RUJUKAN DAN PINDAH RS DARI RUANG PERAWATAN RAWAT

INAP PASIEN TB

No. No. Revisi Halaman

1 dari 2
05/TB DOTS/01/2016

Tanggal Terbit Ditetapkan

STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL Dr. med. Jan Djukardi
01JANUARI 2016

Pengertian Memindahkan atau merujuk pasien dari ruang perawatan rawat inap ke RS
lain dalam rangka memberikan pelayanan medis dan keperawatan adalah
pasien yang memerlukan pemeriksaan, pengobatan atau fasilitas khusus
yang tidak tersedia di RS sumber waras ataupun karena ketidaktersediaan
ruang perawatan.

Tujuan 1. Mengirim pasien yang di rujuk atau pindah rawat ke RS lain secara
cepat, cermat dan aman bagi pasien.
2. Merupakan bagian dari pelayanan jasa kesehatan dan untuk menjalin
kerjasama yang baik dan efisien dengan RS lain.

Kebijakan Setiap pelaksana pelayanan rujukan atau pindah RS lain harus sesuai
dengan SK no ...................... tentang Kebijakan Pelayanan TB.
Prosedur 1. Dokter menulis pada catatan rekam medik pasien bahwa pasien
diruujuk ke RS lain( nama RS yang dituju) disertai dengan alasan
rujukan. Dilampirkan form TB 09 (form rujukan pasien TB) untuk
diserahkan ke RS rujukan.
2. Dokter dan atau perawat memberitahu dan menjelaskan ke RS yang
dituju beserta alasan pasien dirujuk.
3. Dokter membuat surat rujukan.
4. Perawat melengkapi administrasi ambulance dan menghubungi Unit
Gawat Darurat untuk menyiapkan ambulance.
5. Pasien yang dirujuk wajib didampingi oleh perawat rs sumber waras
terkecuali bila ada permintaan dari pasien/keluarga pasien untuk
menggunakan jasa ambulance dari luar RS sumber waras.
6. Bila pasien dalam keadaan tidak stabil maka harus ditemani oleh
dokter dan atau perawat yang telah menguasai dan mampu
melakukan teknik-teknik life saving serta bertanggungjawab dalam
melakukan observasi dan pemantauan kondisi pasien sampai ke RS
yang dituju.
 RUJUKAN DAN PINDAH RS DARI RUANG PERAWATAN RAWAT
INAP PASIEN TB

No. No. Revisi Halaman

2 dari 2
05/TB DOTS/01/2016

7. Perawat yang mengantar melakukan serah terima pasien kepada

perawat di RS rujukan.
8. Surat rujukan harus ditandatangani oleh dokter spesialis atau
diwakilkan oleh dokter ruangan yang sedang bertugas.

Unit Terkait SMF Paru

Unit Laboratorium
Unit Farmasi
Unit Keperawatan (Rawat inap)
Unit Radiologi
Unit Rekam Medis
Tim TB DOTS RS