POMR BEDAH DM Heidy Puteri Ramadhani

D27 - 201620401011098

Nama : Tn.K Alamat : Kalijudan Barat III/34

Usia : 53 tahun Bangsa : Indonesia
Jenis Kelamin : Laki-laki Agama : Islam
Tanggal pemeriksaan : 11 Juli 2017

PROBLEM INITIAL PLANNING

SUMMARY OF DATABASE CLUE & CUE
LIST DIAGNOSIS DIAGNOSIS THERAPHY MONITORING EDUCATION
Tn.K, , 53 tahun - Tn.K, , 53 - Hernia Hernia - Persiapan Herniotomy - Vital Sign (TD, Menjelaskan
Keluhan Utama : Benjolan di lipat tahun Inguinalis Inguinalis Operasi. nadi, suhu, RR) diagnosis
paha kanan - Massa region Lateralis Lateralis (Lab - Keluhan pasien penyakit
RPS: inguinal dextra Dextra Lengkap : pasien
Dextra
Pasien datang ke Poli Bedah - Massa Reponible Reponible DL, PTT, Menjelaskan
Reponible APTT, GDA, pemeriksaan
Umum RSU Haji Surabaya dengan - Status Lokalis
keluhan utama muncul benjolan di : SGOT, SGPT, yang akan
lipatan paha kanan BUN, SC, SE) dilakukan
Regio Inguinal kepada pasien
Benjolan dirasakan sejak 3 bulan
Dextra Menjelaskan
yang lalu, tidak nyeri
Benjolan awalnya sebesar
- L : Benjolan penatalaksan
kelerang lalu semakin lama (+) aan,
semakin membesar sebesar telur - F : Benjolan komplikasi,
ayam. (+) ukuran prognosis
Benjolan samapi turun ke buah 3x4cm, yang akan
zakar konsistensi dilakukan
kepada
Benjolan dapat keluar masuk, kenyal, nyeri
keluar saat pasien berdiri, pasien.
tekan (-)
mengangkat barang, batuk dan Tes Provokasi :
mengejan, sedangkan mask saat - Finger test :
pasien istirahat dan tidur. Tonjolan
Mual, muntah (-)
pada ujung
BAB, BAK normal
jari
RPD: HT (-), DM (-)
- Thumb test :
RPK: HT (-), DM (-) Benjolan (-)
RPSos : Bekerja di toko sendiri, setiap Zieman test :
hari mengangkat barang berat Dorongan pada
 jari II

Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum: cukup
Kesadaran: CM, GCS 456
TD: 130/80 mmHg Nadi : 86x/menit
RR : 20 x/menit Suhu : 36.7OC

K/L : PBI 3mm/3mm, A-/I-/C-/D-

Thorak
Paru :
Inspeksi: bentuk dada normal,
pergerakan dinding dada simetris,
retraksi intercostal -/-, otot bantu
pernafasan (-)
Palpasi: ekspansi simetris, fremitus
taktil simetris, nyeri tekan (-)
Perkusi: Sonor/sonor
Auskultasi: ves/ves, Rh -/-, Wh -/-
Jantung :
Inspeksi: ictus cordis tak tampak
Palpasi: ictus cordis tidak kuat angkat,
thrill/fremissment (-)
Perkusi : Batas jantung normal
Auskultasi: S1S2 tunggal, regular,
Murmur -, gallop

Abdomen :
Inspeksi: Flat
Auskultasi: BU (+) normal
Palpasi : supel, H/L ttb, nyeri tekan -
Perkusi : timpani

Ekstremitas :
- Akral hangat
+ +
+ +
- Edema
 - -
- -
- CRT <2

Status Lokalis :
Regio Inguinal Dextra
- L : Benjolan (+)
- F : Benjolan (+) ukuran 3x4cm,
konsistensi kenyal, nyeri tekan
(-)
Tes Provokasi :
- Finger test : Tonjolan pada
ujung jari
- Thumb test : Benjolan (-)
- Zieman test : Dorongan pada
jari II