Menjelajahi pengalaman fasilitas kesehatan dalam menerapkan kebijakan layanan

kesehatan gratis (FHCP) di Nepal: bagaimana faktor organisasi mempengaruhi penerapan

kebijakan penghapusan biaya pengguna?
Sato M1, Gilson L2.

Abstrak

LATAR BELAKANG

Artikel ini menyajikan pengalaman Asia untuk menghapus biaya pengguna layanan
kesehatan: Kebijakan perawatan kesehatan gratis universal Nepal, yang diimplementasikan
pada tahun 2008. Berdasarkan penelitian lapangan doktor antara Agustus 2008 dan April
2009, makalah ini menganalisis fasilitas perawatan primer dan kesehatan pusat dan
kabupaten. sistem 'pengalaman dengan kebijakan. Ini membuat kontribusi unik terhadap bukti
yang ada karena secara eksplisit menerapkan teori organisasi dalam analisis kasus-studi
yang dirancang dengan cermat dan cermat untuk memperdalam pemahaman kita tentang
faktor organisasi dan 'orang-orang' dalam keberhasilan penghapusan biaya pengguna.

METODE:
Kasus tersebut adalah dua pasang fasilitas perawatan primer di satu kabupaten, dipasangkan
untuk membandingkan pengalaman fasilitas dengan kebijakan sehubungan dengan
pengaruhnya terhadap pemanfaatan layanan kesehatan. Metode pengumpulan data
termasuk dokumen review; wawancara informan kunci di tingkat kabupaten dan pusat;
wawancara mendalam dan semi-terstruktur dan wawancara kelompok di fasilitas kasus. (Data
tentang indikator pemanfaatan dan perubahan kualitas dari waktu ke waktu juga dikumpulkan
dan akan dipublikasikan secara terpisah). Dengan menggunakan elemen kunci dari model
'Organizational Congruence' milik Nadler dan Tushman, analisis tingkat kesesuaian menguji
proposisi awal penelitian dan menghasilkan generalisasi untuk konteks di dan di luar Nepal.

HASIL:
Studi tersebut menemukan bahwa tantangan implementasi utama Nepal serupa dengan
penggunaan obat dan kompensasi di Afrika; tenaga kerja yang tidak mencukupi dan
penurunan kualitas layanan yang menyebabkan terhambatnya hubungan fasilitas dengan
sikap klien dan petugas kesehatan mereka. Namun, fasilitas kasus Nepal dengan (1)
hubungan intra dan antar fasilitas yang baik, (2) staf yang memadai, (3) penyedia yang
berorientasi pada pelayanan dan (4) komite manajemen kesehatan yang terlatih sebelumnya,
mendapat informasi lebih baik dan berpengalaman dan indikator kualitas lebih baik dari waktu
ke waktu.
KESIMPULAN:
Melalui analisis rinci tentang pengalaman Nepal dalam menghapus biaya pengguna, studi
tersebut menyoroti pentingnya menangani faktor 'orang dan' organisasi 'dalam
pengembangan dan implementasi kebijakan kesehatan.
Diterbitkan oleh Oxford University Press dalam hubungannya dengan The London School of
Hygiene dan Tropical Medicine Penulis 2015; seluruh hak cipta.

KATA KUNCI:
Nepal; faktor organisasi; analisis kebijakan; penghapusan biaya pengguna
 Kebijakan Praktik Perawatan Kesehatan Bebas Nepal: Perspektif dari Pemangku
Kepentingan Masyarakat, Penyedia dan Pengguna Pelayanan Kesehatan di Distrik Myagdi
Siwa Subedi

Abstrak

Pemerintah Nepal telah memperkenalkan Free Health Care Policy (FHCP) melalui berbagai
sistem penyampaian kesehatan pada tahun 2007. Dengan tujuan untuk memahami perspektif
pemangku kepentingan masyarakat, penyedia layanan kesehatan, dan pengguna layanan
terhadap kebijakan perawatan bebas, kuantitatif kualitatif. studi dilakukan di komunitas terpilih
di distrik Myagdi mulai Desember 2010 sampai Januari 2011. Meskipun sebagian besar
kelompok pengguna berpendapat bahwa layanan perawatan gratis itu baik namun hanya dua
pertiga dari mereka telah mendapat perawatan gratis. Kekurangan obat esensial gratis di
pusat fasilitas kesehatan, tidak adanya petugas kesehatan dan kurangnya informasi yang
jelas tentang layanan gratis atau konseling mengenai layanan gratis yang tersedia di pusat
fasilitas kesehatan adalah masalah yang paling banyak dikemukakan oleh pengguna jasa.
Demikian pula, penyedia layanan memiliki pengalaman dan persepsi serupa tentang FHCP.
Mayoritas pemangku kepentingan masyarakat juga memiliki persepsi positif terhadap
kebijakan yang diterapkan ini. Mereka telah mengamati bahwa banyak fasilitas kekurangan
obat dan orang tidak mendapatkan perawatan kesehatan gratis. Banyak fasilitas kesehatan
tidak memiliki interaksi dengan FHCP, dan pengguna layanan tidak memiliki akses yang
setara terhadap layanan yang diberikan. Secara keseluruhan, meski perawatan gratis
dianggap sebagai kebijakan yang baik, pelaksanaannya yang memuaskan tetap menjadi
salah satu tantangannya. Banyak daerah yang berkaitan dengan pemberian layanan perlu
diperkuat. Sistem suplai obat yang andal dan mekanisme pemantauan regulernya dapat
memastikan penerapan layanan kesehatan gratis secara efektif.
225 | Shiva Subedi Keywords: Kebijakan perawatan kesehatan gratis, persepsi, pemangku
kepentingan masyarakat, Myagdi, Nepal
Menuju cakupan universal: sebuah analisis kebijakan pengembangan Kesehatan
Nasional
Skema Asuransi di Nigeria
Artikel ini membahas mengapa dan bagaimana proposal asuransi kesehatan nasional (NHI)
yang menargetkan cakupan kesehatan universal (UHC) di Nigeria berkembang dari waktu ke
waktu. Studi ini melibatkan tinjauan dokumen, wawancara mendalam, tinjauan lebih lanjut
atas analisis pendahuluan oleh aktor terkait dan penggunaan pendekatan analisis pemangku
kepentingan. Kebutuhan akan strategi untuk memperbaiki pendanaan layanan kesehatan
selama resesi ekonomi pada tahun 1980an mendorong usulan tersebut. Dimasukkannya
Organisasi Perawatan Kesehatan (HMO) sebagai organisasi pembiayaan untuk asuransi
kesehatan nasional dengan mengorbankan mekanisme pemerintah sub-nasional (negara
bagian) meningkatkan kredibilitas pelaksanaan kebijakan namun mengakibatkan hilangnya
dukungan dari negara-negara. Periode proses kebijakan yang paling berhasil terjadi saat
menteri kesehatan baru (didukung kuat oleh presiden yang menunjukkan ketertarikannya
pada UHC) memberikan kepemimpinan melalui Kementerian Kesehatan Federal (FMOH),
dan kepentingan para pemangku kepentingan yang dikelola secara efektif dan mendorong
dukungan mereka terhadap memajukan kebijakan Kemudian, Skema Jaminan Kesehatan
Nasional (badan pelaksana / pengawas pemerintah federal) mengambil peran kepemimpinan
ini namun tidak dapat memperluas jangkauan secara signifikan. Pengalaman Nigeria
menunjukkan bahwa di mana para pemimpin politik tertarik dengan proposal terkait UHC,
kepemimpinan politik yang kuat yang mereka berikan sangat meningkatkan laju proses
kebijakan. Namun, pejabat publik harus secara hati-hati membimbing proses pembuatan
kebijakan yang melibatkan aktor sektor swasta, untuk memastikan bahwa strategi yang
membahayakan peluang pencapaian UHC tidak diperkenalkan. Dalam konteks di mana
kewenangan dibagi antara pemerintah federal dan negara bagian, menjamin komitmen tingkat
federal tidak menjamin bahwa proposal asuransi kesehatan nasional telah menjadi proposal
'nasional'. Negara-negara perlu diberi peran aktif dalam proses dan struktur pemerintahan.
Akhirnya, artikel tersebut menggarisbawahi kegunaan analisis pemangku kepentingan
retrospektif untuk memahami alasan perubahan dalam posisi pemangku kepentingan dari
waktu ke waktu, yang berguna untuk memandu proses kebijakan di masa depan.
Kata kunci Organisasi Pemeliharaan Kesehatan, Skema Jaminan Kesehatan Nasional,
Nigeria, analisis kebijakan, cakupan kesehatan universal
Hasil
Bagian ini pertama menyajikan anteseden historis untuk reformasi. Analisis berikut kemudian
mengatur dan menyajikan proses pengembangan kebijakan dalam empat tahap: (1) fase awal
'Konsultasi' untuk membentuk kebijakan tersebut, (2) fase selanjutnya dari 'Konstitusi' dari
kebijakan untuk memandu program utama, 3) 'Dimulainya' dan implementasi awal FSSHIP
dan (4) fase lebih lanjut dari 'Konsolidasi' lembaga koordinasi untuk kebijakan tersebut.
 masalah di Thailand: studi kasus implementasi kebijakan

Rapeepong Suphanchaimat1,2,3, *, Kanang Kantamaturapoj4, Nareerut Pudpong2,

Weerasak Putthasri2 dan Anne Mills1
1London School of Hygiene and Tropical Medicine (LSHTM), Universitas London, Keppel St,
London WC1E 7HT, Inggris, 2 Program Kebijakan Kesehatan Internasional (IHPP),
Kementerian Kesehatan Masyarakat, jalan Tiwanon, Nonthaburi 11000, Thailand, 3Banphai
Hospital, Banphai kabupaten, Khon Kaen 40110, Thailand dan 4Departemen Ilmu Sosial,
Fakultas Ilmu Sosial dan Humaniora, Universitas Mahidol, Nakhon Pathom 73170, Thailand
*Penulis yang sesuai. Rapeepong Suphanchaimat, HPP, Kementerian Kesehatan
Masyarakat, jalan Tiwanon, Nonthaburi 11000, Thailand. E-mail:
rapeepong@ihpp.thaigov.net
Diterima pada tanggal 29 April 2015

Abstrak
Pada tahun 2002, Thailand mencapai cakupan kesehatan universal melalui pengenalan
Universal Coverage Scheme (UCS). Namun, orang dengan masalah kewarganegaraan, yang
disebut 'orang tanpa kewarganegaraan', tidak diasuransikan. Akibatnya, kebijakan 'Health
Insurance for People with Citizenship Problems' (HIS-PCP) diadopsi pada tahun 2010 dengan
fitur yang meniru UCS. Penelitian ini berusaha untuk meneliti kendala operasional yang
dihadapi oleh penyedia layanan kesehatan dalam menerapkan kebijakan HIS-PCP. Metode
kualitatif digunakan, dan sebuah studi kasus dilakukan untuk mengeksplorasi penerapan HIS-
PCP di provinsi Ranong dan Tak. Wawancara mendalam individu dan wawancara kelompok
dilakukan dengan total 33 informan kunci. Data wawancara dianalisis dengan pendekatan
tematik. Studi tersebut menemukan bahwa HIS-PCP menghadapi beberapa tantangan
operasional. Komunikasi yang tidak memadai dan panduan layanan yang tidak jelas
berkontribusi terhadap ketidakefektifan dalam belanja anggaran dan penyediaan layanan.
Masalah lainnya termasuk instrumen hukum yang mengizinkan orang-orang yang tinggal di
daerah tertentu, padahal orang-orang seperti itu sangat mobile. Beberapa penyedia
menyesuaikan praktik mereka untuk mengatasi kesulitan di tempat kerja, termasuk
membangun kesepakatan bersama dengan rumah sakit tetangga untuk memungkinkan
pasien tanpa kewarganegaraan untuk melewati penjaga gerbang perawatan primer.
Tantangannya diperparah dengan penundaan prosedur verifikasi kewarganegaraan dan
kurangnya kolaborasi antara Kementerian Kesehatan Masyarakat (MOPH) dan Kementerian
Dalam Negeri. Rekomendasi kebijakan disarankan. Dalam jangka pendek, kerja sama
dengan otoritas yang berwenang baik di dalam maupun di luar MOPH harus ditingkatkan.
Pedoman mengenai penganggaran dan cakupan penyediaan layanan harus disesuaikan.
Dalam jangka panjang, proses verifikasi kewarganegaraan untuk orang-orang tanpa
kewarganegaraan harus dipercepat. MOPH harus mengembangkan panduan yang jelas dan
praktis untuk membantu petugas kesehatan untuk mendukung pasien dalam menyelesaikan
masalah kewarganegaraan mereka.

Kata kunci: Stateless, masalah kewarganegaraan, sistem kesehatan, kebijakan kesehatan,

asuransi kesehatan, evaluasi, studi kasus, Thailand C
 Ekuitas dalam skema asuransi kesehatan masyarakat:
bukti dan pelajaran dari Armenia
Jonny Polonsky,1 Dina Balabanova,1* Barbara McPake,2 Timothy Poletti,3 Seema Vyas,1
Olga Ghazaryan4 and Mohga Kamal Yanni4

Pendahuluan Skema asuransi kesehatan masyarakat (KIA) tumbuh sangat penting di

lingkungan berpenghasilan rendah, di mana sistem kesehatan berdasarkan biaya pengguna
telah menghasilkan hambatan yang signifikan untuk merawat anggota masyarakat termiskin.
Mereka meningkatkan pendapatan, akses dan perlindungan finansial, namun kekhawatiran
telah diekspresikan mengenai ekuitas skema dan kemampuan mereka untuk mencapai yang
paling miskin. Beberapa program secara rutin mengevaluasi dampak ekuitas, meskipun ini
biasanya merupakan tujuan utama. Kurangnya bukti ini terkait dengan kesulitan dalam
mengumpulkan data andal tentang pemanfaatan dan status sosial ekonomi. Makalah ini
menjelaskan temuan evaluasi ekuitas skema CHI Oxfam di pedesaan Armenia.
Metode
Anggota sampel acak dari 506 rumah tangga di desa-desa yang mengoperasikan skema
asuransi di pedesaan Armenia diwawancarai dengan menggunakan kuesioner terstruktur.
Nilai kekayaan rumah tangga berdasarkan kepemilikan aset dihasilkan dengan menggunakan
analisis komponen utama. Analisis regresi logistik dan Poisson dilakukan untuk
mengidentifikasi faktor-faktor penentu pemanfaatan fasilitas kesehatan, dan pemerataan
akses lintas strata sosial-ekonomi.
Hasil
Skema tersebut telah mencapai tingkat ekuitas yang tinggi, sesuai dengan status sosial
ekonomi, usia dan jenis kelamin. Namun, meskipun tingkat partisipasi dibandingkan dengan
pengalaman internasional, mereka tetap relatif rendah karena kurangnya keterjangkauan dan
satu paket perawatan primer yang tidak mencakup cakupan penyakit kronis.
Kesimpulan Makalah ini menunjukkan bahwa distribusi manfaat di antara anggota skema
pembiayaan masyarakat ini adil, dan tingkat keadilan dalam asuransi masyarakat dapat
dicapai dalam situasi seperti itu, mungkin melalui penekanan pada akuntabilitas dan
manajemen setempat. Skema semacam itu menghadirkan model yang dapat diterapkan
untuk berinvestasi di perawatan kesehatan primer di rangkaian miskin sumber daya.
Kata kunci Asuransi kesehatan berbasis komunitas, keadilan, pemanfaatan layanan
kesehatan, Mantan Uni Soviet, Armenia