POMR BEDAH DM Heidy Puteri Ramadhani

D27 - 201620401011098

Nama : Tn.K Alamat : RUKA SELATAN 6B/19

Usia : 40 tahun Bangsa : Indonesia
Jenis Kelamin : Laki-laki Agama : Islam
Tanggal pemeriksaan : 10 Agustus 2017

PROBLEM INITIAL PLANNING

SUMMARY OF DATABASE CLUE & CUE
LIST DIAGNOSIS DIAGNOSIS THERAPHY MONITORING EDUCATION
Tn.K, , 40 tahun - Tn.K, , 40 - Close - CF Femur - Foto Femur - MRS - Vital Sign (TD, Menjelaskan
Keluhan Utama : Nyeri pada paha tahun Fracture 1/3 AP/L Sinistra - Infus RL nadi, suhu, RR) diagnosis
sebelah kiri - Nyeri pada paha Femur Medial - DL 1500cc/24 jam - Keluhan pasien penyakit
RPS: kiri post kll Sinistra - Komplikasi : pasien
Sinistra - Inj. Ceftriaxone
Pasien datang ke IGD RSU Haji - Status Lokalis : - CF Femur Kompartemen Menjelaskan
1/3 2x1 gr syndrome, fat pemeriksaan
Surabaya dengan keluhan utama Regio Femur
Proximal - Inj. Ketorolac emboli yang akan
nyeri pada paha sebelah kiri Sinistra
Nyeri dirasakan setelah pasien Sinistra 3x10 mg dilakukan
- L: - CF Femur - Imobilisasi kepada pasien
kecelakaan sepeda motor.
Deformitas 1/3 Distal Menjelaskan
Awalnya pasien menyalip mobil dengan
didepannya kearah sebelah kanan, (+), hiperemi penatalaksan
Sinistra pembidaian
saat menyalip pasien menabrak (+) excoriasi aan,
melewati 2
pembatas putar balik uang ada (+) ukuran komplikasi,
sendi. prognosis
didepannya dengan kecepatan 70 1x1cm,
2x2cm, bone - Konsul yang akan
kmh
Pasien jatuh kearah kiri dengan expose (-) Orthopedist dilakukan
posisi kaki kiri jatuh duluan. Saat - F : Nyeri ORIF kepada
pasien jatuh, pasien sadar, kepala pasien.
tekan (+),
tidak terbentur, pasien memakai Krepitasi (+),
helm, mual muntah (-). False
Saat pasien berdiri, pasien
movement
merasakan nyeri hebat pada paha
(+)
sebelah kiri
- M : ROM
RPD: HT (-), DM (-) terbatas
RPK: HT (-), DM (-) - AVN : A.
RPSos : - Poplitea
teraba,
 Dorsalis
Pemeriksaan Fisik Pedis teraba,
Keadaan umum: cukup A. Tibilasi
Kesadaran: CM, GCS 456 Posterior
TD: 110/80 mmHg Nadi : 76x/menit
teraba, N.
RR : 21 x/menit Suhu : 36.8OC
Tibialis
K/L : PBI 3mm/3mm, A-/I-/C-/D- anterior dbn,
Thorak N. Peroneus
Paru : dbn, sensorik
Inspeksi: bentuk dada normal, dbn.
pergerakan dinding dada simetris,
retraksi intercostal -/-, otot bantu
pernafasan (-)
Palpasi: ekspansi simetris, fremitus
taktil simetris, nyeri tekan (-)
Perkusi: Sonor/sonor
Auskultasi: ves/ves, Rh -/-, Wh -/-
Jantung :
Inspeksi: ictus cordis tak tampak
Palpasi: ictus cordis tidak kuat angkat,
thrill/fremissment (-)
Perkusi : Batas jantung normal
Auskultasi: S1S2 tunggal, regular,
Murmur -, gallop

Abdomen :
Inspeksi: Flat
Auskultasi: BU (+) normal
Palpasi : supel, H/L ttb, nyeri tekan -
Perkusi : timpani

Ekstremitas :
- Akral hangat
+ +
+ +
- Edema
 - -
- +
- CRT <2

Status Lokalis :
Regio Femur Sinistra
- L : Deformitas (+), hiperemi (+)
excoriasi (+) ukuran 1x1cm,
2x2cm, bone expose (-)
- F : Nyeri tekan (+), Krepitasi (+),
False movement (+)
- M : ROM terbatas
- AVN : A. Poplitea teraba,
Dorsalis Pedis teraba, A. Tibilasi
Posterior teraba, N. Tibialis
anterior dbn, N. Peroneus dbn,
sensorik dbn.