ASUHAN KEPERAWATAN

DENGAN DIARE

I. PENGKAJIAN
A. Data Demografi
1. Klien
a. Tanggal Pengkajian : 27 November 2017
b. Tanggal masuk : 26 November 2017
c. Ruangan : Amarilis 2
d. Identitas
Nama : An. N
TTL : 17 Agustus 2008, 3 tahun 3 bulan
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Suku : Jawa
Diagnosa Medis: Diare

2. Orang tua/Penanggung jawab

Ibu
a. Nama : Ny. L
b. Umur : 32 tahun
c. Hubungan dengan klien : Ibu Kandung
d. Pendidikan : SMK
e. Pekerjaan : IRT
f. Suku : Jawa
g. Agama : Islam
h. Alamat : Bukit Beringin Timur VIII Semarang
i. No. Telepon : -
 Ayah
a. Nama : Tn. M
b. Umur : 36 tahun
c. Hubungan dengan klien : Ayah Kandung
d. Pendidikan : SMK
e. Pekerjaan : Wiraswasta
f. Suku : Jawa
g. Agama : Islam
h. Alamat : Bukit Beringin Timur VIII Semarang
i. No. Telepon : -

B. Riwayat Klien
1. Riwayat penyakit klien sebelumnya :
Saat dilakukan pengkajian, ibu klien mengatakan bahwa anaknya BAB cair
10x dan muntah 7x/hari sejak siang, makan dan minum tidak mau.
2. Riwayat kehamilan :
a. Prenatal : Tidak ada keluhan, ibu hamil telah direncanakan dan rutin
memeriksakan kehamilannya di bidan.
b. Intranatal : Kelahiran partus normal saat usia kehamilan 9 bulan.
Klien mengatakan bahwa tensi tinggi.
Postnatal : Tidak ada keluhan.
Ibu klien mengatakan bahwa saat kehamilan mengalami tensi tinggi.
3. Riwayat persalinan :
Ibu klien mengatakan klien lahir secara normal spontan di RS Tugurejo
4. Riwayat imunisasi
Ibu klien mengatakan imunisasai yang didapatkan oleh anaknya sudah
lengkap, seperti :
Imunisasi Ya Imunisasi Ya

Hepatitis B V BCG V

Hepatitis B II V Hepatitis B III V

Polio I V Polio II V
 Polio III V Polio IV V

DPT I V DPT II V

DPT III V Campak V

5. Riwayat alergi :
Ibu klien mengatakan bahwa anaknya tidak memiliki alergi terhadap
makanan tertentu.
6. Riwayat pemakaian obat-obatan :
Ibu klien mengatakan bahwa saat anaknya sakit tidak pernah dikonsumsi
obat warung, akan tetapi langsung diperiksakan ke pelayanan kesehatan
Puskesmas atau Rumah Sakit.
7. Riwayat tumbuh kembang :
Ibu klien mengatakan bahwa anaknya ada keterlambatan untuk tumbuh
kembang yaitu untuk berbicara. Karena anaknya belum lancar berbicara pada
usianya yang sekarang.
Anaknya sudah bisa berjalan.
 C. Riwayat Kesehatan Keluarga
1. Riwayat penyakit dalam keluarga :
Ibu klien mengatakan bahwa dikeluarganya memiliki penyakit turunan
seperti Hipertensi.
2. Genogram

Keterangan gambar :
: Laki-laki : Perempuan

: Klien

: Tinggal dalam satu rumah

D. Riwayat Penyakit Sekarang

1. Penampilan umum
a. Keadaan umum :
Keadaan umum klien baik.
Kesadaran composmentis.
b. Pemeriksaan tanda-tanda vital
1) Pernafasan : 24x/menit
2) Suhu : 36,3oC
3) Nadi : 118x/menit
4) Tekanan Darah : Tidak terkaji
5) Saturasi Oksigen : Tidak terkaji
 c. Penggunaan alat bantu napas
Tidak ada penggunaan alat bantu pernapasan.
2. Nutrisi dan cairan
Nutrisi :
a. Lingkar lengan atas : 15 cm
b. Panjang badan/tinggi badan : 90 cm
c. Berat badan : 12.5 kg
d. Lingkar kepala : 50 cm
e. Lingkar dada : 62 cm
f. Lingkar perut : 64 cm
g. Status nutrisi :
Klien makan 3x sehari, menghabiskan porsi dari makan yang
diberikan rumah sakit.
Klien jarang mengemil makanan ringan.
h. Jenis makanan : Bubur tanpa santan
Makanan disukai :
Alergi makanan : Tidak ada
i. Kesulitan saat makan :
Kesulitan makan saat ini, ibu klien mengatakan bahwa anaknya susah
untuk makan.
j. Kebiasaan khusus saat makan :
Ibu klien mengatakan klien tidak memiliki kebiasaan khusus saat makan.

k. Keluhan :
Ibu klien mengatakan jika perut anaknya kembung.
 Cairan
a. Balance cairan :
Intake Output Balance Cairan

Minum 500cc BAK 400cc Intake Output :

Makan 150cc BAB 600cc 1. Input :
Injeksi 6cc IWL= 337,5 cc Minum : 500 cc
Infus 500cc Makan : 150 cc
TOTAL : 1256 TOTAL : 1337,5 Infus+obat :
500+6=506
Air metabolisme 8cc x
12,5=100
Total : 1256 cc/hari
Output
BAB : 600 cc
BAK : 400 cc
IWL : (30-3)x 12,5 kg
BB=337,5
Total : 1337,5cc/hari

Balance cairan :
Input-output
=1256 1337,5 =
-78,5 cc

b. Rute cairan masuk :

Ibu klien mengatakan bahwa anaknya mau minum tapi sedikit-sedikit
500cc/hari.
Ibu klien juga mengatakan bahwa anaknya mau minum obat yaitu
parasetamol syrup dan zink syrup dari rumah sakit.
Klien terpasang infus RL 20 tpm
 c. Jenis cairan :
Air mineral, infus, dan obat.
d. Keluhan : Tidak ada keluhan
3. Istirahat tidur
a. Lama waktu tidur (24 jam) : 8- 10 jam
b. Kualitas tidur : baik
c. Tidur siang (ya/tidak) : ya
d. Kebiasaan sebelum tidur :
Ibu klien mengatakan klien tidak memiliki kebiasaan sebelum tidur.
4. Pengkajian nyeri :
Ibu klien mengatakan bahwa anaknya tidak ada keluhan sakit/ nyeri pada
bagian tubuhnya.
5. Pemeriksaan Fisik (Head to toe)
- Kepala : Simetris, penyebaran rambut merata, tidak ada
lesi
- Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening,
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid.

- Thorax (Jantung&Paru) :
- Inspeksi : Dada simetris, pergerakan dinding dada sama
- Palpasi : Tidak ada massa, tidak ada nyeri tekan
- Perkusi : Sonor seluruh lapang paru
- Auskultasi : BJ 1 dan BJ 2 reguler, lup dup, suara napas
vesikuler
- Abdomen
- Inspeksi : Tidak ada acites
- Auskultasi : Bising usus >30x/menit
- Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
- Perkusi : Kembung
- Punggung dan Tulang Belakang : Tidak ada keluhan
- Genetalia dan Rektum : Tidak ada kelainan
- Ekstermitas bawah dan atas : Tidak ada edema
- Kekuatan otot : 5 5
5 5
6. Psikososial anak dan keluarga
a. Respon hospitalisasi :
Selama dirawat di RS ibu klien mengatakan bahwa anaknya rewel.
Menangis jika akan dilakukan tindakan oleh perawat.
b. Kecemasan :
Ibu klien mengatakan merasa khawatir karena diare anaknya belum
hilang, dan masih terus BAB cair.
c. Koping klien/keluarga dalam menghadapi masalah :
Ibu klien mengatakan cukup panik saat anaknya BAB cair berulang kali
disertai muntah, sehingga anaknya langsung dibawa ke IGD RS
Tugurejo, Semarang.
d. Pengetahuan orang tua tentang penyakit anak :
Ibu klien mengatakan tahu bahwa anak mengalami diare seteah anaknya
BAB cair, akan tetapi saat anaknya sudah berulang kali BAB dan masih
cair ibu klien mulai panik dan langsung dibawa ke IGD untuk
pemeriksaan lebih lanjut.
Saat tahu anaknya sakit, ibu klien mengatakan tidak mau mencoba obat
dari warung.
e. Keterlibatan orang tua dalam perawatan anak
Orang tua klien selalu mengawasi perkembangan penyakit anaknya, dan
secara rutin mengecek BAB anaknya apakah sudah ada perubahan atau
belum, serta memberi minum rutin terhadap anaknya.
Ibu klien juga kooperatif dengan perawat bangsal, dan mau membantu
perawat dalam melakukan tindakan perawatan untuk anaknya.
f. Konsep diri :
Orang tua sebagai pelindung anak
Ibu klien mengatakan bahwa anaknya yang paling utama untuk orang tua.
g. Spiritual :
Klien dan keluarga bergama islam. Ibu klien mengatakan bahwa selama
di RS tidak menunaikan ibadah sholat karena harus menunggu anaknya
setiap saat.
Tidak ada kepercayaan keluarga maupun nilai budaya yang berkaitan
dengan penyakit yag diderita anaknya.
h. Adakah terapi lain selain medis yang dilakukan : Tidak ada
i. Pemeriksaan Penunjang
Hasil Pemeriksaan Laboratorium Tanggal 26 November 2017
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Lekosit 13,93 35,5 15,4

Eritrosit 4.25 3.7 - 5.7

Hemoglobin 11.30 10,7 14,7

Hematokrit 34.00 31 43

MCV 80.00 72 88

MCH 26.60 23 31

Trombosit 340 217 - 497

Eosinofil 0.10 24

Neutrofil 76.80 50 70

Limfosit 12.60 25 50

Monosit 10.30 1-6

Hasil pemeriksaan tanggal 28 November 2017
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Urin Rutin

Warna Kuning Kuning muda - kuning

Kekeruhan Agak keruh Jernih

Keasaman/ Ph 5.0 4.5 7,4

Berat Jenis 1.010 (L) 1.015-1.025

Urin Kimia Negatif Negatif

Protein Urine Negatif Negatif

Reduksi Negatif Negatif

Erytrosit Negatif Negatif

Leukosit Negatif Negatif

Nitrit Negatif Negatif

Keton Negatif Negatif

Bilirubin Negatif Negatif

Urobilinogen Normal

Urin Sedimen

Epitel 0-2 5-15

Leukosit Negatif <10

Eritrosit 0-1 0-5

Kristal NDS

Bakteri Negatif Negatif

Silinder Hyalin Negatif Negatif

Silinder Granula Negatif Negatif

Hasil Pemeriksaan Tanggal 28 November 2017
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Faeses Rutin

Warna Kuning Kecoklatan Kuning

Konsistensi Lembek Lembek

Darah Negatif Negatif

Lendir Positif Negatif

Faeces Mikroskopis

Telur Cacing Negatif Negatif

Amoeba Negatif Negatif

Eritrosit 0-1 Negatif

Leukosit 2-3 Negatif

Sisa Makanan Positif Negatif

Clini test Negatif Negatif

Sudan III Negatif Negatif

7. Terapi :

No. Nama Obat/Terapi Dosis dan Pemberian

1. Infus RL 20 tpm

2. Infus Ka-EN 3B 13 tpm

3. Ondansentron 3x1/3 Amp

4. Injeksi Gentamicine 2x37,5 mg

5. Injeksi Cefotaxim 3x300 mg

6. Paracetamol Syrup 3x1 cth

7. Zynk Syrup 1x10 mg

 ANALISA DATA

NO DATA PROBLEM ETIOLOGI

DS :
Diare Malabsorbsi
- Ibu klien mengatakan
(Nanda; 00013)
anaknya telah bab cair 3x
tidak ada ampas, 250cc/tiap
BAB, berwarna coklat muda
dengan bau yang khas.
- Ibu klien mengatakan bahwa
perut anaknya kembung
- Ibu klien mengatakan bahwa
anaknya rewel
DO :
- An. N tampak rewel/tidak
tenang
- Bising usus An. N hiperaktif
>30x/menit

2. DS :
Kekurangan volume cairan Kehilangan cairan aktif
- Ibu klien mengatakan bahwa
( Nanda; 00027)
anaknya susah untuk minum,
hanya sedikit-sedikit 200cc
+ ASI.
DO :
- N : 100x/menit
- S : 36,5 C
- RR : 22x/menit
- Hematokrit : 34.00
- Turgor kulit <2 detik
3. DS :
Kurang pengetahuan Kerusakan integritas
- Ibu klien mengatakan bahwa
tentang perlindungan jaringan
kulit anaknya kemerahan
integritas jaringan ( Nanda : 00044 )
disekitar pantat dan anus.
- Ibu klien mengatakan bahwa
anaknya rewel
DO :
- Tampak infeksi kemerahan di
pantan dan sekitar anus
- Kien tmpak gelisah dan tidak
nyaman
 PROBLEM LIST

Tanggal / Jam Diagnosa TTD Tanggal / TTD

No.
Ditemukan Keperawatan Perawat Jam Teratasi Perawat

1. Senin, 27 Diare berhubungan dengan

November 2017 malabsorbsi
2. Senin, 27 Kekurangan volume cairan
November 2017 berhubungan dengan kehilangan
cairan aktif
3. Selasa, 28 Kerusakan integritas kulit
November 2017 berhubungan dengan Kurang
pengetahuan tentang perlindungan
integritas jaringan

No. Diagnosa Keperawatan
1. Diare berhubungan dengan
malabsorbsi (00013)
1. 1. Pasien BAB 2x sehari dengan konsistensi
RENCANA KEPERAWATAN
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
1. Identifikasi faktor yang
selama......... x 24 jam diharapkan pasien
membaik dengan indikator: menyebabkan diare (misalnya
medikasi, bakteri, dan pemberian
makan lewat slang)
lembek
2. Monitor tanda dan gejala diare
2.Pasien tidak sakit perut mulas-mulas
3. Instruksikan pasien atau keluarga
3.Bising usus pasien 10-15 x/menit
untuk mencatat warna, volume,
4.Turgor kulit elastic
frekuensi, dan konsistensi tinja
5.Mukosa bibir lembab
4. Ukur output (diare) pasien
6.Tidak ada nyeri tekan pada abdomen
5. Berikan makanan dalam porsi kecil
sebelah kanan atas
dan lebih sering serta tingkatkan
porsi secara bertahap
6. Anjurkan pasien menghindari
makanan pedas dan menimbulkan
gas dalam perut

2. Kekurangan volume cairan
berhubungan dengan kehilangan
cairan aktif (00027).
7. Anjurkan pasien untuk
menghindari dulu makanan yang
mengandung laktosa
8. Kolaborasi pemberian obat
antidiare secara tepat
9. Konsultasikan dokter jika terjadi
peningkatan bising usus serta tanda
dan gejala diare menetap
Setelah dilakukan tindakan keperawatan Fluide management
selama 3 x 24 jam, diharapkan kebutuhan 1. Timbang popok/pembalut jika
cairan dan elektrolit dalam tubuh pasien dapat diperlukan
teratasi dengan kriteria hasil: 2. Pertahankan catatan intake dan output
yang akurat
- Input dan output cairan elektrolit
3. Monitor status hidrasi (kelembaban
seimbang.
membran mukosa, nadi adekuat,
- Menunjukkan membran mukosa lembab
tekanan ortostatik), jika diperlukan
dan turgor jaringan normal.
4. Monitor vital sign
5. Kolaborasikan cairan IV
6. Monitor status nutrisi
7. Dorong masukan oral

3. Kerusakan integritas kulit
berhubungan dengan Kurang
pengetahuan tentang perlindungan
integritas jaringan (00044)
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 3 x 24 jam, diharapkan kerusakan
integritas kulit pasien dapat teratasi dengan
kriteria hasil:
- Integritas kulit yang baik bisa
dipertahankan (sensasi, elastisitas,
temperatur, hidrasi, pigmentasi)
- Tidak ada luka atau lesi pada kulit
- Perfusi jaringan baik
8. Kolaborasi dengan dokter.
Hypovolemia Management
1. Monitor status cairan termasuk intake
dan output cairan
2. Monitor tingkat HB dan hematokrit
3. Monitor respon pasien terhadap
penambahan cairan
4. Monitor berat badan
Pressure Management:
1. Anjurkan pasien untuk menggunakan
pakaian yang longgar
2. Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih
dan kering
3. Mobilisasi pasien ( ubah posisi pasien)
setiap 2 jam sekali
4. Oleskan lotion atau minyak/baby oil
pada daerah tertekan
5. Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien
- Menunjukkan pemahaman dalam proses 6. Memandikan pasien dengan sabun dan
perbaikan kulit dan mencegah terjadinya air hangat
cidere berulang
- Mampu melindungi kulit dan
mempertahankan kelembaban kulit dan
perawatan alami
 TINDAKAN KEPERAWATAN

Tanggal / Kode TTD

Tindakan Keperawatan Respon
Jam Diagnosa Keperawatan Perawat

27 November Diare berhubungan dengan 1. Mengobservasi KU DS :

2017 malabsorbsi 2. Mengobservasi TTV - Ibu klien mengatakan bahwa
17.00 3. Menciptakan lingkungan yang nyaman anaknya masih BAB cair 1 gelas
untuk klien dengan menutup tirai aqua, berwarna kekuningan
pembatas pasien, memberikan selimut, dengan bau yang khas.
dan mengatur suhu ruangan DO :
4. Menganjurkan dan mengajarkan ibu 1. Anak N tampak rewel
untuk memberi minum anak sesering 2. Keadaan umum klien compos
mungkin mentis
5. Melakukan kolaborasi pemberian obat : 3. S : 36.8 C
- Antibiotik Cefotaxim 2x300 mg N : 100x/menit
- Gentamicin 3x37,5 mg 4. Bising usus 25x/ menit
5. Injeksi antibiotik melalui IV
Cefotaxim 3x300 mg
Gentamicin 3x37,5 mg
27 November Kekurangan volume cairan 1. Mengkaji output Klien
DS :
2017 berhubungan dengan 2. Pertahankan catatan intake dan
1. Ibu klien mengatakan bahwa
kehilangan cairan aktif output yang akurat
anaknya sudah diare 3x, konsistensi
3. Memonitor status hidrasi
cair berwarna kecoklatan, kira-kira 1
4. Kolaborasikan cairan IV
gelas aqua tiap BAB.
5. Menganjurkan kepada Ibu Klien
untuk memberi banyak minum
DO :
1. Klien terpasang infus RL 20
tpm
2. Balance cairan
2. Input :
Minum : 500 cc
Makan : 150 cc
Infus+obat : 500+6=506
Air metabolisme 8cc x 12,5=100
Total : 1256 cc/hari
Output
BAB : 600 cc
BAK : 400 cc
 IWL : (30-3)x 12,5 kg BB=337,5
Total : 1337,5cc/hari

Balance cairan :
Input-output
1. =1256 1337,5 = -78,5 cc
27 November Kerusakan integritas kulit 1. Mengkaji tingkat infeksi kulit pada DS :
2017 berhubungan dengan klien 1. Ibu klien mengatakan jika anaknya
Kurang pengetahuan 2. Menganjurkan ibu klien untuk berengan atau muncul kemerahan pada
tentang perlindungan mengganti pampers tiap 2jam sekali pantat anaknya.
integritas jaringan 3. Menganjurkan kebersihan kulit agar 2. Ibu klien mengatakan jika anaknya
tetap bersih dan kering menggenakan popok/pempers.
4. Memonitor aktivitas dan mobilisasi
pasien DO:
1. Tampak bintik-bintik merah di
daerah lipatan pantat An. N
 CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal / TTD
Diagnosa Keperawatan SOAP
Jam Perawat

27 November Diare berhubungan dengan malabsorbsi S:

2017 1. Klien mengatakan anaknya masih BAB 1X, konsistensi
cair, dan berbau yang khas

O:
1. Klien tampak rewel
2. Bising usus : 22x/menit

A:
Diare berhubungan dengan malabsorbsi belum teratasi
P:
Lanjutkan intervensi :
1. Observasi KU
2. Observasi TTV
3. Ciptakan lingkungan yang nyaman
4. Anjurkan klien untuk banyak minum
5. Kolaborasi pemberian obat antibiotik
27 November Kekurangan volume cairan S :
2017 berhubungan dengan kehilangan cairan 1. Ibu klien mengatakan klien mau minum sedikit-sedikit
20.50 aktif
O:
1. Klien terpasang infus RL 20 tpm

A:
Kekurangan volume cairan berhubungan dengan
kehilangan cairan aktif
P:
Lanjutkan intervensi

27 November Kerusakan integritas kulit berhubungan S :

2017 dengan Kurang pengetahuan tentang 1. Ibu mengatakan bahwa sudah mengganti pempers klien
perlindungan integritas jaringan setiap 2 jam
2. Ibu klien mengatakan sudah menjaga kebersihan dan
kekeringan pada pantat klien
O:
1. Klien tampak tenang

A:

Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan Kurang

pengetahuan tentang perlindungan integritas jaringan

P:
Lanjutkan intervensi
 TINDAKAN KEPERAWATAN

Tanggal / Kode TTD

Tindakan Keperawatan Respon
Jam Diagnosa Keperawatan Perawat

28 November Diare berhubungan dengan 1. Mengambil darah untuk DS :

2017 malabsorbsi pemeriksaan lab - Ibu klien mengatakan bahwa
2. Memonitor tanda dan gejala diare anaknya masih BAB cair tapi
3. Mengukur output (diare) pasien sudah ada ampasnya sedikit 1/2
4. Melakukan kolaborasi pemberian gelas aqua, berwarna kuning
obat : muda-kecoklatan, dengan bau
Antibiotik Cefotaxim yang khas.
Gentamicin 3x37,5 mg DO :
1. Anak N tampak rewel
2. Keadaan umum klien compos
mentis
3. Bising usus 20x/menit
4. S : 36.5 C
N : 110x/menit
 5. Injeksi antibiotik melalui IV
Cefotaxim 3x300 mg
Gentamicin 3x37,5 mg
28 November Kekurangan volume cairan 1. Mengkaji output Klien
DS :
2017 berhubungan dengan 2. Mempertahankan catatan intake dan
1. Ibu klien mengatakan bahwa
kehilangan cairan aktif output yang akurat
anaknya sudah diare 3x, konsistensi
3. Memonitor status hidrasi
cair berwarna kecoklatan, kira-kira 1
4. Berkolaborasikan pemberian cairan
gelas aqua tiap BAB.
IV
5. Menganjurkan kepada Ibu Klien
DO :
untuk memberi banyak minum
3. Klien terpasang infus KaEN
3B 13 tpm
4. Balance cairan
3. Input :
Minum : 400 cc
Makan : 150 cc
Infus+obat : 500+6=506
Air metabolisme 8cc x 12,5=100
Total : 1156 cc/hari
 Output
BAB : 550 cc
BAK : 300 cc
IWL : (30-3)x 12,5 kg BB=337,5
Total : 1187,5cc/hari

Balance cairan :
Input-output
1156 1187,5 = -31,5 cc
28 November Kerusakan integritas kulit 1. Mengkaji tingkat infeksi kulit pada DS :
2017 berhubungan dengan klien 1. Ibu klien mengatakan jika
Kurang pengetahuan 2. Menganjurkan ibu klien untuk berengan atau muncul
tentang perlindungan mengganti pampers tiap 2jam sekali kemerahan pada pantat
integritas jaringan 3. Mengoleskan lotion atau anaknya sudah berkurang
minyak/baby oil pada daerah 2. Ibu klien mengatakan jika
tertekan sudah rutin mengganti pempers
4. Menganjurkan kebersihan kulit agar anaknya.
tetap bersih dan kering
5. Memonitor aktivitas dan mobilisasi
pasien
DO:
1. Tampak bintik-bintik merah di
daerah lipatan pantat An. N
 CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal / TTD
Diagnosa Keperawatan SOAP
Jam Perawat

28 November Diare berhubungan dengan malabsorbsi S:

2017 1. Klien mengatakan anaknya masih BAB 1X, konsistensi
cair, dan berbau yang khas
O:
1. Klien tampak tenang
2. Bising usus : 15x/menit

A:
Diare berhubungan dengan malabsorbsi belum teratasi
P:
Lanjutkan intervensi :
1. Observasi KU
2. Observasi bising usus klien
3. Ciptakan lingkungan yang nyaman
4. Anjurkan klien untuk banyak minum
5. Kolaborasi pemberian obat antibiotik
28 November Kekurangan volume cairan S :
2017 berhubungan dengan kehilangan cairan 1. Ibu klien mengatakan klien mau minum sedikit-
20.50 aktif sedikit

O:
Klien terpasang infus RL 20 tpm

A:
Kekurangan volume cairan berhubungan dengan
kehilangan cairan aktif
P:
Lanjutkan intervensi
28 November Kerusakan integritas kulit berhubungan S :
2017 dengan Kurang pengetahuan tentang 1. Ibu mengatakan bahwa kemerahan pada patat
perlindungan integritas jaringan anaknya sudah berkurang
2. Ibu klien mengatakan sudah menjaga kebersihan
dan kekeringan pada pantat klien

O:
1. Klien tampak tenang

A:

Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan Kurang

pengetahuan tentang perlindungan integritas jaringan
teratasi

P:
Pertahankan intervensi
 TINDAKAN KEPERAWATAN

Tanggal / Kode TTD

Tindakan Keperawatan Respon
Jam Diagnosa Keperawatan Perawat

29 November Diare berhubungan dengan 1. Memonitor tanda dan gejala diare DS :

2017 malabsorbsi 2. Mengukur output (diare) pasien - Ibu klien mengatakan bahwa
3. Melakukan kolaborasi pemberian anaknya sudah tidak Diare cair,
obat : sudah ada ampasnya, berwarna
Antibiotik Cefotaxim kekuningan, dengan bau yang
khas.
DO :
1. Anak N tampak tenang
2. Keadaan umum klien compos
mentis
3. Bising usus 15x/menit
4. S : 36.5 C
N : 110x/menit
5. Injeksi antibiotik melalui IV
Cefotaxim 3x300 mg
29 November Kekurangan volume cairan 1. Mengkaji output Klien
DS :
2017 berhubungan dengan 2. Mempertahankan catatan intake dan
- Ibu klien mengatakan bahwa
kehilangan cairan aktif output yang akurat
anaknya sudah tidak Diare cair,
3. Memonitor status hidrasi
sudah ada ampasnya, berwarna
4. Berkolaborasikan pemberian cairan
kekuningan, dengan bau yang
IV
khas.
5. Menganjurkan kepada Ibu Klien
untuk memberi banyak minum

DO :
1. Klien terpasang infus KaEN
3B 13 tpm
2. Balance cairan
4. Input :
Minum : 550 cc
Makan : 150 cc
Infus+obat : 250+6= 256
Air metabolisme 8cc x 12,5=100
Total : 1056 cc/hari
Output
BAB : 300 cc
BAK : 400 cc
IWL : (30-3)x 12,5 kg BB=337,5
Total : 1037,5cc/hari

Balance cairan :
Input-output
1056 1037,5 = 18,5 cc
 CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal / TTD
Diagnosa Keperawatan SOAP
Jam Perawat

29 November Diare berhubungan dengan malabsorbsi S:

2017 1. Ibu klien mengatakan bahwa anaknya sudah tidak BAB
14.00 cair atau diare.

O:
1. Kesadaran : composmentis
2. Suhu : 36.4oC
Nadi : 102x/menit
RR : 22x/menit

A:
Diare berhubungan dengan malabsorbsi teratasi

P:
Pertahankan intervensi
29 November Kekurangan volume cairan S :
2017 berhubungan dengan kehilangan cairan
Ibu klien mengatakan klien sudah mau minum banyak
aktif
O:
Klien terpasang infus KaEN 3B 13tpm

Balance cairan +18,5 cc

A:
Kekurangan volume cairan berhubungan dengan
kehilangan cairan aktif teratasi
P:
Pertahankan intervensi intervensi