERMOHONAN UNTUK MENJADI
KARYAWAN DI-
KENDARI

DENGAN HORMAT,
YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI :
NAMA : ELMANSYAH LANDIMURU,AMF
PEKERJAAN : -
TEMPAT / TANGGAL LAHIR : RAMBU-RAMBU, 22 FEBRUARI 1988
JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI
AGAMA : ISLAM
PENDIDIKAN TERAKHIR : DIPLOMA III (D-III) FARMASI
JURUSAN : FARMASI
ALAMAT : JL.BALAI KOTA I NO.19 B
NO. HP : 085241850469

BERSAMA INI KAMI AJUKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK/IBU KIRANYA

KAMI DAPAT DITERIMA UNTUK MENJADI KARYAWAN DI PBF YANG BAPAK/IBU
PIMPIN.

SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN, BERSAMA INI KAMI LAMPIRKAN SEBAGAI

BERIKUT :
1. SURAT LAMARAN
2. DAFTAR RIWAYAT HIDUP SINGKAT
3. FOTO COPY IJAZAH YANG TELAH DILEGALISIR SEBANYAK 1 (SATU) LEMBAR
4. FOTO COPY TRANSKRIP NILAI AKADEMIK YANG TELAH DILEGALISIR
SEBANYAK 1 (SATU) LEMBAR.
5. FOTO COPY KTP YANG MASIH BERLAKU SEBANYAK 1 (SATU) LEMBAR
6. PAS FOTO BERWARNA TERBARU UKURAN (3 X 4) CM SEBANYAK 2 (DUA)
LEMBAR.

DEMIKIAN PERMOHONAN INI KAMI AJUKAN KEPADA BAPAK/IBU, ATAS

PERKENAANNYA KAMI UCAPKAN TERIMA KASIH.

YANG BERMOHON

ELMANSYAH LANDIMURU,AMF
 ANDOOLO, 22 DESEMBER 2010

NOMOR :- KEPADA
LAMPIRAN: 1 (SATU) - BERKAS YTH. BUPATI KONAWE SELATAN
PERIHAL : PERMOHONAN UNTUK DIANGKAT SEBAGAI
CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL LINGKUP DI-
PEMERINTAH KAB. KONAWE SELATAN TAHUN 2010
ANDOOLO

DENGAN HORMAT,

YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI :

NAMA : ELMANSYAH LANDIMURU,AMF.

TEMPAT / TANGGAL LAHIR : RAMBU-RAMBU, 22 FEBRUARI 1988.
AGAMA : ISLAM.
PENDIDIKAN TERAKHIR : DIPLOMA III (D-III) FARMASI.
JABATAN YANG DILAMAR : ASISTEN APOTEKER D-III FARMASI
ALAMAT : DESA LEREPAKO KECAMATAN LAEYA KABUPATEN
KONAWE SELATAN.

BERSAMA INI KAMI AJUKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK KIRANYA KAMI

DAPAT DIANGKAT MENJADI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL LINGKUP
PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN TAHUN 2010.

SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BAPAK BERSAMA INI KAMI LAMPIRKAN :

1. FOTO COPY SAH IJAZAH PERTAMA SAMPAI DENGAN TERAKHIR.
2. PAS FOTO HITAM PUTIH UKURAN 3 X 4 CM SEBANYAK 6 LEMBAR.
3. DAFTAR RIWAYAT HIDUP (DRH) SESUAI ANAK LAMPIRAN I-c dan I-d PERATURAN
KEPALA BKN NOMOR 11 TAHUN 2002 SERTA ANAK LAMPIRAN II-i PERATURAN
KEPALA BKN NOMOR 30 TAHUN 2007.
4. SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN (SKCK).
5. KARTU PENCARI KERJA (AK1).
6. SURAT KETERANGAN SEHAT JASMANI DAN ROHANI.
7. SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA.

DEMIKIAN SURAT PERMOHONAN INI KAMI AJUKAN KEPADA BAPAK, ATAS

PERKENAANNYA KAMI UCAPKAN TERIMA KASIH.

YANG BERMOHON

ELMANSYAH LANDIMURU,AMF.
 ANDOOLO, 22 DESEMBER 2010

NOMOR :- KEPADA
LAMPIRAN: 1 (SATU) - BERKAS YTH. BUPATI KONAWE SELATAN
PERIHAL : PERMOHONAN UNTUK DIANGKAT SEBAGAI
CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL LINGKUP DI-
PEMERINTAH KAB. KONAWE SELATAN TAHUN 2010
ANDOOLO

DENGAN HORMAT,

YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI :

NAMA :
TEMPAT / TANGGAL LAHIR :
AGAMA :
PENDIDIKAN TERAKHIR :
JABATAN YANG DILAMAR :
ALAMAT :

BERSAMA INI KAMI AJUKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK KIRANYA KAMI

DAPAT DIANGKAT MENJADI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL LINGKUP
PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN TAHUN 2010.

SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BAPAK BERSAMA INI KAMI LAMPIRKAN :

1. FOTO COPY SAH IJAZAH PERTAMA SAMPAI DENGAN TERAKHIR.
2. PAS FOTO HITAM PUTIH UKURAN 3 X 4 CM SEBANYAK 6 LEMBAR.
3. DAFTAR RIWAYAT HIDUP (DRH) SESUAI ANAK LAMPIRAN I-c dan I-d PERATURAN
KEPALA BKN NOMOR 11 TAHUN 2002 SERTA ANAK LAMPIRAN II-i PERATURAN
KEPALA BKN NOMOR 30 TAHUN 2007.
4. SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN (SKCK).
5. KARTU PENCARI KERJA (AK1).
6. SURAT KETERANGAN SEHAT JASMANI DAN ROHANI.
7. SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA.

DEMIKIAN SURAT PERMOHONAN INI KAMI AJUKAN KEPADA BAPAK, ATAS

PERKENAANNYA KAMI UCAPKAN TERIMA KASIH.

YANG BERMOHON
 ANDOOLO, DESEMBER 2010

NOMOR :- KEPADA
LAMPIRAN: 1 (SATU) - BERKAS YTH. BUPATI KONAWE SELATAN
PERIHAL : PERMOHONAN UNTUK DIANGKAT SEBAGAI
CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL LINGKUP DI-
PEMERINTAH KAB. KONAWE SELATAN TAHUN 2010
ANDOOLO

DENGAN HORMAT,

YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI :

NAMA : WAODE JUHULIFA, AMKL.

TEMPAT / TANGGAL LAHIR : KENDARI, 26 MARET 1983.
AGAMA : ISLAM.
PENDIDIKAN TERAKHIR : DIPLOMA III (D-III) KESEHATAN LINGKUNGAN.
JABATAN YANG DILAMAR : SANITARIAN
ALAMAT : DESA LEREPAKO, KEC. LAEYA KABUPATEN KONAWE
SELATAN.

BERSAMA INI KAMI AJUKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK KIRANYA KAMI

DAPAT DIANGKAT MENJADI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL LINGKUP
PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN TAHUN 2010.

SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BAPAK BERSAMA INI KAMI LAMPIRKAN :

1. FOTO COPY SAH IJAZAH PERTAMA SAMPAI DENGAN TERAKHIR.
2. PAS FOTO HITAM PUTIH UKURAN 3 X 4 CM SEBANYAK 6 LEMBAR.
3. DAFTAR RIWAYAT HIDUP (DRT) SESUAI ANAK LAMPIRAN I-c dan I-d PERATURAN
KEPALA BKN NOMOR 11 TAHUN 2002 SERTA ANAK LAMPIRAN II-i PERATURAN
KEPALA BKN NOMOR 30 TAHUN 2007.
4. SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN (SKCK).
5. KARTU PENCARI KERJA (AK1).
6. SURAT KETERANGAN SEHAT JASMANI DAN ROHANI.
7. SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA.
8. SURAT PERNYATAAN TIDAK MENJADI ISTRI KEDUA, KETIGA DAN SETERUSNYA

DEMIKIAN SURAT PERMOHONAN INI KAMI AJUKAN KEPADA BAPAK, ATAS

PERKENAANNYA KAMI UCAPKAN TERIMA KASIH.

YANG BERMOHON

WAODE JUHULIFA, AMKL

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : UKI CAHYA NINGSIH. T
Tempat / Tanggal Lahir : Kendari, 1 April 1984
Pendidikan : Sarjana Kesehatan Masyarakat
Alamat : Jl. Taman Sorapati No. 7 B

Dengan ini menyatakan bahwa selama mengabdi di Puskesmas Benu-Benua di Lingkup Dinas Kesehatan Kota
Kendari tidak menuntut di gaji dan diangkat menjadi PNS.

Demikian pernyataan saya buat atas perhatian saya ucapkan terima kasih.

Yang Membuat Pernyataan

( UKI CAHYA NINGSIH. T )