PEMERINTAH KABUPATEN SERAM BAGIAN TIMUR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BULA
JL. Pancasila no. 5 Bula Telp. (0915) 21062
Email : pkmbula17@yahoo.com

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS BULA
Nomor : 445/ 088 /SK/VII/2017

TENTANG
PENETAPAN DOKUMEN EKSTERNAL YANG MENJADI ACUAN DALAM
PENYUSUNAN STANDAR PELAYANAN KLINIS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS BULA,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan layanan klinis dengan baik, maka

perlu dilakukan pembakuan standar dan prosedur layanan
klinis;
b. bahwa dalam penyusunan standar dan prosedur tersebut
diperlukan acuan yang jelas dan dapat dipertanggungjawabkan,
dan bila memungkinkan berdasarkan bukti ilmiah terkini dan
yang terbaik (the best available evidence);
c. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point a dan b,
perlu ditetapkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Bula
tentang Dokumen Eksternal Yang Menjadi Acuan Dalam
Penyusunan Standar Pelayanan Klinis;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
tahun 2014, tentang Puskesmas;
 3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46
tahun 2015, tentang Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BULA TENTANG

PENETAPAN DOKUMEN EKSTERNAL YANG MENJADI
ACUAN DALAM PENYUSUNAN STANDAR PELAYANAN
KLINIS;

Kesatu : Menentukan dokumen eksternal sebagaimana terlampir dalam

keputusan ini.
Kedua : Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan
surat keputusan ini, akan ditinjau dan diadakan perubahan
seperlunya.

Ditetapkan di Bula
Pada tanggal 10 Jul i 2017
KEPALA PUSKESMAS BULA,

AYU WULANDARI ISMARATRI

NIP. 19820521 201111 2 001
LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
NOMOR : 445/ 080/SK/VII/2017
TENTANG : PENETAPAN DOKUMEN EKSTERNAL YANG MENJADI ACUAN
DALAM PENYUSUNAN STANDAR PELAYANAN KLINIS
 DAFTAR DOKUMEN EKSTERNAL YANG MENJADI ACUAN
DALAM PENYUSUNAN STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
NO DOKUMEN EKSTERNAL
1 Buku panduan praktis pelayanan kontrasepsi, BKKBN Propinsi DIY, 2011
2 Pelatihan Deteksi Dini Kanker Cervix, YKI cabang DIY, 2014
3 Penyeliaan Fasilitatif Program Kesehatan Ibu Anak, Kemenkes Rl, 2010
4 DaptarTilik penyeliaan Fasilitatif Asuhan Persalinan,Kemenkes Rl, 2011
5 Materi pelatihan SMM ISO 9001 : 2008,Badan Mutu Pelayanan Kesehatan, 2013
Buku Pintar Sistem Informasi Posyandu,Kantor Pemberdayaan Masyarakat dan
6
Perempuan Kota Yogyakarta, 2014
7 Panduan Kader Posyandu (Buku l-IV),2013
Pedoman Teknis Pemberian Injeksi untuk Profilaksis pada BBL,Kemenkes
8
Rl,2011
9 Pedoman Kelas Ibu dan Balita, Depkes Rl, 2013
10 Juklak KIE Kesehatan Reproduksi dan Seksual bagi Caten,Kemenkes RI.2013
Kurikulum dan Modul Pelatihan Bidan Poskesdes dalam Pengembangan Desa
11
Siaga, Kemenkes Rl, 2013
Pedoman Pelayanan Kesehatan Lansia dipuskesmas,Direktorat Bina Upaya
12
Kesehatan Dasar Kemenkes Rl, 2013
13 Pedoman Puskesmas Santun Lansia bagi Petugas Kesehatan, Kemenkes
RI.2013
14 Formularium Pengobatan Dasar di Puskesmas Kota YK, Tim Formularium
Pengobatan Dasar Kota YK, 2012
15 Modul Pelaksanaan Vaksin Baru,Direktorat Simkar dan Kesmas Kemenkes Rl,
2012
Buku Pedoman Penerapan Pelayanan Komprehensif HIV/AIDS dan IMS bagi
16
Kader, Dirjen P2PML Kemenkes Rl, 2012
17 Buku Bagan MTBS, Kemenkes Rl, 2012
18 Pelatihan Konseling Menyusui, WHO UNICEF, 2012
19 Buku Saku Pelayanan Kesehatan Neonatal Esensial,Kemenkes RI.2012
20 Pedoman SDIDTKA di tingkat pelayanan kesehatan dasar, Kemenkes RI.2012
21 Pedoman Pelayanan Antenatal Terpadu Edisi ke-2, Kemenkes RI.2012
22 Pelatihan Klinik Teknologi Kontrasepsi Terkini,BKKBN DIY,2012
23 Pedoman Manajemen Pelayanan KB , Kemenkes Rl, 2012
24 Keputusan Menteri Kesehatan Rl tentang Standar Antopometri Penilaian Status
Gizi, Kemenkes Rl, 2012
25 Pedoman UKGS, Kemenkes Rl, 2012
26 Panduan Praktek Klinis bagi Dokter Gigi, Kemenkes Rl, 2015
27 Tata Cara Kerja Pelayanan Asuhan Kesehatan Gigi dan Mulut di Puskesmas, ...............
28 Pedoman Pelayanan Kesehatan Giqi Mulut, ........................
29 Pedoman Upaya Kesehatan Gigi Masyarakat (UKGM), .........................
30 Buku Saku Penuntun Kedaruratan Medis, EGC Jakarta, 2005
31 Buku Ajar llmu Bedah, Edisi 3, EGC Jakarta, 2005
32 Buku Ajar Fundamental Keperawatan, Vol 2, EGC Jakarta, 2005
33 Kedaruratan Medik, Karisma Jakarta 2009
34 Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas
Pelayanan Kesehatan Lainnya, Depkes Rl, 2009
35 Buku Saku Pelayanan Kesehatan Anak Di Rumah Sakit, WHO Indonesia Depkes
Rl, 2009
36 Pedoman Pelaksanaan Kewaspadaan Universal di Pelayanan Kesehatan,
Depkes Rl, 2010
37 Penanggulangan Penderita Gawat Darurat, PMI Jakarta, 2012
38 Pedoman Pelaksanaan Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan, Dinkes DIY, 2012
39 Guyton Dan Hall Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, Edisi 12, EGC Jakarta, 2014
40 Kapita Selekta Kedokteran, Edisi Keempat.Jilid Kedua, FKUI Jakarta, 2014
41 Peraturan Gubernur D.l. Yogyakarta Nomor 59 Tahun 2012 tentang Pedoman
Pelaksanaan Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan.
42 Undang-Undang No. 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan.
43 Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 Tentang Praktik Kedokteran.
44 Keputusan Kepala Dinas Kesehatan D.l. Yogyakarta Nomor 441/7102/111.2 Tahun
2014 tentang Regionalisasi Rujukan.
45 Undang-Undang Nomor 38 Tahun 2014 Pasal 29 Tentang Keperawatan.
46 Undang-Undang Rl No. 8 Tahun 1999 tentang Perlindungan Konsumen.
47 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.585/ Menkes/Per/IX/1989
tentang Persetujuan Tindakan Medik.
48 Peraturan Walikota Yogyakarta No. 12 Tahun 2015 Tentang Kawasan Tanpa
Rokok (Dokumen 1,11)
49 Peraturan Walikota Yogyakarta No. 64 Tahun 2010 Tentang Hygiene Sanitasi
Pengelolaan Pangan (Buku I,II)
50 Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No. 66 Tahun 2014 Tentang
Kesehatan Lingkungan
51 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 32 Tahun 2013 Tentang
Penyelenggaraan Pekerjaan Tenaga Sanitarian
52 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 492/MENKES/PER/IV/2010
Tahun 2010 Tentang Persyaratan Air Minum
53 Peraturan Walikota Yogyakarta No. 70 Tahun 2009 Tentang Izin
Penyelenggaraan Salon Kecantikan
54 Petunjuk Pemeriksaan Laboratorium Puskesmas, Depkes Rl, 1991
55 Malaria: Pemeriksaan Parasit Malaria Secara Mikroskopik,Depkes Rl, 1983
56 Malaria: Pemeliharaan Mikroskop, Depkes Rl, 1983
57 Pemeriksaan Mikroskopis Tuberkulosis,Depkes Rl,2007
58 Modul Pelatihan Pemeriksaan Dahak Mikroskopis TB,Kemenkes RI.2012
59 Pedoman Pelaksanaan Klinik Sanitasi,Dirjen P2PL Rl, 2013
Pencegahan dan Pemberantasan Demam Berdarah Dengue di Indonesia (Buku
60
I,II,III), Dirjen P2PL Rl, 2005
61 Pedoman Pembinaan Penggunaan Pestisida, Kemenkes Rl, 2011
Permenkes No 37 tahun 2012 tentang Penyelenggaraan Laboratorium Pusat
62
Kesehatan Masyarakat
63 Permenkes No 43 tahun 2013 tentang Cara Penyelenggaraan Laboratorium klinik
yang baik
64 Peraturan Pemerintah Rl No 74 tahun 2001 tentang Pengelolaan Bahan
Berbahaya dan Beracun
65 Panduan bagi Petugas Laboratorium. Pemeriksaan Mikroskopis Tuberkulosis,
Depkes Ri tahun 2007
66 Standar Pemantauan Pertumbuhan Balita (Buku I,NO, Depkes Rl, 2006
67 Pedoman Pemantauan Wilayah Setempat (PWS) Gizi,Depkes RI.2007
Keputusan Menteri Kesehatan Rl No 747/Menkes/SK/VI/2007 Tentang Pedoman
68
Operasional Keluarga Sadarzi di Desa Siaga
69 Pedoman Penatalaksanaan Pemberian Tablet Tambah Darah,Kemenkes RI.2015
70 Pedoman Pelayanan Anak Gizi Buruk, Kemenkes Rl, 2012
71 Strategi Peningkatan Makanan Bayi dan Anak,Kemenkes Rl, 2012
72 Panduan Penyelenggaraan PMT Pemulihan Bagi Balita Gizi Kurang dan Ibu
Hamil KEK (Buku I,II), Kemenkes Rl, 2012
73 Panduan Penyelenggaraan PMT Pemulihan Bagi Balita Gizi Kurang, Kemenkes
Rl, 2012
74 Petunjuk Pelaksanaan Surveilans Gizi Khusus di Kabupaten/Kota, Kemenkes Rl,
2011
75 Pegangan Kader Pendamping Keluarga Menuju Keluarga Sadar Gizi, Kemenkes
Rl, 2010
76 Pemantauan Tata Laksana Anak Gizi Buruk, Depkes Rl, 2009
77 Pedoman Respon Cepat Penanggulangan Gizi Buruk , Depkes Rl, 2008