Step 1

1. HPHT: hari pertama haid terakhir , (hari pertama permulaan haid)

2. HCG : hormon human chorionic gonadotropin (dikeluarkan oleh jaringan plasenta pada awal
kehamilan, dan biasanya dikeluarkan melalui urin. ) HCG diproduksi trophoblast, bebrapa
minggu kemudian diproduksi oleh plasenta, untuk mempertahankan korpus luteumnya
3. Linea alba : di perut ada 3 linea (linea alba(ditengah tengah) terenggang ke arah lateral,
meregang saat hamil dan hiper pigmentasi) m.rectus abdominis(disebelahnya) , semilunar,
transversa.

Step 2
1. Bagaimana anatomi dan histologi dari system reproduksi?
2. Bagaimana siklus dari menstruasi?
3. Apa yang dimaksud dengan tidak haid?
4. Bagaimana proses berhentinya menstruasi saat kehamilan?
5. Apa pengaruh kehamilan terhadap gejala GIT
6. Bagaimana pengaruh kehamilan dengan perubahan waarna kulit di linea alba
7. Pengaruh kehamilan dengan system hematologi?
8. Apa saja tanda dan gejala kehamilan?
9. Hormon apa saja yang meningkat ataupun berpengaruh selama kehamilan?
10. Perubahan ukuran uterus sesuai dengan usia kehamilan?
11. Mengapapasien sering mengeluh pusing berkunang kunang mual muntah pagi hari dan
sering bak?
12. Mengapa didapatkan kadar hb rendah dan hiperpigmentasi pada linea alba?
13. Mengapa dari px lab didapatkan hcg kualitatif positif dan hb 10,6 gr/dl? (Bagaimana
interpretasi)
14. Mengapa dokter menyarankan pasien untuk melakukan ANC yang komprehensif dan
berkualitas?
15. Mengapa dokter memberikan suplemen setelah mual dan muntah (tatalaksana pemberian
suplemen pada kehamilan) ?
16. Bagaimana cara meghitung umur kehamilan berdasarkan hpht?
17. Apa saja yang dilakukan pada px ANC
18. Bagaimana Alur penegakan diagnose kehamilan?

Step 3:

Step 2
1. Bagaimana anatomi dan histologi dari system reproduksi?
Anatomi: genitalian eksterna feminima (vulva) mons pubis(jaringan dan lemak, mulai
ditumbuhi rambut ketika pubertas), clitoris(memiliki sifat erektil, homolog darri penis), labia
 major (kelanjutan dari mons pubis, bagian luar ditutupi rambut-rambut), labia minor(lebih
ke dalam, lipatan bagian dalam dari labia mayor, lembab danberwarna kemerahan, bagian
atas akan membentuk prepusium clitoridis dan frenulum clitoridis), vestibulum (ronga di
labia minor

Kelenjar bartolini : menghalangi pathogen dan memproduksi secret

Hymen : jaringan ikat kolagen ,
Perineum, diatara vulva dan anus , di antara. m levator ani m. coccygeus

Vestibulum vagina : muara dari beberapa ostium

Muara :
- Ostium uretra eksternas
- Ostiumglandula para urethralis
- Ostium glnd vestiularis minor
- Ostium vagina
- Ostium glnd vestibularis mayor

Hymen :

- Hymen anularis, seperti cincin

- Hymen semilunaris , seperti bulan sabit
- Hymen cribiformis, membentuk lubang seperti saringan
- Hymen imperforate, tidak ada lubangnya (bagaimana penatalaksanaannya)
Interna
- Vagina : musculo membraneus, menghubungkan vulva dan Rahim, dari jaringan m
levator ani, depan ada VU, belakang ada rectum
Portio ante, posterior
Mensekresi ph untuk melindungi dari infeksi,
Fungsi : jalan lahir,

- Uterus : peritoneum, myometrium, endometrium

Fundus : puncak dari uterus
Tuba fallopi menghubungkan uterus dengan ovarium (tempat terjadinya fertilisasi

Lunak(intern dan eksterna) dan keras

Histologi:
Ovarium (fse folikuler : sel folikel berkembang ffolikel primordialunilaminar (selapis sel
kuboid) multilaminar (mengalami diferensiasi jadi banyak , membentuk teka sekunder
(memiliki antrum ) folikel de graff (antrum sudah rapi siap keluar) ovum keluar
terbentuk korpus luteum.

Fase ovulasi kenaikan LH surge lebih dominan disbanding dengan fsh

Fase luteal ovumkeluar, menjadi korpus luteum luteinisasi
 Uterus (proliferative (bareng dengan folikuler) sekresi = fase luteal (pregesteron lebih
besar dari esterogen) kelenjar uterine sudah bengkak, penuh dengan secret, arteri
spiralis semakin ke basal fase menstruasi (bila tidak terjadi pembuahan)
2. Bagaimana siklus dari menstruasi yang normal?
Terjadi berbarengan di ovarium dan uterus
Ovarium menghasilkan ovum (sebelum pubertas ada folikel primordial , mengandung sel
graulosa, punya inhibitor fsh makanya ga bisa matang)
Ketika ada fsh berkembang, granulosit berkembang(mengekskresi aromatase, mengubah
androstenedione jadi esterogen) lalu jadi folikel antrum granulosa tersusun rapi,
kemudian ada corona radiate (estrogen menipiskan dinding teka) ovum beserta corona
radiate keluar ditangkap oleh fimbria tuba fallopi terdorong fili ke ampulla

Zigot yang jadi, mensekresikan hcg mempertahankan korpus luteum dinding uterus
akan terus mendapat estrogen dan progesterone

Bila tidak ada hcg korpus luteum hilang estrogen dan progesterone tidak diproduksi
uterus yang tadinya mendapat suplai darah yang banyak, dan menebal, menjadi necrosis
dan meluruh bersama pembuluh darah yang rusak.

Siklus seksual bulanan dimulai setelah menstruasi\

Hari ke empat belas ovulasi, sebelumnya akan terjadi peningkatan LH dan FSH
LH merangsang sel teka untuk menghasilkan enzim peningkatan estrogen vasodilatasi
pembuluh folikel pecah ovulasi

3. Apa yang dimaksud dengan tidak haid?

Haid luruh dinding uterus dan ovum yang tidak dibuahi

Aminore
Primer : ga pernah menstruasi sampe usia 16 tahun
Sekunder : ga ada siklus mens sampai 6 bulan disfungsi aksis hipotalamus, hipofisis
anterior, ovarium
Penyakit kronik, malnutrisi, gangguan emosional,

Hcg mempertahanka produksi progesterone obat obat untuk aborsi sebelum 17 minggu,
diberikan untuk menghentikan corpus luteum menghasilkan progesterone.
4. Bagaimana proses berhentinya menstruasi saat kehamilan?
5. Apa pengaruh kehamilan terhadap gejala GIT
Pengaruh hormone :
- Estrogen peningkatan NO, peningkatan relaksasi otot polos di GIT meningkatkan
waktu transit mkanan+ menurunkan gastric emptying distensi usus serotonin 5
ht3, (dopamine, asetil kolin, histamine, dan norepinefrin) CTZ pusat mual muntah
nausea
No menyebabkan vasodilatasi dari ginjal peningkatan RBF dan GFR (volume cairan plasma
meningkat jadi kadar hb terlihat rendah, padahal ada penimbunan cairan) peningkatan urine+
retensi garam dan air dilatasi ginjal

Hemodilusi trimester pertama memperlancar aliran darah untuk plasenta

Hormone relaksin vasodilatasi ginjal peningkatan RBF dan GFR

Hyperemesis gravidarum (bagaimana?)

6. Bagaimana pengaruh kehamilan dengan perubahan waarna kulit di linea alba

Peningkatan estrogen peningkatan melanosit di daerah tertentu
Plasenta hormone psh mengeluarkan msh(bisa kembali lagi ) melanin jadi tinggi
tapi reseptornya belum diketahui
7. Pengaruh kehamilan dengan system hematologi?
Volume darah meningkat(puncak usia 32 minggu) terlihat hb turun (nilai rujukan HB pada
wanita hamil dan tidak hamil)
Terjadi inflamasi ringan
8. Apa saja tanda dan gejala kehamilan?
9. Hormon apa saja yang meningkat ataupun berpengaruh selama kehamilan?
10. Perubahan ukuran uterus sesuai dengan usia kehamilan?
11. Mengapapasien sering mengeluh pusing berkunang kunang mual muntah pagi hari dan
sering bak?
12. Mengapa didapatkan kadar hb rendah dan hiperpigmentasi pada linea alba?
13. Mengapa dari px lab didapatkan hcg kualitatif positif dan hb 10,6 gr/dl? (Bagaimana
interpretasi)
14. Mengapa dokter menyarankan pasien untuk melakukan ANC yang komprehensif dan
berkualitas?
15. Mengapa dokter memberikan suplemen setelah mual dan muntah (tatalaksana pemberian
suplemen pada kehamilan) ?
16. Bagaimana cara meghitung umur kehamilan berdasarkan hpht?
17. Apa saja yang dilakukan pada px ANC
18. Bagaimana Alur penegakan diagnose kehamilan?

Step 7

Step 3:

Step 2
1. Bagaimana anatomi dan histologi dari system reproduksi?
 Anatomi: genitalian eksterna feminima (vulva) mons pubis(jaringan dan lemak, mulai
ditumbuhi rambut ketika pubertas), clitoris(memiliki sifat erektil, homolog darri penis), labia
major (kelanjutan dari mons pubis, bagian luar ditutupi rambut-rambut), labia minor(lebih
ke dalam, lipatan bagian dalam dari labia mayor, lembab danberwarna kemerahan, bagian
atas akan membentuk prepusium clitoridis dan frenulum clitoridis), vestibulum (ronga di
labia minor

Kelenjar bartolini : menghalangi pathogen dan memproduksi secret

Hymen : jaringan ikat kolagen ,
Perineum, diatara vulva dan anus , di antara. m levator ani m. coccygeus

Vestibulum vagina : muara dari beberapa ostium

Muara :
- Ostium uretra eksternas
- Ostiumglandula para urethralis
- Ostium glnd vestiularis minor
- Ostium vagina
- Ostium glnd vestibularis mayor

Hymen :

- Hymen anularis, seperti cincin

- Hymen semilunaris , seperti bulan sabit
- Hymen cribiformis, membentuk lubang seperti saringan
- Hymen imperforate, tidak ada lubangnya (bagaimana penatalaksanaannya)
Interna
- Vagina : musculo membraneus, menghubungkan vulva dan Rahim, dari jaringan m
levator ani, depan ada VU, belakang ada rectum
Portio ante, posterior
Mensekresi ph untuk melindungi dari infeksi,
Fungsi : jalan lahir,

- Uterus : peritoneum, myometrium, endometrium

Fundus : puncak dari uterus
Tuba fallopi menghubungkan uterus dengan ovarium (tempat terjadinya fertilisasi

Lunak(intern dan eksterna) dan keras

Histologi:
Ovarium (fse folikuler : sel folikel berkembang ffolikel primordialunilaminar (selapis sel
kuboid) multilaminar (mengalami diferensiasi jadi banyak , membentuk teka sekunder
(memiliki antrum ) folikel de graff (antrum sudah rapi siap keluar) ovum keluar
terbentuk korpus luteum.

Fase ovulasi kenaikan LH surge lebih dominan disbanding dengan fsh

 Fase luteal ovumkeluar, menjadi korpus luteum luteinisasi

Uterus (proliferative (bareng dengan folikuler) sekresi = fase luteal (pregesteron lebih
besar dari esterogen) kelenjar uterine sudah bengkak, penuh dengan secret, arteri
spiralis semakin ke basal fase menstruasi (bila tidak terjadi pembuahan)
2. Bagaimana siklus dari menstruasi yang normal?
Terjadi berbarengan di ovarium dan uterus
Ovarium menghasilkan ovum (sebelum pubertas ada folikel primordial , mengandung sel
graulosa, punya inhibitor fsh makanya ga bisa matang)
Ketika ada fsh berkembang, granulosit berkembang(mengekskresi aromatase, mengubah
androstenedione jadi esterogen) lalu jadi folikel antrum granulosa tersusun rapi,
kemudian ada corona radiate (estrogen menipiskan dinding teka) ovum beserta corona
radiate keluar ditangkap oleh fimbria tuba fallopi terdorong fili ke ampulla

Zigot yang jadi, mensekresikan hcg mempertahankan korpus luteum dinding uterus
akan terus mendapat estrogen dan progesterone

Bila tidak ada hcg korpus luteum hilang estrogen dan progesterone tidak diproduksi
uterus yang tadinya mendapat suplai darah yang banyak, dan menebal, menjadi necrosis
dan meluruh bersama pembuluh darah yang rusak.

Siklus seksual bulanan dimulai setelah menstruasi\

Hari ke empat belas ovulasi, sebelumnya akan terjadi peningkatan LH dan FSH
LH merangsang sel teka untuk menghasilkan enzim peningkatan estrogen vasodilatasi
pembuluh folikel pecah ovulasi

3. Apa yang dimaksud dengan tidak haid?

Haid luruh dinding uterus dan ovum yang tidak dibuahi

Aminore
Primer : ga pernah menstruasi sampe usia 16 tahun
Sekunder : ga ada siklus mens sampai 6 bulan disfungsi aksis hipotalamus, hipofisis
anterior, ovarium
Penyakit kronik, malnutrisi, gangguan emosional,

Hcg mempertahanka produksi progesterone obat obat untuk aborsi sebelum 17 minggu,
diberikan untuk menghentikan corpus luteum menghasilkan progesterone.
4. Bagaimana proses berhentinya menstruasi saat kehamilan?
5. Apa pengaruh kehamilan terhadap gejala GIT
Pengaruh hormone :
- Estrogen peningkatan NO, peningkatan relaksasi otot polos di GIT meningkatkan
waktu transit mkanan+ menurunkan gastric emptying distensi usus serotonin 5
ht3, (dopamine, asetil kolin, histamine, dan norepinefrin) CTZ pusat mual muntah
nausea
No menyebabkan vasodilatasi dari ginjal peningkatan RBF dan GFR (volume cairan plasma
meningkat jadi kadar hb terlihat rendah, padahal ada penimbunan cairan) peningkatan urine+
retensi garam dan air dilatasi ginjal

Hemodilusi trimester pertama memperlancar aliran darah untuk plasenta

Hormone relaksin vasodilatasi ginjal peningkatan RBF dan GFR

Hyperemesis gravidarum (bagaimana?)

6. Bagaimana pengaruh kehamilan dengan perubahan waarna kulit di linea alba

Peningkatan estrogen peningkatan melanosit di daerah tertentu
Plasenta hormone psh mengeluarkan msh(bisa kembali lagi ) melanin jadi tinggi
tapi reseptornya belum diketahui
7. Pengaruh kehamilan dengan system hematologi?
Volume darah meningkat(puncak usia 32 minggu) terlihat hb turun (nilai rujukan HB pada
wanita hamil dan tidak hamil)
Terjadi inflamasi ringan
8. Apa saja tanda dan gejala kehamilan?
Pada pemeriksaan dalam dijumpai :
Tanda Hegar
Pada minggu-minggu pertama istmus uteri mengadakan hipertropi sehingga lebih
panjang dan lebih lunak. Pada VT jika 2 jari tangan dalam diletakkan pada forniks posterior
dan tangan yang satunya pada dinding perut depan diatas simpisis, maka istmus uteri
sedemikian lunaknya, seolah-olah corpus uteri tidak berhubungan dengan serviks.
(Isthmus hipertrofi memperlihatkan gambaran lebih panjang dan lebih lunak.)
Tanda Brackston Hicks
Kontraksi tidak teratur yang tidak menimbulkan rasa nyeri pada waktu pemeriksaan.
Maka kadang-kadang corpus uteri yang lunak menjadi lebih keras. Hal tersebut
disebabkan karena timbulnya kontraksi.
Tanda Piscasek
Uterus membesar kesalah satu jurusan hingga menonjol jelas kejurusan tersebut.
Sehingga pertumbuhan uterus tidak rata, uterus lebih cepat tumbuh didaerah implantasi
dari blastosit dan daerah insersi plasenta.
Tanda Goodell
Pelunakkan serviks dikarenakan pembuluh darah dalam serviks bertambah dan karena
timbulnya oedema dari serviks dan hiperplasia kelenjar-kelenjar serviks. Jaringan ikat
pada serviks banyak mengandung kolagen, akibat kadar estrogen meningkat,
menyebabkan hipervaskularisasi maka kosistensi serviks menjadi lunak.
 Tanda Chadwicks
Peningkatan vaskularisasi yang menimbulkan warna ungu kebiruan pada mukosa vagina,
vulva dan serviks akibat meningkatnya hormon estrogen. Warna portio pun tampak livide.
Teraba Balotement
Adalah gerakan janin yang belum engaged, teraba pada minggu ke 16-18. Balotement
adalah tehnik mempalpasi suatu struktur terapung dengan menekan perlahan struktur
tersebut dan merasakan pantulannya. Jari pemeriksa dalam vagina mendorong dengan
lembut kearah atas, janin terdorong keatas kemudian janin turun kembali dan jari
merasakan benturan lunak. (dilakukan palpasi, bayi akan teraba memantul. Sehingga bisa
digunakan untuk membedakan mioma uteri )
Pemeriksaan Tes Biologis Kehamilan positif

Terdengar denyut jantung, minggu ke 16-20 .

1. Tanda-tanda presumtif
- Amenorea
- Mual dan muntah
- Mengidam
- Tidak tahan suatu bau-bauan
- Pingsan
- Anoreksia
- Lelah
- Sering miksi
- Konstipasi
- Hiperpigmentasi (di wajah, leher, di linea alba)
- Varices
2. Tanda-tanda kemungkinan hamil
- Perut membesar
- Uterus membesar
- Tanda hegar segmen bawah uterus bawah lembek pada perabaan
- Tanda chadwick vaginal livide (biru) minggu 2-6
- Tanda piscaseck uterus membesar ke salah satu arah
- Kontraksi-kontraksi kecil uterus bila dirangsang = Braxton-Hicks
- Teraba ballottement
- Reaksi kehamilan positif
3. Tanda pasti (positif)
- Gerakan janin yang dapat dilihat atau dirasa atau diraba, juga bagian-bagian janin
- Denyut jantung janin:
Didengar dengan stetoskop-monoral Laennec
Dicatat dan didengar dengan alat Doppler
Dicatat dengan feto-elektro kardiogram
Dilihat pada usg
- Terlihat tulang-tulang janin pada foto rontgen
9. Hormon apa saja yang meningkat ataupun berpengaruh selama kehamilan?
Progesteron
- mempertahankan dinding uterus
- mengurangi tonus otot polos (menurunkan motilitas lambungrefluks makanan, usus,
dan tonus uterus)
- menginduksi perkembangan payudara
2. Esterogen
- Induksi pertumbuhan uterus (mempertebal dinding uterus)
- menginduksi perkembangan payudara
- membuat jar.ikat > fleksibelperegangan servix, mobilitas sendi panggul.

Chorionic somanotrophin, merangsang pertumbuhan mamae, dan merangsang produksi

asi dari kelejar
Estrogen estriol, mendeteksi kelainan janin (molahidatidosa)
Hcg dihasilkan untuk mempersiapkan plasenta, jika plasenta sudah jadi, maka fungsinya
akan diambil alih oleh plasenta, sehingga korpus luteum fungsinya akan digantikan oleh
placenta (sinsitiotrofoblast di blastokistanya)
 Pthrp merombak kalsium (ibu belum cukup umur, meningkatkan resiko terjadinya
osteoporosis karena ibu nya masih masa pertumbuhan (tidak disarankan))
HPL menyebabkan ibu kadang hiper atau hipo gllikemi pada saat ibu makan jadi
hiperglikemi dan pada saat puasa ibu jadi hipoglikemi
Progesterone meregangkan otot polos uterus yang lain juga ikut meregang berefek
ke konstipasi.
10. Perubahan ukuran uterus sesuai dengan usia kehamilan?
 TFU Tafsiran berat janin= 155x
Berat janin dalam gram = (tinggi fundus (cm) n (11/12)) x 155
Tinggi fundus = usia kehamilan dalam minggu + 2/ diukur dari simpisis pubis
11. Mengapapasien sering mengeluh pusing berkunang kunang mual muntah pagi hari dan
sering bak?
Mual muntah,kelainan pada tract. Digest hormo estrogen meningkat motilitas
menurun obstipasi
 Hormon relaxin di korpus luteum vasodilatasi aarteri renalis gfr naik hasil output
urinnya akan naik

Volume plasma juga meningkat lebih sering berkemih

12. Mengapa didapatkan kadar hb rendah dan hiperpigmentasi pada linea alba?
Volume darah ibu bertambah secara fisiologis volume plasma ditingkatkan 25% puncak di
32 minggu eritropoiesisnya tetap

Yang paling berperan dalam menurunnya hb adalah defisiensi besi

13. Mengapa dari px lab didapatkan hcg kualitatif positif dan hb 10,6 gr/dl? (Bagaimana
interpretasi)
Kuantitatif : mengecek kadar hcg
Kualitatif : menentukan ada tidaknya
14. Mengapa dokter menyarankan pasien untuk melakukan ANC yang komprehensif dan
berkualitas?

15. Tujuan ANC:

a. Memantau kondisi kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh

kembang bayi.

b. Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental, sosial, ibu dan

bayi.

c. Menganalisa secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang

mungkin terjadi selama kehamilan termasuk riwayat penyakit secara umum
yaitu pembedahan dan kebidanan.

d. Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat baik ibu

maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin.

e. Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian ASI
eksklusif.
 f. Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar
tumbuh dan berkembang secara normal.

g. Memberikan nasehat dan petunjuk yang berkaitan dengan kehamilan,

persalinan, nifas dan aspek keluarga berencana.

h. Menurunkan angka kesakitan dan kematian maternal perinatal

(Sarwono, 2002:90, Manuaba, 1998:129).

16. Mengapa dokter memberikan suplemen setelah mual dan muntah (tatalaksana pemberian
suplemen pada kehamilan) ?
Perhatikan
Kompartemen ibu,
a. Penelitian yang digunakan denga n pembanding
B peelitian pada hewa, tapi belum ada
C pada penelitian pada hewan ada efek tidak diinginkan pada janin
D menunjukan efek (buruk contoh aspirin (hanya digunakan pada indikasi spesifik saja)

17. Bagaimana cara meghitung umur kehamilan berdasarkan hpht?

Perkiraan kelahiran
Neagle hanya menghitung jika siklus normal 28 hari
(Hari + 7) (bulan-3) (tahun+1)
Darikh = hpht+ 9 bulan +(lama siklus haid-21 hari)
18. Apa saja yang dilakukan pada px ANC
19. Bagaimana Alur penegakan diagnose kehamilan?