*Pastikan seluruh tulisan di proposal ini menggunakan font TIMES NEW

ROMAN 12
*Margin Left 4, lainnya 3

PROPOSAL PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

..................................................................................................................................
DI ISI JUDUL PROPOSAL
....................................................................................................................................
BIDANG KEGIATAN:
PKM-KEWIRAUSAHAAN

Diusulkan oleh:
NAMA KETUA NIM TAHUN ANGKATAN
NAMA ANGGOTA 1 NIM TAHUN ANGKATAN
NAMA ANGGOTA 2 NIM TAHUN ANGKATAN
NAMA ANGGOTA 3 NIM TAHUN ANGKATAN
NAMA ANGGOTA 4 NIM TAHUN ANGKATAN

POLITEKNIK NEGERI MALANG

KOTA MALANG
2016
 PENGESAHAN PROPOSAL PKM-KEWIRAUSAHAAN

1. Judul Kegiatan :
2 Bidang Kegiatan : PKM-K
3 Ketua Pelaksana Kegiatan
a. Nama Lengkap :
b. NIM :
c. Jurusan :
d. Politeknik :
e. Alamat Rumah dan No Tel./HP :
f. Alamat email :
4 Anggota Pelaksana Kegiatan /Penulis : orang
5 Dosen pendamping
a. Nama Lengkap dan Gelar :
b. NIDN : *NIDN beda dengan NIP
c. Alamat Rumah dan No. Tel/HP :
6 Biaya kegiatan total:
a. Dikti : Rp.
b. Sumber lain : Rp.
7 Jangka waktu pelaksanaan : Bulan

Malang, Tanggal Bulan 2016

Menyetujui,
Ketua Jurusan Ketua Pelaksana Kegiatan

(Kajur Ketua Kelompok)

Nama Nama
NIP. NIM.

Pembantu Direktur III Dosen Pendamping

Drs. Sidik Ismanu, M.Si Nama

NIP. 19561108 198803 1 001 NIDN.
 DAFTAR ISI

Halaman Sampul** *
Halaman Pengesahan
Daftar Isi
Ringkasan

BAB I PENDAHULUAN
1.1. Blablabla
1.2.

BAB II GAMBARAN UMUM RENDANA USAHA

2.1.
2.2.

BAB III METODE PELAKSANAAN

3.1.
3.2.

BAB IV BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN

4.1.
4.2.

Daftar Pustaka
Lampiran
Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota, Dosen Pembimbing
Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan
Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas
Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Kegiatan

*Kolom nomor halaman

**Beri titik hingga batas baris
***Setelah diisi lengkap, tabel harap di atur No Border
 RINGKASAN

Pada bagian ini kemukakan tujuan dan target khusus yang ingin dicapai serta
metode yang akan dipakai dalam pencapaian tujuan tersebut. Ringkasan harus
mampu menguraikan secara cermat dan singkat tentang rencana kegiatan yang
diusulkan.

*Pastikan menggunakan spasi 1.0

**Ringkasan Maksimal 1 halaman
*Pendahuluan daftar pustaka maksimal 10 halaman
**Dari halaman ini dan seterusnya (kecuali lampiran), pastikan
mengunakan spasi 1.15

BAB 1
PENDAHULUAN

Uraikan latar belakang, alasan yang mendasari, dan urgensi (keutamaan) kegiatan
kewirausahaan yang diusulkan serta proses mengidentifikasi peluang usaha
termasuk uraian tentang persoalan masyarakat usaha dan kelayaan usaha tersebut.
Selain itu, tunjukkan masalah yang menjadi prioritas dalam kegiatan yang akan
dilaksanakan. Luaran yang diharapkan dari kegiatan ini dan manfaat kegiatan juga
harus disajikan pada bab ini.
.
.
 BAB 2
GAMBARAN UMUM RENCANA USAHA

Pada bab ini, uraikan kondisi umum lingkungan yang menimbulkan gagasan
menciptakan kegiatan usaha. Gambaran mengenai potensi sumberdaya dan
peluang pasar termasuk analisis ekonomi usaha yang direncanakan disajikan
secara singkat untuk menunjukkan kelayakan usaha. Gambaran usaha yang
direncanakan harus menjanjikan perolehan profit untuk menjamin peluang
keberlanjutan usaha setelah kegiatan PKM-K selesai dilaksanakan.
.
 BAB 3
METODE PELAKSANAAN

Metode pelaksanaan menyajikan uraian tentang teknik, cara atau tahapan

pekerjaan dalam menyelesaikan permasalahan dan sekaligus pencapaian tujuan
program.
.
 BAB 4
BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN

4.1 Anggaran Biaya

Ringkasan anggaran biaya disusun sesuai dengan format pada Tabel 3.1.
Tabel 3.1 Format Ringkasan Anggaran Biaya PKM-K

No Jenis Pengeluaran Biaya (Rp)

1 Peralatan penunjang, ditulis sesuai kebutuhan (2030%).
2 Bahan habis pakai, ditulis sesuai dengan kebutuhan (40
50%).
3 Perjalanan, jelaskan kemana dan untuk tujuan apa (maks
10%).
4 Lain-lain: administrasi, publikasi, seminar, laporan,
lainnya sebutkan (Maks. 10%)
Jumlah

4.2 Jadwal Kegiatan

No Jenis Kegiatan Bulan

1 2 3 4 5
1. Contoh, dikerjakan 3 bulan
Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota, dan Dosen Pembimbing

A. Identitas Diri
1. Nama Lengkap (dengan gelar) Nama Ketua
2. Jenis Kelamin
3. Program Studi
4. NIM/NIDN
5. Tempat dan Tanggal Lahir
6. E-mail
7. Nomor Telepon / HP

B. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
Nama Instansi
Jurusan
Tahun Masuk - Lulus

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

No Nama Pertemuan Waktu dan
Judul Artikel Ilmiah
Ilmiah / Seminar Tempat
1.

D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau

institusi lainnya)
Institusi Pemberi
No Jenis Penghargaan Tahun
Penghargaan
1.

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM Kewirausahaan
Malang, tanggal-bulan-tahun
Pengusul,

(Nama Lengkap)
A. Identitas Diri
1. Nama Lengkap (dengan gelar) Nama Anggota 1
2. Jenis Kelamin
3. Program Studi
4. NIM/NIDN
5. Tempat dan Tanggal Lahir
6. E-mail
7. Nomor Telepon / HP

B. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
Nama Instansi
Jurusan
Tahun Masuk - Lulus

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

No Nama Pertemuan Waktu dan
Judul Artikel Ilmiah
Ilmiah / Seminar Tempat
1.

D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau

institusi lainnya)
Institusi Pemberi
No Jenis Penghargaan Tahun
Penghargaan
1.

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM Kewirausahaan
Malang, tanggal-bulan-tahun
Pengusul,

(Nama Lengkap)
*Jumlah Anggota silahkan disesuaikan sendiri
**Jumlah Kolom silahkan disesuaikan sendiri
A. Identitas Diri
1. Nama Lengkap (dengan gelar) Nama Dosen
2. Jenis Kelamin
3. Program Studi
4. NIDN
5. Tempat dan Tanggal Lahir
6. E-mail
7. Nomor Telepon / HP

B. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
Nama Instansi
Jurusan
Tahun Masuk - Lulus

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

No Nama Pertemuan Waktu dan
Judul Artikel Ilmiah
Ilmiah / Seminar Tempat
1.

D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau

institusi lainnya)
Institusi Pemberi
No Jenis Penghargaan Tahun
Penghargaan
1.

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM Kewirausahaan
Malang, tanggal-bulan-tahun
Pembimbing,

(Nama Lengkap)
*Jumlah kolom silahkan disesuaikan sendiri
Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan
1. Peralatan penunjang
Material Justifikasi Kuantitas Harga Jumlah (Rp)
Pemakaian Satuan (Rp)

SUB TOTAL (Rp)

2. Bahan Habis Pakai

Material Justifikasi Kuantitas Harga Jumlah (Rp)
Pemakaian Satuan (Rp)

SUB TOTAL (Rp)

3. Perjalanan
Material Justifikasi Kuantitas Harga Jumlah (Rp)
Perjalanan Satuan (Rp)
Perjalanan ke
tempat / kota

SUB TOTAL (Rp)

4. Lain-lain
Material Justifikasi Kuantitas Harga Jumlah (Rp)
Pemakaian Satuan (Rp)
Sebutkan
Sebutkan

SUB TOTAL (Rp)

Total Keseluruhan (Rp)

*Justifikasi pemakaian: Tujuan pemakaian material.

Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Peneliti dan Pembagian Tugas

No Nama / NIM Program Bidang Alokasi Uraian

Studi Ilmu Waktu Tugas
(jam/minggu)
1.
2.
3.
Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Kegiatan

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

POLITEKNIK NEGERI MALANG
Jalan Soekarno Hatta No.9, Malang 65141
Telepon (0341) 404424, 404425, Fax : (0341) 404420
http://www.polinema.ac.id

SURAT PERNYATAAN KETUA PELAKSANA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIM :
Program Studi :
Jurusan :

Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKM-K saya dengan judul:

............................................................................................................................. ......

yang diusulkan untuk tahun anggaran 2016 bersifat original dan belum pernah
dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain.

Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini,

maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku
dan mengembalikan seluruh biaya penelitian yang sudah diterima ke kas negara.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar
benarnya.

Malang, tanggal-bulan-tahun
Mengetahui, Yang menyatakan,
Pembantu Rektor / Ketua Ketua Pelaksana
Bidang kemahasiswaan,

Materai 6000

Drs. Sidik Ismanu, M. Si Nama Ketua

NIP. 19561108 198803 1 001 NIM.