KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

Laporan Individual Pasien

Nomor Kode RS : 1471161 Kelas RS : C

Nama RS : RS BINA KASIH Tanggal Keluar : 27/11/2014

Nomor Rekam Medis : 024266 Nomor SEP : 0000000384

Umur (tahun) : 55 Tgl Masuk : 27/11/2014

Umur (hari) : 20207 Jenis Perawatan : 2 - Rawat Jalan

Tgl Lahir : 01/08/1959 Cara Pulang : 1 - Sembuh

Jenis Kelamin : 1 - Laki-laki LOS : 1 hari

Kelas Perawatan : 3 - Kelas 3 Berat Lahir : -

Diagnosa Utama : N189 (Chronic renal failure, unspecified)

Diagnosa Sekunder : D649 (Anaemia, unspecified)

Prosedur : 3995 (Hemodialysis)

ADL : 0

Hasil Grouping

INA-CBG : N-3-15-0 Deskripsi : PROSEDUR DIALISIS

Special CMG : Tariff Top Up : Rp.0,00

Tarif RS : Rp 925.000,00 Total Tarif : Rp 901.358,00

Generated : 2014-12-16 15:58:11 Page 1 of 1