Abstrak

Infeksi HIV masih menjadi masalah kesehatan global dari ukuran yang belum pernah
terjadi sebelumnya, meskipun pengembangan terapi antiretroviral (ART) telah secara
signifikan memodifikasi perjalanan penyakit HIV menjadi penyakit kronis yang dapat
dikelola dengan kelangsungan hidup yang lebih lama dan terjadi peningkatan kualitas
hidup pada ODHA (orang dengan HIV / AIDS). Di antara infeksi terkait HIV, lesi
oral telah diakui sebagai fitur menonjol sejak awal epidemi dan terus menjadi penting.
Penyakit periodontal sangat terkait dengan infeksi HIV diklasifikasikan sebagai
eritema gingival linear, nekrosis ulseratif gingivitis dan nekrosis ulseratif periodontitis
dan termasuk di antara lesi oral kardinal. Meskipun kandidiasis oral tampaknya
menjadi infeksi yang lebih signifikan menurun setelah adanya ART, literatur saat ini
menunjukkan bahwa prevalensi dan jalur dari lesi periodontal juga telah dimodifikasi.
prevalensi lebih tinggi dari mikroorganisme oportunistik telah sering terdeteksi dalam
flora subgingiva dari orang yang terinfeksi HIV, mungkin karena status kekebalan
pasien, dimana kolonisasi dan pertumbuhan berlebih dari spesies patogen atipikal
yang difasilitasi oleh imunosupresi. Penelitian tambahan diperlukan mengenai
masalah biologis seperti peran faktor imun mulut dan penyakit periodontal dalam
persistensi infeksi HIV, kemungkinan penularan oral dan kemungkinan munculnya
kembali infeksi HIV.

Kata kunci : HIV, periodontitis, terapi antiretroviral

Pendahuluan
Infeksi HIV masih menjadi masalah kesehatan global dari ukuran yang belum pernah
terjadi sebelumnya. Diketahui 27 tahun yang lalu, HIV telah menyebabkan sekitar 25
juta kematian di seluruh dunia dan telah menghasilkan perubahan demografis yang
mendalam di negara-negara yang paling banyak terkena dampak. Selama persentase
orang yang hidup dengan HIV telah stabil sejak tahun 2000, jumlah keseluruhan
orang yang hidup dengan HIV terus meningkat, seperti infeksi baru yang terjadi setiap
tahun, pengobatan HIV memperpanjang hidup dan di samping itu infeksi baru masih
melebihi jumlah kematian akibat AIDS.
Perkembangan terapi antiretroviral (ART) terutama setelah tahun 1995, telah secara
signifikan memodifikasi perjalanan penyakit HIV, setidaknya di dunia industri,
menjadi penyakit kronis yang dapat dikelola dengan kelangsungan hidup lebih lama
dan peningkatan kualitas hidup pada ODHA.
ART umumnya terdiri dari analog ganda nucleoside reverse transcriptase inhibitor
(NRTI) obat tulang belakang dan obat pilihan ketiga atau obat landasan, seperti
non nukleosida inhibitor (NNRTI) atau protease inhibitor (PI), biasanya sebagai
pendorong. Penggunaan NNRTI sebagai obat pilihan ketiga adalah kurang kuat dan
karena itu, dalam banyak pengaturan merupakan bukan pilihan yang lebih disukai dan
dianjurkan bahwa tes resistansi awal harus memandu desain rejimen tertentu.
ART meningkatkan jumlah sel CD4+, menurunkan kadar RNA HIV dan
memperpanjang kelangsungan hidup bebas AIDS, setidaknya dalam jangka pendek.
Selain itu, penekanan HIV dengan terapi antiretroviral dapat menurunkan peradangan
dan pemikiran mengaktivasi kekebalan untuk berkontribusi lebih tinggi dari jantung
dan komorbiditas lainnya dilaporkan dalam kohort terinfeksi HIV.
Pemberantasan infeksi HIV tidak dapat dicapai dengan rejimen antiretroviral yang
tersedia. Hal ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa kumpulan sel CD4 + T yang
terinfeksi secara laten didirikan selama tahap awal infeksi HIV akut dan berlanjut
dengan waktu paruh yang panjang, bahkan dengan penekanan berkepanjangan dari
viremia plasma.
Hal ini diketahui bahwa ART dikaitkan dengan masalah yang signifikan, termasuk
efek samping beracun, pengembangan resistensi virologi dan beban keuangan yang
besar. Sampai setengah dari pasien yang memakai ART mungkin mengalami efek
samping dari obat. efek samping Umum bervariasi tergantung pada rejimen obat,
tetapi bisa termasuk hipersensitivitas, asidosis laktat, peningkatan lemak darah,
peristiwa perdarahan, anemia, neuropati, lipodistrofi dan pankreatitis. Sementara
sebagian besar efek samping berkurang dari waktu ke waktu, beberapa dapat
mengancam jiwa, menggarisbawahi pentingnya pemantauan pasien.
Karena intensitas ART gabungan dan meluasnya penggunaan ART, kejadian dari
banyak infeksi oportunistik terkait AIDS pada pasien dengan infeksi HIV lanjut telah
menurun secara signifikan, tetapi meskipun penurunan dramatis dalam kejadian
infeksi oportunistik di banyak negara yang kaya sumber daya, infeksi oportunistik
tetap menjadi penyebab utama rawat inap dan kematian untuk orang dengan infeksi
HIV.
Di antara infeksi terkait HIV, lesi oral telah diakui sebagai fitur yang menonjol dari
infeksi HIV sejak awal epidemi dan terus menjadi hal penting.
Tujuan dari tinjauan ini adalah untuk meringkas fitur, prevalensi, bakteriologi dan
respon karakteristik host dari infeksi periodontal pada pasien HIV, terutama karena
dimodifikasi selama era ART.

Fitur lesi periodontal pada pasien yang terinfeksi HIV

Infeksi HIV pada orang dewasa terkait dengan ekspresi berbagai jenis lesi
periodontal, yang meliputi bentuk-bentuk khusus dari gingivitis dan penyakit nekrosis
periodontal, serta dengan kemungkinan eksaserbasi dari penyakit periodontal yang
sudah ada sebelumnya. penyakit periodontal sangat terkait dengan infeksi HIV
diklasifikasikan sebagai eritema gingivitis linear (EGL), gingivitis nekrosis ulseratif
(GNU) dan periodontitis nekrosis ulseratif (PNU) dan termasuk di antara tujuh lesi
oral kardinal, yang telah diidentifikasi dan diakui secara internasional, sebagai berikut
: kandidiasis oral, oral hairy leukoplakia, Kaposi sarcoma, EGL, GNU, PNU dan
limfoma non-Hodgkin.
Kriteria untuk diagnosis lesi oral terkait HIV tidak didefinisikan dengan baik pada
anak-anak. Manifestasi Orofasial telah dikategorikan menjadi tiga kelompok: mereka
yang kurang umum, umum dan sangat tapi jarang dikaitkan dengan infeksi HIV
pediatrik. EGL telah dilaporkan di antara yang umumnya terkait HIV.
Bersama dengan infeksi mulut lainnya, penyakit periodontal terkait HIV dianggap
sebagai komplikasi serius dari infeksi HIV dan memiliki nilai diagnostik dan
prognostik penting. Mereka termasuk di antara fitur klinis awal infeksi dan bisa
memprediksi perkembangan penyakit HIV AIDS. Hal ini juga harus disebutkan
bahwa untuk pasien yang memakai ART, terkait HIV lesi oral pada umumnya,
mungkin menunjukkan kemungkinan kegagalan pengobatan yang akan dibahas lebih
lanjut dalam tinjauan ini. Namun, infeksi periodontal terkait HIV kurang umum
daripada kandidiasis oral dan oral hairy leukoplakia dan dengan demikian tidak
dimasukkan sebagai kriteria dalam klasifikasi Pusat Pengendalian Penyakit (Centers
for Disease Control / CDC). Infeksi periodontal terkait HIV memiliki penampilan
klinis karakteristik yang telah dijelaskan dengan baik.
Eritema gingiva linear (EGL) adalah bentuk gingivitis ditandai dengan garis merah
menyala yang khas sepanjang margin gingiva. Hal ini biasanya berhubungan dengan
gigi anterior, umumnya meluas ke gigi posterior, dalam beberapa kasus disertai
perdarahan dan rasa tidak nyaman. Dalam kasus lain muncul sebagai pola seperti
petechia pada gingiva yang melekat atau bebas. Saat ini, spesies Candida telah terlibat
dengan aetiopathology dari EGL serta patologi periodontal terkait HIV lainnya.
gingivitis nekrosis ulseratif (GNU) ditandai dengan inflamasi onset cepat dan nyeri
akut pada gingiva dengan kerusakan yang cepat dari jaringan lunak, sedangkan
periodontitis nekrosis ulseratif (PNU) diawali oleh pendarahan, nyeri tajam, papila
gingiva ulserasi, nekrosis jaringan lunak yang cepat dan luas dan hilangnya perlekatan
periodontal, sering menyebabkan paparan tulang.
Pendirian cepat dan sebab dari bentuk nekrotisasi penyakit periodontal pada pasien
dengan infeksi HIV / AIDS, bertentangan dengan progresifitas penyakit periodontal
yang secara bertahap pada orang dewasa di populasi umum telah diuraikan dalam
banyak penelitian dan belum dilaporkan sebelum AIDS menjadi epidemik. ART
tampaknya telah sangat mempengaruhi prevalensi, keparahan dan perjalanan lesi
periodontal seperti yang akan dibahas lebih lanjut pada bagian berikutnya dari
tinjauan ini.
faktor risiko untuk penyakit periodontal pada orang yang terinfeksi HIV selain faktor
umum usia, merokok, gingivitis yang sudah ada sebelumnya, kebersihan mulut yang
buruk dan pola makan yang buruk, termasuk jumlah CD4+ sel, viral load dan spesies
tertentu dari mikrobiota .
infeksi oportunistik oral, terutama candidiasis oral (KO) dan oral hairy leukoplakia
(OHL) telah dikaitkan dengan jumlah CD4+ baik di era pra-ART dan ART dalam
beberapa penelitian. Berdasarkan temuan ini, jumlah CD4 rendah + sekarang
dianggap sebagai faktor risiko utama yang terkait dengan perkembangan lesi oral dan
khususnya kandidiasis oral.
Mengenai penyakit periodontal, ada sedikit data dan tidak jelas, terutama selama era
ART. Pada tahun 1994, Glick et al telah melaporkan hubungan antara PNU dan
jumlah CD4+ di bawah 200 sel mm3 di pasien terinfeksi HIV dan menunjukkan
bahwa PNU dapat menjadi penanda yang baik dari kerusakan kekebalan tubuh.
Penulis yang sama melaporkan dalam penelitian lain nilai positif prediktif (95,1%)
untuk penyakit periodontal, yang lebih tinggi dari nilai yang dilaporkan untuk oral
hairy leukoplakia (70,1%) dan kandidiasis oral (69,9%).
nilai prediktif positif yang tinggi juga telah dilaporkan untuk periodontitis nekrosis
ulseratif (80%) dan untuk LGE (54,5%). Dalam perjanjian dengan penelitian
sebelumnya, dilaporkan bahwa PNU dan GNU secara signifikan terkait dengan
jumlah CD4 yang lebih rendah dari 200 sel mm3 dalam kelompok penelitian Italia
dengan subjek terinfeksi HIV. Berbeda dengan laporan tersebut, dalam sebuah
penelitian yang dilakukan pada populasi AS, setelah pengenalan ART, dilaporkan
bahwa EGL dan GNU tidak terkait dengan status HIV atau limfosit CD4 +.
Hasil yang bertentangan juga telah dilaporkan dalam studi oleh Patton. Penulis
melaporkan bahwa viral load secara signifikan berhubungan dengan keberadaan lesi
oral yang sangat terkait HIV, tetapi di antara lesi periodontal, hanya EGL yang
memiliki nilai prediktif yang signifikan (70%) untuk penekanan kekebalan bila diukur
dengan jumlah CD4 yang di bawah 200 sel mm3. Dalam studi yang sama, nilai
prediktif untuk penyakit nekrosis ulseratif lebih rendah (47,4%) dibandingkan dengan
nilai yang dilaporkan sebelumnya, sebuah temuan yang bisa dikaitkan dengan
peningkatan manajemen antiretroviral penyakit HIV dari populasi yang diselidiki.
Sebuah hubungan yang signifikan antara penyakit nekrosis ulseratif dan jumlah sel
CD4 + sel T di bawah 200 mm3 juga dilaporkan dalam studi dari Afrika Selatan,
dengan nilai prediksi positif 69,6% untuk infeksi HIV pada subyek asimtomatik.