LAMPIRAN II : PUSKESMAS BAAMANG I

Nomor :103/PKM-BI/TU-UKP/SK/III/ 2017

Tanggal : 02 Maret 2017
Tentang : PELAYANAN DILUAR JAM KERJA

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

Yang betanda tangan dibawah ini :

Nama : Tatik Sri Haryanti
NIP : 19761114200012 2 0073
Jabatan : Penanggung Jawab Laboratorium

Demi kelancaran pelayanan terhadap pasien di Ruang Persalinan 24 Jam di

Puskesmas Baamang I, saya mendelegasikan wewenang dalam hal pemeriksaan Laboratorium
meliputi : Pemeriksaan HB,Pemeriksaan Reduksi Urine, Pemeriksaan Protein Urine dan
PPTest yang mampu dilakukan oleh Bidan piket di Ruang Persalinan 1x24 Jam :

No Nama NIP Jabatan Keterangan

1 Sosana 197610162006042016 Bidan Waktu Pelayanan :

2 Elinda Fuziah 196603261991032007 Bidan Senin-Kamis : 14.00-

7.30 WIB ( Keesokan
3 Juraidah 196801011988022002 Bidan harinya)

4 Lita Indra Rina 197807282007012006 Bidan Jumat: 11.00-7.30 WIB (

Keesokan harinya)
5 Fauliyah 197511032006042008 Bidan
Sabtu :14.00- 7.30 WIB (
Keesokan harinya)

6 Siti Arofah 197909152008012005 Bidan

Sampit,02 Maret 2017

Mengetahui Yang mendelegasi wewenang

Kasno, SKM Tatik Sri Haryanti

NIP:19590923 1981 1 001 NIP : 19761114200012 2 003