FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM : 3 4 8 3 x x

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

Nama :An. DP Ruang : Anggrek

ANAMNESIS
Umur : 9 tahun Kelas :10.1
Nama Lengkap : An. DP Jenis Kelamin :Laki-laki
Tempat, Tanggal
: Sukoharjo, 11 Februari 2008 Umur : 9 tahun
Lahir
Nama Ayah : Tn.S Umur : 48 th
Pekerjaan Ayah : Petani Pendidikan Ayah : SMP
Nama Ibu : Ny.Y Umur : 42 th
Pekerjaan Ibu : Pedagang Pendidikan Ibu : SMP
Alamat : Dukuh 3/3 Dukuh Sukoharjo Diagnosis Masuk : Demam typoid

Masuk RS tanggal : Agustus 2017

Dokter yang Merawat : dr.Isna Nurhayati,Sp.A, M.Kes Ko. Asisten : Intan Mega P,S.Ked
 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM : 3 4 8 3 x x
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

Tanggal, 18 Agustus 2017

KELUHAN UTAMA : Demam, meningkat terutama pada malam hari
KELUHAN TAMBAHAN : batuk (+) sembelit (+) nyeri perut (+)
1. Riwayat Penyakit Sekarang
5HSMRS :
Dari Alloanamnesis dengan orangtua pasien, sebelum pasien MRS demam sejak jumat pagi
sekitar jam 05.00 pagi, demam muncul tiba-tiba dan dirasakan semakin lama semakin tinggi, demam
sedikit menurun saat siang harinya dan mulai meningkat pada malam harinya, batuk (+), pilek (-),
pusing (-), mual (-), muntah (-) nyeri perut (-), BAB (+), BAK (+) normal. Oleh orang tua pasien
diberikan paracetamol sirup 1 sendok takar 3x sehari.
2HSMRS:
Pagi harinya pasien masih demam dan belum berkurang, batuk (+), pilek (-), mual (-), muntah
(-) nyeri perut (-), BAB (+), BAK (+) normal, mimisan (-) gusi berdarah (-). Dikarenakan demam
dirasakan tak kunjung reda, pasien berobat ke Poli Anak RSUD Sukoharjo dan dilakukan
pemeriksaan Darah Lengkap. Dari hasil pemeriksaan darah lengkap masih normal. Diberikan obat
cefadroxil sirup, puyer batuk, dan paracetamol dan kontrol 2 hari lagi.
HMRS :
Pasien masih demam belum ada perbaikan, demam makin meninggi saat malam hari Dn
menurun ketika pagi atau siang hari, batuk (+), pilek (-), mual (-), muntah (-) nyeri perut (+)
disebelah kiri, BAB (-) sejak 2 hari yll, BAK (+) normal, mimisan (-) gusi berdarah (-). Lalu pasien
kontrol ke Poli Anak RSUD Sukoharjo, dilakukan cek darah lengkap dan widal. Didapatkan tes
widal positif dan disarankan untuk mondok.
Kesan : - Demam hari ke VI (demam sudah 5 hari)
- Demam tinggi terutama malam hari dan menurun pada pagi atau siang hari
- Batuk
- Sembelit
- Nyeri perut
- Sudah minum obat tetapi demam tidak membaik (cefadroxil, paracetamol, puyer batuk)
Pola Demam I II III IV V VI

Jumat, Sabtu, Minggu, Senin, Selasa, Rabu,

11/8/17 12/8/17 13/8/17 14/8/17 15/8/17 16/8/17
05.00 05.00 05.00 05.00 05.00 05.00
 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM : 3 4 8 3 x x
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

2. Riwayat penyakit pada keluarga yang diturunkan dan ditularkan

- Riwayat demam typoid : disangkal
- Riwayat kejang tanpa demam : disangkal
- Riwayat demam berdarah : disangkal
- Riwayat batuk lama : disangkal
- Riwayat asma : disangkal
- Riwayat alergi makanan dan obat : disangkal
- Riwayat tekanan darah tinggi : diakui dari keluarga ayah
- Riwayat kencing manis : disangkal
- Riwayat penyakit jantung : disangkal

Kesan: Terdapat riwayat penyakit keluarga yang diturunkan tetapi tidak berhubungan dengan
penyakit pasien sekarang.

POHON KELUARGA
 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM : 3 4 8 3 x x
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

Kesan: terdapat riwayat hipertensi dalam keluargam tetapi tidak berhubungan dengan penyakit
pasien sekarang

RIWAYAT PRIBADI
1. Riwayat Kehamilan dan Persalinan
a. Riwayat Kehamilan Ibu Pasien
Ibu G3P2A0 hamil saat usia 33 tahun. Ibu mulai memeriksakan kehamilan ketika mengetahui
bahwa ibu telah hamil dari hasil PP Test positif. Saat hamil kontrol rutin setiap bulan selama
hamil. Saat hamil ibu rutin meminum vitamin dari bidan. Selama hamil ibu merasakan mual,
muntah dan pusing yang menggangu aktivitas sehari-hari pada trimester 1. Selama kehamilan
tidak ada riwayat trauma, perdarahan, dan tidak pernah mengalami infeksi saluran kelamin
selama kehamilan. Tekanan darah ibu selama kontrol dalam kisaran normal yaitu sekitar 120/80
mmHg. Berat badan ibu ditimbang dinyatakan normal dan perkembangan kehamilan dinyatakan
normal.
b. Riwayat Persalianan Ibu Pasien
Ibu melahirkan anaknya dibantu oleh bidan. Umur kehamilan 9 bulan dan lahir cukup bulan pada
saat persalinan. Bayi lahir dengan berat 3500 gram, panjang badan 50 cm.
c. Riwayat Paska Lahir Pasien
Bayi laki-laki lahir menangis, gerak aktif, tidak sianosis, akral hangat, mendapat ASI pada hari
pertama, BAK dan BAB kurang dari 24 jam.
Kesan: Riwayat ANC baik
2. Riwayat Makan
- Umur 0-3 bulan : ASI eksklusif
- Umur 3-6bulan : ASI + susu formula
- Umur 6-8 bulan : ASI + susu formula + bubur susu (1 mangkuk kecil 3 kali sehari)
- Umur 8-10 bulan : Susu formula + bubur tim saring yang ditambah sayuran yang
dihaluskan (1 mangkuk kecil habis 3 kali sehari).
- Umur 10 12 bulan : Susu formula + nasi bubur lembek ditambah sayuran kecil yang diiris
kecil-kecil (1 mangkuk kecil habis 3 kali sehari).
 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM : 3 4 8 3 x x
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

- Umur 1-2 tahun : Susu formula + bubur nasi dengan sayuran dan buah (1 mangkuk
kecil habis 3 kali sehari)
- Umur 3-5 tahun : Nasi + sayur + lauk pauk + buah, tidak selalu habis
- Umur 6-9 tahun : Nasi + sayur + lauk + buah(1 piring 3 kali sehari tidak selalu habis)
Kesan: ASI tidak eksklusif, kualitas dan kuantitas makan kurang baik, makanan sesuai dengan
usianya.

3. Perkembangan dan Kepandaian

Motorik Kasar Motorik Halus Bahasa Personal Sosial
Mulai berdiri (8 Memegang icik-
Bersuara (1bulan) Tersenyum (2 bulan)
bulan) icik (2,5 bulan)

Berdiri sendiri (10 Meraih benda (6 Menoleh kesumber Mengenal orang

bulan) bulan) suara (4 bulan) (4 bulan)

Mulai berjalan (12 Mencorat-coret (10 Mengoceh (6 bulan) Makan sendiri (4

bulan) bulan) bulan) tahun)

Menggambar asal Sikat gigi sendiri ( 4

Berlari ( 14 bulan) Berteriak (7 bulan)
(2 tahun) tahun)

Melompat (22 Mencontoh gambar Ucapkan aahh ooh Mengambil makan

bulan) kotak ( 4 tahun) (12 bulan) sendiri (2 tahun)
Bermain dengan
Melompat dengan 1 Menggambar orang Bicara kata kata (2
teman teman
kaki (2 tahun) (5 tahun) tahun)
( 5 tahun)
Naik sepeda Mewarnai (6 Berbicara jelas (3,5 Memakai pakaian
(5tahun) tahun) tahun) sendiri (6 tahun)

Menghitung (4,5 Masuk SD umur (6

tahun) tahun)

Menyebut warna (5
tahun)

Kesan: Motorik kasar, motorik halus, bahasa dan personal sosial sesuai usia.
Kepandaian :
 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM : 3 4 8 3 x x
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

1. Pasien mulai sekolah TK saat usia 4 tahun

2. Mulai masuk SD saat usia 6 tahun
3. Pasien saat ini kelas 4 SD dan tidak pernah tinggal kelas
Kesan: Pasien tidak pernah tinggal kelas

4. Vaksinasi
Jenis Usia Tempat Ulangan
Hepatitis B 4 kali 0, 2, 3, 4bulan Posyandu
BCG 1 kali 1 bulan Posyandu
DPT 3 kali 2, 3, 4 bulan Posyandu
Polio 5 kali 0, 2, 3, 4 bulan Posyandu
Campak 1 kali 9 bulan Posyandu

Kesan: Imunisasi dasar lengkap berdasarkan PPI, pasien belum mendapat imunisasi ulangan.

5. Riwayat Penyakit Dahulu

- Riwayat demam typoid : disangkal
- Riwayat kejang demam : disangkal
- Riwayat mondok dengan keluhan yang sama : disangkal
- Riwayat penyakit jantung : disangkal
- Riwayat batuk lama : disangkal
- Riwayat asma : disangkal
- Riwayat alergi obat dan makanan : disangkal
- Riwayat Demam Berdarah : disangkal
- Riwayat Malaria : disangkal

Kesan: Pasien belum pernah mengalami penyakit yang sama, pasien belum pernah mondok
sebelumnya.
6. Sosial, Ekonomi dan Lingkungan
a. Sosial Ekonomi
Ayah bekerja sebagai petani dengan penghasilan 1.500.000,- dan Ibu bekerja sebagai pedagang
dengan penghasilan Rp 1.500.000,-, dengan penghasilan tersebut dirasa cukup untuk memenuhi
kehidupan sehari-hari.
 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM : 3 4 8 3 x x
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

b. Lingkungan
Pasien tinggal bersama kedua orang tua dan kedua kakaknya. Rumah memiliki 5 ruangan terdiri
dari ruang tamu, dapur, 1 kamar mandi dengan wc dan 3 kamar tidur. Bak mandi dikuras 1 bulan
sekali. Rumah memiliki atap yang terbuat dari genteng, dinding dari semen, lantai rumah
keramik. Ventilasi udara dan penerangan cukup. Jarak antara rumah dengan septi tank sekitar 15
meter. Sumber air yang digunakan adalah sumur, air sumur digunakan untuk mandi dan mencuci
pakaian. Sedangkan untuk minum menggunakan air sumur yang di masak. Sampah yang dibuang
di depan rumah. Tidak terdapat tetangga yang menderita demam di sekitar lingkungan rumah.
Tidak terdapat teman sekolah yang menderita demam.
c. Personal hygine
Pasien sering jajan sembarangan saat disekolah dan tidak mencuci tangan sebelum makan.

Kesan: Keadaan sosial ekonomi baik, lingkungan baik, dan personal hygine kurang baik

7. Anamnesis Sistemik
- Serebrospinal : Nyeri kepala (-),demam (+), kejang (-), Penurunan kesadaran (-)
- Kardiopulmoner : Kulit kebiruan (-),Kuku-kuku jari berwarna biru (-)nyeri dada (-)
- Respiratorius : Batuk(+), Pilek (-), sesak (-), Mimisan (-),Gusi berdarah (-)
- Gastrointestinal : Nyeri perut (+), Mual (-),Muntah (-),kembung (-), BAB (-) sembelit (+)
acites (-)
- Urogenital : BAK (+) normal, Nyeri saat BAK (-)
- Integumentum : Pucat (-), Bintik Merah (-), Kuning ( -)
- Muskuloskeletal : Nyeri otot (-),Nyeri saat Berjalan/bergerak (-), Lemas (-),Nyeri sendi (-)

Kesan: Terdapat gangguan sistem serebrospinal, respiratorius, dan gastrointestinal

8. Tanda Vital
- Keadaan umum : Sedang
- Kesadaran : Compos mentis
- Suhu badan : 38.3o C
- Nadi : 120x/menit,
- Pernapasan : 28x/menit
- Tekanan darah : 100/60mmHg
 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM : 3 4 8 3 x x
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

Kesan: Keadaan umum compos mentis sedang, hipertermi, takikardi

9. Status Gizi
a. Perhitungan
- Tinggi Badan : 128 Cm
- Berat Badan : 23 Kg
- Lingkar kepala : 53 cm
- Index quetelet = BB (kg) /PB (cm) x 100
= 23/128 x100
= 17.96
- BMI = BB (kg)/ TB (m)2 = kg/m2
= 23/(1.28)2
= 14.03

b. Diagram
- Body Mass Index Menurut Umur (BMI//U)

Z score BMI//U : -1.60 (normal)

 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM : 3 4 8 3 x x
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

- Tinggi Badan Menurut Umur (TB//U)

Z score TB//U : -1.17 (normal)

c. Hasil Pengukuran
- BMI Menurut Umur (BMI//U)
Hasil : Z score -1.60 (Median sampai dengan -2SD) => Normal
- Tinggi Badan Menurut Umur (TB//U)
Hasil : Z score -1.117 (Median sampai dengan -2SD) => Normal

Kesan: Keadaan gizi pasien baik.

 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM : 3 4 8 3 x x
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

PEMERIKSAAN FISIK
- Kulit : Warna sawo matang, Pucat (-), Ikterik (-), Sianosis (-).
- Kelenjar limfe : Tidak didapatkan pembesaran limfonodi
- Otot : Tidak didapatkan kelemahan, atrofi, maupun nyeri otot
- Tulang : Tidak didapatkan deformitas tulang
- Sendi : Gerakan bebas

Kesan: Kulit, kelenjar limfe, otot, tulang , sendi dalam batas normal

PEMERIKSAAN KHUSUS
Leher : Tidak ada pembesaran limfonodi leher dan tidak adapeningkatan vena jugularis
Thoraks : Simetris, retraksi (-), ketinggalan gerak (-)
Jantung : batas jantung
Inspeksi : Iktus kordis tak tampak
Palpasi : Tidak kuat angkat
Perkusi
- Kanan atas : SIC II LPS dekstra
- Kanan bawah : SIC IV LPS dekstra
- Kiri atas : SIC II LPS sinistra
- Kiri bawah : SIC V LMC sinistra
Auskultasi : Suara jantung I-II interval reguler, bising jantung (-) gallop (-).

Kesan: Pemeriksaan leher, thoraks, dalam batas normal, pemeriksaan jantung tidak ada
cardiomegali, gallop (-) bising jantung (-).
 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM : 3 4 8 3 x x
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

Pulmonal

KANAN DEPAN KIRI

Simetris (+), Retraksi (-) Inspeksi Simetris (+), Retraksi (-)
Ketinggalan Gerak (-), Fremitus Palpasi Ketinggalan Gerak (-), Fremitus
Kanan Kiri Sama (+) Kanan Kiri Sama (+)
Sonor Perkusi Sonor
SDV (+/+), Ronkhi (-), Auskultasi SDV (+/+), Ronkhi (-), Wheezing (-)
Wheezing (-)
KANAN BELAKANG KIRI
Simetris (+) Inspeksi Simetris (+)
Ketinggalan Gerak (-), Fremitus Palpasi Ketinggalan Gerak (-), Fremitus
Kanan Kiri Sama (+) Kanan Kiri Sama (+)
Sonor Perkusi Sonor
SDV (+/+), Ronkhi (-), Auskultasi SDV (+/+), Ronkhi (-), Wheezing (-)
Wheezing (-)

Kesan : Pemeriksaan paru dalam batas normal.

Abdomen : - Inspeksi : Distensi (-), sikatrik (-), purpura (-)

- Auskultas : Peristaltik (+)
- Perkusi : Timpani (+), meteorismus (-) asites (-)
- Palpasi :Supel, massa abnormal (-), nyeri tekan (+) regio hipokondrium sinistra,
lumbal sinistra, turgor kulit menurun (-)
Hati : Hepatomegali (-)
Limpa : Splenomegali (-)
Anogenital : Warna kulit coklat, pubis (-),eritem pada kulit (-), tanda-tanda radang (-).

Kesan :Pemeriksaan abdomen peristaltic (+) didapatkan nyeri tekan pada region hipokondrium
sinistra dan lumbal sinistra, turgor kulit baik, tidak ditemukan hepatomegali dan splenomegali,
anogenital dalam batas normal.
 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM : 3 4 8 3 x x
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

Ekstremitas Dan Status Neurologis

Edema (-/-), Sianosis (-/-), akral hangat(+/+), petekie (-/-), a. Dorsalis pedis teraba kuat, capillary refill
time<2 detik

LENGAN TUNGKAI
Kanan Kiri Kanan Kiri
Gerakan Bebas Bebas Bebas Bebas
Tonus Normal Normal Normal Normal
Trofi Eutrofi Eutrofi Eutrofi Eutrofi
Clonus Negatif Negatif
Reflek
Biseps(+), triceps (+) Patella (+), achilles (+)
fisiologis
Reflek
Hoffman (-), tromner (-) Babinski (-), chaddock (-), gordon (-)
patologis
Meningeal sign Kaku kuduk (-),brudzinski I (-), brudzinski II (-), kernig (-)
Sensibilitas Normal

Kesan : Ekstremitas tonus normal, trofi eutrofi, reflek fisiologis (+) reflek patologis (-), tidak
didapatkan kelainan neurologis.

Kepala : Normochephal, rambut hitam, tidak mudah dicabut, UUB sudah menutup
Mata : CA (-/-), SI (-/-), edema palpebra (-/-), reflek cahaya (+/+) isokor (+/+) 2mm,
Mata cowong (-/-)stabismus (-)
Hidung : Sekret (-), epistaksis (-), nafas cuping hidung (-/-)
Telinga : Sekret (-), hiperemis (-)
Mulut : Mukosa bibir kering (-) Perdarahan gusi (-), sianosis (-), lidah kotor (+), pharynx
hiperemis (-) tonsil T1-T1.
Gigi : Caries (-), calculus (-)
5 4 3 2 1 1 2 3 4 5
6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6
 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM : 3 4 8 3 x x
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

Kesan : Kepala normochepal, tidak ditemukan mata cowong, epitaksis, di dapatkan lidah kotor (+).

Pemeriksaan Laboratorium Darah Rutin

Tanggal 16 Agustus 2017
Nilai Normal
Leukosit 6.4 4.5 13.5 103/ uL
Eritrosit 4.78 3.80 5.80 106/ uL
Hemoglobin 12.5 10.8 15.6 g/dL
Hematokrit 37.3 33 45 %
Index eritrosit
MCV 78.0 69 93 fl
MCH 26.2 22 34 pg
MCHC 33.5 32 36 g/dL
Trombosit 289 181 521 103/uL
RDW CV 11.9 11.5 14.5 %
PDW 10.2 Fl
MPV 9.7 Fl
P-LCR 21.7 %
PCT 0.28 %
DIFF COUNT
Neutrofil 55.6 28 66 %
Limfosit 36.8 25.00 50.00 %
Monosit H 7.00 1.00 6.00 %
Eosinofil L 0.10 2.00 4.00 %
Basofil 0.30 01%
IG 0.30
 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM : 3 4 8 3 x x
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

Tes Widal

1 S Typhi O Negatif Negatif

2 S Para Typhi AO 1:80 Negatif

3 S Para Typhi BO 1:160 Negatif

4 S Typhi H 1:80 Negatif

5 S Para Typhi AH Negatif Negatif

6 S Para Typhi BH 1:320 Negatif

Kesan : Pemeriksaan darah rutin didapatkan peningkatan monosit dan penurunan eosinofil, di
dapatkan tes widal positif dengan titer 1/320.

RINGKASAN
PEMERIKSAAN
ANAMNESIS PEMERIKSAAN FISIK
LAB
Demam hari ke VI (demam sudah 5 hari) Keadaan umum compos Pemeriksaan
Demam tinggi terutama malam hari dan mentis sedang, hipertermi, darah rutin
menurun pada pagi atau siang hari takikardi didapatkan
Batuk Keadaan gizi pasien baik. peningkatan
Sembelit Kulit, kelenjar limfe, otot, monosit dan
Nyeri perut tulang , sendi dalam batas penurunan
Sudah minum obat tetapi demam tidak normal eosinofil, di
membaik (cefadroxil, paracetamol, puyer Pemeriksaan leher, thoraks, dapatkan tes
batuk) dalam batas normal, widal positif
Terdapat riwayat penyakit keluarga yang pemeriksaan jantung tidak dengan titer
diturunkan tetapi tidak berhubungan dengan ada cardiomegali, gallop (-) 1/320.
penyakit pasien sekarang. bising jantung (-).
Terdapat riwayat hipertensi dalam keluargam Pemeriksaan paru dalam
tetapi tidak berhubungan dengan penyakit batas normal.
pasien sekarang Pemeriksaan abdomen
Riwayat ANC baik peristaltic (+) didapatkan
ASI tidak eksklusif, kualitas dan kuantitas nyeri tekan pada region
makanan kurang baik, makanan sesuai dengan hipokondrium sinistra dan
usianya. lumbal sinistra, turgor kulit
Motorik kasar, motorik halus, bahasa dan baik, tidak ditemukan
personal sosial sesuai usia. hepatomegali dan
Pasien tidak pernah tinggal kelas splenomegali, anogenital
dalam batas normal.
Imunisasi dasar lengkap berdasarkan PPI,
pasien belum mendapat imunisasi ulangan. Ekstremitas tonus normal,
trofi eutrofi, reflek fisiologis
Pasien belum pernah mengalami penyakit yang
(+) reflek patologis (-), tidak
sama, pasien belum pernah mondok
 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM : 3 4 8 3 x x
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

sebelumnya. didapatkan kelainan

Keadaan sosial ekonomi baik, lingkungan baik, neurologis.
dan personal hygine kurang baik Kepala normochepal, tidak
Terdapat gangguan sistem serebrospinal, ditemukan mata cowong,
respiratorius, dan gastrointestinal epitaksis, di dapatkan lidah
kotor (+).

DAFTAR MASALAH
a. Aktif
Anamnesis
- Demam hari ke VI (demam sudah 5 hari)
- Demam tinggi terutama malam hari dan menurun pada pagi atau siang hari
- Batuk
- Sembelit
- Nyeri perut
- Sudah minum obat tetapi demam tidak membaik (cefadroxil, paracetamol, puyer batuk)
Pemeriksaan fisik
- Compos mentis sedang
- Hipertermi
- Kepala Leher normal
- Lidah kotor (+)
- Nyeri perut (+) regio hipocondrium sinistra dan lumbal sinistra
- Tidak ditemukan acites, hepatomegali, splenomegali
- Di dapatkan suara SDV dan BJ I/II reguler, bising jantung (-)
- Reflek fisiologis normal
- Reflek patologis tidak didapatkan
Pemeriksaan laboratorium dan penunjang
- Pemeriksaan darah rutin didapatkan peningkatan monosit dan penurunan eosinofil, di dapatkan tes
widal positif dengan titer 1/320.
b. Inaktif
Personal hygine kurang baik.
c. Kemungkinan Penyebab
- Demam tifoid
- Faringitis akut
 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM : 3 4 8 3 x x
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

- ISK

RENCANA PENGELOLAAN
a. Rencana Tindakan
- Observasi KU dan vital sign
- Berikan minuman cairan rumah tangga untuk menjaga kecukupan asupan cairan
- Istirahat tirah baring
b. Rencana penegakan diagnosis
- Pemeriksaan Gall Culture, Test Tubex TF, Urin Rutin
Hasil Laboratorium Urin Rutin 16 Agustus 2017 jam 18.11

No Hasil Satuan Nilai Rujukan

MAKROSKOPIS

1. Warna Kuning Kuning

2. Kejernihan Agak keruh Jernih

3. Berat Jenis 1.030 1.003-1.030

4. pH 6.5 4.8-7.4

KIMIA

1. Protein Negatif Negatif

2. Glukosa Negatif Negatif

3. Keton Negatif Negatif

4. Bilirubin Negatif Negatif

SEDIMEN

1. Eritrosit 1-2 /lpb 0-1

2. Lekosit 1-2 /lpb 0-6

3. Silinder Negatif

4. Kristal Negatif Negatif

5. Epitel Positif /lpb Negative

6. Lain-Lain Bakteri (-) Negatif

 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM : 3 4 8 3 x x
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

Kesan : Hasil laboratorium menunjukkan adanya infeksi saluran kemih

c. Rencana Terapi
- Terapi cairan maintenance : inf. RL 16 tpm makro
I 10 kg x 100 = 1000
II 10 kg x 50 = 500
III 3kg x 20 = 60
1560/24 = 65 = 65 tpm mikro
65/4 = 16 tpm makro
- Inj. Cefriaxon 25mg x 23 = 575/KgBB = 500mg /24 jam
- Paracetamol = 10mg x 23 kg = 230mg/kgBB = II cth / 4-5jam k/p demam
- Puyer batuk 3x1
Salbutamol = 0.1 x23 = 2,3 mg = 2mg
Ambroxol = 0,5 x 23 = 11.5 = 10 mg
- Memberikan asupan makanan tidak berserat dan mudah dicerna, setelah demam reda dapat
diberikan makanan yang lebih padat dengan kalori cukup.

d. Rencana Edukasi
- Menjelaskan kepada orangtua tentang penyakit pasien dan meyakinkan bahwa demam thypoid
umumnya mempunyai prognosis yang baik apabila cepat diperiksakan
- Menyakinkan keluarga pasien bahwa demam thypoid membutuhkan bed rest
- Menjaga kebersihan lingkungan dan kebersihan diri yaitu untuk bisa selalu mencuci tangan
sebelum makan dan tidak makan jajan sembarangan.
 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM : 3 4 8 3 x x
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

FOLLOW UP

TANGGAL SOA PLANNING

17 08 2017 S/ demam membaik, kejang (-), mual (-), P/
BB 23kg
muntah (-), pucat (-), pusing (-), batuk (+) - Inf RL 25 tpm makro
berkurang, pilek (-), BAK (+), BAB (+) - Inj Cefriaxon 500mg/24jam
normal, makan minum biasa - Paracetamol syr cth II/4-5jam k/p
demam
O/ S : 37,4oC HR: 108x/menit - Puyer batuk 3x1
RR: 24x/menit BB:23 kg TB: 128 cm
KU : CM sedang
KL : SI (-/-) CA (-/-) PKGB (-) lidah kotor (+)
P : SDV (+/+) Rh (-/-) Wh (-/-)
C : BJ 1&2 (+/+) reguler, bising jantung (-)
Abd : supel, peristaltik (+) nyeri perut (-)
Eks : akral hangat

Cek UR :
Warna kuning agak keruh, eritrosit 1-2 /lpb,
leukosit 1-2/lpb, epitel positif

A/
- Demam typoid
- Suspek ISK
- Faringitis akut
 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM : 3 4 8 3 x x
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

TANGGAL SOA PLANNING

18 08 2017 S/ demam naik turun, naik terutama malam P/
BB 23kg
hari, kejang (-), mual (-), muntah (-), pucat - Inf RL 25 tpm makro
(-), pusing (-), batuk (+) berkurang, pilek (- - Inj Cefriaxon 500mg/24jam
), BAK (+), BAB (+) normal, makan - Paracetamol syr cth II/4-5jam k/p
minum biasa demam
- Puyer batuk 3x1
O/ S : 36.6oC HR: 96x/menit - Metilprednisolon 12,5mg/8jam
RR: 24x/menit BB:23 kg TB: 128 cm
KU : CM sedang
KL : SI (-/-) CA (-/-) PKGB (-) lidah kotor
(+)
P : SDV (+/+) Rh (-/-) Wh (-/-)
C : BJ 1&2 (+/+) reguler, bising jantung (-)
Abd : supel, peristaltik (+) nyeri perut (-)
Eks : akral hangat

A/
- Demam typoid
- Suspek ISK
- Faringitis akut (perbaikan)
 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM : 3 4 8 3 x x
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

TANGGAL SOA PLANNING

19 08 2017 S/ demam (-) bebas demam 1 hari, mual (-), P/
BB 23kg
muntah (-), pucat (-), pusing (-), batuk (-), pilek - Boleh Pulang
(-), BAK (+), BAB (+) normal, makan minum - Cefixime 50mg 2x1
biasa - Kurkumex syr IC x1

O/ S : 36.2oC HR: 92x/menit

RR: 22x/menit BB:23 kg TB: 128 cm
KU : CM sedang
KL : SI (-/-) CA (-/-) PKGB (-) lidah kotor (-)
P : SDV (+/+) Rh (-/-) Wh (-/-)
C : BJ 1&2 (+/+) reguler, bising jantung (-)
Abd : supel, peristaltik (+) nyeri perut (-)
Eks : akral hangat

A/
- Demam typoid
- Suspek ISK
- Faringitis akut (perbaikan)
 FAKULTAS KEDOKTERAN NO RM : 3 4 8 3 x x
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SURAKARTA

UNIT PENYAKIT ANAK

Nama dan tanda tangan Co Ass

Intan Mega Pratidiana, S.Ked

(J510 165 054)

Diperiksa Dan Disahkan Oleh Diperiksa Oleh

Supervisor Dari Pavilion / Ruangan Dokter Pavilion/ Ruangan
Tanggal .. Jam..:.. Tanggal Jam.
Tanda Tangan, Tanda Tangan,

( ..) (.)